Παρά την επέκταση των επιλογών θεραπείας, τα αποτελέσματα παραμένουν σε μεγάλο βαθμό μικτά
Η σχετιζόμενη με το HIV λιποδυστροφία είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την ενίοτε βαθιά ανακατανομή του σωματικού λίπους. Η πάθηση συνήθως παρουσιάζει μια ξεχωριστή λέπτυνση του προσώπου, των γλουτών ή των άκρων, ενώ συχνά προκαλεί συσσώρευση λίπους γύρω από την κοιλιά, το στήθος ή το πίσω μέρος του λαιμού (το τελευταίο από τα οποία αναφέρεται ως «βουβάλια») όπως στην εμφάνιση).
Η σχετιζόμενη με το HIV λιποδυστροφία έχει συχνά συνδεθεί με ορισμένους τύπους αντιρετροϊκών φαρμάκων , όπως αναστολείς πρωτεάσης (PIs) και ορισμένους νουκλεοσιδικούς αναστρεφόμενους μεταγραφείς (NRTIs) όπως Zerit (stavudine) και Videx (διδανοσίνη) . Η κατάσταση μπορεί επίσης να είναι συνέπεια της ίδιας της μόλυνσης από τον ιό HIV, ιδιαίτερα σε ασθενείς που δεν έχουν αρχίσει αντιρετροϊκή θεραπεία.
Ενώ η λιποδυστροφία εμφανίζεται πολύ λιγότερο σε ανθρώπους με HIV από την εισαγωγή αντιρετροϊκών φαρμάκων νέας γενιάς, παραμένει ένα πρόβλημα, καθώς η κατάσταση είναι σπάνια αναστρέψιμη και τείνει να επιμείνει ακόμη και αν σταματήσουν τα ύποπτα φάρμακα.
Θεραπεία λιποδυστροφίας: προσεγγίσεις και σκέψεις
Παρόλο που δεν υπάρχει θεραπεία για τη λιποδυστροφία που σχετίζεται με το HIV, υπάρχουν επιλογές θεραπείας που μπορούν να αναστρέψουν κάποιες από τις επιδράσεις της ανακατανομής του λίπους, καθώς και να αντιμετωπίσουν ορισμένες από τις ανησυχίες για την υγεία που σχετίζονται με αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων στο αίμα.
Μεταξύ των προσεγγίσεων:
- Η αλλαγή των φαρμάκων για το HIV μπορεί να βοηθήσει εάν ο γιατρός σας πιστεύει ότι τα φάρμακά σας είναι η αιτία της δυσάρεστης διανομής λίπους / Η αλλαγή σε αυτή την περίπτωση συνιστάται πάντα μόνο για να αποφευχθεί η περαιτέρω επιδείνωση της κατάστασης. Ενώ μπορεί να υπάρξει κάποια αναστροφή της κατάστασης, κυρίως η σπατάλη του προσώπου (γνωστή λιποατροφία του προσώπου), οι περισσότερες αναστροφές τείνουν να είναι ελάχιστες έως μέτριες. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι η λιποδυστροφία μπορεί μερικές φορές να επιμείνει ακόμα και μετά την διακοπή των ΠΙ, παρόλο που η κατάσταση συχνότερα σταματάει με το χρόνο.
- Η μετάβαση σε tenofovir ή σε οποιοδήποτε σχήμα βασισμένο σε tenofovir (π.χ. Truvada , Genvoya ) μπορεί επίσης να αναστρέψει την λιποατροφία του προσώπου, σύμφωνα με πολλές μικρές μελέτες. Παρόλο που είναι δύσκολο να διαπιστωθεί, η μελέτη υποστηρίζει τη χρήση του tenofovir ή του abacavir ( Ziagen ) σε περιπτώσεις σοβαρής λιποδυστροφίας, καθώς ούτε ένα φάρμακο συνδέεται τυπικά με την πάθηση.
- Προετοιμασία του Egrifta (tesamorelin) σε περιπτώσεις συσσώρευσης λίπους στην κοιλιακή χώρα και στο έντερο. Το Egrifta είναι εγκεκριμένο για τη θεραπεία της λιποδυστροφίας που σχετίζεται με το HIV, καθώς σχετίζεται με τη συσσώρευση σπλαχνικού λίπους γύρω από το μεσαίο τμήμα και τα εσωτερικά όργανα της κοιλίας. Το Egrifta φαίνεται ότι έχει λίγη, αν και μετρήσιμη επίδραση στην απώλεια / ανακατανομή του λίπους στο πρόσωπο, στους γλουτούς, στο στήθος, στην πλάτη ή στα άκρα.
- Η δίαιτα και η άσκηση μπορεί να μην έχουν μετρήσιμο αντίκτυπο σε μερικές από τις φυσικές εκδηλώσεις λιποδυστροφίας, αλλά μπορούν να βοηθήσουν εύκολα να μειωθούν τα επίπεδα λίπους και χοληστερόλης που παρατηρούνται συνήθως σε ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία με ΡΙ. Επιπλέον, μπορεί να συμβάλουν στην άμβλυνση των επιδράσεων της λιποδυστροφίας, αυξάνοντας την άπνοια μυϊκή μάζα στα χέρια, τα πόδια και τους γλουτούς. ή με την αντιμετώπιση προβλημάτων βάρους (π.χ. παχυσαρκία , μεταβολικό σύνδρομο) που επιδεινώνουν περαιτέρω τη συσσώρευση λίπους στην κοιλιά, την πλάτη και το στήθος. Χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά δίαιτες και τακτικά προγράμματα γυμναστικής συνιστώνται για όλα τα άτομα που ζουν με HIV, μεγάλα ή μικρά. Συμβουλευτείτε έναν διαιτολόγο ή διατροφολόγο για να σας βοηθήσουν στην ανάπτυξη καλύτερων διατροφικών συνηθειών.
- Πάρτε φάρμακο μείωσης λιπιδίων για να μειώσετε τα επίπεδα τριγλυκεριδίων και χοληστερόλης στο αίμα σας. Η χρήση τους μπορεί να μην συμβάλει στη βελτίωση των συνολικών αποτελεσμάτων της υγείας (π.χ. μείωση του κινδύνου καρδιαγγειακών παθήσεων και ανάπτυξη διαβήτη), μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα της λιποδυστροφίας.
- Η ορμονική θεραπεία έχει επίσης διερευνηθεί για τη θεραπεία της λιποδυστροφίας που σχετίζεται με το HIV, είτε με τη μορφή αντικατάστασης τεστοστερόνης είτε με θεραπείες που χρησιμοποιούν ορμόνη απελευθέρωσης ορμόνης ανάπτυξης (GHRH). Ενώ η χρήση και των δύο σχετίζεται με αυξημένη μυϊκή μάζα, είναι αβέβαιο το πόσο αποτελεσματικά αντιμετωπίζεται η πραγματική κατάσταση. Οι περισσότερες μελέτες υποδεικνύουν ότι υπάρχει κάποια μετρήσιμη βελτίωση στην κατανομή του λίπους, αν και πολλά από τα κέρδη εμφανίζονται να χαθούν μετά τη διακοπή της ορμονικής θεραπείας.
- Τα δερματικά πληρωτικά , που είναι όλο και πιο δημοφιλή για καλλυντικά, είναι επίσης σε θέση να διορθώσουν ορισμένες από τις φυσικές εκδηλώσεις της λιποατροφίας, ιδιαίτερα του προσώπου και των γλουτών. Τα ένζυμα όπως το Sculptra (πολυ-L-γαλακτικό οξύ) και το Radiesse (υδροξυλαπατίτης ασβεστίου) χρησιμοποιούνται συχνά σε αυτές τις περιπτώσεις και μπορεί να απαιτούν θεραπεία περισσότερες από μία φορές ετησίως. Ενώ είναι καλλυντικά αποτελεσματικά εάν εκτελούνται από ειδικευμένο ειδικό, το επαναλαμβανόμενο κόστος μπορεί να είναι απαγορευτικό σε ορισμένους ασθενείς.
- Η λιποαναρρόφηση διερευνάται συχνά για την απομάκρυνση του συσσωρευμένου λίπους γύρω από το πίσω μέρος του αυχένα (συνήθως αναφέρεται ως "βουβάλια"). Ενώ είναι γρήγορη και αποτελεσματική, παραμένει η πιθανότητα επανεμφανίσεως της συσσώρευσης λίπους ακόμη και μετά τη χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, η λιποαναρρόφηση μπορεί να απομακρύνει μόνο το υποδόριο λίπος ακριβώς κάτω από την επιφάνεια του δέρματος, πράγμα που σημαίνει ότι η συσσώρευση λίπους στην κοιλιακή κοιλότητα δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με τον τρόπο. Και όπως συμβαίνει με όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις, η λιποαναρρόφηση ενέχει κάποιο κίνδυνο .
Ανεξάρτητα από τις επιλογές που επιλέγετε να εξερευνήσετε, μην διακόψετε ποτέ τα φάρμακά σας για τον ιό HIV χωρίς πρώτα να μιλήσετε με το γιατρό σας. Βεβαιωθείτε επίσης ότι θα συμπεριλάβετε τον γιατρό σας για τον ιό HIV σε οποιεσδήποτε διαβουλεύσεις μπορείτε να έχετε με καλλυντικούς χειρουργούς σχετικά με την αντιμετώπιση των φυσικών εκδηλώσεων της λιποδυστροφίας.
Πηγή:
Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας (NIH). «Παρενέργειες των φαρμάκων HIV: HIV και λιποδυστροφία». AIDSInfo. Rockville, Maryland; ενημερώθηκε την 1η Ιανουαρίου 2016.