Τα τελευταία χρόνια έχουμε επωφεληθεί από πρωτοφανείς εξελίξεις στην κατανόηση της παθολογίας του διαβήτη , της παρακολούθησης , της διαχείρισης και της θεραπείας . Αυτές οι εξελίξεις περιλαμβάνουν καλύτερη κατανόηση των μικροαγγειακών και μακροαγγειακών επιπλοκών αυτής της ασθένειας - η «μικροαγγειακή» αναφέρεται στα μικρά αιμοφόρα αγγεία και η «μακροαγγειακή» αναφέρεται σε μεγάλα αιμοφόρα αγγεία, όπως εκείνα που βρίσκονται στην καρδιά και τον εγκέφαλο - ευφυή ") παρακολούθηση της γλυκόζης και ακόμη και μια νέα κατηγορία φαρμάκων για διαβήτη: αναστολείς του μεταφορέα νατρίου-γλυκόζης 2 (SGLT2) όπως το Invokana.
Ωστόσο, όλες αυτές οι προόδους δεν σημαίνουν πολλά για πολλούς ανθρώπους με διαβήτη. Παρά τις καλύτερες θεραπείες και τη διαχείριση, λιγότεροι από το 50% των ατόμων με διαβήτη τύπου 2 έχουν επαρκή έλεγχο του σακχάρου στο αίμα και εξακολουθούν να διατρέχουν κίνδυνο για επιπλοκές του διαβήτη και ένα επιβλητικό 80% των ατόμων με διαβήτη τύπου 2 εμφανίζουν επιπλοκές καρδιακής νόσου.
Από τα τέλη της δεκαετίας του '80, οι ερευνητές και οι κλινικοί γιατροί έχουν παρατηρήσει ότι πολλοί άνθρωποι με νοσηρή παχυσαρκία και διαβήτη ή άτομα με διαβήτη που υποβάλλονται σε μεταβολικές ή βαριατρικές χειρουργικές επεμβάσεις έχουν διατηρήσει βελτιώσεις στον γλυκαιμικό έλεγχο και μείωση του καρδιαγγειακού κινδύνου. Επιπλέον, μερικοί άνθρωποι που λαμβάνουν μεταβολικές χειρουργικές επεμβάσεις βιώνουν απλή ύφεση και δεν χρειάζεται πλέον να λαμβάνουν φάρμακα! Παρόλα αυτά, παρά τις παρατηρήσεις αυτές, οι εμπειρογνώμονες έχουν απροθυμία να προτείνουν συναινετικές συστάσεις κλινικής κατευθυντήριας γραμμής σχετικά με τον τόπο χειρουργικής επέμβασης για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 2 ... δηλαδή μέχρι την ολοκλήρωση της διάσκεψης κορυφής για τη χειρουργική επέμβαση του διαβήτη (DSS-II) τον Σεπτέμβριο του 2015 .
Αξίζει να σημειωθεί ότι, αν και συχνά χρησιμοποιείται εναλλακτικά, η βαριατρική χειρουργική επέμβαση αναφέρεται απλώς σε χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους, ενώ η μεταβολική χειρουργική αναφέρεται σε χειρουργική επέμβαση που εκτελείται για τη βελτίωση του διαβήτη και της μεταβολικής νόσου.
Στο DSS-II, εμπειρογνώμονες από όλο τον κόσμο σε συνεργασία με 45 κορυφαίες ιατρικές εταιρείες, συμπεριλαμβανομένων των έξι κορυφαίων οργανώσεων του διαβήτη: η Αμερικανική Ένωση Διαβήτη, η Διεθνής Ομοσπονδία Διαβήτη, η Κινέζικη Διαβητολογική Εταιρεία, η Ευρωπαϊκή Ένωση για τη Μελέτη του Διαβήτη Διαβήτη Ινδίας Diabetes UK, εξέτασε όλα τα διαθέσιμα στοιχεία και έκανε σφαιρικές γενικές συστάσεις σχετικά με την ενσωμάτωση των χειρουργικών και ιατρικών θεραπειών στη θεραπεία του διαβήτη.
Παρείχαν επίσης πολύ αναγκαία καθοδήγηση όσον αφορά την επιλογή των χειρουργικών υποψηφίων καθώς και τις προ- και μετεγχειρητικές συστάσεις παρακολούθησης.
Τύποι Μεταβολικής Χειρουργικής
Η χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους έλαβε πολλούς τύπους κατά τη διάρκεια των ετών. Έτσι έχετε πιθανώς κάποια ιδέα για το τι συνεπάγονται ορισμένες από αυτές τις διαδικασίες. Παρ 'όλα αυτά, ας κάνουμε μια γρήγορη ανανέωση που καλύπτει τους τέσσερις κύριους τύπους μεταβολικής χειρουργικής επέμβασης.
- Roux-en-Y γαστρική παράκαμψη . Αυτή η διαδικασία είναι η πιο κοινή βαριατρική διαδικασία που εκτελείται σε ολόκληρο τον κόσμο. Αυτή η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται λαπαροσκοπικά ή με ελάχιστα επεμβατικά μέσα και έχει ως αποτέλεσμα σημαντική απώλεια βάρους και βελτιώσεις στον διαβήτη. Η γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y περιλαμβάνει τη δημιουργία ενός θύλακα στομάχου από ένα τμήμα του στομάχου και στη συνέχεια τη σύνδεση αυτής της μικρής σακκούλας κατευθείαν στο έντερο παραβιάζοντας έτσι ένα μεγάλο όγκο του στομάχου και του εντέρου. Τα συνδυασμένα αποτελέσματα αυτής της επέμβασης όχι μόνο μειώνουν το στομάχι επιφάνεια και να οδηγήσει σε νωρίτερα κορεσμό, ή μια αίσθηση της πληρότητας, αλλά και δραστικά μείωση απορρόφησης λίπους. Αξιοσημείωτο είναι ότι οι βαριατρικές διαδικασίες που αλλάζουν το μέγεθος του στομάχου ονομάζονται περιοριστικές. ενώ εκείνοι που μπερδεύουν με το έντερο και αλλάζουν την απορρόφηση ονομάζονται δυσαπορρόφηση. Περισσότερο από το 75% των ατόμων με διαβήτη που υποβάλλονται στη διαδικασία γαστρικής παράκαμψης Roux-en-Y θα βιώσουν ύφεση. Επιπλέον, περισσότερο από το 90% αυτών των ασθενών θα παρουσιάσουν βελτιώσεις σε άλλους βιοδείκτες μεταβολικής νόσου, συμπεριλαμβανομένων των επιπέδων λιπιδίων (χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων). Για την εκκίνηση, οι άνθρωποι που λαμβάνουν αυτή τη χειρουργική επέμβαση απαιτούν επίσης την παύση του GERD (καούρα), καθώς και τη βελτίωση του πόνου των αρθρώσεων, της κατάθλιψης, των προβλημάτων στειρότητας, της ακράτειας λόγω ακράτειας, της αυτοεκτίμησης και της συνολικής ποιότητας ζωής.
- Λαπαροσκοπική γαστρεκτομή με μανίκια : Αυτή η σχετικά νέα διαδικασία γίνεται γρήγορα πολύ δημοφιλής στις Ηνωμένες Πολιτείες. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, οι χειρούργοι αφαιρούν μεταξύ 75 και 80 τοις εκατό του στομάχου ενώ αφήνουν άθικτο το υπόλοιπο έντερο. Αρχικά, οι ειδικοί θεωρούν ότι αυτή η διαδικασία ήταν απλώς περιοριστική. Ωστόσο, πρόσφατες έρευνες δείχνουν ότι αυτή η διαδικασία αυξάνει επίσης την απελευθέρωση των κρεατίνων ή ορμονών που διεγείρουν την απελευθέρωση ινσουλίνης από το πάγκρεας. Αν και πρέπει να διεξαχθεί περισσότερη έρευνα για τη διερεύνηση των πλεονεκτημάτων της γαστρεκτομής του μανικιού, φαίνεται ότι η γαστρεκτομή του μανικιού είναι παρόμοια με τη γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y από την άποψη της απώλειας βάρους και των μεταβολικών επιδράσεων, με παρόμοια ποσοστά ύφεσης του διαβήτη και μείωση των επιπλοκών του διαβήτη και τους παράγοντες κινδύνου.
- Λαπαροσκοπική ρυθμιζόμενη ταινία : Η διαδικασία της ταινίας του γαστρικού περιβλήματος περιλαμβάνει την τοποθέτηση μιας ζώνης γύρω από το άνω τμήμα του στομάχου για τη δημιουργία μιας μικρής σακκούλας που οδηγεί σε προηγούμενη κορεσμό. Επειδή η ζώνη γαστρικού περιγράμματος είναι πολύ λιγότερο επεμβατική από άλλους τύπους μεταβολικών χειρουργικών επεμβάσεων-γαστρεκτομή με μανίκια και Roux-en-Y - χρειάζεται περισσότερο χρόνο για να οδηγήσει σε απώλεια βάρους και βελτίωση του διαβήτη. Παρ 'όλα αυτά, μεταξύ 50 και 80% των ανθρώπων που λαμβάνουν αυτή τη διαδικασία εμπειρία ύφεση του διαβήτη. Επιπλέον, τα άτομα που λαμβάνουν αυτή τη διαδικασία παρουσιάζουν επίσης μείωση των επιπέδων λιπιδίων, αν και λίγο χαμηλότερα από τις μειώσεις που παρατηρούνται μετά από άλλους τύπους μεταβολικής χειρουργικής επέμβασης.
- BPD / DS είναι μια πολύπλοκη διαδικασία που περιλαμβάνει πολλές ανακατατάξεις του εντέρου. Το BPD / DS είναι μια πολύπλοκη διαδικασία που περιλαμβάνει πολλές αναδιατάξεις στο έντερο. Αυτή η χειρουργική επέμβαση είναι περιοριστική και δυσαπορρόφηση και προορίζεται για σούπερ παχύσαρκα άτομα (πιστεύουν ότι ο ΔΜΣ είναι μεγαλύτερος από 50). Το πιο σημαντικό είναι ότι το BPD / DS έχει ως αποτέλεσμα τα μεγαλύτερα και πιο βιώσιμα επίπεδα απώλειας βάρους σε όλες τις μεταβολικές επεμβάσεις και τη μεγαλύτερη βελτίωση στον διαβήτη και τα λιπιδικά προφίλ. Στην πραγματικότητα, μερικές μελέτες έχουν δείξει ότι σχεδόν το 100% των ανθρώπων που λαμβάνουν αυτή τη διαδικασία εμφανίζουν ύφεση του διαβήτη! Επιπλέον, η BPD / DS είναι αξιοσημείωτη για τη μεγάλη βελτίωση της άπνοιας του ύπνου μεταξύ των ασθενών που την λαμβάνουν. Παρ 'όλα αυτά, υπό το φως της δραστικής φύσης της - αναδιάταξη και κοπή του εντέρου προφανώς προκαλεί ανεπιθύμητες ενέργειες - οι άνθρωποι που λαμβάνουν αυτή τη διαδικασία διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για διατροφικές ανεπάρκειες, μερικές από τις οποίες είναι ελλιπείς και μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή.
Το 2013, εκτιμήθηκαν 179.000 χειρουργικές επεμβάσεις απώλειας βάρους. Ακολουθεί ανάλυση:
- Το 42% ήταν γαστρεκτομή με μανίκια
- Το 34% ήταν γαστρική παράκαμψη
- Το 14 τοις εκατό ήταν γαστρική lap συγκρότημα
- 1 τοις εκατό ήταν BPD / DS
- Το 6% ήταν αναθεωρήσεις
Κίνδυνοι
Συνολικά, η μεταβολική χειρουργική είναι σχετικά ασφαλής, ειδικά όταν εκτελείται από έμπειρο χειρουργό σε έναν ασθενή που έχει προετοιμαστεί για τη διαδικασία και έχει δεσμευτεί για την επιτυχία της διαδικασίας. Ωστόσο, όπως και όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις, κακά πράγματα μπορεί να συμβούν μετά από μεταβολική χειρουργική επέμβαση. Έτσι, η μεταβολική χειρουργική εξακολουθεί να θεωρείται θεραπεία δεύτερης γραμμής και προορίζεται για άτομα που αποτυγχάνουν θεραπείας μέσω διατροφής, άσκησης και φαρμάκων.
Ακολουθούν μερικές ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με τη μεταβολική χειρουργική Λάβετε υπόψη ότι αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες ποικίλλουν ανάλογα με τη συγκεκριμένη διαδικασία που εκτελείται. Για παράδειγμα, τα Roux-en-Y και BPD / DS είναι ιδιαίτερα επεμβατικά και μπορούν να οδηγήσουν σε πολλές από αυτές τις δυσμενείς επιπτώσεις. ενώ η ζώνη γαστρικού περιβλήματος συνήθως έχει πολύ λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες ανεξάρτητες από τα πραγματικά έντερα.
- Μεταβολικές και διατροφικές ανεπάρκειες
- Έλκη
- Διαστολή γαστρικού υπολείμματος που οδηγεί σε ειλεό (απόφραξη του εντέρου)
- Χολλιθίαση (χολόλιθοι)
- Hernia στο σημείο της τομής
- Συγκολλήσεις (κολλώδεις περιοχές που μολύνουν και παρεμποδίζουν το έντερο)
- Σύνδρομο ντάμπινγκ
- Νεφρική ανεπάρκεια
- Μόλυνση
- Στένωση
- Ζώνη διάβρωσης (με band band)
- Αλλαγή στις συνήθειες του εντέρου
- Αμπωτη
Αυτός ο κατάλογος δεν είναι καθόλου εξαντλητικός ή συγκεκριμένος για οποιοδήποτε είδος μεταβολικής χειρουργικής. Παρακαλείσθε να εξετάσετε προσεκτικά τις πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες της χειρουργικής επέμβασης προτού προβείτε σε οποιαδήποτε τέτοια διαδικασία Επιπλέον, συζητήστε λεπτομερώς αυτές τις ανεπιθύμητες ενέργειες με την χειρουργό σας και την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης. Η μεταβολική χειρουργική δεν είναι πανάκεια που θα θεραπεύσει όλα τα δεινά σας χωρίς συνέπειες. Αντίθετα, είναι μια ισορροπημένη απόφαση για τη βελτίωση της υγείας σας.
Ποιοι ασθενείς με διαβήτη είναι υποψήφιοι για μεταβολική χειρουργική;
Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, για πρώτη φορά οι ειδικοί στο DSS-II συνέστησαν έναν αλγόριθμο θεραπείας για τη θεραπεία της διαβήτη με χειρουργική επέμβαση. Πιο συγκεκριμένα, οι ειδικοί συστήνουν ότι η χειρουργική επέμβαση θεωρείται σε άτομα που είναι απλά παχύσαρκοι (ΔΜΣ μεταξύ 30 και 34,9) με διαβήτη που δεν ελέγχεται ούτε με από του στόματος φάρμακα ούτε με ινσουλίνη.
Ακολουθούν οι ειδικές συστάσεις θεραπείας για άτομα με διαβολικότητα:
- Η μεταβολική χειρουργική θα πρέπει να συνιστάται σε ασθενείς με παχυσαρκία κατηγορίας ΙΙΙ (BMI μεγαλύτερο από 40) οι οποίοι παραμένουν ανεξέλεγκτοι με αλλαγές στον τρόπο ζωής (δίαιτα και άσκηση), καθώς και με ιατρική αντιμετώπιση (φάρμακα από το στόμα και ινσουλίνη).
- Παρομοίως, η μεταβολική χειρουργική θα πρέπει να συνιστάται σε ασθενείς με παχυσαρκία κατηγορίας ΙΙ (BMI μεταξύ 35 και 35,9) οι οποίοι παραμένουν ανεξέλεγκτοι παρά την τροποποίηση του τρόπου ζωής και την ιατρική διαχείριση.
- Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η μεταβολική χειρουργική πρέπει να εξετάζεται σε άτομα που πάσχουν από παχυσαρκία (ΔΜΣ μεταξύ 30 και 34,9) και δεν μπορούν να ελέγξουν τον διαβήτη τους παρά τις αλλαγές στη διατροφή και την άσκηση, καθώς και την ιατρική αντιμετώπιση με φάρμακα από το στόμα και ινσουλίνη.
Οι εμπειρογνώμονες συνιστούν επίσης να προσαρμοστούν τα όρια και οι αποκοπές για τους ασιατικούς. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι αν και οι ενδείξεις για τη θεραπεία της διαβήτη με χειρουργική επέμβαση καθώς και η ποσότητα του σωματικού βάρους που χάνονται από άτομα που ανήκουν σε διαφορετικές εθνοτικές ομάδες μπορεί να διαφέρουν, η πραγματική βελτίωση του διαβήτη και τα ποσοστά ύφεσης μετά το χειρουργείο είναι συγκρίσιμα μεταξύ όλων των φυλών. Με άλλα λόγια, η χειρουργική επέμβαση ωφελεί ομοίως τους ανθρώπους όλων των φυλών σε σχέση με τη βελτίωση του διαβήτη και την άφεση της νόσου.
Σε σχετικό σημείωμα, επειδή ο διαβήτης τύπου 2 δεν θεωρείται πλέον μόνο "ενήλικος εκδήλωση" και επηρεάζει έναν αυξανόμενο και ανησυχητικό αριθμό παιδιών και εφήβων, οι ειδικοί συνιστούν να διεξαχθούν περαιτέρω έρευνες για να διασαφηνιστεί ο ρόλος της μεταβολικής χειρουργικής στη θεραπεία παιδιών με διαβολικότητα. Επιπλέον, οι ειδικοί συστήνουν περαιτέρω έρευνα σχετικά με το εάν η χειρουργική επέμβαση μπορεί να βοηθήσει σοβαρά παχύσαρκους ανθρώπους με διαβήτη τύπου 1. Συγκεκριμένα, σε άτομα με διαβήτη τύπου 1, η βαριατρική χειρουργική επέμβαση μπορεί να διευκολύνει τον καλύτερο έλεγχο του γλυκαιμικού ελέγχου και τις μειωμένες απαιτήσεις για ινσουλίνη καθώς και μειωμένο κίνδυνο καρδιακών παθήσεων.
Πόσο ακριβώς μεταβολική χειρουργική αντιμετωπίζει διαβητικότητα;
Οι μηχανισμοί με τους οποίους η μεταβολική ή βαριατρική χειρουργική επέμβαση θεραπεύουν τη διαβητικότητα είναι πολύπλοκες και διασυνδεδεμένες. Αληθινά, η βελτίωση ή η ύφεση του διαβήτη που προκύπτει από μια τέτοια χειρουργική επέμβαση έχει να κάνει με περιορισμό θερμίδων και απώλεια βάρους. Ωστόσο, είναι πιθανό πολλοί άλλοι παράγοντες που συμβάλλουν στη θεραπεία της διαβητικότητας, συμπεριλαμβανομένων των εξής:
- Μεταβολές στο μεταβολισμό των χολικών οξέων
- Την ανίχνευση της γαστρεντερικής οδού και τη χρήση της γλυκόζης
- Απελευθέρωση ινκρετίνης (θυμηθείτε ότι οι κρεατίνες προάγουν την απελευθέρωση ινσουλίνης από το πάγκρεας)
- Ο πιθανός ρόλος των αντι-ιντρινών
- Μεταβολές στη χλωρίδα του εντέρου (σύνθεση βακτηριδίων που ζουν στο έντερο)
Πιθανότατα, αυτές οι επιδράσεις και άλλοι που πρέπει να διασαφηνίσουμε αλληλεπιδρούν ώστε να οδηγήσουν σε βελτίωση του διαβήτη και ύφεση μετά από χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, ορισμένοι από αυτούς τους μηχανισμούς εξαρτώνται από τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης που εκτελείται.
Ένα Word Από
Εάν εσείς ή ένας αγαπημένος σας έχει diabesity που είναι ανεξέλεγκτη από τη διατροφή, την άσκηση και τη φαρμακευτική αγωγή, μπορεί να θέλετε να συζητήσετε τα οφέλη της μεταβολικής χειρουργικής επέμβασης με το γιατρό σας. Παρόλο που μια τέτοια χειρουργική δεν είναι ποτέ θεραπεία πρώτης γραμμής, μια τέτοια χειρουργική επέμβαση μπορεί να σας βοηθήσει να αποφύγετε τις διαβητικές επιπλοκές και τα βάσανα
Ακριβώς επειδή συμβατικά και μη επεμβατικά μέτρα μπορεί να μην αντιμετωπίζουν τον διαβήτη σας, αυτό δεν σημαίνει ότι η κατάστασή σας είναι απελπιστική ή η ποιότητα ζωής σας δεν θα βελτιωθεί ποτέ. Λάβετε υπόψη ότι η μεταβολική χειρουργική είναι μια γενικά ασφαλή διαδικασία που έχει μια πληθώρα πλεονεκτημάτων για την υγεία, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας του διαβήτη τύπου 2. Επίσης, σημειώστε ότι η μεταβολική χειρουργική είναι μια διαδικασία που απαιτεί πολλή προετοιμασία, σκέψη, κίνητρο και δέσμευση. Μια τέτοια χειρουργική επέμβαση δεν είναι ποτέ μια γρήγορη ή εύκολη λύση και απαιτεί μια ζωή αφιερωμένη συντήρηση της υγείας και τεκμηριωμένη λήψη αποφάσεων.
Εάν έχετε οποιεσδήποτε ερωτήσεις σχετικά με τη διαβητικότητα ή τη χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους, κάντε μια συνάντηση με τον γιατρό σας για να συζητήσετε τις ανησυχίες και τις επιλογές σας.
Πηγές:
Batterham RL και Cummings DE. Μηχανισμοί βελτίωσης του διαβήτη μετά από βαριατρική / μεταβολική χειρουργική. Diabetes Care 2016 Jun; 39 (6): 861-877.
Cefalu WT, Rubino F και Cummings DE. Μεταβολική Χειρουργική για τον Διαβήτη Τύπου 2: Αλλαγή του τοπίου της φροντίδας του διαβήτη. Diabetes Care 2016 Jun; 39 (6): 857-860.
Ellsmere JC, Jones D και Chen W. Τελευταίες επιπλοκές των βαριατρικών χειρουργικών επεμβάσεων. UpToDate 2016.
Rubino F, Nathan DM, Eckel RH, et αϊ. Μεταβολική Χειρουργική στο Αλγόριθμο Θεραπείας για Διαβήτη Τύπου 2: Κοινή Δήλωση των Διεθνών Οργανισμών Διαβήτη. Diabetes Care 2016 Jun; 39 (6): 861-877.
Schauer PR, Schirmer B. Η χειρουργική αντιμετώπιση της παχυσαρκίας. Στο: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Αρχές Χειρουργικής του Schwartz, 10ε . Νέα Υόρκη, ΝΥ: McGraw-Hill. 2014.