Το οπίσθιο τμήμα του ματιού λειτουργεί διατηρώντας το σχήμα του βολβού, διατηρώντας τον φακό στη θέση του και ενεργοποιώντας νευρικά ερεθίσματα στον εγκέφαλο από τα κύτταρα φωτοϋποδοχέα στο πίσω μέρος των ματιών.
Ο αμφιβληστροειδής , το χοριοειδές (το αγγειακό στρώμα του οφθαλμού) και το οπτικό νεύρο περιλαμβάνουν ένα μεγάλο μέρος του οπίσθιου τμήματος, με έναν αριθμό σχετιζόμενων με τον HIV διαταραχών που παρουσιάζονται μέσα σε αυτές τις οφθαλμικές στοιβάδες, πιο συχνά σε μεταγενέστερη φάση του ιού HIV.
Οι διαταραχές του οπίσθιου τμήματος -που εμφανίζονται κυρίως με αγγειακές μεταβολές στον αμφιβληστροειδή- εμφανίζονται σε ποσοστό έως 50% έως 70% των ασθενών με HIV και μπορεί κάποτε να οδηγήσουν σε επίμονη ή οξεία βλάβη στον αμφιβληστροειδή (που ονομάζεται αμφιβληστροειδοπάθεια).
Άλλες λοιμώξεις του οπίσθιου τμήματος που σχετίζονται με το HIV περιλαμβάνουν:
- Ο κυτταρομεγαλοϊός (επίσης γνωστός ως CMV)
- Τοξοπλάσμωση (μια κοινή και εύκολα μεταδιδόμενη παρασιτική μόλυνση)
- Κρυπτοκοκκίαση (άλλη συνηθισμένη μυκητιακή λοίμωξη)
- Φυματίωση (φυματίωση)
Κυτταρομεγαλοϊός
Ο κυτταρομεγαλοϊός (CMV) είναι ιός ερπητοϊού που μολύνει περισσότερο από το ήμισυ του ενήλικου πληθυσμού και παρουσιάζει σπάνια ασθένεια σε άτομα με ικανό ανοσοποιητικό σύστημα (εκτός από περιστασιακά συμπτώματα παρόμοια με τη μονοπυρήνωση ). Ενώ συχνά περνάει περιγεννητικά από τη μητέρα στο παιδί, μπορεί επίσης να μεταδοθεί στην ενηλικίωση μέσω σεξουαλικής επαφής. Ως εκ τούτου, ο επιπολασμός CMV στους άνδρες που έχουν σεξουαλική επαφή με τους άνδρες είναι περίπου 90%, όπως συμβαίνει με τα άτομα με προχωρημένη νόσο HIV.
Η CMV μπορεί να παρουσιαστεί στα μάτια με διάφορους τρόπους, αν και συχνότερα το κάνει με μια μερικές φορές εξουθενωτική φλεγμονή του αμφιβληστροειδούς, γνωστή απλά ως αμφιβληστροειδίτιδα. Η νόσος εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς των οποίων ο αριθμός CD4 έχει πέσει κάτω από 50 κύτταρα / mL και εκδηλώνει συμπτώματα που κυμαίνονται από την αντίληψη των πτητικών ουσιών έως την απώλεια της όρασης και ακόμη και την τύφλωση.
Μόλις οι βλάβες του CMV εντοπιστούν στον αμφιβληστροειδή, μπορούν να προχωρήσουν αρκετά γρήγορα, συχνά μέσα σε εβδομάδες. Χωρίς ιατρική παρέμβαση, οι βλάβες μπορούν να προχωρήσουν φυγοκεντρικά (επεκτείνοντας το εξωτερικό από το κέντρο), μειώνοντας την οπτική οξύτητα και μερικές φορές οδηγώντας στην πλήρη απώλεια της όρασης. Ενώ η αμφιβληστροειδίτιδα CMV εμφανίζεται συχνά αμφίπλευρα (και στα δύο μάτια), μπορεί επίσης να παρουσιαστεί μονομερώς (στο ένα μάτι).
Το Valganciclovir θεωρείται το φάρμακο επιλογής για τη θεραπεία της αμφιβληστροειδίτιδας CMV, που συνταγογραφήθηκε από το στόμα ως δόση δύο φορές ημερησίως κατά τη διάρκεια της περιόδου επαγωγής, ακολουθούμενη από μια δόση μιας δόσης για την περίοδο συντήρησης. Το ganciclovir μπορεί επίσης να συνταγογραφείται αλλά χορηγείται ενδοφλέβια, αντί για στοματική, για περίοδο περίπου 21 ημερών.
Εναλλακτικά, ενδομυϊκά εμφυτεύματα γανκικλοβίρης - κυριολεκτικά, μικροσκοπικά ενέσιμα ράβια που χορηγούνται απευθείας στο σημείο της λοίμωξης - μερικές φορές εισάγονται στο μάτι. Συχνά χρησιμοποιείται σε πιο βαθιές περιπτώσεις αμφιβληστροειδίτιδας CMV, επιτρέπει παρατεταμένες, παρατεταμένες συγκεντρώσεις φαρμάκων στο υαλοειδές υγρό (η διαυγής γέλη που γεμίζει το διάστημα μεταξύ του φακού και του αμφιβληστροειδούς).
Τοξόπλασμα
Toxoplasma είναι η πιο συνηθισμένη αιτία της ρετινοχοροειδίτιδας (λοίμωξη του αμφιβληστροειδούς και / ή του χοριοειδούς) στο γενικό πληθυσμό και η δεύτερη πιο συχνή σε άτομα με HIV.
Προκαλούμενη από το πρωτόζωο παράσιτο Toxoplasma gondii , η ασθένεια επηρεάζει πάνω από 200.000 ανθρώπους στις ΗΠΑ ετησίως και εξαπλώνεται είτε περιγεννητικά είτε με κατάποση μολυσμένου κρέατος. Συχνότερα συσχετίζεται με γάτες (αν και υπάρχει σε πολλά θερμόαιμα πλάσματα), η επαφή με περιττώματα γάτας θεωρείται επίσης σημαντική αιτία της μετάδοσης του T. gondii .
Όταν η τοξοπλάσμωση παρουσιάζεται στο μάτι, εκδηλώνεται με μία κίτρινη-λευκή έως ελαφρά γκρίζα βλάβη συνοδευόμενη από φλεγμονή του υαλοειδούς υγρού. Η ταυτοποίηση μπορεί συνήθως να γίνει με εξέταση οφθαλμού, με εξετάσεις αίματος βασισμένες σε αντίσωμα που παρέχουν ορολογική επιβεβαίωση.
Τα τοπικά στεροειδή χρησιμοποιούνται μερικές φορές για τη θεραπεία των ηπιότερων περιπτώσεων τοξοπλάσματος ρετινοχοροειδίτιδας, ενώ σε πιο σοβαρές περιπτώσεις χορηγείται συχνά συνδυασμός πυριμεθαμίνης, φολινικού οξέος και σουλφαδιαζίνης. Για άτομα με προχωρημένη νόσο HIV, μπορεί να απαιτηθεί επίμονη χρόνια θεραπεία, πολλές φορές με τη χρήση τριμεθοπρίμης-σουλφαμεθοξαζόλης, ο συνδυασμός των οποίων είναι γενικά καλά ανεκτός.
Κρυπτοκοκκίαση
Η κρυπτοκοκκίαση είναι μια λοίμωξη που προκαλείται από την εισπνοή αερομεταφερόμενων σπορίων Cryptococcal neoformans , τα οποία συχνά εκδηλώνονται με μηνιγγίτιδα (η μερικές φορές απειλητική για τη ζωή φλεγμονή των προστατευτικών μεμβρανών που περιβάλλουν τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό). Η περισσότερη οφθαλμική εμπλοκή αναπτύσσεται ως δευτερεύουσα παρουσίαση κατά τη διάρκεια σοβαρών κρίσεων κρυπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας , ιδιαίτερα όταν συνοδεύεται από σηψαιμία.
Οι οφθαλμικές λοιμώξεις μπορούν να κατευθύνονται είτε μέσω του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ) μέσω του οπτικού νεύρου είτε μέσω της κυκλοφορίας του αίματος όταν διαδίδεται η ασθένεια (δηλαδή εξαπλώνεται πέρα από την λοίμωξη από την πηγή).
Κατά την εξέταση, πολλαπλές κιτρινωπές αλλοιώσεις μπορούν να εντοπιστούν στο χοριοειδές και / ή στον αμφιβληστροειδή. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η εξάπλωση της λοίμωξης στους ιστούς του οπτικού νεύρου μπορεί μερικές φορές να οδηγήσει σε απώλεια της όρασης.
Η συστηματική θεραπεία της κρυπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας χορηγείται γενικά μέσω της ενδοφλέβιας αμφοτερικίνης Β και της φλουκυτοσίνης, που θεωρείται η θεραπεία επιλογής. Αντιμυκητιασικά φάρμακα επίσης συνταγογραφούνται συχνά όταν υποπτεύεται η οφθαλμική συμμετοχή.
Φυματίωση
Η φυματίωση (TB) τείνει να είναι λιγότερο συχνή από άλλες οφθαλμικές παθήσεις που συνδέονται με το HIV, αλλά μερικές φορές παρατηρείται σε ασθενείς με HIV με ενεργό πνευμονική φυματίωση. Έχει την τάση να εμφανίζεται ως κοκκιώδες όμοιο με οζίδια στο χοριοειδές και μπορεί να εκδηλωθεί σε υψηλότερες μετρήσεις CD4 (περισσότερο από 150 κύτταρα / mL) από άλλες λοιμώξεις του οπίσθιου τμήματος που σχετίζονται με το HIV. Η συστηματική θεραπεία με φάρμακα κατά της φυματίωσης τυπικά συνταγογραφείται ως η συνιστώμενη πορεία δράσης.
Πηγές:
Espino Barros Palau, Α .; Morgan, L .; Foroozan, R .; et αϊ. "Νευρο-οφθαλμικές παρουσιάσεις και θεραπεία της κρυπτόκοκκης μηνιγγίτιδας που σχετίζεται με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση." Καναδικό περιοδικό της οφθαλμολογίας. Οκτώβριος 2014; 49 (5): 473-477.
Harrell, Μ. And Carvounis, Ρ. "Current Treatment of Toxoplasma Retinochororiditis: A Review-Based Survey". Εφημερίδα της Οφθαλμολογίας. 13 Αυγούστου 2014. DOI http://dx.doi.org/10.1155/2014/273506.
Jackson, J .; Erice, Α .; Englund, J .; et αϊ. «Επικράτηση του αντισώματος του κυτταρομεγαλοϊού σε αιμοφιλικούς και ομοφυλόφιλους που έχουν μολυνθεί από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας τύπου 1». Μετάγγιση. Μάρτιος-Απρίλιος, 1988. 28 (2): 187-189.
Perfect, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et αϊ. "Κλινικές Κατευθυντήριες Οδηγίες για τη Διαχείριση της Κρυπτοκοκκικής Νόσου: Ενημερώσεις του 2010 από την Εταιρεία Λοιμωδών Ασθενειών της Αμερικής". Κλινικές Μολυσματικές Νόσους. 4 Ιανουαρίου 2010. DOI: 10.1086 / 649858.
Rocha Lima, Β. "Οφθαλμικές εκδηλώσεις κατά τη μόλυνση από HIV". Ψηφιακή Εφημερίδα Οφθαλμολογίας. 29 Οκτωβρίου 2004. 10 (3): ηλεκτρονική έκδοση.
Stewart, Μ. "Βέλτιστη αντιμετώπιση της αμφιβληστροειδοπάθειας του κυτομεγαλοϊού σε ασθενείς με AIDS". Κλινική οφθαλμολογία. 6 Απριλίου 2010 · 4: 285-299.
Sudhakar, Ρ .; Kedar, S .; και Berger, J. "The Neuro-Ophthalmalogy of HIV / AIDS Review of Neurobehavioral HIV Medicine". Νευροσυμβατική ιατρική του HIV . 17 Σεπτεμβρίου 2012. 2012 (4): 99-111.
Zhang, Μ .; Zhang, J .; και Liu, Υ. "Κλινικές παρουσιάσεις και θεραπευτικές επιδράσεις της υποτιθέμενης χοριοειδούς φυματίωσης." Αμφιβληστροειδής χιτώνας. Απρίλιος 2012; 32 (4): 805-813.