Για τους ασθενείς που δεν έχουν γλουτένη, η συμβουλή διατροφολόγων είναι απαραίτητη
Τα άτομα με κοιλιοκάκη αντιμετωπίζουν περίπλοκες διατροφικές προκλήσεις, ακόμη και αν ακολουθούν τη δίαιτα χωρίς γλουτένη. Πρώτον, πρέπει να ανακάμψουν (όσο το δυνατόν περισσότερο) από τη δυσαπορρόφηση των θρεπτικών συστατικών που συνέβησαν ενώ εξακολουθούσαν να τρώνε γλουτένη, γεγονός που θα μπορούσε να έχει προκαλέσει αναιμία, χαμηλή οστική πυκνότητα και οστεοπόρωση , ανεπάρκειες βιταμινών και άλλα προβλήματα .
Σαν να μην ήταν αρκετό, σε αντίθεση με τα προϊόντα που περιέχουν γλουτένη στο σούπερ μάρκετ, λίγα εμπορικά προϊόντα χωρίς γλουτένη εμπλουτίζονται ή εμπλουτίζονται με επιπλέον βιταμίνες, καθιστώντας δύσκολη για τα άτομα με κοιλιοκάκη να πάρουν αρκετές βιταμίνες στη διατροφή τους.
Τα προϊόντα χωρίς γλουτένη είναι συχνά χαμηλά σε βιταμίνες Β, ασβέστιο, βιταμίνη D, σίδηρο, ψευδάργυρο, μαγνήσιο και φυτικές ίνες. Στην πραγματικότητα, η έρευνα έχει δείξει ότι τα άτομα με κοιλιοκάκη κινδυνεύουν για πολλές ανεπιθύμητες ενέργειες της δίαιτας χωρίς γλουτένη, συμπεριλαμβανομένης της αυξημένης επίπτωσης της παχυσαρκίας.
Γιατί ένας διαιτολόγος είναι σημαντικός για την υγεία σας
Λόγω όλων αυτών των διατροφικών κινδύνων, η Αμερικανική Συλλογική Ασθένεια Κοιλιακής Νόσου, ο Εθνικός Συνασπισμός της Ψυχικής Νόσου, η Ομάδα Γονιδιακής Μη Ενοχλητικής Αγωγής της Βόρειας Αμερικής και πολλοί μεμονωμένοι γιατροί συστήνουν ότι ένας εγγεγραμμένος διαιτολόγος πρέπει να είναι μέλος της ομάδας υγείας που παρακολουθεί τη διατροφική κατάσταση του ασθενούς και τη συμμόρφωση με τη διατροφή.
Επιπλέον, οι μελέτες δείχνουν ότι για μερικούς ανθρώπους με κοιλιοκάκη, ένας σημαντικός λόγος για τον οποίο δεν μπορούν να μείνουν χωρίς γλουτένη είναι ότι δεν καταλαβαίνουν τη διατροφή. Δεν θα ήταν μια ανακούφιση για να πάρετε κάποια βοήθεια από έναν επαγγελματία;
Ποια είναι η διαφορά ανάμεσα σε έναν διατροφολόγο και έναν διαιτολόγο και ποια πρέπει να δω;
Στις ΗΠΑ, τα άτομα με οποιαδήποτε νόσο, συμπεριλαμβανομένης της κοιλιοκάκης, που χρειάζονται διατροφική συμβουλευτική, θα πρέπει να συμβουλεύονται έναν εγγεγραμμένο διαιτολόγο (επίσης αποκαλούμενο RD).
Οι ΚΠ έχουν ολοκληρώσει τις ακαδημαϊκές και εμπειρικές απαιτήσεις που καθορίστηκαν από την Επιτροπή Διαιτολογίας της Αμερικανικής Διαιτολογικής Εταιρείας (Dietetic Registration Association), συμπεριλαμβανομένου ελάχιστου πτυχίου από διαπιστευμένο κολλέγιο ή πανεπιστήμιο και αναγνωρισμένου προ-επαγγελματικού προγράμματος εμπειρίας. Οι ΣΔ πρέπει επίσης να περάσουν αυστηρές επαγγελματικές εξετάσεις και να συμμετάσχουν σε συνεχώς διαπιστευμένα προγράμματα συνεχούς εκπαίδευσης για να διατηρήσουν τα διαπιστευτήρια τους.
Ορισμένες ΚΠ διαθέτουν προπτυχιακά πτυχία και πρόσθετες πιστοποιήσεις σε εξειδικευμένους τομείς πρακτικής. Σχετικά με τα άτομα με κοιλιοκάκη, το Εθνικό Ίδρυμα για την Celiac Awareness πιστοποιεί τους εγγεγραμμένους διαιτολόγους ως μέρος του προγράμματος Gluten-free Resources, Education and Training (GREAT). Μεγάλη για τους Διαιτολόγους είναι ένας Διαπιστευμένος πάροχος Συνεχιζόμενης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης (CPE) με την Επιτροπή για τη Διαιτολογική Εγγραφή. (Υπάρχουν επίσης μεγάλα προγράμματα πιστοποίησης για σεφ, καφετέριες και άλλους επαγγελματίες του κλάδου της φιλοξενίας).
Σε αντίθεση με το πιστοποιητικό RD, δεν υπάρχουν εθνικά πρότυπα και πιστοποιητικά που να σχετίζονται με τους τίτλους του "διαιτολόγου" (χωρίς τη λέξη "καταχωρημένο") ή "διατροφολόγος" και καμία εγγύηση ότι το άτομο που χρησιμοποιεί αυτούς τους τίτλους έχει οποιαδήποτε επίσημη εκπαίδευση στα τρόφιμα και τη διατροφή .
Μερικές φορές, ένας εγγεγραμμένος Διαιτολόγος λαμβάνει επίσης τον τίτλο του "Διατροφολόγο" (για παράδειγμα, στη δημόσια υγεία, τις κλινικές ειδικότητες και τα εκπαιδευτικά ιδρύματα). Μερικές φορές, ωστόσο, οι τίτλοι αυτοί χρησιμοποιούνται από τους ανθρώπους χωρίς επίσημη εκπαίδευση. Εκτός εάν ένας διατροφολόγος έχει τα αρχικά "RD" μετά το όνομά του, πρέπει να επαληθεύσετε προσεκτικά τα προσόντα του ατόμου.
Σύμφωνα με το Γραφείο Στατιστικής Εργασίας του Υπουργείου Εργασίας των ΗΠΑ, 48 κράτη έχουν νόμους που διέπουν τη διαιτολογία, 35 κράτη απαιτούν άδεια από τους ασκούμενους και 12 να απαιτούν πιστοποίηση από το κράτος ανεξάρτητα από την πιστοποίηση από οποιαδήποτε επαγγελματική οργάνωση.
Βεβαιωθείτε ότι ο διατροφολόγος σας έχει εκπληρώσει τις απαιτήσεις για το κράτος (ή τη χώρα) όπου ασκεί την πρακτική του.
Πού μπορώ να βρω έναν εγγεγραμμένο διαιτολόγο;
Στις ΗΠΑ, μπορείτε να επισκεφθείτε την ιστοσελίδα της Αμερικανικής Διαιτολογικής Εταιρείας «Find a Nutrition Professional» για να βρείτε έναν διαιτολόγο κοντά σας. Φυσικά, μπορείτε επίσης να ζητήσετε από το γιατρό σας, ή από μέλη της ομάδας υποστήριξής σας για κοιλιοκάκη, εάν μπορούν να συστήσουν έναν επαγγελματία διατροφής.
Στην Αυστραλία, επισκεφτείτε το myDR.com.au. στον Καναδά, Διαιτολόγοι του Καναδά. στο Χονγκ Κονγκ, στο Χονγκ Κονγκ Διαιτολόγοι Associated Limited. στην Ιρλανδία, το Ιρλανδικό Ινστιτούτο Διατροφής και Διαιτολογίας. στη Νέα Ζηλανδία, την Dietetic Association της Νέας Ζηλανδίας. στο Ηνωμένο Βασίλειο, το Nutri-People ή το British Nutrition Foundation.
Η ασφάλειά μου θα πληρώσει για την ιατρική διατροφή για τη θεραπεία της κοιλιακής νόσου;
Σύμφωνα με μια κοινή δήλωση της αμερικανικής κοιλιακής ομάδας εργασίας (τώρα της αμερικανικής συμμαχίας ασθενειών κοιλιοκάκης), του εθνικού συνασπισμού της πεπτικής νόσου και της ομάδας ανοχής στη γλουτένη της Βόρειας Αμερικής, «η ιατρική θεραπεία διατροφής είναι η μόνη αποδεκτή θεραπεία για την κοιλιοκάκη. οι διατροφικοί κίνδυνοι που σχετίζονται με την κοιλιοκάκη, ο εγγεγραμμένος διαιτολόγος πρέπει να είναι μέλος της ομάδας υγείας που παρακολουθεί τακτικά τη διατροφική κατάσταση και τη συμμόρφωση του ασθενούς. "Λαμβάνοντας υπόψη αυτές τις κατευθυντήριες γραμμές, οι ασφαλιστικές εταιρείες πρέπει να πληρώνουν για διαβουλεύσεις ασθενών με κοιλιοκάκη με RDs.
Ακόμα, υπάρχει μια καλή πιθανότητα ότι θα χρειαστεί να πείσετε την ασφαλιστική σας εταιρεία ότι χρειάζεστε φροντίδα από έναν διαιτολόγο. Οι μόνες εξαιρέσεις είναι οι ασθενείς με κοιλιοκάκη και διαβήτη. Επειδή η Medicare έχει αποφανθεί ότι οι ασθενείς με διαβήτη χρειάζονται ιατρική συμβουλευτική διατροφής, άλλες ασφαλιστικές εταιρείες θα εγκρίνουν τη διατροφική συμβουλευτική για τους διαβητικούς .
Εάν αντιμετωπίζετε την πρόκληση να πεισθεί η ασφαλιστική σας εταιρεία να δώσει την έγκρισή της, θα πρέπει να αποδείξετε ότι η ιατρική διατροφική θεραπεία από έναν καταχωρημένο διαιτολόγο είναι (1) ιατρικά απαραίτητη στην περίπτωσή σας και (2) το πρότυπο περίθαλψης για ασθενείς με κοιλιοκάκη νόσου . Οι παρακάτω προτάσεις ενδέχεται να σας βοηθήσουν:
- Προσπαθήστε να γράψετε όσο το δυνατόν περισσότερο τη "συζήτηση". Εάν μιλάτε με έναν αντιπρόσωπο τηλεφωνικής εταιρείας της ασφαλιστικής εταιρείας, γράψτε το όνομα του ατόμου με το οποίο μίλησα και την ημερομηνία και σημειώστε τι ειπώθηκε.
- Τουλάχιστον, στείλτε στην ασφαλιστική εταιρεία μια συνταγή για τη διατροφική θεραπεία από το γιατρό σας ή μια παραπομπή. Ακόμα καλύτερα, ζητήστε από τον γιατρό σας - και από τον διατροφολόγο, εάν έχετε ήδη συμβουλευτεί - να γράψετε επιστολές στην ασφαλιστική εταιρεία εξ ονόματός σας για να εξηγήσετε γιατί η διαβούλευση είναι ιατρικά απαραίτητη και ότι αυτή η θεραπεία είναι το επί του παρόντος αποδεκτό πρότυπο φροντίδας . Εάν έχετε οποιεσδήποτε άλλες συνθήκες που θα μπορούσαν να θεωρηθούν προβλήματα διατροφής, όπως η αναιμία ή οι ανεπάρκειες των βιταμινών, αναφέρετε ότι στην αλληλογραφία σας με την ασφαλιστική εταιρεία και υπενθυμίστε στο γιατρό σας και στη διατροφολόγο να το αναφέρει και στις επιστολές τους. Εάν στέλνουν επιστολές, λάβετε αντίγραφα και επισυνάπτετε την αλληλογραφία σας στον ασφαλιστικό σας μεταφορέα.
- Για να αποδείξει κανείς ότι η συμβουλευτική από έναν επαγγελματία διατροφής είναι το πρότυπο περίθαλψης για ασθενείς με κοιλιοκάκη, βοηθά να στείλει αντίγραφα σημαντικών άρθρων από την ιατρική βιβλιογραφία που τονίζουν αυτό το σημείο. Στο ελάχιστο, συμπεριλάβετε αποσπάσματα από σημαντικά έγγραφα. Λίγες εμφανίζονται παρακάτω, στο τέλος αυτού του άρθρου.
- Κάθε φορά που επισυνάπτετε έγγραφα με την αλληλογραφία σας (αντίγραφα επιστολών, αποτελέσματα ιατρικών εξετάσεων, άρθρα κ.λπ.), βεβαιωθείτε ότι έχετε δηλώσει στην επιστολή σας τι είναι εσείς που έχετε περικλείσει.
- Κάθε φορά που στέλνετε οτιδήποτε μέσω ταχυδρομείου στην ασφαλιστική σας εταιρεία, καλέστε τους μια εβδομάδα αργότερα για να βεβαιωθείτε ότι τα έγγραφα έχουν εισαχθεί στο "σύστημα" τους.
- Εάν η ασφαλιστική σας εταιρεία αρνείται την προηγούμενη έγκριση ή αρνείται την απαίτησή σας, μάθετε τι πρέπει να κάνετε για να ασκήσετε επίσημη προσφυγή στην απόφαση. Όταν κάνετε την έφεσή σας, στείλτε αντίγραφα της αλληλογραφίας σας μαζί τους σε αυτό το σημείο, καθώς και οποιαδήποτε συνοδευτική τεκμηρίωση, ακόμη κι αν την έχετε στείλει πριν.
- Εάν η ασφάλειά σας παρέχεται από τον εργοδότη σας, ζητήστε από τον διαχειριστή παροχών των εργαζομένων σας να συμμετάσχει. Ο διαχειριστής παροχών έχει μεγαλύτερη βαρύτητα στην ασφαλιστική εταιρεία από ό, τι εσείς ως άτομο.
Άρθρα που πρέπει να επισυνάψετε (ή να αναφέρετε) σε αλληλογραφία με την ασφαλιστική σας εταιρεία:
- Leffler DA et αϊ. Μια προοπτική συγκριτική μελέτη πέντε μέτρων χωρίς προσκόλληση διατροφής χωρίς γλουτένη σε ενήλικες με κοιλιοκάκη. ΤίΐίηαΙ Pharmacology & Therapeutics 2007; 26: 1227-1235
- "Αν και οι σημερινές ορολογικές εξετάσεις έχουν πολύ υψηλές ευαισθησίες και ιδιαιτερότητες για τη διάγνωση της κοιλιοκάκης, δεν μπορούν να αντικαταστήσουν την εκπαιδευμένη διατροφολογική αξιολόγηση στην αξιολόγηση της προσκόλλησης δίαιτας χωρίς γλουτένη".
- Niewinski ΜΜ. Προτάσεις στην κοιλιοκάκη και στη διατροφή χωρίς γλουτένη. Εφημερίδα της Αμερικανικής Διαιτολογικής Εταιρείας 2008 Apr · 108 (4): 661-72
- "Αυτή η ανασκόπηση εστιάζεται λεπτομερώς στη δίαιτα χωρίς γλουτένη και τη σημασία της έντονης ειδικής διατροφικής συμβουλευτικής για όλους τους ασθενείς με κοιλιοκάκη ... Η δίαιτα χωρίς γλουτένη είναι περίπλοκη και οι ασθενείς χρειάζονται περιεκτική διατροφική εκπαίδευση από έμπειρο διαιτολόγο".
- Πράσινο PHR και Cellier C. Κοιλιοκάκη. New England Journal of Medicine 2007, 357: 1731-43.
- "Η ομάδα φροντίδας υγείας πρέπει να περιλαμβάνει έναν εξειδικευμένο διαιτολόγο ο οποίος παρακολουθεί τη διατροφική κατάσταση του ασθενούς και τη διατροφική του συμμόρφωση σε τακτική βάση .... Ένας πεπειραμένος διαιτολόγος υποχρεούται να εκτιμήσει το βαθμό προσκόλλησης [στη δίαιτα χωρίς γλουτένη] και τους πιθανούς λόγους μη συμμόρφωσης. .. "
- Pietzak ΜΜ. Παρακολούθηση ασθενών με κοιλιοκάκη: επίτευξη συμμόρφωσης με τη θεραπεία. Gastroenterology 2005, 128: S135-41
- "... η συμμόρφωση με τη δίαιτα χωρίς γλουτένη, ειδικά στις Ηνωμένες Πολιτείες, είναι εξαιρετικά δύσκολη ... .Επίσης, μια ομαδική προσέγγιση στην παρακολούθηση του νεοδιαγνωσθέντος ασθενούς θα πρέπει να περιλαμβάνει ... ιατρική συμβουλευτική διατροφής από καταχωρημένο διαιτολόγο ..."
- Οι Mariani Ρ et al. Η διατροφή χωρίς γλουτένη: ένας παράγοντας διατροφικού κινδύνου για τους εφήβους με κοιλιοκάκη; Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition 1998; 27: 519-523
- "Παρόλο που τα τελευταία χρόνια υπήρξε μεγάλη βελτίωση στα διαγνωστικά εργαλεία για CD, πιστεύουμε ότι έχει έρθει η στιγμή να δοθεί μεγαλύτερη προσοχή στα προβλήματα που αφορούν τη σωστή παρακολούθηση του CD, όχι μόνο η συμμόρφωση με τη διατροφή αλλά και η διατροφική ισορροπία της ίδιας της διατροφής. "
- Οι Hallert Ο et al. Αποδεικτικά της κακής κατάστασης των βιταμινών σε ασθενείς με κοιλιοκάκη σε δίαιτα χωρίς γλουτένη για 10 χρόνια. ΤίΐίηαΙΙ Pharmacology & Therapeutics 2002; 16: 1333-1339.
- "Βρήκαμε ενδείξεις για την κακή κατάσταση των βιταμινών στο 56% των ενήλικων ασθενών με κοιλιοκάκη, συμπεριλαμβανομένων των έξι για τη συμπλήρωση φυλλικού οξέος. Αυτό προσθέτει στοιχεία που δείχνουν ότι οι ασθενείς που ακολουθούν μια αυστηρή δίαιτα χωρίς γλουτένη εδώ και χρόνια είναι επιρρεπείς στην ανάπτυξη διαφόρων βιταμινών ανεπάρκεια κατάσταση, ιδίως ανεπάρκεια φυλλικού οξέος. "
> Πηγές:
> Αμερικανική Ομάδα Κελιαλικής Ασφάλειας, Εθνική Ομάδα Συνασπισμού και Γονιδιακής Παρεμπόδισης της Βόρειας Αμερικής. Διαιτητικές οδηγίες και εφαρμογή για την κοιλιοκάκη. Gastroenterology 2005, 128: S121-S127
> Αμερικανικό Τμήμα Εργατικού Γραφείου Στατιστικής Εργασίας
> Η Αμερικανική Διαιτητική Ένωση
> Διδακτικό Πρόγραμμα Πανεπιστημίου του Νότιου Ιλινόις στη Διαιτολογία
> Leffler DA et αϊ. Μια προοπτική συγκριτική μελέτη πέντε μέτρων χωρίς προσκόλληση διατροφής χωρίς γλουτένη σε ενήλικες με κοιλιοκάκη. ΤίΐίηαΙ Pharmacology & Therapeutics 2007; 26: 1227-1235
> Niewinski MM. Προτάσεις στην κοιλιοκάκη και στη διατροφή χωρίς γλουτένη. Εφημερίδα της Αμερικανικής Διαιτολογικής Εταιρείας 2008 Apr · 108 (4): 661-72
> Πράσινο PHR και Cellier C. Κοιλιοκάκη. New England Journal of Medicine 2007, 357: 1731-43.
> Pietzak MM. Παρακολούθηση ασθενών με κοιλιοκάκη: επίτευξη συμμόρφωσης με τη θεραπεία. Gastroenterology 2005, 128: S135-41
> Mariani Ρ et al. Η διατροφή χωρίς γλουτένη: ένας παράγοντας διατροφικού κινδύνου για τους εφήβους με κοιλιοκάκη; Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition 1998; 27: 519-523
> Hallert C et al. Αποδεικτικά της κακής κατάστασης των βιταμινών σε ασθενείς με κοιλιοκάκη σε δίαιτα χωρίς γλουτένη για 10 χρόνια. ΤίΐίηαΙΙ Pharmacology & Therapeutics 2002; 16: 1333-1339.