Η πλάγια αστάθεια δημιουργείται όταν υπάρχει βλάβη στις δομές που στηρίζουν την εξωτερική πλευρά της άρθρωσης του γόνατος, την πλάγια πλευρά. Αυτές οι δομές είναι κρίσιμες για την πρόληψη συμπτωμάτων αστάθειας του γόνατος . Όταν οι ασθενείς τραυματίζουν τους συνδέσμους του γόνατος, είναι δυνατό να τραυματιστούν οι δομές της οπίσθιας γωνίας.
Μέχρι πρόσφατα, δεν δόθηκε μεγάλη προσοχή στις δομές της οπίσθιας γωνίας.
Αυτές οι δομές περιλαμβάνουν τον πλευρικό παράπλευρο σύνδεσμο , τον τένοντα του popliteus και την κάψουλα του γόνατος. Πρόσφατες ενδείξεις έδειξαν ότι αυτές οι δομές μπορεί να τραυματιστούν όταν το γόνατο υποφέρει από βλάβη συνδέσμων συμπεριλαμβανομένων των δακρύων ACL και των δακτυλίων PCL . Εάν οι δομές της posterolateral γωνία δεν αξιολογούνται και είναι κατεστραμμένες, επίμονα προβλήματα γόνατος μπορεί να συμβεί παρά τη θεραπεία του υπόλοιπου γόνατος.
Συμπτώματα των Δευτεροβάθμιων Γωνιακών Τραυματισμών
Οι τραυματισμοί στην οπίσθια γωνία συχνότερα συμβαίνουν μαζί με τους τραυματισμούς στους συνδέσμους των χιαστών, το ACL και το PCL. Οι τραυματισμοί των πλευρικών γωνιών συμβαίνουν συχνά με εξάρσεις γόνατος . Περίπου το 70% των οπίσθιων τραυματισμών στη γωνία συμβαίνουν στη ρύθμιση ενός τραυματισμού του ACL ή / και του PCL. Σε περίπου 20-30% των ασθενών, υπάρχει μια απομονωμένη βλάβη στην οπίσθια γωνία.
Τα συμπτώματα των posterolateral γωνιακών τραυματισμών περιλαμβάνουν αισθήσεις που το γόνατο πρόκειται να δώσει.
Ο πόνος και το πρήξιμο είναι πάνω από το εξωτερικό της άρθρωσης του γόνατος, περισσότερο προς το πίσω μέρος του γόνατος. Περίπου το 15% των ασθενών που υποφέρουν από τραυματισμό στην οπίσθια γωνία θα τραυματίσει επίσης το περονικό νεύρο, ένα σημαντικό νεύρο που μπορεί να προκαλέσει μούδιασμα κάτω από το πόδι και το πόδι.
Όταν εξετάζετε το γόνατό σας για posterolateral περιστροφική αστάθεια, η κρίσιμη δοκιμή είναι γνωστή ως Test Dial.
Ο γιατρός σας θα καθορίσει την περιστροφή του γόνατος (γυρίζοντας το πόδι προς τα έξω) και θα συγκρίνει αυτό με το αντίθετο γόνατο. Εάν υπάρχει υπερβολική περιστροφή, αυτό είναι ενδεικτικό τραυματισμού στην οπίσθια γωνία. Με τον έλεγχο του βαθμού περιστροφής σε διαφορετικά επίπεδα κάμψης του γόνατος, ο γιατρός σας μπορεί να καθορίσει ποιες δομές είναι πιθανόν τραυματισμένες.
Θεραπεία
Η αντιμετώπιση της οπίσθιας γωνίας εξαρτάται από το βαθμό αστάθειας. Ο πρωταρχικός λόγος που η οπίσθια γωνία έχει γίνει ένα ενδιαφέρον θέμα στην ορθοπεδική είναι ότι έχει θεωρηθεί ότι είναι ο λόγος για τον οποίο πολλοί άνθρωποι που είχαν αποτύχει στη χειρουργική ανακατασκευή ACL, μπορεί να είχαν μη αναγνωρισμένους posterolateral γωνιακούς τραυματισμούς.
Όταν οι τραυματισμοί των οπίσθιων γωνιών προκαλούν σημαντική αστάθεια στην άρθρωση του γόνατος, οι δομές επισκευάζονται χειρουργικά. Αυτό απαιτεί μια τομή κατά μήκος του εξωτερικού μέρους της άρθρωσης του γόνατος. Πρόσφατοι τραυματισμοί μπορούν συχνά να επιδιορθωθούν, ενώ οι χρόνιοι τραυματισμοί μπορεί να απαιτούν τη χρήση ιστού δότη για την ανακατασκευή των κατεστραμμένων δομών. Οι σοβαρότεροι τραυματισμοί απαιτούν γενικά κάποιο ιστό δότη για την αύξηση της επιδιόρθωσης κατά μήκος του εξωτερικού μέρους του γόνατος.
Αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση
Η αποκατάσταση μετά την αμφίπλευρη ανακατασκευή θα εξαρτηθεί από τις δομές που επισκευάζονται στο γόνατο.
Η αποτοξίνωση είναι παρόμοια με την ανάρρωση από άλλες χειρουργικές επεμβάσεις στο γόνατο, αλλά θα πρέπει να συζητήσετε συγκεκριμένες παραλλαγές με τον χειρουργό σας.
Πηγές:
Covey DC, "Τραυματισμοί της προσθιοπλαστικής γωνίας του γόνατος" J Οοοίεη Surg Surg (Am) 83: 106 (2001)