Η αδράνεια της διοίκησης ατού ακυρώνει τους στόχους του Obama-Era
Από τις οκτώ ευρωπαϊκές και υψηλού εισοδήματος χώρες που περιλαμβάνονται στην ανασκόπηση των εθνικών στρατηγικών για το HIV, οι ΗΠΑ ήλθαν δίπλα στο τελευταίο για να εξασφαλίσουν πολλούς από τους στρατηγικούς στόχους της δοκιμής , της θεραπείας και της διαχείρισης του HIV . Όπως αναφέρθηκε στο Διεθνές Συνέδριο για τη θεραπεία των ναρκωτικών κατά τη μόλυνση από τον ιό HIV στη Γλασκώβη το 2014, μόνο η Γεωργία - μια μικρή, ενιαία δημοκρατία στην Ανατολική Ευρώπη στην οποία το 34% του πληθυσμού ζει κάτω από το όριο της φτώχειας, χειροτερεύει.
Σύμφωνα με τη μελέτη, μόλις το 25% των Αμερικανών με HIV που βρίσκονται σε αντιρετροϊκή θεραπεία (ART) είναι σε θέση να επιτύχουν και να διατηρήσουν το πρότυπο του στόχου ενός μη ανιχνεύσιμου ιικού φορτίου (που ορίζεται ως κάτω από 50 αντίγραφα / mL). Επιπλέον, από το 66% που συνδέονται ενεργά με τη φροντίδα, μόνο το 33% είναι σε ART παρά τις εθνικές κατευθυντήριες γραμμές που απαιτούν θεραπεία μετά τη διάγνωση .
Η ανασκόπηση των εθνικών καταρρακτών θεραπείας για τον ιό HIV αξιολόγησε όχι μόνο το ποσοστό των ατόμων που εξετάστηκαν για τον ιό HIV σε κάθε χώρα αλλά το ποσοστό που συνδέεται με την περίθαλψη, παρέχεται θεραπεία και είναι σε θέση να επιτύχει πλήρη και διαρκή καταστολή των ιών . Η επιλογή των οκτώ χωρών βασίστηκε στην ποιότητα των διαθέσιμων δεδομένων από το 2010 έως το 2012, που προέρχονται από έναν συνδυασμό εθνικών εκθέσεων για τον ιό HIV, τη βάση δεδομένων UNAIDS , άρθρα που έχουν αξιολογηθεί από ομοτίμους και άλλες πηγές.
Καταρράκτες HIV σε οκτώ ευρωπαϊκές και υψηλού εισοδήματος χώρες
| Χώρα | Άτομα με HIV (ανατολικά) | Επικράτηση HIV (%) | Διαγνώστηκε με HIV (%) | Συνδέεται με τη φροντίδα (%) | Σε ART (%) | Μη ανιχνεύσιμο ιογενές φορτίο (%) |
| Αυστραλία | 33.000 | 0,2 | 75 | - | 35 | 32 |
| Βρετανική Κολούμπια | 11.700 | - | 71 | 67 | 51 | 35 |
| Δανία | 6.500 | 0,2 | 85 | 81 | 62 | 59 |
| Γαλλία | 149,900 | 0.4 | 81 | > 74 | > 60 | 52 |
| Γεωργία | 4,900 | 0,2 | 52 | 44 | 26 | 20 |
| Ολλανδία | 25.000 | 0,2 | - | 73 | 59 | 53 |
| Ηνωμένο Βασίλειο | 98,400 | 0.3 | - | 79 | 67 | 58 |
| Ηνωμένες Πολιτείες | 1.148.200 | 0,6 | 82 | 66 | 33 | 25 |
Βασικός λόγος για τους φτωχούς δείκτες των ΗΠΑ ήταν ο υψηλός ετήσιος ρυθμός εμφάνισης του HIV - στην πραγματικότητα, ο υψηλότερος από τους οκτώ χώρες, με 15,3 άτομα μολυσμένα ανά 100.000 (ή περίπου 50.000 νέες διαγνώσεις HIV κάθε χρόνο). Συγκριτικά, ο μέσος όρος συχνότητας εμφάνισης ήταν μικρότερος από το ήμισυ αυτού του αριθμού ή περίπου 6,3 μολύνσεις ανά 100.000.
Μεταξύ των οκτώ χωρών που περιλαμβάνονται στην ανασκόπηση, οι περισσότεροι κατέδειξαν ποσοστό διάγνωσης για τον ιό HIV μεταξύ 71% και 85% (με εξαίρεση τη Γεωργία, τη μόνη χώρα που δεν έχει υψηλό εισόδημα). Ενώ το ποσοστό που συνδέεται με τη φροντίδα σε χώρες υψηλού εισοδήματος ήταν σχετικά ίσο (με τις ΗΠΑ και την Βρετανική Κολομβία να πέφτουν κάτω από το κατώτατο όριο του 70%), παρατηρήθηκαν μεγαλύτερες ανισότητες όταν εκτιμήθηκε η παράδοση ART, ενώ οι ΗΠΑ και η Αυστραλία ανέφεραν ότι μόνο το 33% και το 35% του HIV-μολυσμένου πληθυσμού τους, αντίστοιχα, ήταν σε θεραπεία.
(Αυτό που η μελέτη δεν δείχνει είναι ότι οι ΗΠΑ έχουν επίσης το χειρότερο ρεκόρ για τη διατήρηση των ασθενών στην περίθαλψη, χάνοντας σχεδόν το μισό για να παρακολουθήσουν μετά τις αρχικές επισκέψεις τους.)
Μόλις έλαβαν μέρος στην ART, οι αριθμοί επιδεινώθηκαν μόνο για τις ΗΠΑ, με ένα μόνο στα τέσσερα ικανά να επιτύχουν πλήρη καταστολή του ιού. Στην πραγματικότητα, στο σύνολό τους, οι ευρωπαϊκές χώρες παρουσίασαν πολύ υψηλότερα ποσοστά μη ανιχνεύσιμου HIV από αυτά της Βόρειας Αμερικής και Αυστραλίας (48% έναντι 27%, αντίστοιχα).
Εξήγηση των ανισοτήτων
Παρόλο που δεν υπάρχουν εξηγήσεις για αυτά τα στοιχεία, οι περισσότεροι συμφωνούν ότι η ανισότητα στην πρόσβαση στην περίθαλψη HIV παραμένει στο επίκεντρο των ανισοτήτων.
Στη Γεωργία, παραδείγματος χάριν, το χειρότερο απόθεμα στον κατάλογο, εκτιμάται ότι το 30% του πληθυσμού αποφεύγει τις ιατρικές υπηρεσίες ως αποτέλεσμα μεγάλων εξωφρενικών εξόδων, ιδιαίτερα του κόστους των φαρμάκων .
Εν τω μεταξύ, η νομοθεσία για τη θέσπιση κοινωνικής ασφάλισης υγείας τη δεκαετία του 1990 εγκαταλείφθηκε σε μεγάλο βαθμό υπέρ της ιδιωτικής ασφάλισης υγείας, ενώ το 80% των δημόσιων νοσοκομείων πωλήθηκαν στον ιδιωτικό τομέα στο πλαίσιο των κυβερνητικών προγραμμάτων υγείας και κοινωνικών μεταρρυθμίσεων.
Ομοίως στις ΗΠΑ, πριν από την έγκριση του νόμου για την προσιτή περίθαλψη (ACA) το 2014, η πρόσβαση στην περίθαλψη των Αμερικανών με HIV ήταν φτωχή, με μόνο το 17% να έχει πρόσβαση στην ιδιωτική ασφάλιση υγείας έναντι 54% . Μέχρι το 2013, η καθυστέρηση για το κυβερνητικό πρόγραμμα βοήθειας για την καταπολέμηση του AIDS (ADAP) ήταν τόσο μεγάλη ώστε ορισμένοι ασθενείς έπρεπε να περιμένουν μέχρι και πέντε χρόνια για να αποκτήσουν επιδοτήσεις επιδομάτων για τα ναρκωτικά.
Περαιτέρω επίπτωση στη στάση των ΗΠΑ ήταν η έλλειψη σαφούς εγχώριας στρατηγικής για τον ιό HIV, ενώ μια προηγούμενη απόπειρα της διοίκησης του Clinton δεν περιείχε ούτε ένα χρονοδιάγραμμα για την επίτευξη συγκεκριμένων στόχων ούτε λεπτομέρειες για το ποια ομοσπονδιακά γραφεία ήταν υπεύθυνα για πολλούς από αυτούς τους στόχους.
Η ευρέως διαδεδομένη γεωγραφική κατανομή του πληθυσμού του HIV-καθώς και η μεταβλητότητα των επιδόσεων του Medicaid ανά κράτος-μέλος, συνέβαλαν περαιτέρω στις προσπάθειες των ΗΠΑ, αφήνοντας πολλές αρχές δημόσιας υγείας χωρίς τον κεντρικό συντονισμό που θα μπορούσε να ενοποιήσει μια εθνική απάντηση.
Ο στόχος του Ομπάμα είναι φθαρμένος από τη διοίκηση του ατού
Σε μια προσπάθεια αναζωογόνησης της ομοσπονδιακής αντίδρασης στην επιδημία, η κυβέρνηση Ομπάμα ενημέρωσε την Εθνική Στρατηγική για το HIV / AIDS στις Ηνωμένες Πολιτείες (NHAS). Στο πλαίσιο του NHAS, η ομοσπονδιακή κυβέρνηση στοχεύει στην επίτευξη τεσσάρων βασικών στόχων έως το 2020:
- Αύξηση του ποσοστού των ανθρώπων που ζουν με τον ιό HIV που γνωρίζουν το σεροστασία τους τουλάχιστον στο 90%.
- Μειώστε τον αριθμό των νέων διαγνώσεων τουλάχιστον κατά 25 τοις εκατό.
- Μειώστε το ποσοστό των νεαρών ομοφυλόφιλων και αμφιφυλόφιλων ανδρών που έχουν εμπλακεί σε συμπεριφορές κινδύνου από τον ιό HIV τουλάχιστον κατά 10 τοις εκατό.
- Αύξηση του ποσοστού των νεοδιαγνωσθέντων ατόμων που συνδέονται με ιατρική περίθαλψη ειδικής για τον ιό HIV εντός ενός μηνός από τη διάγνωση του HIV σε τουλάχιστον 85%.
- Αύξηση του ποσοστού των ατόμων με διαγνωσθείσα λοίμωξη από τον ιό HIV, τα οποία διατηρούνται σε ειδική ιατρική περίθαλψη σε τουλάχιστον 90%.
Αύξηση του ποσοστού των ατόμων με διαγνωσθείσα λοίμωξη από τον ιό HIV, τα οποία διατηρούνται σε ειδική ιατρική περίθαλψη σε τουλάχιστον 90%.
Αύξηση του ποσοστού των ατόμων με διαγνωσθείσα λοίμωξη από τον ιό HIV που καταστέλλονται τουλάχιστον 80%.
Ενώ εκτιμάται ότι το κόστος της NHAS θα είναι της τάξης των 15 δισεκατομμυρίων δολαρίων κατά τη διάρκεια της πενταετίας, ορισμένοι έχουν προτείνει ότι η εξοικονόμηση πόρων στο αμερικανικό υγειονομικό σύστημα - τόσο από άποψη αποφυγής λοιμώξεων όσο και από θάνατο - θα μπορούσε να είναι τόσο υψηλή ως 18 δισεκατομμύρια δολάρια.
Η πιθανότητα δέσμευσης αυτού του επιπέδου επενδύσεων στο πλαίσιο της Διοίκησης Trump φαίνεται λεπτή δεδομένου του στόχου του GOP να αποτρέψει πολλές από τις πτυχές του ACA και να ανανεώσει δραστικά τα προγράμματα Medicaid που αποσκοπούν στην παροχή υγειονομικής περίθαλψης στις φτωχότερες και ευάλωτες κοινότητες.
Τον Οκτώβριο του 2017, ο Πρόεδρος προχώρησε ένα βήμα παραπέρα στην υπονόμευση των εθνικών προσπαθειών για το HIV, υπογράφοντας μια εκτελεστική εντολή που επιτρέπει στους εργοδότες να αρνηθούν τον έλεγχο των γεννήσεων, όπως υπαγορεύεται από τις βασικές απαιτήσεις του ACA. Η διαταγή βασίστηκε στον ισχυρισμό ότι στους εργοδότες πρέπει να επιτραπεί η άρνηση του ελέγχου των γεννήσεων, όχι για οικονομικούς λόγους αλλά για καθαρά θρησκευτικούς ή «ηθικούς» λόγους.
Επικρίνεται στις προσπάθειες του Ρεπουμπλικανικού Κόμματος στα τέλη της δεκαετίας του 1990 να αρνείται τη χρηματοδότηση φιλανθρωπικών ιδρυμάτων με HIV στην Αφρική που προωθούν κάθε μορφή οικογενειακού προγραμματισμού, συμπεριλαμβανομένου του ελέγχου των γεννήσεων ή της άμβλωσης. Ήταν (και παραμένει) ένας ακρογωνιαίος λίθος ενός αδικαιολόγητου αλλά συχνά επαναλαμβανόμενου δόγματος GOP που βασίζεται στην αποχή, το οποίο αυξάνει αμετάβλητα τα ποσοστά του HIV και άλλων σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων.
Η φαινομενική έλλειψη ενδιαφέροντος για τη διοίκηση του Trump επιβεβαιώθηκε περαιτέρω από το γεγονός ότι οι στόχοι του NHAS έχουν διαγραφεί εντελώς από τον ιστοτόπο της HIV.gov της κυβέρνησης.
Παραμένει ασαφές τι, αν μη τι άλλο, η διοίκηση του Trump θα κάνει για να αντιμετωπίσει ή και να αναγνωρίσει την τρέχουσα κρίση στις σκληραπαγείς κοινότητες της Αφρικής και των ομοφυλόφιλων. Σε μια ανασκόπηση της βάσης δεδομένων για τον ιό HIV / AIDS της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας, οι ΗΠΑ έπεσαν νεκροί όχι μόνο με τη μεγαλύτερη επίπτωση του ιού HIV σε όλες τις χώρες υψηλού εισοδήματος στη Βόρεια Αμερική και την Ευρώπη, αλλά και με τη δεύτερη υψηλότερη επικράτηση του HIV - 0,7 τοις εκατό.
> Πηγές:
> Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV στην Αμερική: Τα Στάδια της Φροντίδας." Ατλάντα, Γεωργία; που δημοσιεύθηκε τον Ιούλιο του 2012.
> Raymond, Α .; Hill, Α .; και Pozniak, Α. "Μεγάλες διαφορές στις καταρράξεις θεραπείας για τον ιό HIV μεταξύ οκτώ ευρωπαϊκών χωρών και χωρών υψηλού εισοδήματος - ανάλυση των παρακωλύσεων >." Διεθνές συνέδριο για τη θεραπεία ναρκωτικών στη μόλυνση από τον ιό HIV. Γλασκώβη, Σκωτία. 2-6 Νοεμβρίου 2014 αφηρημένο O237.
> Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας (ΠΟΥ). "Επικράτηση του ιού HIV μεταξύ ενηλίκων 15 έως 49 - Δεδομένα ανά χώρα." Γενεύη, Ελβετία. ενημερώθηκε στις 6 Νοεμβρίου 2014.
> Γιαχιά, Β. Και Φρανκ, Ι. «Η καταπολέμηση του AIDS στην Αμερική: αξιολόγηση της εθνικής στρατηγικής για το HIV / AIDS». Αμερικανική Εφημερίδα της Δημόσιας Υγείας. Σεπτέμβριος 2011; 101 (9): e4-e8.