Η θεραπεία των τραυματισμών των συνδέσμων του γόνατος μπορεί να είναι περίπλοκη και η καλύτερη απόφαση θεραπείας είναι συχνά αντικείμενο συζήτησης. Αυτή η απόφαση θεραπείας μπορεί να επηρεαστεί από διάφορους παράγοντες.
Οι θεραπείες μπορεί να επηρεάζονται από τον τύπο της βλάβης, τη σοβαρότητα της βλάβης, τον μηχανισμό της βλάβης και τις προσδοκίες για δραστηριότητες στο μέλλον. Δεν αντιμετωπίζονται όλοι οι τραυματισμοί του γόνατος με τους συνδέσμους και δεν αντιμετωπίζονται όλοι οι ορθοπεδικοί χειρουργοί με τον ίδιο τρόπο.
Για το λόγο αυτό, οι άνθρωποι που τραυματίζουν τους συνδέσμους τους στο γόνατο ενδέχεται να βρουν διαφορετικές συστάσεις θεραπείας από διάφορους γιατρούς. Αυτό δεν σημαίνει ότι ένας γιατρός είναι σωστός και ο άλλος λανθασμένος, μάλλον είναι διαφορετικές απόψεις για το πώς να διαχειριστεί καλύτερα αυτούς τους πολύπλοκους τραυματισμούς.
Τι είναι ένα πλαϊνό παράπλευρο συγκόλλημα δακρύων;
Ο πλευρικός συνδετικός σύνδεσμος , ή το LCL, είναι ένας από τους τέσσερις κύριους συνδέσμους που υποστηρίζουν την άρθρωση του γόνατος. Το LCL βρίσκεται στην εξωτερική πλευρά του γόνατος. LCL δάκρυα μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα ενός τύπου στρίψιμο του τραυματισμού ή μπορεί να είναι το αποτέλεσμα μιας άμεσης χτύπημα στην εσωτερική πλευρά του γόνατος. LCL δάκρυα σπάνια εμφανίζονται ως ένας απομονωμένος τραυματισμός, και είναι πολύ πιο συχνά συναντάται σε συνδυασμό με άλλες ζημιές στο εσωτερικό του γονάτου άρθρωση. Όταν συμβαίνει ένα ρήγμα LCL, οι άνθρωποι τείνουν να διαμαρτύρονται για αισθήσεις αστάθειας ή λυγισμού του γόνατος, ειδικά με κινήσεις πλευρικής-πλάγιας κοπής ή περιστροφής.
Μη χειρουργική θεραπεία των δακρύων LCL
Τα δάκρυα LCL βαθμολογούνται ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Τα δάκρυα LCL βαθμού 1 και βαθμού 2 συνεπάγονται βλάβη στον σύνδεσμο, ωστόσο δεν υπάρχει πλήρης διαταραχή των ινών ολόκληρου του συνδέσμου. Σε γενικές γραμμές, οι τραυματισμοί αυτοί αντιμετωπίζονται με μη χειρουργική θεραπεία.
Στην ιδανική περίπτωση, οι άνθρωποι που υποφέρουν από τραυματισμούς βαθμού 1 και βαθμού 2 LCL μπορούν να ξεκινήσουν την πρόωρη κίνηση της άρθρωσης του γόνατος. Η καθυστερημένη κίνηση τείνει να οδηγήσει σε ακαμψία της άρθρωσης.
Ενώ τα δάκρυα LCL βαθμού 1 και βαθμού 2 γενικά μπορούν να αντιμετωπιστούν μη επεμβατικά, μπορεί να εμφανιστούν στη ρύθμιση άλλων βλαβών συνδέσμων που απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Και πάλι, ο στόχος πρέπει να είναι να κάνουμε τους ανθρώπους να κινούν το γόνατό τους όσο πιο γρήγορα γίνεται. Ως εκ τούτου, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για την σταθεροποίηση των αρθρώσεων των άλλων συνδέσμων, ακόμη και αν το LCL δεν είναι εντελώς σχισμένο.
Χειρουργική θεραπεία των δακρύων LCL
Όταν ο πλευρικός συνδετικός σύνδεσμος είναι εντελώς σχισμένος, συνιστάται γενικά η χειρουργική θεραπεία. Χειρουργική θεραπεία μπορεί είτε να πραγματοποιηθεί για να αποκατασταθεί η βλάβη του συνδέσμου είτε να ανακατασκευαστεί ο πλευρικός σύνδεσμος με τη δημιουργία ενός νέου συνδέσμου χρησιμοποιώντας μοσχεύματα ιστών. Η επιδιόρθωση του πλευρικού συνδέσμου είναι συνήθως δυνατή μόνο όταν ο σύνδεσμος αποκόπτεται από το οστό σε κάθε άκρο του συνδέσμου. Αυτοί οι τύποι τραυματισμών, που ονομάζονται αρθρώσεις του συνδέσμου , εμφανίζονται όταν ο σύνδεσμος είναι σχισμένος από την προσκόλλησή του στο οστό. Σε πολλές περιπτώσεις, ένα μικρό κομμάτι οστού θα τραβηχτεί με τον σύνδεσμο τη στιγμή του τραυματισμού.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί παχύρρευστο υλικό ράμματος για την επανασύνδεση του συνδέσμου στο οστό όπου αποκόπηκε.
Όταν η βλάβη εμφανίζεται στο κεντρικό τμήμα του πλευρικού προσδέματος, τυπικά ο σύνδεσμος θα απαιτήσει ανακατασκευή με τη χρήση υλικού μοσχεύματος. Διάφοροι τύποι μοσχευμάτων ιστών μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανακατασκευή του τραυματισμένου πλάγιου συνδέσμου. Οι επιλογές περιλαμβάνουν τη λήψη ιστού από το σώμα του ασθενούς (αυτομοσχεύματος) ή τη λήψη ιστού από δότη (αλλομοσχεύματος). Το πλεονέκτημα του υλικού αλλομοσχεύματος δεν πρέπει να προκαλέσει περαιτέρω ζημιά στον τραυματισμένο που χρειάζεται ανακατασκευή.
Ωστόσο, υπάρχουν ανησυχίες σχετικά με τη δυνατότητα μετάδοσης ασθένειας, καθώς και ανησυχίες σχετικά με τη δύναμη του ιστού μοσχεύματος, και ως εκ τούτου κάποιοι προτιμούν να χρησιμοποιούν το δικό τους ιστό. Συνηθέστερα, χρησιμοποιείται ένα μόσχευμα δότη για την ανασυγκρότηση του πλευρικού προσδέματος.
Για την πραγματοποίηση μιας ανακατασκευής υπάρχουν διάφορες χειρουργικές τεχνικές. Πολύ συχνά, ο πλευρικός σύνδεσμος αναδιπλώνεται με την τοποθέτηση του μοσχεύματος στο άκρο του μηριαίου οστού (μηριαίο), ύφανση του μοσχεύματος διαμέσου της κορυφής της περόνης (το μικρότερο οστό στο εξωτερικό της άρθρωσης του γονάτου) και επανατοποθέτηση του άκρου του εμβολιάστε το στο μηρό. Αυτή η ανασυγκρότηση επιτρέπει την αποκατάσταση της φυσιολογικής ανατομίας του πλευρικού κολπικού συνδέσμου.
Αποτελέσματα Χειρουργικής
Ένας αριθμός μελετών έχει διερευνήσει τα αποτελέσματα της πλευρικής ανασυγκρότησης των πλευρικών συνδέσμων. Ενώ οι τραυματισμοί αυτοί είναι σχετικά σπάνιοι και επομένως αυτές οι μελέτες είναι μικρές σε σύγκριση με την ανάλυση άλλων τύπων τραυματισμών στο γόνατο, δείχνουν γενικά ότι τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης είναι συνολικά αρκετά καλά. Οι άνθρωποι που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση έχουν βελτιώσει τη λειτουργία, την κινητικότητα και τον πόνο τους σε σύγκριση με τους ανθρώπους που έχουν μη χειρουργική θεραπεία για πλήρη (βαθμού 3) δάκρυα του πλευρικού κολπικού συνδέσμου. Επιπλέον, όταν τα άτομα έχουν σχετιζόμενους τραυματισμούς, όπως τα δάκρυα του ACL ή οι τραυματισμοί των οπίσθιων γωνιών , τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας του πλευρικού συνδετικού συνδέσμου οδηγούν σε βελτιωμένα αποτελέσματα.
Τούτου λεχθέντος, υπάρχουν μερικά πιθανά μειονεκτήματα. Σε μια μελέτη που εξέτασε τους επαγγελματίες παίκτες ποδοσφαίρου, διαπίστωσαν ότι οι αθλητές που αντιμετωπίστηκαν μη χειρουργικά ήταν εξίσου πιθανό να επιστρέψουν στο επαγγελματικό αθλητισμό και είχαν ταχύτερη ανάκαμψη από εκείνους που χειρουργήθηκαν χειρουργικά. Επιπλέον, αυτοί οι αθλητές δεν ήταν εκτεθειμένοι στους κινδύνους και τις πιθανές επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης. Υπάρχει πάντα ένας πειρασμός να προσπαθήσουμε να αποκαταστήσουμε την κανονική μηχανική και τη σταθερότητα στην άρθρωση του γόνατος, αλλά τελικά ο στόχος πρέπει να είναι να επιστρέψουμε τους ανθρώπους στις δραστηριότητες που θέλουν να κάνουν. Εάν η χειρουργική επέμβαση δεν βελτιώνει ούτε τη βραχυπρόθεσμη ή τη μακροπρόθεσμη λειτουργία της άρθρωσης, τότε πρέπει να αμφισβητήσουμε τα πιθανά οφέλη της χειρουργικής επέμβασης.
Κίνδυνοι χειρουργικής επέμβασης
Η χειρουργική επέμβαση στο γόνατο έχει γίνει πολύ συχνή και οι κίνδυνοι που συνδέονται με τη χειρουργική θεραπεία είναι γενικά απίθανοι. Τα άτομα που έχουν χειρουργική επέμβαση συνδέσμου γονάτου, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας των τραυματισμών LCL, είναι πιθανότερο να παρουσιάσουν επιπλοκές συμπεριλαμβανομένης της δυσκαμψίας, μειωμένης σταθερότητας της άρθρωσης και συνεχιζόμενης δυσφορίας του γόνατος. Επιπλέον, οι άνθρωποι που υποφέρουν από τραυματισμούς στο γόνατο είναι πιθανότερο να αναπτύξουν αρθρίτιδα της άρθρωσης αργότερα στη ζωή. Αυτοί οι κίνδυνοι και οι επιπλοκές υπάρχουν ανεξάρτητα από το εάν η χειρουργική επέμβαση είναι η επιλεγμένη θεραπεία και οι κίνδυνοι μπορεί να μειωθούν με χειρουργική θεραπεία. Εάν η αρθρίτιδα αναπτύσσεται στην άρθρωση του γόνατος αργότερα στη ζωή, ενδέχεται να καταστούν απαραίτητες επιπλέον χειρουργικές επεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένης ενδεχομένως χειρουργικής επέμβασης αντικατάστασης γόνατος .
Οι κίνδυνοι που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν λοίμωξη και τραυματισμό νεύρων Υπάρχει ένα μεγάλο νεύρο που ονομάζεται περονικό νεύρο το οποίο είναι πολύ κοντά στην πρόσδεση των ινών του πλευρικού προσδέματος. Κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην προστασία αυτού του νεύρου. Το περονικό νεύρο είναι σημαντικό για να βοηθήσει στον έλεγχο της κινητικότητας του ποδιού. Αυτό το νεύρο ελέγχει τους μυς που ο πόλος του ποδιού προς τα πάνω. Παρέχει επίσης αίσθηση στην κορυφή του ποδιού. Τα άτομα με βλάβη στο περονικό νεύρο έχουν μια κατάσταση που ονομάζεται « πτώση ποδιών » η οποία μπορεί να επηρεάσει την ικανότητά τους να περπατούν κανονικά και να οδηγούν σε μούδιασμα στην κορυφή του ποδιού.
Ένα Word Από
Οι τραυματισμοί στο γόνατο είναι κοινά αθλητικά προβλήματα που συμβαίνουν σε αθλητές. Ένας από τους κύριους συνδέσμους του γόνατος είναι ο πλευρικός σύνδεσμος ή ο LCL. Όταν συμβαίνει ένας τραυματισμός στον πλευρικό κολπικό σύνδεσμο, η θεραπεία εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της σοβαρότητας του δακρύου. Σε τραυματισμούς βαθμού 1 και βαθμού 2, η μη χειρουργική θεραπεία είναι γενικά η καταλληλότερη θεραπεία. Σε τραυματισμούς βαθμού 3, όταν ο σύνδεσμος είναι εντελώς σχισμένος, η χειρουργική επέμβαση είναι πιθανό να συνιστάται. Η χειρουργική επέμβαση για τραυματική πλευρική πρόσδεση συνδέσμου συνήθως περιλαμβάνει ανακατασκευή χρησιμοποιώντας μοσχεύματα ιστών για να δημιουργηθεί ένας νέος σύνδεσμος για να πάρει τη θέση του κατεστραμμένου συνδέσμου.
> Πηγές:
> Grawe Β, Schroeder AJ, Kakazu R, Messer MS. "Πλάγιος τραυματισμός τραυματισμού τραυματισμού για το γόνατο: ανατομία, αξιολόγηση και διαχείριση" J Am Acad Orthop Surg. 2018 Mar 15, 26 (6): e120-e127.
> Geeslin AG, LaPrade RF. "Αποτέλεσμα της θεραπείας οξείας βαθμίδας ΙΙΙ απομονωμένων και συνδυασμένων οπίσθιων τραυματισμών στο γόνατο: Προοπτική σειρά περιπτώσεων και χειρουργική τεχνική" J Bone Joint Surg Am 2011, 93 (18): 1672-1683.