Τι δείχνει η έρευνα
Η αμιτριπτυλίνη είναι ένα δημοφιλές αντικαταθλιπτικό που είναι διαθέσιμο μόνο σε γενική μορφή στις Η.Π.Α. Πουλήθηκε με το εμπορικό σήμα Elavil.
Η αμιτριπτυλίνη ταξινομείται ως τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό. Για χρόνια, ορισμένοι ιατροί το θεωρούν ως θεραπεία πρώτης γραμμής για το ινομυαλγία και το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης ( ME / CFS ). Ωστόσο, αυτό συνέβη περισσότερο από τη δοκιμασία και τη χρήση σφαλμάτων από τις κλινικές μελέτες.
Τα τελευταία χρόνια, ειδικά με την έλευση των εγκεκριμένων από την FDA θεραπειών για ινομυαλγία, η χρήση της αμιτριπτυλίνης για αυτές τις ασθένειες έχει μειωθεί. Ωστόσο, η αμιτριπτυλίνη χρησιμοποιείται μερικές φορές ως φάρμακο αναφοράς σε μελέτες θεραπείας με ινομυαλγία και πολλοί γιατροί εξακολουθούν να τη συνταγογραφούν για αυτές τις καταστάσεις.
Πως δουλεύει
Η αμιτριπτυλίνη και άλλα τρικυκλικά φάρμακα πιστεύεται ότι αυξάνουν την ποσότητα των νευροδιαβιβαστών σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης που μπορεί να χρησιμοποιήσει ο εγκέφαλός σας. Το κάνουν αυτό με την επιβράδυνση μιας διαδικασίας που ονομάζεται «επαναπρόσληψη», η οποία είναι όταν εξειδικευμένα κύτταρα απορροφούν τους χρησιμοποιημένους νευροδιαβιβαστές ώστε να μπορούν να επαναχρησιμοποιηθούν αλλού.
Άλλα αντικαταθλιπτικά, που ονομάζονται αναστολείς επαναπρόσληψης, χρησιμοποιούν διαφορετικούς μηχανισμούς για να επιτύχουν παρόμοιο αποτέλεσμα.
Η σεροτονίνη και η νορεπινεφρίνη πιστεύεται ότι δεν ρυθμίζονται τόσο σε ινομυαλγία όσο και σε ΜΕ / CFS.
Δείτε επίσης:
- Κατανόηση της επαναπρόσληψης
- Σεροτονίνη σε ινομυαλγία και ΜΕ / CFS
- Νορεπινεφρίνη σε ινομυαλγία και ΜΕ / CFS
Ινομυαλγία
Μια αναθεώρηση του 2012 της αμιτριπτυλίνης για την ινομυαλγία το είχε να πει για τη χρήση του φαρμάκου στην ινομυαλγία:
Η αμιτριπτυλίνη ήταν μια θεραπεία πρώτης γραμμής για τον νευροπαθητικό πόνο για πολλά χρόνια. Το γεγονός ότι δεν υπάρχουν ενθαρρυντικές αμερόληπτες ενδείξεις για ευεργετικό αποτέλεσμα είναι απογοητευτικό, αλλά πρέπει να εξισορροπηθεί με δεκαετίες επιτυχούς θεραπείας σε πολλούς ασθενείς με νευροπαθητικό πόνο ή ινομυαλγία. (Moore, et al, παρακάτω.)
Η επανεξέταση συνεχίζει να λέει ότι υπερεκτίμηση της αποτελεσματικότητάς του είναι ανησυχητική, διότι πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι μόνο μια μειοψηφία ανθρώπων που το δοκιμάζουν θα έχει ικανοποιητική ανακούφιση από τον πόνο.
Μια άλλη ανασκόπηση αυτού του έτους, η οποία περιελάμβανε επίσης τα αντικαταθλιπτικά duloxetine και milnacipran, δήλωσε:
Ένας μικρός αριθμός ασθενών παρουσιάζει σημαντική ανακούφιση των συμπτωμάτων χωρίς ή με ελάχιστες ανεπιθύμητες ενέργειες. Ωστόσο, ένας αξιοσημείωτος αριθμός ασθενών σταματά την εγκατάλειψη της θεραπείας εξαιτίας ανυπόφορων ανεπιθύμητων ενεργειών ή μόνο με μικρή ανακούφιση των συμπτωμάτων, η οποία δεν αντισταθμίζει τις ανεπιθύμητες ενέργειες. (Hauser, Wolfe et al, παρακάτω.)
Μια ανασκόπηση του 2011 (Clemons, et al, παρακάτω) κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η αμιτριπτυλίνη δεν πρέπει να θεωρείται ως χρυσό πρότυπο για ινομυαλγία λόγω των περιορισμών των μελετών που διεξήχθησαν.
Ωστόσο, επίσης το 2011, μια ανασκόπηση των κατηγοριών φαρμάκων για ινομυαλγία (Smith et al, παρακάτω) ανέφερε ότι η αμιτριπτυλίνη ήταν παρόμοια με τα φάρμακα που είχαν εγκριθεί από την FDA - Lyrica (pregabalin), Cymbalta (ντουλοξετίνη) και Savella (milnacipran) έπασχε από πόνο και κόπωση.
Μερικοί γιατροί μπορεί να προτιμούν την αμιτριπτυλίνη για μερικούς λόγους:
- Η μακρά ιστορία της χρήσης και
- Το χαμηλό κόστος του σε σύγκριση με τα φάρμακα ινομυαλγίας που έχουν εγκριθεί από την FDA.
Για παράδειγμα, ένα μήνα προμήθεια γενικής αμιτριπτυλίνης μπορεί να κοστίσει μεταξύ περίπου $ 15 και $ 65, ανάλογα με τη δοσολογία. Εν τω μεταξύ, ένα μήνα προμήθεια Cymbalta (ντουλοξετίνη), Lyrica (pregabalin) ή Savella (milnacipran) ξεκινά από περίπου $ 125 και μπορεί να κυμανθεί μέχρι περίπου $ 180. (Αυτό μπορεί να αλλάξει καθώς η γενική ντουλοξετίνη έρχεται στην αγορά.)
Σύνδρομο χρόνιας κόπωσης
Η αμιτριπτυλίνη έχει μακρά ιστορία χρήσης για τα ΜΕ / CFS, πάλι παρά την έλλειψη κλινικών μελετών και λόγω των πραγματικών παρατηρήσεων βελτίωσης. Πολύ λίγες έρευνες έχουν γίνει.
Μια μελέτη του 2012, ωστόσο, έβλεπε την αμιτριπτυλίνη για το ME / CFS και διαπίστωσε ότι ήταν η μόνη μεταξύ αρκετών δοκιμασμένων αντικαταθλιπτικών που ανέστειλαν την απελευθέρωση ιστιοκυττάρων προ-φλεγμονωδών κυτοκινών , οι οποίες πιστεύεται ότι παίζουν ρόλο στο ME / CFS.
Δοσολογία
Για τους ενήλικες, μια τυπική δόση αμιτριπτυλίνης μπορεί να κυμαίνεται από 40 mg έως 150 mg ημερησίως. Γενικά διαιρείται σε πολλαπλές δόσεις.
Μπορεί να χρειαστεί μέχρι ένα μήνα για να παρατηρήσετε αλλαγές λόγω αυτού του φαρμάκου.
Φροντίστε να ακολουθήσετε τις οδηγίες του γιατρού σας για τη λήψη αυτού του φαρμάκου. Αν θέλετε να σταματήσετε τη λήψη, μην σταματήσετε ξαφνικά. Ρωτήστε το γιατρό σας σχετικά με τον κατάλληλο τρόπο απομάκρυνσης αυτού του φαρμάκου.
Παρενέργειες
Όπως συμβαίνει με όλα τα αντικαταθλιπτικά, φέρει προειδοποίηση σχετικά με αυξημένο κίνδυνο αυτοκτονικών σκέψεων ή προσπαθειών σε άτομα κάτω των 24 ετών.
Η αμιτριπτυλίνη έχει έναν μακρύ κατάλογο πιθανών παρενεργειών. Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν:
- Αστάθεια,
- Εφιάλτες,
- Ναυτία ή έμετος,
- Δυσκολία στην ούρηση,
- Δυσκοιλιότητα,
- Υπερβολικός ιδρώτας,
- Οι αλλαγές στο βάρος ή την όρεξη,
- Οι αλλαγές στη σεξουαλική ορμή ή η δυνατότητα να κάνουν σεξ,
- Πόνος, καύση ή μυρμήγκιασμα στα χέρια ή τα πόδια.
Εάν έχετε κάποια από τις ακόλουθες σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με το γιατρό σας:
- Αργή ομιλία, δυσκολία στην ομιλία,
- Λιποθυμία,
- Αδυναμία ή μούδιασμα ενός άκρου,
- Θραύσμα πόνο στο στήθος,
- Ακανόνιστος καρδιακός παλμός,
- Σοβαρές εξάνθημα ή κνίδωση,
- Οίδημα του προσώπου και της γλώσσας,
- Κίτρινο δέρμα ή μάτια,
- Μυϊκοί σπασμοί στο σαγόνι, το λαιμό και την πλάτη,
- Η ανεξέλεγκτη ανακίνηση,
- Ασυνήθιστη αιμορραγία ή μώλωπες,
- Οι επιληπτικές κρίσεις,
- Ψευδαισθήσεις.
Επειδή αυτό το φάρμακο αυξάνει τις διαθέσιμες ποσότητες σεροτονίνης, πρέπει να αποφύγετε άλλα φάρμακα που αυξάνουν επίσης τη σεροτονίνη και να μάθουν τα συμπτώματα μιας δυνητικά θανατηφόρου αντίδρασης: Σύνδρομο σεροτονίνης.
Όπως συμβαίνει με οποιοδήποτε φάρμακο, είναι σημαντικό για εσάς και το γιατρό σας να σταθμίσετε τους κινδύνους ενάντια στα οφέλη και να αποφασίσετε ποιες θεραπείες είναι κατάλληλες για εσάς.
Πηγές:
Οι Clemons Α, et αϊ. Εφημερίδα της κλινικής ψυχοφαρμακολογίας. 2011 Jun · 31 (3): 385-7. Αναπαραγωγή αμιτριπτυλίνης και προχλωροπεραζίνης με προ-φλεγμονώδη μεσολαβητή από ανθρώπινα μαστοκύτταρα: πιθανή σχέση με το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης.
Hauser W, Petzke F, et αϊ. Ρευματολογία (Oxford.) 2011 Mar · 50 (3): 532-43. Συγκριτική αποτελεσματικότητα και αποδοχή της αμιτριπτυλίνης, της ντουλοξετίνης και της μιλνασιπράνης στο σύνδρομο της ινομυαλγίας: μια συστηματική ανασκόπηση με μετα-ανάλυση.
Hauser w, Wolfe F, et αϊ. Φάρμακα του ΚΝΣ. 2012 Απρ 1 · 26 (4): 297-307. Ο ρόλος των αντικαταθλιπτικών στη διαχείριση του συνδρόμου της ινομυαλγίας: μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση.
Moore RA, et αϊ. Βάση δεδομένων συστηματικών ανασκοπήσεων της Cochrane. 2012 12 Δεκεμβρίου 12: CD008242. Αμιτριπτυλίνη για νευροπαθητικό πόνο και ινομυαλγία σε ενήλικες.
Okea, R. Αμερικανός οικογενειακός γιατρός. 2010 Oct 15 · 82 (8): 901-904. Milnacipran (Savella) για ινομυαλγία.
Smith Β, et αϊ. Κριτικές κλάσεων φαρμάκων. 2011 Απρίλιος Αναθεώρηση της κατηγορίας φαρμάκων: Φάρμακα για ινομυαλγία: Τελική αρχική έκθεση.
Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων. Ειδοποιήσεις ασφαλείας για την αμιτριπτυλίνη. Πρόσβαση στο Σεπτέμβριο του 2014.