Ο κλάδος της υγειονομικής περίθαλψης αλλάζει διαρκώς για πολλούς λόγους. Πιο πρόσφατα, η βελτίωση της ποιότητας ήταν η τάση και οι μικρές ιατρικές πρακτικές αντιμετωπίζουν την εφαρμογή σύνθετων στρατηγικών για τη βελτίωση της ποιότητας της περίθαλψης για τους ασθενείς. Πολλές βελτιώσεις που μπορεί να εξετάσει μια ιατρική πρακτική περιλαμβάνουν τη μείωση των χρόνων αναμονής , τη βελτίωση των πρακτικών παρακολούθησης των ασθενών, τη βελτίωση των καταγγελιών των ασθενών, τη βελτίωση της κλινικής τεκμηρίωσης και την τυποποίηση των διαδικασιών.
Προκειμένου να εφαρμοστούν αλλαγές σε μια μικρή ιατρική πρακτική, είναι σημαντικό να εντοπιστούν και να κατανοηθούν τα εμπόδια και οι προκλήσεις που εμποδίζουν την αλλαγή. Υπάρχουν εσωτερικοί και εξωτερικοί φραγμοί που εμποδίζουν την αλλαγή στις μικρές ιατρικές πρακτικές.
Τα εσωτερικά εμπόδια περιλαμβάνουν:
- Ανθεκτικότητα του προσωπικού στην αλλαγή
- Η έλλειψη κινήτρων των μελών της πρακτικής
- Η έλλειψη σχέσης μεταξύ των μελών της πρακτικής
- Έλλειψη επαρκούς χώρου
- Ισχύς αγώνες
Τα εξωτερικά εμπόδια περιλαμβάνουν:
- Ανταγωνισμός
- Μεταρρύθμιση των πληρωμών
- Συμμετοχή των ασθενών
1 -
Αντοχή του προσωπικού στην αλλαγήΗ αντίσταση στην αλλαγή βρίσκεται ψηλά στον κατάλογο των φραγμών στην εφαρμογή των αλλαγών σε οποιοδήποτε περιβάλλον. Σε μια ιατρική πρακτική στην οποία η ομαδική εργασία είναι απαραίτητη, είναι σημαντικό να προβλέψουμε τις πηγές αντίστασης και να αναπτύξουμε στρατηγικές για να τις επεξεργαστούμε. Μερικοί από τους πιο συνηθισμένους λόγους που το προσωπικό μπορεί να είναι ανθεκτικοί στην αλλαγή περιλαμβάνουν:
- Ο φόβος του άγνωστου. Οι άνθρωποι τείνουν να συνδέουν αυτόματα ή να αντιλαμβάνονται την αλλαγή ως μια αρνητική εμπειρία. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα εάν δεν έχουν επαρκή προειδοποίηση ή δεν κατανοούν πώς θα επηρεάσει τη δουλειά τους.
- Ο φόβος να χάσουν τη δουλειά τους. Οι άνθρωποι συχνά αντιλαμβάνονται την αλλαγή ως απειλή για την εργασία τους. Μπορούν να αντιμετωπίσουν την εφαρμογή νέων διαδικασιών ως αναδιάρθρωση και να σκεφτούν εάν η ιατρική πρακτική γίνει πιο αποτελεσματική, η θέση τους θα εξαλειφθεί.
- Ελλειψη εμπιστοσύνης. Εάν τα μέλη της πρακτικής δεν εμπιστεύονται τη διαχείριση, είναι λιγότερο πιθανό να ακολουθήσουν εύκολα νέες πολιτικές και διαδικασίες. Εάν η διοίκηση είτε έχει χάσει την εμπιστοσύνη είτε δεν έχει κερδίσει ποτέ την εμπιστοσύνη των μελών της πρακτικής, μπορεί να είναι ανθεκτική στην αλλαγή.
- Προτιμά τη ρουτίνα. Μερικοί άνθρωποι δεν έχουν λόγο να είναι ανθεκτικοί στην αλλαγή, εκτός από ό, τι προτιμούν την τρέχουσα ρουτίνα τους. Μετά από να εργάζεται στον ίδιο τόπο, στην ίδια θέση, για πολλά χρόνια, είναι απλά ευκολότερο να κολλήσει στο οικείο. Αυτά τα άτομα δεν απολαμβάνουν να μαθαίνουν νέα πράγματα και είναι πιθανό να είναι τα πιο ανθεκτικά μέλη πρακτικής άσκησης.
- Κακή χρονική στιγμή. Κάθε βήμα σε μια μετάβαση ή μια εφαρμογή πρέπει να εισαχθεί στην κατάλληλη στιγμή. Αν όχι, τα μέλη της πρακτικής θα αντισταθούν σίγουρα σε τυχόν αλλαγές που εισάγονται θα αντιμετωπιστούν με αντίσταση.
2 -
Έλλειψη κινήτρου των μελών πρακτικής άσκησηςΤα μέλη της πρακτικής που στερούνται κινήτρων για την εφαρμογή της αλλαγής είναι διαφορετικά από εκείνα που είναι ανθεκτικά στην αλλαγή. Η αντίσταση είναι η άρνηση αποδοχής ή συμμόρφωσης με μια αλλαγή. Η έλλειψη κινήτρων αναφέρεται στην απροθυμία ενός ατόμου είτε λόγω έλλειψης επιθυμίας είτε λόγω ενδιαφέροντος.
Μια άλλη διαφορά ανάμεσα στην αντίσταση και το κίνητρο είναι ότι η αντίσταση μπορεί να ξεπεραστεί επικοινωνώντας με το προσωπικό ποιες είναι οι αλλαγές, ποιοι θα επηρεαστούν από αυτές και πώς θα επηρεαστούν οι αλλαγές πριν από την εφαρμογή οποιωνδήποτε αλλαγών. Το κίνητρο, από την άλλη πλευρά, είναι λίγο πιο περίπλοκο.
Υπάρχουν δύο τύποι κινήτρων: εγγενείς και εξωγενείς.
Τα εσωτερικά κίνητρα οδηγούνται από εσωτερικούς παράγοντες. Ένα άτομο κερδίζει προσωπική ικανοποίηση από την ανάληψη συγκεκριμένης δραστηριότητας. Ορισμένα παραδείγματα εγγενών κίνητρων είναι η επίτευξη, η αναγνώριση, η απόλαυση ή η αίσθηση της εκπλήρωσης.
Τα εξωγενή κίνητρα οδηγούνται από εξωτερικούς παράγοντες. Αυτά συνήθως περιλαμβάνουν κάποιο είδος ελέγχου, είτε με την παραχώρηση ή παρακράτηση ανταμοιβών, είτε με κάποια μορφή τιμωρίας. Μερικά παραδείγματα εξωγενών παρακινητών είναι χρήματα, επαίνους, πειθαρχικές ενέργειες, ασφάλεια εργασίας ή οφέλη.
3 -
Η έλλειψη σχέσης μεταξύ των μελών της πρακτικήςΌταν τα μέλη της πρακτικής στερούνται σχέσης, στερούνται συνεκτικότητας και παραγωγικότητας. Για να είναι επιτυχείς, ειδικά σε μια εποχή αλλαγής, τα μέλη της πρακτικής πρέπει να εμπιστεύονται, να στηρίζουν και να σέβονται το ένα το άλλο.
Πριν εφαρμόσετε την αλλαγή σε μια μικρή πρακτική, μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε δραστηριότητες δημιουργίας ομάδων για να βελτιώσετε τις σχέσεις μεταξύ των μελών της πρακτικής άσκησης.
Εδώ είναι δέκα αναγνωριστικά στοιχεία τα οποία ασκούν τα μέλη έλλειψης σχέσης:
- Οι καταγγελίες του ασθενούς σχετικά με την ποιότητα της υπηρεσίας
- Μείωση της παραγωγικότητας
- Σύγχυση σχετικά με τους ρόλους εργασίας και τις ευθύνες
- Δραστηριότητες που δεν διεξήχθησαν με σωστό ή έγκαιρο τρόπο
- Ελλειψη κινήτρου
- Συνήθεις εργασίες απαιτούν πολύπλοκες αποφάσεις
- Συγκρούσεις μεταξύ των μελών της πρακτικής
- Αρνητικές στάσεις απέναντι στη διαχείριση
- Καταγγελίες ευνοιοκρατίας
- Έλλειψη συνεργασίας
4 -
Έλλειψη επαρκούς χώρουΟι παραδοσιακές ιατρικές πρακτικές συχνά στερούνται επαρκούς χώρου για την εφαρμογή των αλλαγών. Συγκεκριμένα, οι αλλαγές που έγιναν για τη βελτίωση της ροής των ασθενών είναι συχνά δύσκολες λόγω των ξεπερασμένων σχεδίων. Το κόστος της αναδιαμόρφωσης ή της μετάβασης σε μεγαλύτερο χώρο μπορεί να μην είναι επιλογή λόγω της οικονομικής πίεσης που μπορεί να ασκήσει η πρακτική.
Η πραγματοποίηση μιας εκτίμησης της ροής του ασθενούς μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό του κατά πόσο ο χώρος είναι πραγματικά το ζήτημα ή αν πρέπει να γίνουν αλλαγές στη διαδικασία. Εάν διαπιστωθεί ότι ο χώρος είναι πραγματικά το θέμα, είναι προς το καλύτερο συμφέρον της πρακτικής να επενδύσουμε σε κατασκευές που θα βελτιώσουν την ικανοποίηση των ασθενών για τους τρέχοντες και μελλοντικούς ασθενείς.
5 -
Ισχυροί αγώνεςΥπάρχουν πολλοί αγώνες εξουσίας σε μια ιατρική πρακτική. Ένα από τα εμπόδια στην εφαρμογή της αλλαγής είναι ο αγώνας ανάμεσα στην παροχή ποιοτικής φροντίδας και τη μείωση του κόστους. Η κακή ποιότητα φροντίδας και το αυξανόμενο κόστος της υγειονομικής περίθαλψης βρίσκονται στο επίκεντρο των προσπαθειών μεταρρύθμισης της υγειονομικής περίθαλψης για πολλά χρόνια.
Οι έρευνες δείχνουν ότι τα παραδοσιακά μοντέλα πληρωμής βάσει όγκου είναι υπεύθυνα για τα προβλήματα με την ποιότητα και το κόστος της περίθαλψης. Τα μοντέλα πληρωμής βάσει όγκου ενθαρρύνουν τους παρόχους να αντιμετωπίζουν περισσότερους ασθενείς για τη δημιουργία υψηλότερων κερδών χωρίς να λαμβάνουν υπόψη τη βελτίωση των ποιοτικών αποτελεσμάτων ή τη μείωση του κόστους, ενώ τα μοντέλα πληρωμής με βάση την αξία ενθαρρύνουν τους παρόχους να επιτύχουν ορισμένα μέτρα απόδοσης για να επιφέρουν υψηλότερες αποδόσεις.
Για ιατρικές πρακτικές που προσπαθούν να βελτιώσουν τα ποιοτικά αποτελέσματα και να μειώσουν το κόστος γνωρίζουν τη συνεχή πάλη εξουσίας μεταξύ της παροχής φροντίδας στους ασθενείς και της διατήρησης οικονομικά υγιούς. Μέχρι να αλλάξουν τα μοντέλα πληρωμών που υποστηρίζουν την ποιότητα της περίθαλψης επιτρέποντας συγχρόνως στην ιατρική πρακτική να επιτύχει οικονομική βιωσιμότητα, είναι πιθανό ότι η εφαρμογή της αλλαγής θα συνεχίσει να παρεμποδίζεται.
6 -
ΑνταγωνισμόςΟ υγιής ανταγωνισμός είναι καλός για τις επιχειρήσεις, ωστόσο, ένας μεγάλος αριθμός ανεξάρτητων ιατρικών πρακτικών εδραιώνουν τις πρακτικές τους προκειμένου να γίνουν μια πολυ-εξειδικευμένη ιατρική πρακτική. Μερικοί ειδικοί υποδεικνύουν ότι η συγχώνευση διαφορετικών ειδικοτήτων γιατρού σε μια πρακτική είναι ευεργετική για τους ασθενείς και την πρακτική.
Οι ανεξάρτητες ιατρικές πρακτικές έχουν την αποκλειστική ευθύνη για τη συντήρηση και την ενημέρωση του υπάρχοντος εξοπλισμού, του λογισμικού (τεχνολογία της πληροφορίας) και της υποδομής. Αυτές οι δαπάνες μπορούν να ασκήσουν πίεση στο ιατρικό γραφείο με περιορισμένη ταμειακή ροή. Οι απαιτήσεις για το ICD-10, HIPAA, η ουσιαστική χρήση και η εφαρμογή του ηλεκτρονικού μητρώου υγείας απαιτούν από τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης να αυξήσουν τις ικανότητές τους στην τεχνολογία των πληροφοριών και την εκπαίδευση.
Οι μεγαλύτερες πρακτικές είναι σε καλύτερη οικονομική θέση για την υλοποίηση αυτών των αλλαγών.
7 -
Μεταρρύθμιση πληρωμήςΟι περικοπές αποζημίωσης Medicare και Medicaid, που επίσης αναγνωρίζονται ως μεταρρυθμίσεις πληρωμών, αποτελούν τεράστιο εμπόδιο για την αλλαγή σε μια μικρή ιατρική πρακτική. Οι περικοπές Medicare και Medicaid δημιουργούν σημαντική οικονομική επιβάρυνση για ανεξάρτητες ή ιδιωτικές πρακτικές. Τα χαμηλά κέρδη καθιστούν σχεδόν αδύνατη την εφαρμογή αλλαγής επειδή οι μικρές πρακτικές ελάχιστα μπορούν να διατηρήσουν πολύ λιγότερες βελτιώσεις.
Επιπλέον, πρακτικές που αντιμετωπίζουν μεγάλο αριθμό ασθενών με Medicare και / ή Medicaid, η μείωση της επιστροφής μπορεί να τους αναγκάσει να σταματήσουν την αποδοχή νέων ασθενών με Medicare και Medicaid τουλάχιστον. Για μερικούς, σημαίνει να κλείνετε την πρακτική τους.
8 -
Συμμετοχή ασθενούςΧωρίς τη συμμετοχή του ασθενούς, είναι δύσκολο να εφαρμοστεί η αλλαγή. Ένας εύκολος και αποτελεσματικός τρόπος για να βεβαιωθείτε ότι οι ασθενείς σας λαμβάνουν πληροφορίες σημαντικές για την περίθαλψή τους είναι να τους δίνουν τα φυλλάδια. Τα πέντε πιο απαραίτητα εγχειρίδια για τους νέους ασθενείς περιλαμβάνουν:
- Το πρώτο φυλλάδιο επίσκεψης
- Μήνυμα καλωσορίσματος ασθενούς
- Εισαγωγή στην ιατρική πρακτική
- Μια σύντομη βιογραφία κάθε ιατρού
- Τι πρέπει να αναμένουν από την πρώτη εξέταση
- Στοιχεία επικοινωνίας
- Ωρες λειτουργίας
- Παρεχόμενες υπηρεσίες
- Άλλες τοποθεσίες
- Ο κατάλογος τι να φέρει σε κάθε επίσκεψη
- Ασφαλιστικές πληροφορίες
- Αναγνωριστικό φωτογραφίας
- Υπεύθυνος / Πληροφορίες
- Δημογραφικές πληροφορίες
- Πληρωμές
- Κλινικές πληροφορίες
- Επαφές έκτακτης ανάγκης
- Πληροφορίες για τα ατυχήματα
- Προκαταρκτικές οδηγίες
- Προ-εγκρίσεις / παραπομπές
- Η πολιτική πληρωμών
- Τα ποσά που πληρώνουν, εκπίπτουν και συν-ασφάλιστρα οφείλονται πριν από την παροχή υπηρεσιών για κάθε επίσκεψη
- Οι αυτοαπασχολούμενοι ασθενείς είναι υπεύθυνοι για την πλήρη πληρωμή ολόκληρου του ποσού
- Αποδεκτές μορφές πληρωμής, όπως προσωπικές επιταγές, πιστωτικές κάρτες και χρεωστικές κάρτες
- Τα καθυστερημένα τέλη για τα χρεωμένα ποσά που δεν καταβάλλονται εντός συγκεκριμένου χρονικού πλαισίου
- Οι χρεώσεις για αναπάντητες συναντήσεις που δεν έχουν ακυρωθεί ή έχουν προγραμματιστεί εκ των προτέρων
- Κατάλογος ασφαλιστικών εταιρειών που συμμετέχουν
- Οι ασθενείς πρέπει να προσκομίσουν αποδεικτικά στοιχεία ασφάλισης πριν από τη θεραπεία ή να θεωρηθούν ως αυτοαπασχολούμενοι
- Η ανακοίνωση των πρακτικών απορρήτου
- Πώς θα χρησιμοποιήσει ο παροχέας και θα αποκαλύψει το PHI του
- Τα δικαιώματα των ασθενών έχουν ως προς το δικό τους PHI
- Μια δήλωση που ενημερώνει τον ασθενή για νόμους που απαιτούν από τον πάροχο να διατηρήσει την ιδιωτική ζωή του PHI
- Ποιοι ασθενείς μπορούν να επικοινωνήσουν για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις πολιτικές απορρήτου του παρόχου
- Η έρευνα ικανοποίησης ασθενών
- Μήπως ο ασθενής μιλούσε με σεβασμό όταν καλούσε για ένα ραντεβού;
- Ήταν ο ασθενής χαιρετισμένος από τον ρεσεψιονίστ με ευγένεια και σεβασμό;
- Πόσο καιρό περίμενε ο ασθενής για να δει τον γιατρό;
- Μήπως η νοσοκόμα και ο γιατρός εξηγούν τις λεπτομέρειες των υπηρεσιών που παρέχονται στον ασθενή;
- Μήπως η νοσοκόμα και ο γιατρός απάντησαν σε όλες τις ερωτήσεις του ασθενούς;
- Ο ασθενής έλαβε εξαιρετική εξυπηρέτηση πελατών;
- Ήταν η αίθουσα των εξετάσεων καθαρή, άνετη και έτοιμη;
- Ήταν η περιοχή αναμονής ασφαλής, καθαρή και ευρύχωρη;
Δεν πρόκειται για μια λίστα αποκλειστικών περιπτώσεων, αλλά για λίγους βασικούς τρόπους για να διατηρήσουμε τους ασθενείς σε επαφή και να γνωρίσουμε πόσο σημαντική είναι η συμμετοχή τους στη φροντίδα τους.
βιβλιογραφικές αναφορές
Arar, Nedal Η., Et αϊ. "Εφαρμογή της βελτίωσης της ποιότητας σε μικρές, αυτόνομες πρακτικές πρωτοβάθμιας περίθαλψης: Επιπτώσεις για το νοσηλευτικό κέντρο του ασθενούς." Ποιότητα στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα 19.5 (2011): 289-300. CINAHL με πλήρες κείμενο.
Forbes. Forbes Magazine, nd