Μιλώντας για το εάν το HIV ή τα ναρκωτικά του HIV αποθαρρύνουν την ακοή
Η απώλεια ακοής δεν είναι ασυνήθιστη σε άτομα που ζουν με τον ιό HIV και μέχρι πρόσφατα υπήρξε διαφωνία ως προς το αν η θεραπεία με HIV η χρόνια φλεγμονή που συνδέεται με τη μακροχρόνια μόλυνση. ή το ίδιο το HIV μπορεί να συνεισφέρει σε τέτοιες απώλειες.
Αντισταθμιστικά Σχέδια Μελέτης, Αποτελέσματα Μελέτης
Πίσω το 2011, μια πενταετής ανάλυση που διεξήχθη από το Πανεπιστήμιο του Rochester στη Νέα Υόρκη κατέληξε στο συμπέρασμα ότι ούτε η λοίμωξη από τον HIV ούτε η θεραπεία της σχετίζονταν με απώλεια ακοής.
Η ανάλυση, η οποία περιελάμβανε δεδομένα από δύο μακράς διαρκείας κοόρτες - η μελέτη Multicenter AIDS Cohort Study (MACS) και η μελετητική μελέτη HIV των γυναικών (WIHS) - αξιολόγησαν τις οπτικοακουστικές εκπομπές (δηλαδή οι ήχοι που εκπέμπονται από το εσωτερικό αυτί όταν διεγείρονται ) σε 511 ασθενείς με HIV.
Βάσει των αποτελεσμάτων, οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η απώλεια ακοής μεταξύ των συμμετεχόντων στη μελέτη δεν ήταν διαφορά - και ίσως ακόμη και λιγότερο από αυτή του γενικού πληθυσμού των ΗΠΑ.
Ωστόσο, μέχρι το 2014, η ίδια ερευνητική ομάδα επανεξέτασε το θέμα και αυτή τη φορά αξιολόγησε αν οι μεσήλικες ασθενείς με HIV που κυμαίνονται από την αρχή της δεκαετίας του '40 έως τα τέλη της δεκαετίας του '50 θα μπορούσαν να ακούσουν μια ποικιλία τόνων που κυμαίνονται από 250 έως 8000 hertz (Hz) σε διαφορετικούς τόμους. Αυτή τη φορά, τα αποτελέσματα ήταν πολύ διαφορετικά: τόσο οι θετικοί στον ιό HIV όσο και οι γυναίκες είχαν δυσκολία να ακούν υψηλά και χαμηλά τόνους, με όρια ακοής 10 ντεσιμπέλ υψηλότερα από αυτά των μη μολυσμένων ομολόγων τους.
Ενώ η απώλεια ακοής σε υψηλότερη συχνότητα (πάνω από 2000 Hz) είναι συχνή σε ενήλικες μέσης ηλικίας, οι χαμηλότερες συχνότητες παραμένουν γενικά άθικτες. Στην HIV-θετική ομάδα, η συνεπής απώλεια ακοής χαμηλής και υψηλής συχνότητας θεωρήθηκε σημαντική και συνέβη ανεξάρτητα από το στάδιο της νόσου , την αντιρετροϊκή θεραπεία ή την προσκόλληση στη θεραπεία .
Ο αντιφατικός χαρακτήρας των μελετών χρησιμεύει μόνο στην ανάδειξη της πληθώρας των ερωτήσεων που παραμένουν αναπάντητα, όχι μόνο ως προς το αν η απώλεια της ακοής συνδέεται άμεσα ή έμμεσα με τον ιό HIV, αλλά ποιοι μηχανισμοί, αν υπάρχουν, είναι υπεύθυνοι για την απώλεια αυτή.
Η απώλεια ακοής είναι απλά ένα ζήτημα της ηλικίας;
Δεδομένου του σχεδιασμού της έρευνας MACS και WIHS, ορισμένοι θα μπορούσαν να καταλήξουν στο συμπέρασμα ότι ο HIV απλώς "προσθέτει" στη φυσική απώλεια ακοής που παρατηρείται στους ηλικιωμένους ενήλικες. Βεβαίως, αναγνωρίζεται ότι η επίμονη, μακροχρόνια φλεγμονή που σχετίζεται με τον ιό HIV μπορεί να προκαλέσει πρόωρη γήρανση (πρόωρη γήρανση) σε πολλά συστήματα οργάνων, συμπεριλαμβανομένης της καρδιάς και του εγκεφάλου. Μπορεί να είναι λογικό να υποτεθεί ότι το ίδιο μπορεί να συμβεί και με την ακοή ενός ατόμου;
Πολλοί ερευνητές δεν είναι τόσο σίγουροι. Μία μελέτη από το ιατρικό κέντρο της Ταϊπέι στην Ταϊβάν αποσκοπούσε στην εκτίμηση της απώλειας ακοής σε μια ομάδα 8.760 ασθενών με HIV και 43.800 ασθενών χωρίς HIV. Η απώλεια ακοής αξιολογήθηκε βάσει ιατρικών αρχείων για μια πενταετή περίοδο από την 1η Ιανουαρίου 2001 έως την 31η Δεκεμβρίου 2006.
Σύμφωνα με την έρευνα, η ξαφνική απώλεια ακοής (που ορίζεται ότι έχει απώλεια 30 ντεσιμπέλ ή περισσότερες σε τουλάχιστον τρεις συνεχόμενες συχνότητες σε διάστημα μερικών ωρών έως τριών ημερών) εμφανίστηκε σχεδόν δύο φορές συχνότερα σε ασθενείς με Ηΐν ηλικίας 18 έως 35 ετών αλλά όχι σε αυτά τα 36 έτη ηλικίας ή παλαιότερων.
Ενώ οι ερευνητές δεν μπόρεσαν να καταλήξουν στο συμπέρασμα ότι ο ιός HIV ήταν η βασική αιτία για μια τέτοια απώλεια -ιδίως επειδή παράγοντες όπως η έκθεση στο θόρυβο και το κάπνισμα αποκλείστηκαν από την ανάλυση - η κλίμακα της μελέτης δείχνει ότι ο Ηΐν μπορεί, σε κάποιο μέρος, .
Ομοίως, μια μελέτη του 2012 από το ερευνητικό δίκτυο του Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας (NIH) έδειξε ότι τα παιδιά που έχουν μολυνθεί από HIV in utero (στη μήτρα) είναι δύο έως τρεις φορές πιο πιθανό να έχουν απώλεια ακοής μέχρι την ηλικία των 16 ετών από ότι τα μη μολυσμένα ομόλογοί.
Για τη μελέτη αυτή, η απώλεια ακοής ορίστηκε ως ικανή να ανιχνεύει μόνο ήχους 20 ντεσιμπέλ ή υψηλότερη από ό, τι θα μπορούσε να αναμένεται στον γενικό πληθυσμό εφήβων.
Η μελέτη του NIH κατέληξε στο συμπέρασμα ότι τα ίδια παιδιά είναι σχεδόν δύο φορές πιο πιθανό να παρουσιάσουν απώλεια ακοής από ότι τα παιδιά που εκτίθενται σε Ηΐν in utero αλλά όχι μολυσμένα. Αυτό υποδηλώνει έντονα ότι η λοίμωξη από τον ιό HIV επηρεάζει την ανάπτυξη του ακουστικού συστήματος και μπορεί να εξηγήσει γιατί νεότεροι ενήλικες με HIV αναφέρουν ξαφνική, παροδική απώλεια ακοής στη μετέπειτα ζωή.
Μπορεί τα αντιρετροϊκά φάρμακα να είναι μια αιτία;
Η σύνδεση της απώλειας ακοής με την αντιρετροϊκή θεραπεία (ART) έχει γίνει ένα ακόμη πιο αμφιλεγόμενο ζήτημα από τη σύνδεση της απώλειας με τον ίδιο τον ιό HIV. Από τα μέσα έως τα τέλη της δεκαετίας του 1990, μια σειρά από μικρές μελέτες είχαν προτείνει ότι η ART, ως ανεξάρτητος παράγοντας, συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο απώλειας ακοής. Οι περισσότερες από αυτές τις μελέτες αμφισβητήθηκαν δεδομένου ότι οι μεμονωμένοι παράγοντες φαρμάκου δεν είχαν ποτέ αξιολογηθεί και δεν συμπεριλήφθηκαν ποτέ παράγοντες όπως το στάδιο της νόσου, η έναρξη της ART και η προσκόλληση.
Μια μικρή μελέτη από τη Νότια Αφρική το 2011 επεδίωκε να διερευνήσει τις επιπτώσεις της σταβουδίνης, της λαμιβουδίνης και του εφαβιρένζ (εύκολη χρήση στην ART πρώτης γραμμής στις ΗΠΑ από τα τέλη της δεκαετίας του 1990 έως τις αρχές του 2000) κατά την ακρόαση. Και ενώ τα δεδομένα έδειξαν ελαφρώς αυξημένα ποσοστά εξασθένησης του HIV-θετικού ασθενούς στην ART, ο ερευνητής απέτυχε να συνδέσει αυτές τις απώλειες με τα ίδια τα ναρκωτικά.
Παρά την έλλειψη στοιχείων, υπάρχουν ανησυχίες ότι δεν δίδεται αρκετή προσοχή στις οντολογικές επιδράσεις των αντιρετροϊκών φαρμάκων , συμπεριλαμβανομένων των σχετιζόμενων με τα ναρκωτικά μιτοχονδριακών τοξικοτήτων, που μπορεί να ενισχύσουν ή να επιδεινώσουν τις σχετιζόμενες με τον HIV διαταραχές, νευρολογικό σύστημα .
Καθώς όλο και περισσότερο επικεντρώνεται η ποιότητα ζωής και η αποφυγή των σχετιζόμενων με τη γήρανση διαταραχών στη μακροχρόνια μόλυνση, μπορεί να χρειαστούν μεγαλύτερα βήματα προκειμένου να δοθούν οριστικές απαντήσεις στο ζήτημα της απώλειας ακοής στο HIV- μολυσμένο πληθυσμό.
Πηγές:
Khoza-Shangase, Κ. "Υψηλά δραστική αντιρετροϊκή θεραπεία. Το κάνει ήχο τοξικό;" Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences. Ιανουάριος-Μάρτιος 2012. 3 (1): 142-153.
Lin, C .; Lin, S .; Weng, S .; et αϊ. "Αυξημένος κίνδυνος αιφνίδιας αισθητηριακής απώλειας ακοής σε ασθενείς με ιό ανοσολογικής ανεπάρκειας ανθρώπου ηλικίας 18 έως 35 ετών: Μελέτη πληθυσμιακής συσχέτισης". JAMA OROLARYGNOLOGY - Χειρουργική κεφαλής & τραχήλου. Μάρτιος 2013; 139 (3): 251-255.
Marra, C .; Wechkin, Η .; Longstreth, W .; et αϊ. "Απώλεια ακοής και αντιρετροϊκή θεραπεία σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί από HIV-1." Αρχεία Νευρολογίας . Απρίλιος 1997, 54 (4): 407-410.
Torre, Ρ .; Hoffman, Η .; Springer, Ο .; et αϊ. "Κοχλιακή συνάρτηση μεταξύ της πολυκεντρικής μελέτης για τη συνολική κλινική του AIDS (MACS) και των συμμετεχόντων στη μελέτη των ασθενών με HIV (WIHS)." 16η διάσκεψη του ΙΑΣ για την παθογένεση, τη θεραπεία και την πρόληψη του HIV, Ρώμη, Ιταλία; Ιούλιος; 17-20 2011; αφηρημένο TUPE138.
Torre, Ρ .; Hoffman, Η .; Springer, Ο .; et αϊ. "Η απώλεια ακοής μεταξύ των HIV-οροθετικών και HIV-οροαρνητικών ανδρών και γυναικών." JAMA OROLARYGNOLOGY - Χειρουργική κεφαλής & τραχήλου. Μάρτιος 2015. 141 (3): 202-210.