Έλεγχος για την πρόληψη του αιφνίδιου θανάτου σε νεαρούς αθλητές

Προτείνεται επαρκής προβολή;

Ο αιφνίδιος θάνατος σε έναν νεαρό αθλητή, αν και σπάνιος, είναι πάντα ένα τραγικό γεγονός. Ο αντίκτυπος στην οικογένεια και τα αγαπημένα είναι καταστροφικός. Ακόμη και εκείνοι που γνωρίζουν μόνο το περιθωριοποιημένο θύμα, ή που μόλις ακούν για την τραγωδία στις ειδήσεις, συχνά αισθάνονται σχεδόν προσωπικά επηρεασμένοι. Η απλή σκέψη ενός ζωντανού νέου ανθρώπου χτύπησε ξαφνικά, χωρίς προφανή λόγο, μας πλήττει ως μια βαθιά άδικο.

Δεν υπάρχει κάτι που κάποιος θα μπορούσε να κάνει για να αποτρέψει αυτό;

Τι προκαλεί αιφνίδιο θάνατο σε νεαρούς αθλητές;

Οι περισσότεροι νεαροί αθλητές που πεθαίνουν ξαφνικά κατά τη διάρκεια της άσκησης αποδεικνύονται ότι είχαν υποκείμενες καρδιακές παθήσεις ενός ή του άλλου τύπου που δεν είχαν προηγουμένως διαγνωστεί. Πολλά καρδιακά προβλήματα παρατηρούνται σε νέους ανθρώπους που φαίνονται εντελώς υγιείς και, δυστυχώς, το πρώτο σημείο ενός προβλήματος μπορεί να είναι μια αιφνίδια, μοιραία καρδιακή αρρυθμία (συνήθως κοιλιακή μαρμαρυγή ). Καρδιακά προβλήματα που σχετίζονται με τον αιφνίδιο θάνατο σε νεαρούς αθλητές περιλαμβάνουν υπερτροφική καρδιομυοπάθεια , σύνδρομο Marfan και συγγενείς ανωμαλίες στις στεφανιαίες αρτηρίες - αλλά υπάρχουν και αρκετές άλλες.

Μπορούν οι αθλητές σε κίνδυνο να εντοπιστούν μπροστά από το χρόνο;

Πολλές από τις καρδιακές παθήσεις που προκαλούν αιφνίδιο θάνατο στους νέους μπορούν να διαγνωσθούν εάν διεξαχθούν προσεκτικοί έλεγχοι. Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) συν ένα ηχοκαρδιογράφημα - ή ακόμα και ένα ΗΚΓ μόνο - θα έδινε συχνά σημαντικές ενδείξεις σχετικά με το ποιοι νέοι διατρέχουν κίνδυνο, ώστε να γίνουν περαιτέρω δοκιμές.

Όσοι αποδεικνύονται πραγματικά απειλημένοι με αιφνίδιο θάνατο, θα μπορούσαν να θεραπευτούν για την υποκείμενη πάθηση τους, ή τουλάχιστον τους είπαν να αποφύγουν την άσκηση, ίσως να σώσουν τη ζωή τους.

Έτσι, έχει νόημα για πολλούς ανθρώπους ότι όλοι οι νεαροί αθλητές πρέπει να υποβληθούν σε εξετάσεις για καρδιακά προβλήματα προτού τους επιτραπεί να συμμετάσχουν στον αθλητισμό.

Αν έχετε έναν νεαρό αθλητή στην οικογένειά σας, ίσως έχετε παρατηρήσει ότι δεν πραγματοποιήθηκε τέτοιος έλεγχος, ή ακόμα και συνιστάται. Το γεγονός ότι ο καρδιακός προσυμπτωματικός έλεγχος δεν γίνεται συνήθως σε νεαρούς αθλητές, τουλάχιστον στις ΗΠΑ, δεν αποτελεί εποπτεία - είναι αποτέλεσμα προσεκτικής συζήτησης από καρδιακούς ειδικούς.

Το να βγάλετε λίγο τα δεδομένα πίσω από την απόφαση να μην εκτελέσετε εκτενείς εξετάσεις μπορεί να βοηθήσει να διαλευκανθεί η απόφαση αυτή.

Σκεπτικό για τις τρέχουσες κατευθυντήριες γραμμές ελέγχου

Το ερώτημα κατά πόσο όλοι οι νεαροί αθλητές πρέπει να εξετάζονται για καρδιακές παθήσεις αποδεικνύεται ότι δεν είναι τόσο απλό. Αρκετοί παράγοντες καθιστούν την αυστηρή εξέταση δύσκολη, δαπανηρή και ίσως επικίνδυνη.

Πρώτον, υπάρχουν αρκετές καρδιακές παθήσεις που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο ξαφνικού θανάτου στους νέους, και καθένα από αυτά έχει διαφορετικά κριτήρια και απαιτεί διαφορετικές διαδικασίες ελέγχου για τη διάγνωση. Δεν είναι όλες αυτές οι καρδιακές διαταραχές ανιχνεύσιμες με λίγες μη επεμβατικές εξετάσεις διαλογής.

Τότε υπάρχει το γεγονός ότι ένας πολύ μεγάλος αριθμός νέων συμμετέχει σε οργανωμένο αθλητισμό και έτσι θα πρέπει να εξεταστεί ένας τεράστιος αριθμός - πιθανώς μεταξύ 4 και 5 εκατομμυρίων νέων κάθε χρόνο μόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες. Από αυτόν τον μεγάλο αριθμό, μόνο ένα μικρό κλάσμα (περίπου 3 στα 1000) έχει υποκείμενη καρδιακή νόσο που αυξάνει τον κίνδυνο.

Οποτεδήποτε γίνεται ιατρική εξέταση για μια διαταραχή που έχει πολύ χαμηλό επιπολασμό, θα υπάρχουν πολλά περισσότερα ψευδώς θετικά αποτελέσματα των δοκιμών (στα οποία η δοκιμασία υποδεικνύει ότι η ασθένεια μπορεί να είναι παρούσα όταν δεν είναι) παρά πραγματικά θετικά αποτελέσματα. Όλες αυτές οι ψευδώς θετικές δοκιμές θα απαιτούσαν να γίνουν περισσότερες δοκιμές για να φτάσουμε στο κατώτατο σημείο του ύποπτου προβλήματος (αν και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν υπάρχει κανένας). Αυτές οι δοκιμές παρακολούθησης θα περιλαμβάνουν μερικές φορές επεμβατικές δοκιμές, όπως είναι ο καθετηριασμός της καρδιάς , που όχι μόνο αυξάνει τον προσωπικό κίνδυνο για τους νέους αθλητές αλλά και αυξάνει το συνολικό ιατρικό κόστος για την κοινωνία.

Λόγω αυτών των προβληματισμών, οι επαγγελματικές εταιρείες προσπάθησαν να καθορίσουν κατευθυντήριες γραμμές για την ανίχνευση νεαρών αθλητών, οι οποίες θα είναι λογικά αποτελεσματικές για την ανίχνευση πολλών από τις συχνότερες καρδιακές παθήσεις που αυξάνουν τον κίνδυνο, χωρίς να προκαλούν μεγάλο αριθμό περιττών δοκιμών παρακολούθησης. Μήπως αυτές οι συνιστώμενες εξετάσεις εξετάσεων παραλείπουν ορισμένους νεαρούς αθλητές με δυνητικά θανατηφόρες καρδιακές διαταραχές; Δυστυχώς, ναι, και αυτοί είναι οι νεαροί αθλητές που ακούμε στα νέα από καιρό σε καιρό.

Ποιες είναι οι τρέχουσες συστάσεις;

Η Αμερικανική Ένωση Καρδιάς (AHA) συστήνει σε όλους τους αθλητές γυμνασίου και κολλεγίων να έχουν ιστορικό ιατρικής εξέτασης και φυσική εξέταση. Το ιατρικό ιστορικό θα πρέπει να φέρει στο φως ειδικά ένα από τα ακόλουθα συμπτώματα:

Ο γιατρός θα πρέπει να εξετάσει προσεκτικά το οικογενειακό ιστορικό (δεδομένου ότι αρκετές από τις καταστάσεις που προκαλούν αιφνίδιο θάνατο είναι γενετικές) και θα πρέπει επίσης να επικεντρωθούν στον πρόωρο θάνατο ή την αναπηρία από καρδιακή νόσο σε στενά μέλη της οικογένειας και πριν από την ηλικία 50 ιστορικό των συνηθέστερων γενετικών καρδιακών προβλημάτων όπως η υπερτροφική καρδιομυοπάθεια, το σύνδρομο του μακρού QT , οι σοβαρές καρδιακές αρρυθμίες ή το σύνδρομο Marfan.

Η φυσική εξέταση θα πρέπει να επικεντρώνεται στην καρδιακή εξέταση, στην πνευμονική εξέταση, στην εξέταση των παλμών και στην αναζήτηση σημείων για σύνδρομο Marfan.

Το AHA ειδικότερα δεν συνιστά δοκιμασία ΗΚΓ, ηχοκαρδιογράφημα ή άγχος . Αυτές οι εξετάσεις προορίζονται για νέους ανθρώπους στους οποίους υπάρχει υποψία καρδιακού προβλήματος μετά από ιατρικό ιστορικό και φυσική εξέταση.

Αυτό είναι αρκετό?

Ενώ οι εμπειρογνώμονες της AHA πιστεύουν ότι το πρόγραμμα ελέγχου που περιγράφηκε μόλις είναι επαρκές, οι ευρωπαίοι εμπειρογνώμονες διαφωνούν. Στην Ευρώπη, ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα συνιστάται επίσης ως δοκιμή ρουτίνας σε όλους τους νεαρούς αθλητές.

Υπάρχουν λίγες αντικειμενικές ενδείξεις ότι ο συστηματικός έλεγχος ECG κάνει μια ουσιαστική διαφορά. Ωστόσο, διεξήχθη μια μελέτη για την επίδραση της ανίχνευσης στην Ιταλία, όπου ξεκίνησε η ρουτίνα παρακολούθησης των αθλητών με ΗΚΓ το 1984. Μεταξύ των ετών 1979 και 2004, η ετήσια επίπτωση ξαφνικού θανάτου σε αθλητές μειώθηκε από 3,6 ανά 100.000 άτομα χρόνια 0,4 ανά 100.000 άτομα ετών. Η μελέτη αυτή υποδηλώνει ότι ο έλεγχος ECG είναι αποτελεσματικός, αλλά ότι ο συνολικός αντίκτυπος της ανίχνευσης του ΗΚΓ σε ολόκληρο τον πληθυσμό είναι μικρός.

Ακόμα, αν ακόμη και μια ζωή ενός νεαρού αθλητή μπορεί να σωθεί, δεν θα αξίζει τον έλεγχο;

Λοιπόν, για να είναι αμβλύ, εξαρτάται από το ποιος πληρώνει για την προβολή. Αν αναμένουμε από την «κοινωνία» να πάρει το κόστος (αν και, συλλογικά ασφάλιστρα ασφάλισης υγείας ή φόρους), το κόστος του ελέγχου (μαζί με τις δοκιμές παρακολούθησης που θα δημιουργήσει) φαίνεται απαγορευτικό. Τουλάχιστον, το κάνει στους ανθρώπους που γράφουν τις κατευθυντήριες γραμμές AHA, οι οποίοι έχουν στελέχη ασφάλισης και κυβερνητικούς αξιωματούχους να εξετάζουν προσεκτικά το έργο τους.

Εξετάστε: Κανείς δεν υποστηρίζει αν οι ανιχνευτές καπνού σώζουν ζωές. Το κάνουν. Αλλά αν μια ομάδα κυβερνητικών εμπειρογνωμόνων έπρεπε να αποφασίσει εάν θα έπρεπε να δαπανηθούν δολάρια για να αγοράσουν όλους τους ανιχνευτές καπνού, σύντομα θα κατέληγαν στο συμπέρασμα ότι, με κόστος για την κοινωνία των δέκα εκατομμυρίων δολαρίων ανά ζωντανή ζωή, οι ανιχνευτές καπνού είναι απαγορευτικοί στο κόστος. Ευτυχώς, δεν συλλειτουργούμε την αγορά ανιχνευτών καπνού. Για εμάς, οι δυνητικά σωζόμενες ζωές είναι δικές μας και οι αγαπημένες μας »και το κόστος για τις δυνητικά σωζόμενες ζωές είναι μόλις 19,95 δολάρια. Φαίνεται σαν μια συμφωνία.

Εάν τα άτομα πληρώσουν για τα δικά τους ΗΚΓ προβολής αντί να βασίζονται στην κοινωνία για να το κάνουν, οι συστάσεις προβολής για τους νεαρούς αθλητές μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές.

Η κατώτατη γραμμή

Ο ξαφνικός θάνατος σε νεαρούς αθλητές είναι ευτυχώς πολύ σπάνιος και ο σχετικά απλός έλεγχος που συνιστά ο AHA θα πιάσει πολλούς - αλλά όχι όλους - τους νέους που διατρέχουν κίνδυνο. Έτσι, οι συστάσεις της AHA, οι οποίες λαμβάνουν ένα σπάνιο γεγονός και το καθιστούν ακόμη πιο σπάνιο, έχουν νόημα.

Παρόλα αυτά, ως γονέας, μπορεί να μην είστε ευτυχισμένοι παρακάμπτοντας πιο οριστικές διαδικασίες προβολής. Εάν ανησυχείτε ιδιαίτερα για το παιδί σας, συζητήστε τις ανησυχίες σας με το γιατρό του παιδιού σας. Περισσότεροι έλεγχοι, εάν το θέλετε, είναι το δικαίωμά σας ως ασθενής. Ωστόσο, μπορεί να είναι και η οικονομική ευθύνη σας.

Και θυμηθείτε: Παρόλο που ενδέχεται να αποκαλύψουν προβλήματα που δεν συνιστούν δοκιμές, ενδέχεται να εκθέσει το παιδί σας σε πρόσθετους κινδύνους. Μιλήστε ειλικρινά με τον γιατρό του παιδιού σας, ώστε να μπορείτε να λάβετε τις πληροφορίες που χρειάζεστε για να εξισορροπήσετε τους πιθανούς κινδύνους και τα οφέλη από την πρόσθετη εξέταση.

> Πηγές:

> Corrado D, Basso C, Pavei Α, et αϊ. Τάσεις στον αιφνίδιο καρδιαγγειακό θάνατο σε νεαρούς ανταγωνιστές αθλητές μετά την εφαρμογή προγράμματος προετοιμασίας για την προετοιμασία. JAMA 2006; 296: 1593.

> Maron, BJ, Thompson, PD, Ackerman, MJ, et αϊ. Συστάσεις και εκτιμήσεις σχετικά με την προπαρασκευαστική εξέταση για καρδιαγγειακές ανωμαλίες σε ανταγωνιστικούς αθλητές: Ενημέρωση 2007: Επιστημονική δήλωση από το Συμβούλιο Αμερικανικής Καρδιολογίας για τη Διατροφή, τη Φυσική Δραστηριότητα και τον Μεταβολισμό: Θεωρείται από το Αμερικανικό Κολέγιο Καρδιολογικού Ιδρύματος. Circulation 2007; 115: 1643.