Την άνοια που σχετίζεται με τον ιό HIV και άλλα
Όπως υποδηλώνει το όνομά του, ο ιός της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV) μολύνει το ανοσοποιητικό σύστημα. Ο HIV προσβάλλει ιδιαιτέρως ανοσοκύτταρα που ονομάζονται CD4 θετικά Τ-κύτταρα . Καθώς αυτά τα κύτταρα πεθαίνουν, ο οργανισμός γίνεται πιο επιρρεπής σε λοιμώξεις και καρκίνους που οι υγιείς άνθρωποι θα είναι σε θέση να καταπολεμήσουν.
Αυτό που μερικοί άνθρωποι δεν συνειδητοποιούν είναι ότι ο ίδιος ο ιός HIV μπορεί να προκαλέσει σοβαρά προβλήματα ακόμα και χωρίς να εμπλέκονται άλλες λοιμώξεις.
Ένα από αυτά τα προβλήματα είναι η άνοια που σχετίζεται με το HIV (HAD) , γνωστή και ως εγκεφαλοπάθεια HIV ή σύμπλεγμα άνοιας AIDS.
Παρόλο που θεωρήθηκε ότι το ΗΑΠ εμφανίστηκε μόνο σε προχωρημένο HIV, το βλέπουμε τώρα σε ανθρώπους που έχουν διαφορετικά σταθερό στα φάρμακά τους και έχουν σχετικά υψηλό αριθμό CD4.
Νευρογνωστικές διαταραχές που σχετίζονται με το HIV
Οι τύποι γνωστικών βλαβών που σχετίζονται με τον ιό HIV υπάρχουν σε ένα φάσμα σοβαρότητας. Όταν εξετάζονται από κοινού, αυτοί οι τύποι βλάβης αναφέρονται ως νευρογνωστικές διαταραχές που σχετίζονται με το HIV.
Η λιγότερο σοβαρή μορφή της νευρογνωστικής διαταραχής που σχετίζεται με το HIV είναι ασυμπτωματική νευρογνωστική διαταραχή, στην οποία κάποιος βαθμολογεί άσχημα μια πτυχή των νευροψυχολογικών εξετάσεων, αλλά η ζωή τους δεν επηρεάζεται αισθητά. Εάν η ζωή του προσώπου επηρεάζεται αλλά δεν είναι σοβαρή, ορισμένοι κλινικοί γιατροί θα αντιγράψουν αντίθετα τον ασθενή με δευτερεύουσα γνωστική-κινητική διαταραχή (MCMD).
Εάν το πρόβλημα είναι τόσο ανιχνεύσιμο σε νευροψυχολογικές εξετάσεις και παρεμποδίζει σημαντικά την καθημερινή ζωή, μπορεί να γίνει διάγνωση είτε από άνοια συνδεδεμένη με HIV.
Σημάδια της άνοιας που σχετίζεται με τον ιό HIV
Πολλοί άνθρωποι υποθέτουν ότι η άνοια σχετιζόμενη με τον ιό HIV (HAD) θα είναι παρόμοια με τις πιο γνωστές μορφές άνοιας όπως η νόσος του Alzheimer.
Αυτό δεν συμβαίνει συνήθως. Ενώ η μνήμη μπορεί να εξασθενήσει, όπως συμβαίνει στη νόσο του Αλτσχάιμερ, τα άτομα με άνοια που σχετίζεται με το HIV μπορεί επίσης να έχουν δυσκολία να συγκεντρωθούν ή να δώσουν προσοχή, κάτι που δεν παρατηρείται πάντα στη νόσο του Alzheimer. Τα άτομα με άνοια σχετιζόμενα με τον ιό HIV είναι επίσης πιο αργά από ό, τι θα ήταν, όχι μόνο στη σκέψη, αλλά συχνά και σε μετακίνηση. Με τον τρόπο αυτό, η άνοια που προκαλείται από τον ιό HIV μπορεί να μιμείται την άνοια της νόσου του Parkinson (PDD).
Οι άνθρωποι με HAD μπορεί επίσης να έχουν αλλαγές στη διάθεσή τους, όπως η απάθεια, όπου δεν έχουν κίνητρο να κάνουν πολλά από οτιδήποτε. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, μπορεί να γίνει πιο ευερέθιστη, και περίπου το 5 έως 8 τοις εκατό αναπτύσσουν μανία του AIDS με ψυχωσικά χαρακτηριστικά όπως η παράνοια και οι ψευδαισθήσεις.
Η αιτία του χεριού
Ο HIV εισέρχεται στο κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ) λίγο μετά την αρχική μόλυνση. Αν και ο εγκέφαλος προστατεύεται από μια σειρά ιστών γνωστών ως φραγμός αίματος-εγκεφάλου , μερικά ανοσοκύτταρα, όπως τα μακροφάγα , μπορούν να περάσουν. Αυτό κάνει κάποιο νόημα. Συνήθως, αυτά τα κύτταρα χρησιμοποιούνται για την καταπολέμηση της λοίμωξης. Στον HIV, όμως, τα κύτταρα μεταφέρουν την λοίμωξη. Είναι λίγο σαν να ντυνόμαστε σαν φύλακας ασφαλείας για να γλιστρήσουμε σε ένα φρούριο.
Μόλις στον εγκέφαλο, ο ιός δεν εισέρχεται στα ίδια τα νευρικά κύτταρα, αλλά τα βλάπτει έμμεσα προκαλώντας μια φλεγμονώδη αντίδραση.
Παράγοντες κινδύνου για HAD
Οι κυριότεροι παράγοντες κινδύνου για το HAD είναι η κακή προσκόλληση σε αντιρετροϊκά φάρμακα και ένα ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο . Το χρονικό διάστημα που κάποιος έχει μολυνθεί από τον ιό HIV είναι λιγότερο σημαντικό από το πόσο χαμηλός ο αριθμός του CD4 έχει πάρει συνολικά.
Αξιολόγηση για HAD
Επειδή το HIV κάνει τους ανθρώπους να επιρρεάζουν σε άλλα προβλήματα που μπορούν να προκαλέσουν γνωστικές αλλαγές, όπως οι λοιμώξεις και οι καρκίνοι, απαιτείται μια διεξοδική αξιολόγηση όταν κάποιος με HIV έχει μια αλλαγή στο πώς σκέφτονται.
Αυτό ισχύει ιδιαίτερα όταν κάποιος χειροτερεύει γρήγορα. Οι περισσότερες μορφές άνοιας είναι αργές και μια γρήγορη πορεία μπορεί είτε να σημαίνει ότι υπάρχει ένα διαφορετικό πρόβλημα, είτε ότι ο ιός HIV ξεφεύγει από τον έλεγχο.
Η επεξεργασία για την άνοια του HIV θα πρέπει να περιλαμβάνει μια μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου για να αναζητήσει σημάδια λοίμωξης ή καρκίνου. Η άνοια που σχετίζεται με τον ιό HIV προκαλεί σημαντικές αλλαγές στην εικόνα του εγκεφάλου που λαμβάνεται από τη μαγνητική τομογραφία. Ο εγκέφαλος μπορεί να αποδειχθεί ότι συρρικνώνεται και υπάρχουν αυξημένες ποσότητες υπερβολικής έντασης λευκής ύλης, που είναι φωτεινά σημεία όπου δεν ανήκουν.
Θεραπεία του HAD
Όπως και πολλές άλλες μορφές άνοιας, δεν είναι σαφές ποιες, εάν υπάρχουν, θεραπείες μπορούν να βοηθήσουν κάποιον με άνοια σχετιζόμενη με τον ιό HIV. Ένα από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως στη νόσο του Αλτσχάιμερ, Memantine, έχει αποδειχθεί ότι δεν βοηθά, και δεν υπάρχει κανένας λόγος να πιστεύουμε ότι άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την Αλτσχάιμερ θα ήταν χρήσιμα.
Η καλή προσκόλληση στην αντιρετροϊκή θεραπεία έχει συσχετιστεί με χαμηλότερους κινδύνους του ΗΑΤ, αλλά είναι λιγότερο βέβαιο εάν η προσθήκη ή η αλλαγή φαρμάκων σε κάποιον με ΗΑΥ είναι οποιουδήποτε οφέλους. Σε μια μελέτη, η αλλαγή των αντιρετροϊκών φαρμάκων έκανε τους ανθρώπους να χειροτερεύουν. Ωστόσο, αν κάποιος έχει μια πολύ ανησυχητική άνοια για τον ιό HIV, πολλοί άνθρωποι θα αλλάξουν τα φάρμακα, ειδικά εάν τα φάρμακα στον ασθενή δεν είναι γνωστά για την είσοδο στο κεντρικό νευρικό σύστημα (CNS). Τα φάρμακα όπως το tenofovir, η ζαλκιταβίνη, η νελφιναβίρη, η ριτοναβίρη, η σακουιναβίρη και η enfuviritide έχουν αποδειχθεί ότι έχουν καλή διείσδυση στο ΚΝΣ, αν και η χρησιμότητα αυτής της διείσδυσης παραμένει υπό αμφισβήτηση και μπορεί στην πραγματικότητα να προκαλέσει περισσότερη βλάβη παρά καλό.
Μερικοί άνθρωποι χρησιμοποιούν μεθυλφαινιδάτη (Ritalin) για να βοηθήσουν με τη γνωστική επιβράδυνση. Σε γενικές γραμμές, συνιστάται να μένετε ψυχικά, κοινωνικά και σωματικά ενεργά.
Η άνοια του HIV είναι ένα σοβαρό πρόβλημα και, δυστυχώς, ακόμα δεν γνωρίζουμε πολλά γι 'αυτό. Σε αντίθεση με πολλές άλλες μορφές άνοιας, τα άτομα με άνοια από τον ιό HIV βελτιώνονται ορισμένες φορές και είναι σημαντικό να συζητήσουμε αυτά τα συμπτώματα με έναν εξειδικευμένο γιατρό.
Πηγές:
Antinori Α, Arendt G, Becker JT, et αϊ. Ενημερωμένη ερευνητική νοσολογία για νευρογνωστικές διαταραχές που σχετίζονται με το HIV. Neurology 2007; 69: 1789.
Ονοματολογία και ορισμοί των περιπτώσεων έρευνας για νευρολογικές εκδηλώσεις λοίμωξης του ιού της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας τύπου 1 (HIV-1). Έκθεση μιας Ομάδας Εργασίας της Αμερικανικής Ακαδημίας Νευρολογίας για το AIDS Task Force. Neurology 1991; 41: 778.
Τιμή RW. Νευρολογικές επιπλοκές της λοίμωξης από HIV. Lancet 1996; 348: 445.