Σε μερικές περιπτώσεις, οι θεραπείες για τις δύο καταστάσεις μπορεί να επικαλύπτονται
Τα άτομα που έχουν φλεγμονώδη νόσο του εντέρου (IBD) αναπτύσσουν μερικές φορές και άλλες ασθένειες ή καταστάσεις που ονομάζονται εξω-εντερικές εκδηλώσεις (ή μερικές φορές EIM) . Οι συνθήκες του δέρματος είναι αρκετά συνηθισμένες σε άτομα με IBD και η συχνότητα που συμβαίνει συχνά τόσο στο γενικό πληθυσμό όσο και στα άτομα με IBD είναι η ψωρίαση . Πολλοί άνθρωποι μπορεί να θεωρούν την ψωρίαση ως εξάνθημα, αλλά είναι στην πραγματικότητα μια συστηματική κατάσταση και μπορεί να μοιράζονται την ίδια φλεγμονώδη οδό με τη νόσο του Crohn.
Επειδή οι δύο συνθήκες μπορεί να προκληθούν από ένα πρόβλημα στη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος, συχνά αντιμετωπίζονται με κάποια από τα ίδια φάρμακα. Για τα άτομα με IBD που έχουν επίσης ψωρίαση, και οι δύο συνθήκες μπορεί να είναι ένας παράγοντας κατά την επιλογή των θεραπειών.
Υπάρχει μια ποικιλία από αποτελεσματικές θεραπείες για την ψωρίαση που είναι ήδη διαθέσιμες και άλλες αναπτύσσονται επί του παρόντος. Τα άτομα που έχουν τόσο ψωρίαση όσο και IBD θα θέλουν να αναζητήσουν φροντίδα από έναν δερματολόγο που έχει εμπειρία με ασθενείς με IBD και θα συνεργαστεί στενά με τον γαστρεντερολόγο .
Τι είναι η ψωρίαση;
Η ψωρίαση είναι μια συστηματική ασθένεια που προκαλεί ένα ανυψωμένο, λεπτές εξάνθημα στο δέρμα. Το εξάνθημα μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος, αλλά εμφανίζεται συνήθως στους αγκώνες, τα γόνατα και το τριχωτό της κεφαλής, αλλά μπορεί επίσης να βρεθεί στα πόδια, τα νύχια και τον κορμό. Ο συνηθέστερος τύπος ψωρίασης ονομάζεται ψωρίαση πλάκας και οι πλάκες μπορούν να προκαλέσουν φαγούρα ή καύση.
Η ψωρίαση περνάει από περιόδους έξαρσης και ύφεσης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ψωρίαση αντιμετωπίζεται με τοπικές κρέμες.
Πόσο συχνή είναι η ψωρίαση σε ανθρώπους με IBD;
Το IBD θεωρείται ως κατάσταση που προκαλείται από ανοσοποιητικό παράγοντα. Δεν είναι ασυνήθιστο για τους ανθρώπους που έχουν μια ανοσία με τη μεσολάβηση ασθένειας να αναπτύξουν ένα άλλο. Η IBD και η ψωρίαση είναι και οι δύο παθήσεις που έχουν άγνωστη αιτία (αποκαλούμενη ιδιοπαθή νόσο) και έχουν ως αποτέλεσμα φλεγμονή.
Τα τελευταία χρόνια οι ερευνητές ανακαλύπτουν περισσότερα σχετικά με τη σχέση μεταξύ της ασθένειας των πνευμόνων και των ψωριασικών ασθενειών. Η ψωρίαση στον γενικό πληθυσμό κυμαίνεται μόνο στο 2% έως 3%, αλλά για τα άτομα με IBD τείνει να είναι υψηλότερη. Μελέτες δείχνουν ότι τα άτομα με νόσο του Crohn και ελκώδη κολίτιδα μπορεί να αναπτύξουν ψωρίαση σε ποσοστό περίπου 13%.
Μια κοινή φλεγμονώδης οδός
Καθώς οι ερευνητές ανακαλύπτουν περισσότερα σχετικά με τις φλεγμονώδεις οδούς της IBD και της ψωρίασης, αποκαλύπτεται κάποια επικάλυψη μεταξύ των δύο ασθενειών. Η νόσος του Crohn και η ψωρίαση θεωρούνται και οι δύο με τη μεσολάβηση Th1 συνθήκες. Το Th1 είναι ένα βοηθητικό κύτταρο που τοποθετεί μια φλεγμονώδη απόκριση όταν το σώμα εισβάλλεται από μια ξένη ουσία όπως ένα παράσιτο, βακτήρια ή ιό. Η ελκώδης κολίτιδα θεωρείται μια διαμεσολαβούμενη από Th2 κατάσταση. Τα κύτταρα Th2 ενεργοποιούνται όταν υπάρχει βακτήριο, αλλεργική απόκριση ή τοξίνη. Καθώς ο ρόλος αυτών των Τ κυττάρων είναι καλύτερα κατανοητός σε σχέση με την ανάπτυξη του IBD και της ψωρίασης, θα μπορούσε να οδηγήσει στη δημιουργία πιο αποτελεσματικών θεραπειών για αυτές τις ασθένειες.
Έχει Η Ψωρίαση Αύξηση του Κινδύνου Ανάπτυξης του ΙΒϋ;
Υπάρχουν μόνο λίγες μελέτες που έβλεπαν τον κίνδυνο εμφάνισης IBD σε άτομα που έχουν διαγνωσθεί με ψωρίαση.
Έχουν παρουσιάσει αντικρουόμενα αποτελέσματα: Κάποιοι έχουν δείξει αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης IBD σε αυτούς που έχουν ψωρίαση και άλλοι έχουν δείξει το αντίθετο. Επιπλέον, οι μέθοδοι που χρησιμοποιήθηκαν σε αυτές τις μελέτες δεν ήταν χωρίς τα μειονεκτήματά τους, γεγονός που δυσχεραίνει τα συμπεράσματα. Προς το παρόν, δεν είναι γνωστό ακριβώς ποιος είναι ο κίνδυνος, αλλά φαίνεται να υπάρχει τάση για άτομα με ψωρίαση που έχουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης ασθένειας του Crohn. Το ίδιο μπορεί να μην ισχύει για την ελκώδη κολίτιδα: Υπάρχουν λιγότερες ενδείξεις ότι τα άτομα με ψωρίαση ενδέχεται να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης ελκώδους κολίτιδας.
Θεραπείες τοπικής και ελαφριάς θεραπείας για την ψωρίαση
Υπάρχουν διάφορες θεραπείες για την ψωρίαση, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας με φως, τοπικών θεραπειών και φαρμάκων. Σε πολλές περιπτώσεις, περισσότερες από μία αγωγές θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν ταυτόχρονα για την καταπολέμηση των συμπτωμάτων της ψωρίασης. Γενικά, οι τοπικές θεραπείες μπορούν να δοκιμαστούν πρώτα, προτού προχωρήσουμε σε θεραπεία φωτός ή συστηματικά φάρμακα.
- Τοπικές θεραπείες. Υπάρχουν διάφοροι τύποι κρέμες και αλοιφές που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ψωρίαση, τόσο πέραν του μετρητή όσο και της συνταγής. Μερικά από τα δραστικά συστατικά περιλαμβάνουν κορτικοστεροειδή , βιταμίνη D , ρετινοειδή, ανθραλίνη , αναστολείς καλσινευρίνης (Protopic και Elidel) , σαλικυλικό οξύ και λιθανθρακόπισσα . Σε μερικές περιπτώσεις οι ενυδατικές κρέμες μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για την καταπολέμηση της ξηρότητας.
- Φωτοθεραπεία. Το φως που περιέχει υπεριώδη ακτινοβολία Α και υπεριώδη Β μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της ψωρίασης. Αυτό χρησιμοποιείται συνήθως μαζί με άλλες θεραπείες. Το φως του ήλιου από το εξωτερικό μπορεί να χρησιμοποιηθεί για σύντομες χρονικές περιόδους. Οι υπεριώδεις ακτίνες μπορούν επίσης να χορηγηθούν μέσω φωτοθεραπείας με ελαφρύ πάνελ, κιβώτιο ή θάλαμο. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ένα φάρμακο που καθιστά το δέρμα πιο ευαίσθητο στο υπεριώδες φως μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ταυτόχρονα με τη θεραπεία με φως για να το καταστήσει αποτελεσματικότερο. Ένας τύπος λέιζερ χρησιμοποιείται επίσης μερικές φορές επειδή μπορεί να στοχεύσει συγκεκριμένες περιοχές στο σώμα με μια ισχυρότερη δόση υπεριώδους φωτός Β.
Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ψωρίασης
Επειδή η ψωρίαση είναι μια συστηματική ασθένεια, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν φάρμακα που χορηγούνται από το στόμα ή με ένεση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα φάρμακα που έχουν εγκριθεί για τη θεραπεία της ψωρίασης δίδονται επίσης για τη θεραπεία μίας ή περισσότερων μορφών IBD, συμπεριλαμβανομένης της μεθοτρεξάτης, της κυκλοσπορίνης και ορισμένων βιολογικών:
- Cosentyx (secukinumab) : Το Cosentyx είναι ένα μονοκλωνικό αντίσωμα που έχει εγκριθεί για τη θεραπεία της ψωρίασης, της ψωριασικής αρθρίτιδας και μιας μορφής αρθρίτιδας που σχετίζεται με το IBD που ονομάζεται αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, αν και δεν έχει εγκριθεί για θεραπεία οποιασδήποτε μορφής IBD. Το Cosentyx χορηγείται στο σπίτι με ένεση με προγεμισμένο στυλό ή σύριγγα. Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν τα συμπτώματα του κρυολογήματος, τη διάρροια και τις λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος.
- Κυκλοσπορίνη : Η κυκλοσπορίνη είναι ένα ανοσοκατασταλτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία πιο σοβαρών περιπτώσεων ψωρίασης και χρησιμοποιείται μερικές φορές και για τη νόσο του Crohn. Ορισμένες από τις πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, πεπτικές διαταραχές, υψηλή αρτηριακή πίεση και κόπωση. Συνήθως δεν συνιστάται για μακροχρόνια χρήση στην περίπτωση της ψωρίασης και συνήθως διακόπτεται κάτω από ένα έτος.
- Enbrel (ετανερσέπτη) : Το Enbrel είναι ένα βιολογικό φάρμακο που εγκρίνεται για τη θεραπεία της ψωρίασης καθώς και της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας. Είναι ένας αναστολέας του TNF, αλλά δεν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία οποιασδήποτε μορφής IBD. Το Enbrel εγχέεται στο σπίτι και η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια έχει αντίδραση στο σημείο της ένεσης, όπως ερυθρότητα ή πόνο.
- Humira (adalimumab) : Το Humira είναι ένα ενέσιμο φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της νόσου του Crohn και της ελκώδους κολίτιδας, καθώς και της ψωρίασης. Οι ασθενείς μπορούν να αποκτήσουν τον εαυτό τους Humira στο σπίτι επειδή έρχονται σε ένα εξειδικευμένο στυλό ένεσης. Αυτό το φάρμακο είναι μονοκλωνικό αντίσωμα και ταξινομείται ως αναστολέας του TNF. Η πιο συνηθισμένη ανεπιθύμητη ενέργεια είναι ο πόνος ή ο ερεθισμός στο σημείο της ένεσης, που αντιμετωπίζεται στο σπίτι με πάγο ή αντιισταμινικά.
- Μεθοτρεξάτη : Αυτό το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί από το στόμα ή με ένεση και χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ψωρίασης καθώς και της νόσου του Crohn και της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας. Ορισμένες από τις ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν ναυτία, κεφαλαλγία και υπνηλία. Οι γυναίκες που λαμβάνουν μεθοτρεξάτη πρέπει να αποφεύγουν την εγκυμοσύνη, επειδή αυτό το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει εμβρυικές ανωμαλίες. Η μεθοτρεξάτη χορηγείται συχνά μαζί με άλλα φάρμακα για την εμφάνιση IBD και / ή την ψωρίαση.
- Otezla (apremilast) : Το Otezla είναι φάρμακο από του στόματος και είναι το πρώτο που έχει εγκριθεί για χρήση στη θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας σε ενήλικες και έχει επίσης εγκριθεί για χρήση στην ψωρίαση των πλακών. Οι πιο συχνά αναφερόμενες ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη διάρκεια κλινικών δοκιμών ήταν ναυτία, κεφαλαλγία και διάρροια, αλλά αυτές συχνά βελτιώθηκαν μετά από μερικές εβδομάδες θεραπείας.
- Stelara (ustekinumab) : Η Stelara εγκρίθηκε για πρώτη φορά για τη θεραπεία της ψωρίασης και τώρα έχει επίσης εγκριθεί για τη θεραπεία της νόσου του Crohn. Το Stelara είναι ένα βιολογικό φάρμακο που είναι ένας παρεμποδιστής ιντερλευκίνης (IL) -12 και IL-23. Το Stelara χορηγείται αρχικά με IV, αλλά μετά την πρώτη δόση χορηγείται στο σπίτι με ένεση. Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν αίσθημα κόπωσης, αντίδραση στο σημείο της ένεσης, πονοκέφαλο και συμπτώματα παρόμοια με το κρύο.
Ένα Word Από
Υπάρχουν στοιχεία που αποδεικνύουν ότι η ψωρίαση και η ΙΒϋ τείνουν να εμφανίζονται μαζί συχνότερα από ό, τι πιστεύεται στις προηγούμενες δεκαετίες. Δεν είναι ακόμα σαφές εάν η ψωρίαση κάνει πιο πιθανό ότι ένα άτομο θα αναπτύξει επίσης μια μορφή IBD. Σε ορισμένες περιπτώσεις τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της IBD χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία της ψωρίασης. Οι περισσότερες περιπτώσεις ψωρίασης θεωρούνται ήπια έως μέτρια και μπορεί να αντιμετωπιστούν με θεραπεία φωτός ή τοπικά φάρμακα. Για πιο σοβαρές περιπτώσεις ψωρίασης, όπου επηρεάζεται το 5% έως 10% ή και περισσότερο του σώματος, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν στοματικά φάρμακα ή βιολογικά φάρμακα. Όπως και με το IBD, είναι σημαντικό να συνεχιστεί η θεραπεία για την ψωρίαση, προκειμένου να αποφευχθεί η εξάρθρωση. Υπάρχουν πολλές νέες θεραπείες για την ψωρίαση που βρίσκονται υπό μελέτη και το μέλλον για τη θεραπεία της ψωρίασης είναι έντονο.
> Πηγές:
> Gisondi P, Del Giglio Μ, Cozzi Α, Girolomoni G. "Ψωρίαση, το συκώτι και το γαστρεντερικό σωλήνα." Dermatol Ther . 2010 Μαρ-Απρ, 23: 155-159.
> Li WQ, Han JL, Chan ΑΤ, Qureshi ΑΑ. "Ψωρίαση, ψωριασική αρθρίτιδα και αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης νόσου του Crohn σε γυναίκες ΗΠΑ". Χρονικά των ρευματικών νόσων . 2013 · 72: 1200-1205.
> Najarian DJ, Gottlieb ΑΒ. "Συνδέσεις μεταξύ της ψωρίασης και της νόσου του Crohn." J Am Acad Dermatol . 2003 Jun · 48 (6): 805-821; κουίζ 822-824.
> Strober W, Fuss IJ. "Προ-φλεγμονώδεις κυτοκίνες στην παθογένεση της IBD". Γαστρεντερολογία . 2011, 140: 1756-1767.