Αιτίες και παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του οισοφάγου

Η ακριβής αιτία του καρκίνου του οισοφάγου είναι άγνωστη, αλλά η γενετική φαίνεται να παίζει ρόλο. Διάφοροι παράγοντες κινδύνου για την ασθένεια έχουν επίσης εντοπιστεί. Αυτά ποικίλουν ανάλογα με τον τύπο του καρκίνου, με την παλινδρόμηση οξέος (GERD), τον οισοφάγο του Barrett και την παχυσαρκία που συνδέεται με το αδενοκαρκίνωμα και τον συνδυασμό καπνίσματος και υπερβολικής πρόσληψης αλκοόλ που συνδέεται με την πλειοψηφία των καρκινωμάτων των πλακωδών κυττάρων.

Υπάρχουν επίσης τεράστιες γεωγραφικές διαφορές στη συχνότητα εμφάνισης αυτών των καρκίνων και διάφοροι παράγοντες κινδύνου φαίνεται να είναι πιο σημαντικοί σε διάφορες περιοχές του κόσμου.

Δεδομένου ότι η ασθένεια διαγιγνώσκεται συχνά στα μεταγενέστερα, λιγότερο θεραπευτικά στάδια, έχοντας επίγνωση των παραγόντων κινδύνου, καθώς και εξοικειωμένοι με τα συμπτώματα του καρκίνου του οισοφάγου , είναι σημαντικό να ανιχνευθεί η νόσος όσο το δυνατόν νωρίτερα. Για άγνωστους λόγους, η συχνότητα εμφάνισης αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου παρουσίασε πρόσφατα δραματική αύξηση στις ανεπτυγμένες χώρες.

Γενεσιολογία

Όπως και πολλοί καρκίνοι, η γενετική πιθανότατα επηρεάζει την ανάπτυξη του καρκίνου του οισοφάγου και έχουν συσχετιστεί με ομάδες καρκίνου εντός οικογενειών σε ορισμένες περιοχές του κόσμου. Η γενετική πιθανότατα διαδραματίζει μεγαλύτερο ρόλο στο καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων από το αδενοκαρκίνωμα, ειδικά σε σχέση με ορισμένες γονιδιακές ανωμαλίες που έχουν συνδεθεί με τη νόσο. Ένα γενετικό σύνδρομο, η τυλίωση, σχετίζεται με έναν πολύ υψηλό κίνδυνο καρκίνου του πλακώδους κυττάρου του οισοφάγου.

Το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από πάχυνση του δέρματος στις παλάμες και τα πέλματα λόγω ελαττωματικού μεταβολισμού της βιταμίνης Α.

Μόνο η γενετική δεν είναι υπεύθυνη για τον καρκίνο του οισοφάγου, αλλά μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο που θέτουν άλλοι παράγοντες κινδύνου για τη νόσο.

Κατανόηση του κινδύνου

Ένας παράγοντας κινδύνου για μια ασθένεια αναφέρεται σε κάτι που συνδέεται με αυξημένες πιθανότητες ανάπτυξης της νόσου, αλλά δεν σημαίνει ότι προκαλεί την ασθένεια.

Ο καρκίνος του οισοφάγου ξεκινά όταν η βλάβη του DNA (γονιδιακές μεταλλάξεις) εμφανίζεται σε φυσιολογικά οισοφαγικά κύτταρα, έτσι ώστε τα κύτταρα να αναπτύσσονται με τρόπο εκτός ελέγχου. Η ύπαρξη ενός παράγοντα κινδύνου δεν σημαίνει ότι θα αναπτύξετε καρκίνο του οισοφάγου και οι άνθρωποι χωρίς παράγοντες κινδύνου μπορούν και αναπτύσσουν την ασθένεια κατά περιόδους.

Μερικοί από τους παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του οισοφάγου είναι πράγματα που προκαλούν ερεθισμό και βλάβη στην επένδυση του οισοφάγου και μαθαίνουμε ότι η χρόνια φλεγμονή μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγές στον ιστό που τελικά οδηγούν σε καρκίνο. Μερικοί παράγοντες κινδύνου, όπως ο καπνός, περιέχουν καρκινογόνες ουσίες (ουσίες που προκαλούν καρκίνο) που μπορούν να βλάψουν άμεσα το DNA.

Το καρκίνωμα των σκουαμιών

Οι κακοήθεις κυτταρικοί καρκίνοι αρχίζουν στα επιφανειακά κύτταρα (πλακώδη κύτταρα) που ευθυγραμμίζουν τον οισοφάγο . Αυτοί οι καρκίνοι είναι πιο συχνές στο άνω μέρος του οισοφάγου και είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος παγκοσμίως.

Οι παράγοντες κινδύνου για αυτόν τον τύπο καρκίνου του οισοφάγου περιλαμβάνουν:

Ηλικία

Τα περισσότερα καρκινώματα των πλακωδών κυττάρων εμφανίζονται σε άτομα ηλικίας μεταξύ 45 και 70 ετών και οι καρκίνοι αυτοί είναι ασυνήθιστοι στους νέους.

Φύλο

Ενώ ο καρκίνος του οισοφάγου είναι πιο κοινός στους άντρες παρά στις γυναίκες συνολικά, το αντίστροφο ισχύει για το πλακώδες καρκίνωμα των κυττάρων στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Αγώνας

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, τα καρκινώματα των πλακωδών κυττάρων είναι πολύ πιο κοινά στους μαύρους από τους λευκούς, ενώ το αντίθετο ισχύει για τα αδενοκαρκινώματα.

Γεωγραφία

Η συχνότητα εμφάνισης και των δύο τύπων καρκίνου του οισοφάγου ποικίλλει σημαντικά σε όλο τον κόσμο. Η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του πλακώδους κυττάρου του οισοφάγου είναι σε αυτό που έχει δημιουργηθεί στην "Ασιατική Καρδιά του Καρκίνου του Οισοφάγου". Αυτή η περιοχή περιλαμβάνει περιοχές όπως η Τουρκία, το Ιράν, το Καζακστάν και η κεντρική και βόρεια Κίνα. Η επίπτωση είναι επίσης πολύ υψηλή στη νοτιοανατολική Αφρική.

Κάπνισμα

Τα καρκινώματα των σκαμπό κυττάρων του οισοφάγου είναι περίπου πέντε φορές πιο κοινά στους ανθρώπους που καπνίζουν. Το κάπνισμα, ωστόσο, δεν αποτελεί παράγοντα κινδύνου για καρκίνο του οισοφάγου σε όλα τα μέρη του κόσμου. Για παράδειγμα, στην Κίνα, φαίνεται ότι το κάπνισμα παίζει μόνο ένα μικρό ρόλο. οι διαιτητικοί παράγοντες φαίνονται πιο σημαντικοί.

Βαριά χρήση αλκοόλ

Όπως το κάπνισμα, η πρόσληψη αλκοόλ αποτελεί σημαντικό παράγοντα κινδύνου για το καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων του οισοφάγου σε ορισμένα μέρη του κόσμου, αλλά όχι σε άλλους. Η έντονη κατανάλωση αλκοόλ συνδέεται με αύξηση του κινδύνου από 1,8 έως 7,4 φορές. Η χαμηλή έως μέτρια πρόσληψη αλκοόλ, σύμφωνα με μια μελέτη του 2018, στην πραγματικότητα συνδέεται με χαμηλότερο κίνδυνο εμφάνισης της νόσου από ό, τι για εκείνους που απέχουν.

Χρήση του καπνίσματος και του βαρύ αλκοόλ

Ο συνδυασμός του καπνίσματος και του ποτού είναι ο σημαντικότερος παράγοντας κινδύνου για το καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων και θεωρείται ότι αντιπροσωπεύει περίπου το 90% των περιπτώσεων παγκοσμίως. Ο κίνδυνος είναι υψηλότερος από τον αναμενόμενο, εάν προσθέσετε τον κίνδυνο καπνίσματος και υπερβολικής κατανάλωσης αλκοόλ (αντί να είστε πρόσθετοι, ο κίνδυνος πολλαπλασιάζεται).

Περιβαλλοντικές εκθέσεις

Η έκθεση σε μερικές χημικές ουσίες - το τετραχλωροαιθυλένιο που χρησιμοποιείται για τον στεγνό καθαρισμό, για παράδειγμα - μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρκίνου του οισοφάγου.

Πόσιμο πόσιμο νερό (Καθαριστικό αποστράγγισης)

Το Lye βρίσκεται στα οικιακά καθαριστικά αποστράγγισης και είναι διαβρωτικός παράγοντας. Κάθε χρόνο πολλά παιδιά τυχόν καταναλώνουν αυτά τα προϊόντα. Ο καρκίνος του οισοφάγου μπορεί να συμβεί πολλά χρόνια μετά από τυχαία κατάποση.

Αχαλασία

Η αχαλασία είναι μια κατάσταση στην οποία η μυϊκή ζώνη γύρω από το κάτω μέρος του οισοφάγου (ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας) δεν χαλαρώνει σωστά για να επιτρέψει στα τρόφιμα να εγκαταλείψουν τον οισοφάγο και να εισέλθουν στο στομάχι. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα να παραμείνει και να τεντώσει το φαγητό στον κάτω οισοφάγο. Η αχαλία συνδέεται με υψηλό κίνδυνο καρκίνου του οισοφάγου, με τον καρκίνο να εμφανίζεται συχνά 15 έως 20 χρόνια μετά τη διάγνωση.

Θεραπεία ακτινοβολίας στο στήθος και την άνω κοιλία

Η ακτινοθεραπεία στο στήθος για καταστάσεις όπως ο καρκίνος του μαστού ή η νόσος του Hodgkin μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο. Ενώ οι γυναίκες που είχαν ακτινοβολία μετά από μαστεκτομή έχουν αυξημένο κίνδυνο, αυτό δεν φαίνεται να ισχύει για τις γυναίκες που έχουν ακτινοβολία να παραμείνουν στον ιστό του μαστού μετά από μια κοιλιακή τομή.

Ιστορικό του καρκίνου του πνεύμονα και του αυχένα ή του πνεύμονα

Ένα προσωπικό ιστορικό καρκίνου συνδέεται με υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του οισοφάγου, ιδιαίτερα καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων του κεφαλιού, του αυχένα και των πνευμόνων.

Πίνοντας ζεστά ροφήματα

Πόσιμο πολύ ζεστά ροφήματα (πολύ πιο ζεστά από ένα τυπικό φλιτζάνι καφέ) έχει θεωρηθεί από καιρό ότι φέρει αυξημένο κίνδυνο. Μια μελέτη του 2018 υποστήριξε αυτήν την πεποίθηση, αν και η κατανάλωση τσαγιού σε υψηλές θερμοκρασίες ήταν ένας κίνδυνος μόνο όταν συνδυάστηκε με υπερβολική πρόσληψη αλκοόλ ή κάπνισμα.

Μιλώντας για ποτά, μπορεί να έχετε ακούσει ότι η σόδα μπορεί να προκαλέσει καρκίνο του οισοφάγου μέσω συναφούς καούρου. Αυτή η πιθανή σύνδεση αποκαλύφθηκε με μια μελέτη του Εθνικού Ινστιτούτου Καρκίνου και με μετέπειτα μελέτες που όχι μόνο δεν έδειξαν αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του πλακώδους κυττάρου ή αδενοκαρκινώματος αλλά ενδεχομένως ακριβώς το αντίθετο.

Διατροφή

Η δίαιτα - ειδικά μια δίαιτα χαμηλή σε φρούτα και λαχανικά και υψηλή σε κόκκινο ή / και επεξεργασμένο κρέας - συνδέεται με υψηλότερο κίνδυνο και για τους δύο τύπους καρκίνου του οισοφάγου, αλλά η σύνδεση είναι ισχυρότερη με το καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων. Με τα κρέατα, η μέθοδος μαγειρέματος φαίνεται επίσης σημαντική, και το μαγείρεμα ή το ψήσιμο σε ψηλές θερμοκρασίες συνδέεται με μεγαλύτερο κίνδυνο. Το Betel και τα ξηροί καρποί έχουν επίσης συσχετιστεί με την ανάπτυξη του καρκίνου του οισοφάγου.

Στην Κίνα, τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε νιτρικά μπορεί να διπλασιάσουν τον κίνδυνο. Ο κίνδυνος είναι επίσης υψηλότερος για εκείνους που έχουν ανεπάρκειες σε βιταμίνες και ανόργανα άλατα (ιδιαίτερα φυλλικό οξύ, βιταμίνη C και μολυβδαίνιο) στις αναπτυσσόμενες χώρες.

Λοίμωξη από ιό ανθρώπινου θηλώματος (HPV)

Ο ιός του ανθρώπινου θηλώματος (HPV), ο ιός που προκαλεί τραχηλικούς καθώς και ορισμένους άλλους καρκίνους, μπορεί να σχετίζεται με την ανάπτυξη του καρκίνου του πλακώδους κυττάρου. Ενώ οι ερευνητές είναι αβέβαιοι αν ο ιός είναι αιτιολογικός, έχει βρεθεί σε ποσοστό έως και το ένα τρίτο των καρκίνων του οισοφάγου στην Ασία και σε μέρη της Αφρικής. Μέχρι στιγμής, ο HPV δεν φαίνεται να συνδέεται με τον καρκίνο του οισοφάγου στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Αδενοκαρκίνωμα

Τα αδενοκαρκινώματα εμφανίζονται συχνότερα στο κατώτερο τρίτο του οισοφάγου και αρχίζουν σε αδενικά κύτταρα. Συνήθως, το κατώτερο τρίτο του οισοφάγου είναι επενδεδυμένο με πλακώδη κύτταρα, αλλά η χρόνια βλάβη (όπως η χρόνια παλινδρόμηση οξέος) έχει ως αποτέλεσμα τον μετασχηματισμό αυτών των κυττάρων έτσι ώστε να φαίνονται περισσότερο σαν τα κύτταρα που ευθυγραμμίζουν το στομάχι και τα έντερα. Με τον καιρό, αυτά τα κύτταρα μπορεί να γίνουν προκαρκινικά κύτταρα και στη συνέχεια καρκινικά κύτταρα. Τα αδενοκαρκινώματα έχουν πλέον ξεπεράσει τα καρκινώματα των πλακωδών κυττάρων στις Ηνωμένες Πολιτείες, το Ηνωμένο Βασίλειο, την Αυστραλία και τη Δυτική Ευρώπη.

Οι παράγοντες κινδύνου για αυτόν τον τύπο καρκίνου του οισοφάγου περιλαμβάνουν:

Ηλικία

Όπως και οι κακοήθεις κυτταρικοί καρκίνοι, τα αδενοκαρκινώματα είναι συνηθέστερα σε άτομα ηλικίας μεταξύ 50 και 70 ετών.

Φύλο

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, τα αδενοκαρκινώματα είναι οκτώ φορές πιο κοινά στους άνδρες απ 'ό, τι στις γυναίκες.

Αγώνας

Σε αντίθεση με τους καρκίνους των πλακωδών κυττάρων, τα αδενοκαρκινώματα του οισοφάγου είναι πολύ πιο συχνά (με συντελεστή 5) στα λευκά παρά στους μαύρους.

Γεωγραφία

Η επίπτωση του αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου είναι υψηλότερη στη Δυτική Ευρώπη, τη Βόρεια Αμερική (ιδιαίτερα τις Ηνωμένες Πολιτείες) και την Αυστραλία.

Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD)

Η παλινδρόμηση οξέος ή η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση ( GERD ) είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για το αδενοκαρκίνωμα του οισοφάγου, με περίπου 30% αυτών των καρκίνων να πιστεύεται ότι συνδέονται με την πάθηση. Θεωρείται ότι μεταξύ 0,5% και 1% των ατόμων με ΓΑΠΝ θα αναπτύξουν καρκίνο του οισοφάγου.

Οισοφάγος του Barrett

Ο οισοφάγος του Barrett είναι μια κατάσταση στην οποία τα φυσιολογικά κύτταρα του κατώτερου οισοφάγου (πλακώδη κύτταρα) αντικαθίστανται με αδενικά κύτταρα όπως αυτά που υπάρχουν στο στομάχι και τα έντερα. Βρίσκεται συνήθως σε άτομα που έχουν χρόνιο χρόνιο παλινδρόμηση οξέος και εμφανίζεται στο 6% έως 14% των ανθρώπων με χρόνια γομφία. Αν και οι εκτιμήσεις ποικίλλουν, περίπου 1 στους 100 έως 1 στους 200 ανθρώπους με οισοφάγο του Barrett θα αναπτύξει καρκίνο του οισοφάγου κάθε χρόνο. Όπως το αδενοκαρκίνωμα, ο οισοφάγος του Barrett αυξάνεται στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Ορισμένες μελέτες (αλλά όχι όλες) έδειξαν μείωση του κινδύνου εμφάνισης οισοφαγικού αδενοκαρκινώματος σε άτομα με οισοφάγο Barrett που έλαβαν μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (όπως Advil, ιβουπροφαίνη, αναστολείς αντλίας πρωτονίων (όπως Prilosec, ομεπραζόλη) , ή φάρμακα στατίνης (όπως Lipitor, ατορβαστατίνη).

Διαφραγματοκήλη

Μια διαφραγματοκήλη είναι μια αποδυνάμωση του διαφράγματος που επιτρέπει στο στομάχι να επεκταθεί στο στήθος από την κοιλιά και συχνά προκαλεί συμπτώματα καούρας. Η ύπαρξη διαφραγματοκήλη μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο κατά 2 έως 6 φορές.

Υπερβολικό βάρος / παχυσαρκία

Όντας υπέρβαροι ή παχύσαρκοι αυξάνει τον κίνδυνο αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου. Σύμφωνα με μια ανασκόπηση του 2015, τα άτομα που είναι υπέρβαρα (δείκτης μάζας σώματος 25-29) είναι περίπου 50% πιο πιθανό να αναπτύξουν καρκίνο, ενώ εκείνοι που είναι παχύσαρκοι (δείκτης μάζας σώματος 30 ή υψηλότερος) έχουν διπλάσιες πιθανότητες να αναπτύξουν καρκίνος του οισοφάγου. Η ύπαρξη διαβήτη τύπου 2 μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο, αλλά είναι αβέβαιο αν αυτό σχετίζεται με τον ίδιο τον διαβήτη ή την συνυπάρχουσα παχυσαρκία.

Κάπνισμα

Το κάπνισμα συνδέεται με την ανάπτυξη του αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου, αλλά λιγότερο από τον καρκίνο των πλακωδών κυττάρων. Το κάπνισμα αυξάνει τον κίνδυνο αδενοκαρκινώματος κατά συντελεστή 2,7.

Φάρμακα

Ορισμένα φάρμακα σχετίζονται είτε με αυξημένο ή μειωμένο κίνδυνο αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου. Η χρήση διφωσφονικών (που χρησιμοποιούνται για την οστεοπόρωση) μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο, όπως και η χρήση οιστρογόνου ορμονοθεραπείας υποκατάστασης. Αντίθετα, η χρήση της ασπιρίνης συνδέεται με μειωμένο κίνδυνο.

> Πηγές:

> Arnal, Μ., Arenas, Α., Και Α. Arbeloa. Καρκίνος του οισοφάγου: Παράγοντες κινδύνου, διαγνωστικός έλεγχος και ενδοσκοπική θεραπεία στις δυτικές και ανατολικές χώρες. World Journal of Gastroenterology . 2015; 21 (26): 7933.

> Bast, Robert C., et αϊ. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.

> Castro, C., Peleteiro, Β., Και Ν. Lunet. Τροποποιημένοι παράγοντες και οισοφαγικός καρκίνος: Μια συστηματική ανασκόπηση των δημοσιευμένων μετα-αναλύσεων. Εφημερίδα της Γαστρεντερολογίας . 2018; 53 (1): 37-51.

> Mayne, Susan Τ., Et. al. Η κατανάλωση αναψυκτικών και ο κίνδυνος αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου. Εφημερίδα του Εθνικού Ινστιτούτου Καρκίνου. 2006; 98 (1) 72-75.

> Sardana, R., Chhikara, Ν., Tanwar, Β, και Α. Panghal. Διαιτητικές επιπτώσεις στον καρκίνο του οισοφάγου στους ανθρώπους: Μια ανασκόπηση. Τρόφιμα και λειτουργία . 2018 Απρ 4. (Epub μπροστά από την εκτύπωση).

> Yu, C., Tang, Η., Guo, Υ. Et αϊ. Η κατανάλωση καυτού τσαγιού και οι αλληλεπιδράσεις της με την κατανάλωση οινοπνεύματος και καπνού στον κίνδυνο καρκίνου του οισοφάγου. Annals of Internal Medicine . 2015; 168 (7): 489.