Η εξάρθρωση του ώμου είναι ένας τραυματισμός που συμβαίνει όταν η σφαίρα βγαίνει από την άρθρωση του ώμου της σφαίρας. Οι εξάρσεις των ώμων συνήθως συμβαίνουν είτε από τραυματικές βλάβες (πτώσεις, συγκρούσεις αυτοκινήτων κ.λπ.) είτε από αθλητικούς τραυματισμούς. Οι περισσότερες εξάρσεις των ώμων εμφανίζονται όταν η σφαίρα βγαίνει από το μπροστινό μέρος του ώμου - μια αποκαλούμενη μετατόπιση του πρόσθιου ώμου.
Περίπου το 95% των διαταραχών των ώμων είναι πρόσθια εξάρθρωση.
Ο ώμος μπορεί επίσης να εκτονωθεί έξω από το πίσω μέρος του ώμου, αν και αυτό είναι πολύ πιο ασυνήθιστο τραυματισμό. Όταν η σφαίρα βγαίνει από το πίσω μέρος της υποδοχής του ώμου, ο τραυματισμός ονομάζεται μετατόπιση οπίσθιου ώμου. Οι οπίσθιες εξάρσεις είναι σημαντικές για την αναγνώριση καθώς η θεραπεία είναι ελαφρώς διαφορετική και, δυστυχώς, οι τραυματισμοί αυτοί μπορούν εύκολα να παραβλεφθούν.
Ένας από τους λόγους που χάνονται αυτοί οι τραυματισμοί είναι ότι ο βραχίονας κρατιέται σε μια θέση που φαίνεται κανονική. Τυπικά, ο βραχίονας κρατιέται στο πλάι, με το αντιβράχιο να συγκρατείται στο σώμα. Αυτό είναι παρόμοιο με τη θέση που μπορεί να κρατήσετε το χέρι σας με έναν τραυματισμό τύπου τραύματος , καθιστώντας την εξάρθρωση του αρμού λιγότερο προφανή.
Αιτίες μιας οπίσθιας εξάρθρωσης
Σε αντίθεση με τις πρόσθια διαταραχές που εμφανίζονται μετά από σοβαρούς τραυματισμούς, οι δύο πιο συχνές αιτίες μιας οπίσθιας εξάρθρωσης είναι οι επιληπτικές κρίσεις και οι ηλεκτρικές διαταραχές.
Οι μύες που περιστρέφουν εσωτερικά τον ώμο είναι πολύ ισχυρότεροι από τους μύες που περιστρέφουν εξωτερικά τον ώμο. Λόγω αυτής της έλλειψης ισορροπίας αντοχής, οι ξαφνικές, δυναμικές συσπάσεις - όπως αυτές που παρατηρούνται κατά τη διάρκεια μιας κρίσης ή σοκ - μπορούν να τραβήξουν την μπάλα από το πίσω μέρος του ώμου.
Συνήθως μετά από τραυματικό τραυματισμό όπως πτώση ή αθλητική βλάβη, οι άνθρωποι ψάχνουν για τη δυνατότητα εξάρθρωσης του ώμου.
Αντίθετα, όταν κάποιος έχει μια κρίση ή ηλεκτροπληξία, οι περισσότεροι άνθρωποι δεν σκέφτονται την πιθανότητα εξάρθρωσης του ώμου. Επομένως, οι τραυματισμοί αυτοί μερικές φορές παραβλέπονται επειδή η προσοχή αφορά άλλες πτυχές της υγείας του ασθενούς. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο πόνος στον ώμο μπορεί να αποδοθεί σε μώλωπες ως αποτέλεσμα της κατάσχεσης ή σοκ.
Θεραπεία των οπίσθιων εξάρσεων
Το σημαντικότερο αρχικό βήμα στη θεραπεία μιας οπίσθιας εξάρθρωσης, αφού αναγνωριστεί η βλάβη, είναι η επανατοποθέτηση της σφαίρας στην άρθρωση του ώμου της σφαίρας. Η επανατοποθέτηση της άρθρωσης, που ονομάζεται «μείωση» της πρόσφυσης + , συνήθως δεν είναι δύσκολη, αλλά είναι πολύ πιο εύκολη αναισθησία για την ανακούφιση του πόνου και της δυσφορίας.
Μπορεί να εξεταστεί η χειρουργική θεραπεία της εξάρθρωσης, ειδικά όταν η βλάβη των οστών συνοδεύει την εξάρθρωση. Στην περίπτωση μιας μετατόπισης του οπίσθιου ώμου, είναι κοινό ότι όταν ο ώμος βγαίνει από την άρθρωση, η σφαίρα χτυπά έντονα στην άκρη της υποδοχής. Αυτό μπορεί να προκαλέσει μια κάκωση τύπου θραύσης που ονομάζεται αντίστροφη ανωμαλία του Hill-Sachs. Το ελάττωμα Hill-Sachs είναι ένα συνηθισμένο εύρημα με μια πρόσθια εξάρθρωση. Ένα παρόμοιο τραυματισμό, εκτός από την αντίθετη πλευρά της σφαίρας και επομένως αποκαλούμενο αντίστροφο Hill-Sachs, συμβαίνει με μια οπίσθια εξάρθρωση.
Υπάρχουν επίσης και άλλοι τραυματισμοί που μπορεί να συμβούν σε συνδυασμό με μετατοπίσεις οπίσθιου ώμου. Αυτά περιλαμβάνουν καταγμάτων του εγγύς βραχιονίου , δακρύων του εργαστηρίου , και δακρυγόνων περιστροφικών δακρύων . Εκτός από τη θεραπεία της εξάρθρωσης, είναι σημαντικό να διασφαλιστεί η σωστή θεραπεία αυτών των σχετιζόμενων τραυματισμών.
Πρόγνωση
Όπως αναφέρθηκε, οι οπίσθιες εξάρσεις είναι ασυνήθιστες. Η πρόγνωση φαίνεται να σχετίζεται σε μεγάλο βαθμό με την ποσότητα βλάβης των οστών και των χόνδρων που εμφανίζεται κατά τη στιγμή της εξάρθρωσης. Οι ανησυχίες για τους ασθενείς που έχουν εξαρθρώσει τον ώμο τους περιλαμβάνουν τη δυνατότητα επαναλαμβανόμενων (επανάληψης) εξάρσεων.
Οι επαναλαμβανόμενες εξάρσεις καθίστανται ιδιαίτερα προβληματικές με μεγαλύτερες οστικές ανωμαλίες, καθώς υπάρχει λιγότερη σταθερότητα στον ώμο, εάν το οστό έχει υποστεί βλάβη.
Πηγή:
Rouleau DM, Hebert-Davies J, Robinson CM. "Οξεία τραυματική παρεμπόδιση οπίσθιας ώμου" J Am Acad Orthop Surg Μάρτιος 2014; 22: 145-152.