Οι ασθενείς με ανεπαρκή ανακούφιση από τον πόνο μπορούν να ανταποκριθούν σε αναλγητικά οπιοειδών
Η ανεπαρκής ανακούφιση του πόνου για την οστεοαρθρίτιδα δημιουργεί περισσότερα προβλήματα
Σύμφωνα με μια αναφορά στο αμερικανικό περιοδικό Therapeutics 2008, ο χρόνιος πόνος που σχετίζεται με την οστεοαρθρίτιδα επηρεάζει τον ασθενή προκαλώντας:
- μειωμένη ποιότητα ζωής
- μειωμένο ή διαταραγμένο ύπνο
- κοινωνικές σχέσεις που υποφέρουν
- μειωμένη γνωστική λειτουργία (σκέψη, μνήμη)
- περιορισμούς στις καθημερινές δραστηριότητες διαβίωσης
- χαμηλότερη παραγωγικότητα
- αυξημένο άγχος και κατάθλιψη
Η διαταραχή του ύπνου - που οφείλεται στον πόνο - είναι ένα σημαντικό ζήτημα για τους ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα. Πολλοί ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα αντιμετωπίζουν προβλήματα με την έναρξη του ύπνου, τη συντήρηση του ύπνου ή την πρώιμη εγρήγορση. Για να αντιμετωπίσουμε όλα αυτά τα προβλήματα, ο πόνος της οστεοαρθρίτιδας πρέπει να είναι καλά οργανωμένος.
Οι περισσότεροι ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα λαμβάνουν κάποια μορφή θεραπείας , αλλά σε πάρα πολλές περιπτώσεις, δεν λαμβάνουν επαρκή ανακούφιση από τον πόνο. Τα αποτελέσματα της μελέτης έδειξαν ότι πάνω από 3.100 ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα, 25% ανέφεραν δυσαρέσκεια με το φάρμακο για τον πόνο τους. Από τη δυσαρεστημένη ομάδα, 63% ανέφεραν ανεπαρκή ανακούφιση από τον πόνο, ενώ το 17% ανέφερε παρενέργειες.
Η λήψη χαπιών στο πρόγραμμα μπορεί να βελτιώσει την αποτελεσματικότητα
Για ασθενείς με χρόνιο πόνο, είναι καλύτερο να λαμβάνετε φάρμακα για τον πόνο σε ένα χρονοδιάγραμμα. Ο στόχος ενός προγράμματος τακτικής φαρμακευτικής αγωγής είναι η λήψη της επόμενης δόσης φαρμάκου για τον πόνο πριν τη φθορά της προηγούμενης δόσης.
Το πρόβλημα είναι ότι, για διάφορους λόγους, πολλοί ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα δεν παίρνουν φάρμακα για τον πόνο σε ένα χρονοδιάγραμμα και αφήνουν τον πόνο να επιστρέψουν - τότε κυνηγούν τον πόνο με μια άλλη δόση. Τα φάρμακα για τον πόνο με μακράς δράσης ή με παρατεταμένη αποδέσμευση θα μπορούσαν να λειτουργήσουν καλύτερα για ασθενείς που δυσκολεύονται να τηρήσουν ένα πρόγραμμα.
Το μενού των αναλγητικών - Ποια πρέπει να επιλέξετε;
Νεοδιαγνωσμένοι ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα συνήθως δοκιμάζουν ακεταμινοφαίνη - αναγνωρίζεται ως αναλγητικό πρώτης γραμμής για ήπια έως μέτρια οστεοαρθρίτιδα. Τα ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα) και οι αναστολείς COX-2 χρησιμοποιούνται επίσης για τον έλεγχο του πόνου της οστεοαρθρίτιδας, ειδικά αν χρειάζεστε περισσότερη ανακούφιση από την παροχή ακεταμινοφαίνης. Για πιο έντονο πόνο, οι γιατροί θεωρούν ότι δεν έχουν προγραμματιστεί οπιοειδή αναλγητικά όπως η τραμαδόλη και τα προγραμματισμένα οπιοειδή αναλγητικά (ελεγχόμενες ουσίες).
Τι είναι το βέλτιστο φάρμακο για τον πόνο;
Ένα βέλτιστο φάρμακο για τον πόνο θα ήταν καλά ανεκτό, βολικό και θα παρέχει ανακούφιση από τον πόνο όλο το εικοσιτετράωρο. Θα είχε λιγότερες δυνατότητες κατάχρησης καθώς και ελάχιστη πιθανότητα παρενεργειών και τοξικότητας με μακροχρόνια χρήση. Είναι τα οπιοειδή αναλγητικά παρατεταμένης απελευθέρωσης (ER) βέλτιστα φάρμακα για τον πόνο; Για ορισμένους ασθενείς, ναι. Όμως, οι ασθενείς που χρησιμοποιούν οπιοειδή αναλγητικά ER πρέπει να γνωρίζουν πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες και πρέπει να χρησιμοποιούν μόνο τα φάρμακα σύμφωνα με τις προδιαγραφές.
ER αναλγητικά οπιοειδών μπορούν να είναι αποτελεσματικά όταν χρησιμοποιούνται κατάλληλα
Η ER μορφίνη, ER οξυμορφόνη, οξυκωδόνη CR (ελεγχόμενης απελευθέρωσης), ER διαδερμική φαιντανύλη και ER τραμαδόλη είναι μεταξύ των οπιοειδών αναλγητικών παρατεταμένης απελευθέρωσης που μπορεί να θεωρηθεί ότι ανακουφίζουν τον πόνο της οστεοαρθρίτιδας.
Οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι όταν η ακεταμινοφαίνη και τα NSAIDs δεν είναι πλέον αποτελεσματικά ή η οστεοαρθρίτιδα επιδεινώνεται - η ER τραμαδόλη μπορεί να είναι η επόμενη καλύτερη επιλογή - πριν δοκιμάσει προγραμματισμένα, οπιοειδή αναλγητικά.
Η ER τραμαδόλη έχει κάποια πλεονεκτήματα έναντι άλλων οπιοειδών αναλγητικών ER. Για ένα πράγμα, η τραμαδόλη έχει λιγότερες παρενέργειες σε σύγκριση με άλλα οπιοειδή. Οι ανησυχίες σχετικά με την κατάχρηση ναρκωτικών, τον εθισμό, την ανοχή και την απόσυρση είναι κοινές για τα οπιοειδή αναλγητικά. Τα οπιοειδή αναλγητικά (συμπεριλαμβανομένων των οπιοειδών αναλγητικών ER) μπορεί να προκαλέσουν προβλήματα με καταστολή, σύγχυση και δυσκοιλιότητα, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς.
Όπως συμβαίνει με οποιοδήποτε φάρμακο, οι ασθενείς πρέπει να έχουν συνομιλία με το γιατρό τους σχετικά με τα οφέλη έναντι των κινδύνων λήψης αναστολέων οπιοειδών.
Ενώ υπάρχει ανάγκη για οπιοειδή αναλγητικά σε ορισμένους ασθενείς που δεν ανταποκρίθηκαν καλά ή σταμάτησαν να ανταποκρίνονται στην ακεταμινοφαίνη, τα ΜΣΑΦ και τα αναλγητικά της ουσίας tramadol δεν είναι κατάλληλα για κάθε ασθενή.
Οι εκδόσεις ER της μορφίνης, της φεντανύλης, της οξυμορφόνης και της οξυκωδόνης είναι προγραμματισμένες, μακράς δράσης οπιοειδή αναλγητικά:
- Η ER μορφίνη ενδείκνυται για τη θεραπεία του μέτριου έως σοβαρού χρόνιου πόνου σε ορισμένους ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα. Ο στόχος της λήψης αυτού του φαρμάκου είναι η ανακούφιση από τον πόνο και η σημαντική βελτίωση της ποιότητας ζωής.
- Το ER οξυμορφόνη βαθμολογήθηκε ως εξαιρετικό, πολύ καλό ή καλύτερο από περίπου το 80% των ασθενών σε μια μελέτη. Παρείχε αποτελεσματική ανακούφιση του πόνου και λειτουργική βελτίωση σε ασθενείς με χρόνιο πόνο οστεοαρθρίτιδας.
- Η CR οξυκωδόνη είναι αποτελεσματική στη μείωση του πόνου που προκαλείται από την οστεοαρθρίτιδα και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής. Ωστόσο, η οξυκωδόνη είναι το φάρμακο που είναι συχνά στο νέο σχετικά με περιπτώσεις κατάχρησης ναρκωτικών.
- Η ER διαδερμική φεντανύλη θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο από ασθενείς που λαμβάνουν ήδη θεραπεία με οπιοειδή και έχουν αποδείξει ανοχή στα οπιοειδή. Είναι αποτελεσματικό για την ανακούφιση από μέτριο έως σοβαρό πόνο οστεοαρθρίτιδας.
Δεν πρέπει να ζείτε με αμείλικτο πόνο. Συζητήστε τη διαχείριση του πόνου με το γιατρό σας και μην ξεχάσετε να ρωτήσετε για εκδόσεις παρατεταμένης απελευθέρωσης οπιοειδών αναλγητικών. Δεν είναι η καλύτερη επιλογή θεραπείας για κάθε ασθενή - αλλά είναι μια επιλογή θεραπείας για εσάς;
Πηγή:
Χρόνιος Πόνος Οστεοαρθρίτιδας: Σκέψεις για την επιλογή ενός αναλγητικού οπιοειδούς με αυξημένη απελευθέρωση. American Journal of Therapeutics 15, 241-255 (2008). Gibofsky, Allan και Barkin, Robert L.