Η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος είναι μια πολύ επιτυχημένη επέμβαση η συντριπτική πλειοψηφία των ανθρώπων που υποβάλλονται σε αυτή τη θεραπεία για σοβαρή αρθρίτιδα γόνατος είναι ικανοποιημένοι με τη χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, δεν αγαπά ο καθένας το νέο γόνατο. Στην πραγματικότητα, περίπου το 10-15% των ανθρώπων που υποβάλλονται σε αντικατάσταση του γόνατος δεν είναι ευχαριστημένοι με τα αποτελέσματά τους .
Προσπαθώντας να προσδιορίσετε γιατί μια αντικατάσταση γόνατος είναι οδυνηρή μπορεί να είναι ένα προκλητικό πρόβλημα για τους ασθενείς και τους γιατρούς.
Μερικές φορές το πρόβλημα είναι σαφές, όπως μια μόλυνση ή ένα φθαρμένο εμφύτευμα αντικατάστασης γόνατος. Ωστόσο, άλλες φορές, όλα ελέγχονται καλά. Ο γιατρός σας σας λέει ότι δεν υπάρχει τίποτα λανθασμένο, αλλά το γόνατό σας εξακολουθεί να πονάει. Τι θα μπορούσε να προκαλέσει τον πόνο; Μπορεί η αντίδραση στο μέταλλο στο τεχνητό εμφύτευμα στο σώμα σας να είναι η πηγή του προβλήματος;
Ευαισθησία μετάλλων
Κάθε μέταλλο που έρχεται σε επαφή με το σώμα, είτε μέσω του δέρματος είτε ενσωματωμένο μέσα στο σώμα, προκαλεί κάποιο βαθμό διάβρωσης μετάλλων. Αυτή η διάβρωση οδηγεί στο σχηματισμό μεταλλικών ιόντων που μπορούν να αντιδράσουν με τις πρωτεΐνες στο σώμα σας. αυτά μπορούν να βιώσουν στο σώμα σας ως αλλεργιογόνα και μπορούν να προκαλέσουν ανοσοαπόκριση .
Τα πιο κοινά μεταλλικά ιόντα που βρίσκονται σε εμφυτεύματα αντικατάστασης γόνατος που μπορεί να προκαλέσουν υπερευαισθησία περιλαμβάνουν το νικέλιο, το κοβάλτιο και το χρώμιο. Αυτά τα μέταλλα είναι γνωστό ότι προκαλούν ευαισθησία στο δέρμα στο ευρύ κοινό. περίπου το 15% των ανθρώπων έχουν ευαισθησία στο νικέλιο.
Το ερώτημα έχει προκύψει εάν μια παρόμοια αντίδραση λόγω υπερευαισθησίας μετάλλων μπορεί να συμβεί μέσα στο σώμα που οδηγεί σε πόνο και ακαμψία μετά την αντικατάσταση άρθρωσης .
Αυτό ήταν δύσκολο να απαντηθεί. Οι περισσότεροι άνθρωποι, ακόμη και αυτοί με γνωστές δερματικές αντιδράσεις υπερευαισθησίας στο μέταλλο, δεν έχουν υπερευαισθησία σε εμφύτευμα αντικατάστασης άρθρωσης.
Ομοίως, πολλοί άνθρωποι που είναι ύποπτοι ότι έχουν απόκριση υπερευαισθησίας σε μια αντικατάσταση άρθρωσης δεν έχουν δερματικές αντιδράσεις σε αυτά τα μέταλλα. Για το λόγο αυτό, δεν έχει αποδειχθεί ότι η δοκιμή του δέρματος είναι χρήσιμη είτε για την πρόληψη είτε για τη διάγνωση υπερευαισθησίας μετάλλου σε αντικατάσταση μετάλλου.
Αντιδράσεις υπερευαισθησίας
Υπάρχουν δύο αντιδράσεις που εμφανίζονται σε ασθενείς που παρουσιάζουν υπερευαισθησία μετάλλων σε εμφύτευμα αντικατάστασης γόνατος. Η πρώτη είναι μια δερματική αντίδραση που ονομάζεται δερματίτιδα . Σε αυτή την κατάσταση, μπορεί να εμφανιστεί δερματικό εξάνθημα που μοιάζει με έκζεμα. Αυτό βρίσκεται συνήθως στο μέτωπο του γόνατος, αν και σε μερικούς ανθρώπους μπορεί να γίνει πιο διαδεδομένο. Η δερματίτιδα συνήθως διαχειρίζεται με τη βοήθεια ενός δερματολόγου και ευτυχώς συνήθως ελέγχεται καλά με τοπικές κρέμες στεροειδών.
Η άλλη αντίδραση που μπορεί να εμφανιστεί ονομάζεται synovitis . Το αρθρικό είναι η επένδυση της άρθρωσης του γόνατος και μια κατάσταση που προκαλεί φλεγμονή αυτού του ιστού ονομάζεται αρθραιμία. Η αρθραλγία μπορεί να συμβεί με λοιμώξεις του γόνατος, τραυματικές βλάβες στην άρθρωση ή όταν υπάρχει αντίδραση υπερευαισθησίας. Η πρόκληση είναι ότι υπάρχουν αρκετές καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν αρθροθυλακίτιδα της άρθρωσης του γόνατος, αλλά δεν υπάρχει δοκιμή για να επιβεβαιωθεί η υπερευαισθησία μετάλλων ως αιτία.
Επομένως, αυτή θεωρείται μια διάγνωση αποκλεισμού, που σημαίνει ότι πρέπει να εξαλειφθεί κάθε άλλη αιτία και μόνο τότε θα πρέπει να υπάρχει υπόνοια υπερευαισθησίας στο μέταλλο.
Επιλογές θεραπείας
Η πρόκληση με υπερευαισθησία μετάλλων είναι ότι τυπικά η διάγνωση είναι ασαφής (δεν υπάρχει δοκιμασία για την πάθηση) και πιο συχνά τα συμπτώματα είναι ενοχλητικά, αλλά όχι απενεργοποιημένα. Εκτός αυτού, ο μόνος πιθανός τρόπος για να διορθωθεί το πρόβλημα, εάν η υπερευαισθησία μετάλλων είναι η πραγματική αιτία, είναι να αφαιρέσετε το εμφύτευμα και να αντικαταστήσετε το γόνατο με ένα ειδικό εμφύτευμα από κεραμικό ή τιτάνιο. Επομένως, οποιαδήποτε στιγμή υπερευαισθησία μετάλλου είναι ύποπτη ως πηγή του πόνου στο γόνατο ή δυσκαμψία μετά την αντικατάσταση, θα πρέπει να προχωρήσετε με μεγάλη προσοχή.
Ακόμη και οι ακαδημαϊκοί και ενημερωμένοι χειρουργοί μόλις μαθαίνουν για αυτή την κατάσταση και η βέλτιστη θεραπεία δεν είναι ξεκάθαρη. Η εκτέλεση πρόσθετης χειρουργικής επέμβασης μπορεί να είναι ή να μην είναι χρήσιμη. Τούτου λεχθέντος, οι άνθρωποι που αγωνίζονται με πόνο μετά την αντικατάσταση μπορεί να θέλουν να εξετάσουν εάν αυτό θα μπορούσε να είναι πηγή πόνου.
Δεν υπάρχουν στοιχεία που να υποστηρίζουν τη συνηθισμένη χρήση κεραμικών (ζιρκονίου) ή εμφυτευμάτων τιτανίου, ακόμη και σε άτομα με ανησυχίες για πιθανή υπερευαισθησία. Η χρήση αυτών των εμφυτευμάτων θεωρείται πειραματική και θα πρέπει να γίνεται με προσοχή. Τούτου λεχθέντος, υπάρχουν περιορισμένες αναφορές με βραχυπρόθεσμη παρακολούθηση που δείχνουν κάποια αποτελεσματικά αποτελέσματα.
> Πηγή:
> Lachiewicz ΡΡ1, Watters TS, Jacobs JJ. "Μεταλλουργική Υπερευαισθησία και Ολική Αρθροπλαστική Γόνατος" J Am Acad Orthop Surg. 2016 Feb, 24 (2): 106-12.