Οπίσθιος τραυματισμός συνδέσμου τραυματισμών του γονάτου
Ο οπίσθιος σταυροειδής σύνδεσμος ή PCL είναι ένας από τους τέσσερις συνδέσμους που είναι σημαντικοί για τη σταθερότητα της άρθρωσης του γόνατος . Ο πρόσθιος σταυρός σύνδεσμος , ή ACL, κάθεται ακριβώς μπροστά από το PCL. Το ACL είναι πολύ πιο γνωστό, εν μέρει επειδή τα δάκρυα ACL διαγνωρίζονται πολύ πιο συχνά από τους τραυματισμούς του PCL. Είναι ενδιαφέρον ότι πιστεύεται ότι οι τραυματισμοί PCL αντιπροσωπεύουν μέχρι και το 20% των τραυματισμών στο γόνατο, ωστόσο το PCL σπάνια μιλάει γιατί οι τραυματισμοί αυτοί συχνά παραμένουν αδιάγνωστοι.
Το PCL είναι ο σύνδεσμος που εμποδίζει την οσφυϊκή χώρα να ολισθήσει πολύ προς τα πίσω. Μαζί με το ACL που κρατά την κνήμη από την ολίσθηση πολύ μακριά προς τα εμπρός, το PCL βοηθά στη διατήρηση της κνήμης σε μια θέση κάτω από το μηριαίο οστό.
PCL Tears
Ο συνηθέστερος μηχανισμός τραυματισμού του PCL είναι ο λεγόμενος "τραυματισμός του ταμπλό". Αυτό συμβαίνει όταν το γόνατο κάμπτεται και ένα αντικείμενο πυροδοτεί σθεναρά την κοιλότητα προς τα πίσω. Ονομάζεται «τραυματισμός του ταμπλό» επειδή αυτό μπορεί να παρατηρηθεί σε συγκρούσεις αυτοκινήτων όταν το χτύπημα χτυπά έντονα στο ταμπλό. Ο άλλος κοινός μηχανισμός τραυματισμού είναι ένας αθλητικός τραυματισμός όταν ένας αθλητής πέφτει στο μπροστινό μέρος του γόνατος. Σε αυτόν τον τραυματισμό, το γόνατο είναι υπερβολικά λυγισμένο (κάμπτοντας προς τα πίσω), με το πόδι συγκρατημένο προς τα κάτω. Αυτοί οι τύποι τραυματισμών υποσκάπτουν το PCL, και αν η δύναμη είναι αρκετά υψηλή, μπορεί να προκύψει ένα σχίσιμο PCL.
Οι τραυματισμοί PCL παρατηρούνται επίσης με σοβαρό τραύμα που μπορεί να προκαλέσει τραυματισμό σε πολλές δομές γόνατος.
Τα PCL δάκρυα μπορούν να συσχετιστούν με άλλους τραυματισμούς στο γόνατο, συμπεριλαμβανομένων των δακρύων ACL, των δακρύων MCL και των δακρύων LCL . Μπορούν επίσης να βρεθούν με σύνθετα μοτίβα τραυματισμού συνδέσμου, όπως η πλάγια αστάθεια στην περιστροφή . Επιπλέον, τραυματισμοί PCL μπορεί να σχετίζονται με δάκρυα μηνίσκου και βλάβες χόνδρου .
Συχνά αυτά τα πιο σοβαρά πρότυπα τραυματισμού συμβαίνουν με εξάρθρωση του γόνατος .
Συμπτώματα των PCL Tears
Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα ενός δακρύων PCL είναι αρκετά παρόμοια με τα συμπτώματα ενός σχισίματος ACL. Πόνος στο γόνατο , οίδημα και μειωμένη κίνηση είναι κοινά και με τους δύο τραυματισμούς. Οι ασθενείς μπορεί να έχουν μια αίσθηση ότι το γόνατό τους "σκάσει" ή έδωσε έξω. Τα προβλήματα με την αστάθεια του γόνατος τις εβδομάδες και τους μήνες μετά τον τραυματισμό του PCL δεν είναι τόσο συνηθισμένα όσο η αστάθεια μετά από ένα δάκρυ ACL. Όταν οι ασθενείς έχουν αστάθεια μετά από τραυματισμό PCL, συνήθως δηλώνουν ότι δεν μπορούν να «εμπιστευτούν» το γόνατό τους ή ότι αισθάνεται σαν να μπορεί να δώσει το γόνατο. Αν αυτό το παράπονο αστάθειας είναι ένα πρόβλημα μετά από τραυματισμό PCL, μπορεί να είναι μια ένδειξη για να προχωρήσετε σε χειρουργική επέμβαση.
Ο σημαντικότερος παράγοντας για τη διάγνωση ενός PCL δακρύων είναι η γνώση του πώς συνέβη ο τραυματισμός. Γνωρίζοντας την ιστορία του τραυματισμού (για παράδειγμα, η θέση του ποδιού και η δράση που λαμβάνει χώρα) θα βοηθήσει στη διάγνωση. Οι συγκεκριμένοι ελιγμοί μπορούν να ελέγξουν τη λειτουργία του PCL. Η πιο αξιόπιστη είναι η δοκιμή του οπίσθιου συρταριού . Με το γόνατο λυγισμένο, ο γιατρός σας θα σπρώξει την κνήμη προς τα πίσω. αυτό τονίζει το PCL. Εάν το PCL είναι ανεπαρκές ή σκισμένο, η κνήμη θα ολισθήσει πολύ προς τα πίσω και θα υποδείξει έναν τραυματισμό στο PCL.
Οι ακτίνες Χ και οι μαγνητικές τομογραφίες βοηθούν επίσης στην αποσαφήνιση της διάγνωσης και στην ανίχνευση οποιωνδήποτε άλλων δομών του γόνατος που μπορεί να τραυματιστούν. Είναι σύνηθες να βρούμε άλλους τραυματισμούς συνδέσμων ή βλάβες χόνδρου όταν βρεθεί ένα δάκρυ PCL.
Τα PCL δάκρυα βαθμολογούνται από τη σοβαρότητα της βλάβης, βαθμού Ι έως βαθμού ΙΙΙ. Ο βαθμός καθορίζεται από την έκταση της χαλάρωσης που μετράται κατά τη διάρκεια της εξέτασής σας. Γενικά, η ταξινόμηση του τραυματισμού αντιστοιχεί στα ακόλουθα:
- Βαθμός Ι: Μερικά δάκρυα του PCL.
- Βαθμός II: Απομονωμένο, πλήρες σχίσιμο στο PCL.
- Βαθμός III: Δάκρυση της PCL με άλλους σχετικούς τραυματισμούς συνδέσμων.
Θεραπεία ενός PCL Tear
Η θεραπεία των δακρύων PCL είναι αμφιλεγόμενη και, σε αντίθεση με τη θεραπεία ενός σχισίματος ACL, υπάρχει ελάχιστη συμφωνία για τη βέλτιστη θεραπεία για όλους τους ασθενείς.
Η αρχική θεραπεία του πόνου και της διόγκωσης συνίσταται στη χρήση δεκανίκων , πάγου και ανύψωσης. Μόλις τα συμπτώματα αυτά έχουν διευθετηθεί, η φυσική θεραπεία είναι ευεργετική για τη βελτίωση της κίνησης και της αντοχής του γόνατος. Η μη λειτουργική θεραπεία συνιστάται για τα περισσότερα δάκρυα PCL βαθμού Ι και βαθμού ΙΙ.
Η χειρουργική ανακατασκευή του PCL είναι αμφιλεγόμενη και συνήθως συνιστάται μόνο για δακρύλιες PCL βαθμού III. Λόγω της τεχνικής δυσκολίας της χειρουργικής επέμβασης, ορισμένοι ορθοπεδικοί χειρούργοι δεν βλέπουν το όφελος της ανασυγκρότησης του PCL. Άλλοι, ωστόσο, πιστεύουν ότι η ανασυγκρότηση του PCL μπορεί να οδηγήσει σε βελτιωμένη σταθερότητα του γόνατος και να μειώσει την πιθανότητα εμφάνισης προβλημάτων στο δρόμο.
Η χειρουργική αναδημιουργία PCL είναι δύσκολη εν μέρει λόγω της θέσης του PCL στο γόνατο. Η προσπάθεια τοποθέτησης ενός νέου PCL μοσχεύματος σε αυτή τη θέση είναι δύσκολη και με την πάροδο του χρόνου αυτά τα μοσχεύματα είναι πασίγνωστα για να απλώνονται και να γίνονται λιγότερο λειτουργικά. Γενικά, η χειρουργική ανασυγκρότηση PCL προορίζεται για ασθενείς που έχουν τραυματίσει αρκετούς μεγάλους συνδέσμους γόνατος ή για εκείνους που δεν μπορούν να κάνουν τις συνήθεις δραστηριότητές τους λόγω της επίμονης αστάθειας του γόνατος.
Πηγές:
Cosgarea AJ, Jay PR "Τραυματισμοί πρόσθιου τραυματικού συνδέσμου: αξιολόγηση και διαχείριση" J Am Acad Orthop Surg, τόμος 9, αρ. 5, Σεπτέμβριος / Οκτώβριος 2001, 297-307.