Επιλογές φαρμακευτικής αγωγής για οστεοπενία (χαμηλή πυκνότητα οστού)
Εάν έχετε διαγνωστεί με οστεοπενία (χαμηλή οστική πυκνότητα), ο γιατρός σας μπορεί να έχει συστήσει θεραπεία. Ποιες επιλογές φαρμάκων είναι διαθέσιμες εάν δεν έχετε ακόμη "ολική εμφυσημένη" οστεοπόρωση και πότε είναι συμφέρουσα η εξέταση της θεραπείας;
Οστεοπενία: Χαμηλή οστική πυκνότητα
Η οστεοπενία σημαίνει χαμηλή οστική πυκνότητα, αλλά τι ακριβώς αυτό σημαίνει; Είναι πιο εύκολο να κατανοήσουμε την οστεοπενία όταν την συγκρίνουμε τόσο με την φυσιολογική οστική πυκνότητα όσο και με την οστεοπόρωση (πολύ χαμηλή οστική πυκνότητα).
Η φυσιολογική οστική πυκνότητα σημαίνει ότι η πυκνότητα και η αρχιτεκτονική των οστών σας είναι φυσιολογική. Σε μια δοκιμή οστικής πυκνότητας , ο αριθμός που θα δείτε αν η οστική πυκνότητα ήταν φυσιολογική θα ήταν μεγαλύτερη από -1,0. Με άλλα λόγια, η οστική πυκνότητά σας θα ήταν καλύτερη ή καλύτερη από μια τυπική απόκλιση κάτω από την κανονική.
Η οστεοπόρωση είναι μια κατάσταση στην οποία τα οστά έχουν γίνει εύθραυστα και είναι πιο πιθανό να σπάσουν, ακόμη και με ήπιους τραυματισμούς. Μια δοκιμή πυκνότητας οστού με οστεοπόρωση δίνει βαθμολογία Τ -2,5 ή χειρότερη, πράγμα που σημαίνει ότι η οστική πυκνότητα ενός ατόμου είναι 2,5 τυπικές αποκλίσεις κάτω από τη μέση πυκνότητα οστού ενός υγιούς νεαρού ενήλικα ή χειρότερα.
Η οστεοπενία βρίσκεται μεταξύ αυτών των αριθμών, με βαθμολογία Τ καλύτερη από -2,5 αλλά χειρότερη από -0,1. Η πιθανότητα ότι η οστεοπενία θα προχωρήσει στην οστεοπόρωση εξαρτάται από την ηλικία σας, άλλες ιατρικές καταστάσεις που έχετε, τα φάρμακα που παίρνετε και πολλά άλλα.
Θεραπεία της οστεοπενίας
Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που πρέπει να εξεταστούν πριν από τη θεραπεία της οστεοπενίας και αυτό είναι επί του παρόντος ένα αμφιλεγόμενο και καυτό θέμα.
Εάν η οστεοπενία συνδυάζεται με κατάγματα, είναι πιθανό η θεραπεία να μπορεί να διαφέρει. Είναι λιγότερο σαφές εάν η θεραπεία της οστεοπενίας χωρίς κατάγματα είναι ευεργετική.
Υπάρχουν φάρμακα εγκεκριμένα από την FDA για την πρόληψη της οστεοπόρωσης (και επομένως για την οστεοπενία). Αυτά τα φάρμακα είναι αποτελεσματικά αλλά μερικά από αυτά έχουν σοβαρές παρενέργειες.
Μερικοί γιατροί διστάζουν να συνταγογραφήσουν φάρμακα οστεοπόρωσης για οστεοπενία, ενώ άλλοι είναι επιθετικοί προσπαθώντας να επιβραδύνουν την οστική απώλεια. Ο πραγματικός στόχος στη θεραπεία τόσο της οστεοπενίας όσο και της οστεοπόρωσης εμποδίζει τα κατάγματα, ειδικά του ισχίου και της σπονδυλικής στήλης. Οι γιατροί μπορούν να υπολογίσουν τον 10ετή κίνδυνο θραύσης με βάση την τρέχουσα οστική πυκνότητα και άλλους παράγοντες κινδύνου. Αυτός ο 10χρονος κίνδυνος είναι ο μεγαλύτερος παράγοντας όταν σκέφτεστε να παίρνετε φάρμακα για την οστεοπενία.
Ένα δευτερεύον σημείωμα, αν και σημαντικό, είναι ότι πολλές εταιρείες ασφάλισης υγείας δεν αναγνωρίζουν την οστεοπενία ως προϋπόθεση που απαιτεί θεραπεία και επομένως δεν καλύπτει το κόστος (μερικές φορές σημαντικό) αυτών των φαρμάκων.
Πότε πρέπει να αντιμετωπιστεί η οστεοπενία;
Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η αντιμετώπιση της οστεοπενίας είναι αμφιλεγόμενη. Τούτου λεχθέντος, όταν η θεραπεία αρχίζει σε αυτό το στάδιο σε άτομα που αναμένεται να προχωρήσουν σε οστεοπόρωση ή έχουν άλλες υποκείμενες παθήσεις, η θεραπεία της οστεοπενίας μπορεί να εμποδίσει την ανάπτυξη οστεοπόρωσης και κατάγματα. Οι συνθήκες στις οποίες η οστεοπενία μπορεί να είναι πιο σοβαρή περιλαμβάνουν:
- Η οστεοπενία βρήκε σε έναν νέο άνθρωπο, για παράδειγμα, ένα άτομο ηλικίας μόλις 50 ετών.
- Άτομα με καρκίνο, ειδικά εκείνα με καρκίνο του μαστού ή καρκίνο του προστάτη που θα χρησιμοποιούν ορμονικές θεραπείες.
- Άτομα που έχουν λάβει μακροχρόνια στεροειδή για καταστάσεις όπως το άσθμα, η ΧΑΠ ή η φλεγμονώδης αρθρίτιδα.
- Αυτοί που έχουν καταστάσεις που συνδέονται με αυξημένο κίνδυνο οστεοπόρωσης όπως ο λύκος, η ρευματοειδής αρθρίτιδα και πολλοί άλλοι.
- Εκείνοι που είναι πιο πιθανό να πέσουν λόγω ιατρικών καταστάσεων όπως μια διαταραχή κατάσχεσης ή άλλες νευρολογικές ασθένειες.
- Όσοι έχουν ισχυρό οικογενειακό ιστορικό οστεοπόρωσης.
- Όσοι έχουν υποστεί κατάγματα και έχουν χαμηλή οστική πυκνότητα.
Φάρμακα για την πρόληψη της οστεοπόρωσης (θεραπεία της οστεοπενίας)
Υπάρχει ένας αριθμός διαφορετικών φαρμάκων που έχουν εγκριθεί για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης , αλλά μόνο λίγα έχουν εγκριθεί για πρόληψη συμπεριλαμβανομένου του Actonel και του Evista.
Θα αναφερθούμε σε επιλογές αντιμετώπισης της οστεοπόρωσης, καθώς μερικές φορές μπορεί να ενδείκνυνται άλλα φάρμακα εκτός εκείνων που έχουν εγκριθεί για οστεοπενία (πρόληψη της οστεοπόρωσης). Οι διάφορες κατηγορίες φαρμάκων παρατίθενται παρακάτω.
Διφωσφορικά
Τα διφωσφονικά είναι φάρμακα που δρουν με επιβράδυνση του ρυθμού οστικής απώλειας και βελτίωση της πυκνότητας των οστών. Οι περισσότερες από αυτές μειώνουν τον κίνδυνο κατάγματος της σπονδυλικής στήλης, αλλά δεν έχουν όλες αποδειχθεί ότι μειώνουν τον κίνδυνο καταγμάτων ισχίου. Μερικά από αυτά τα φάρμακα λαμβάνονται από το στόμα ενώ άλλα χορηγούνται με ένεση. Το Actonel, ειδικότερα, έχει εγκριθεί για την πρόληψη της οστεοπόρωσης. Το Zometa έχει πλέον εγκριθεί για χρήση μαζί με αναστολέα αρωματάσης για τη θεραπεία του μετεμμηνοπαυσιακού καρκίνου του μαστού.
Τα φάρμακα σε αυτή την κατηγορία περιλαμβάνουν:
- Φοσομάξ (αλενδρονάτη): Το Fosomax φαίνεται να μειώνει τόσο τα κατάγματα του ισχίου όσο και της σπονδυλικής στήλης.
- Actonel (risedronate): Το Actonel μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο αμφότερων των καταγμάτων του ισχίου και της σπονδυλικής στήλης.
- Boniva (ιβανδρονάτη): Το Boniva μειώνει τον κίνδυνο θραυσμάτων της σπονδυλικής στήλης αλλά όχι κατάγματα του ισχίου.
- Zometa ή Reclast (ζολεδρονικό οξύ): Δεδομένης της ένεσης, το Zometa μειώνει τον κίνδυνο αμφότερων των καταγμάτων του ισχίου και της σπονδυλικής στήλης.
Οι παρενέργειες των διφωσφονικών κυμαίνονται ανάλογα με το κατά πόσον χρησιμοποιούνται από το στόμα ή με ένεση. Με από του στόματος διφωσφονικά, οι άνθρωποι καλούνται να πάρουν το φάρμακο με ένα γεμάτο ποτήρι νερό και παραμένουν όρθιοι για 30 έως 60 λεπτά. Αυτά τα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν καούρα ή οισοφαγικό ερεθισμό. Τα ενέσιμα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν συμπτώματα τύπου γρίπης για μία ή δύο ημέρες μετά την ένεση και μπορεί επίσης να προκαλέσουν πόνο στους μύες και στις αρθρώσεις.
Μία ασυνήθιστη αλλά σοβαρή παρενέργεια είναι η οστεονέκρωση της γνάθου. Τα άτομα που έχουν ασθένεια των ούλων ή την οδοντική υγιεινή, έχουν οδοντιατρική συσκευή ή απαιτούν διαδικασίες όπως η εκχύλιση των δοντιών που διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο. Άλλες όχι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν κολπική μαρμαρυγή και άτυπα κατάγματα μηριαίου οστού.
Εκλεκτικοί διαμορφωτές υποδοχέων οιστρογόνου (Evista και Tamoxifen)
Οι επιλεκτικοί διαμορφωτές υποδοχέα οιστρογόνων (SERMS) είναι φάρμακα που μπορούν να έχουν τόσο οιστρογόνα όσο και αντι-οιστρογόνα αποτελέσματα ανάλογα με το μέρος του σώματος στο οποίο ενεργούν. Το Evista (ραλοξιφαίνη) εγκρίνεται για την πρόληψη της οστεοπόρωσης σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες και πιστεύεται ότι μειώνει επίσης τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του μαστού. Το tamoxifen χρησιμοποιείται για γυναίκες με προ-εμμηνοπαυσιακούς καρκίνους του μαστού οι οποίες είναι θετικοί στον υποδοχέα οιστρογόνων προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος επανεμφάνισης. Το tamoxifen μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη μείωση του κινδύνου ανάπτυξης καρκίνου του μαστού.
Όπως το οιστρογόνο (όπως στη θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης), η δράση τους στα οστά αυξάνει την οστική πυκνότητα και μειώνει τον κίνδυνο σπονδυλικών (σπονδυλικών) καταγμάτων. Αντίθετα με την HRT, ωστόσο, το Evista έχει αντι-οιστρογόνα αποτελέσματα στα κύτταρα του μαστού και μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του μαστού. Ενώ τα SERMS δεν αυξάνουν την πυκνότητα των οστών στο επίπεδο που κάνουν τα διφωσφονικά, μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο των καταγμάτων της σπονδυλικής στήλης (αλλά όχι των καταγμάτων του ισχίου) και να βελτιώσουν την πυκνότητα των οστών.
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες των SERMS περιλαμβάνουν καυτές αναλαμπές, αρθρώσεις και εφίδρωση. Μπορούν επίσης να αυξήσουν τον κίνδυνο θρόμβων αίματος, όπως θρόμβωση βαθιάς φλέβας, πνευμονική εμβολή (θρόμβοι στο πόδι που σπάνε και ταξιδεύουν στους πνεύμονες) και θρόμβωση φλεβικής θρόμβωσης.
Θεραπεία αντικατάστασης ορμονών (HRT)
Ενώ η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT) κάποτε αναφέρεται ως σχεδόν θαυμαστό φάρμακο για την πρόληψη της οστεοπόρωσης στις γυναίκες, δεν έχει πλέον εγκριθεί για αυτή την ένδειξη. Επιπλέον, μελέτες που διαπιστώνουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του μαστού, καρδιακών παθήσεων και εγκεφαλικών επεισοδίων σε γυναίκες που λαμβάνουν HRT έχουν οδηγήσει σε αυτά τα φάρμακα να χρησιμοποιούνται πολύ λιγότερο συχνά.
Βεβαίως, εξακολουθούν να υπάρχουν άνθρωποι που χρησιμοποιούν HRT για εμμηνοπαυσιακά συμπτώματα και μπορεί να λειτουργήσει καλά για αυτά τα συμπτώματα. Μία σημαντική αιτία απώλειας οστικής μάζας στις γυναίκες της εμμηνόπαυσης είναι η μείωση της ποσότητας των οιστρογόνων που παράγονται από τον οργανισμό. Έχει νόημα τότε ότι η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT) θα βοηθήσει στη μείωση της οστικής απώλειας.
Όπως συμβαίνει με οποιοδήποτε φάρμακο, πρέπει να σταθμίζετε τους κινδύνους και τα οφέλη οποιουδήποτε φαρμάκου που χρησιμοποιείτε. Για τις νεαρές γυναίκες που έχουν χειρουργική εμμηνόπαυση και υποφέρουν από περιορισμούς της ζωής, η HRT μπορεί να είναι μια καλή επιλογή. Ωστόσο, ακόμη και σε αυτό το πλαίσιο, ο στόχος της θεραπείας με HRT δεν πρέπει να είναι η μείωση του κινδύνου οστεοπόρωσης.
Denosumab (Prolia και Xgeva)
Χρησιμοποιείται συχνότερα από άτομα με καρκίνο, το denosumab είναι ένα μονοκλωνικό αντίσωμα που εμποδίζει τον σχηματισμό οστεοκλαστών, τα οποία προκαλούν την αποσύνθεση του οστού.
Για γυναίκες που βρίσκονται σε αναστολείς αρωματάσης (φάρμακα για μετεμμηνοπαυσιακό καρκίνο του μαστού) που αυξάνουν τον κίνδυνο οστεοπόρωσης ή άνδρες που βρίσκονται σε θεραπεία στέρησης ανδρογόνου για καρκίνο του προστάτη (που επίσης αυξάνει τον κίνδυνο οστεοπόρωσης), μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο καταγμάτων. Το denosumab χρησιμοποιείται επίσης για άτομα με οποιοδήποτε είδος καρκίνου που έχει εξαπλωθεί στα οστά τους για να μειωθεί ο κίνδυνος κατάγματα.
Δεδομένης της ένεσης, το denosumab έχει προφίλ παρενέργειας παρόμοιο με τα διφωσφονικά και μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο οστεονέκρωσης της γνάθου.
Η καλσιτονίνη (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
Η καλσιτονίνη είναι μια ανθρωπογενής εκδοχή μιας ορμόνης στο σώμα μας που ρυθμίζει τον μεταβολισμό των οστών και βοηθάει να αλλάξει ο ρυθμός με τον οποίο το σώμα αναρροφά οστά. Διατίθεται και ως ρινικό σπρέι και με ένεση και μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο κατάγματος της σπονδυλικής στήλης. Το Miacalcin ρινικό σπρέι, ειδικότερα, μπορεί να είναι μια επιλογή για τις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που δεν μπορούν να ανεχθούν τις παρενέργειες άλλων φαρμάκων.
Παραθυρεοειδής ορμόνη και παράγωγα
Το Forteo (τεριπαρατίδη) είναι μια ανθρωπογενής εκδοχή της φυσικής παραθυρεοειδούς ορμόνης και συνήθως χρησιμοποιείται μόνο για άτομα με σοβαρή οστεοπόρωση που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο κατάγματος. Είναι το μόνο φάρμακο που μπορεί πραγματικά να τονώσει το σώμα να αναπτύξει νέα οστά. Η χρήση περιορίζεται αυτή τη στιγμή μόνο σε 2 χρόνια. Το Tymlos (abaloparatide) είναι παρόμοιο και είναι μια συνθετική εκδοχή μιας μερίδας παραθυρεοειδούς ορμόνης.
Κάτω γραμμή θεραπείας φαρμάκων
Υπάρχει συζήτηση σχετικά με τη χρήση των φαρμάκων για τη θεραπεία της οστεοπενίας και ορισμένοι υποστηρίζουν ότι η οστεοπενία είναι φυσικό μέρος της γήρανσης. Ωστόσο, γνωρίζουμε ότι μερικοί άνθρωποι θα διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να υποφέρουν από κατάγματα και όλα αυτά θα μπορούσαν να σημαίνουν κάταγμα αν απομείνει χωρίς θεραπεία. Εάν έχετε οστεοπενία, εσείς και ο γιατρός σας μπορείτε να εκτιμήσετε τον 10ετή κίνδυνο εμφάνισης κάταγμα ισχίου ή σπονδυλικής στήλης χρησιμοποιώντας διαγράμματα και πίνακες διαθέσιμα από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας ή το Ίδρυμα Οστεοπόρωσης.
Διαχείριση Οστεοπενίας με ή χωρίς ναρκωτικά
Είτε επιλέξετε να χρησιμοποιήσετε φάρμακα για την οστεοπενία, υπάρχουν πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να μειώσετε τον κίνδυνο κατάγματος . Από τη διασφάλιση ότι οι σκάλες σας είναι απαλλαγμένες από ακαταστασία για να παραμείνουν μακριά από σκάλες, υπάρχουν διάφοροι απλοί τρόποι να μειώσετε την πιθανότητα πτώσης.
Η λήψη επαρκούς ασβεστίου και βιταμίνης D είναι επίσης σημαντική. Πολλοί άνθρωποι παίρνουν άφθονο ασβέστιο στη διατροφή τους, αλλά η βιταμίνη D είναι πιο δύσκολο να έρθει, ειδικά σε βόρεια κλίματα. Συζητήστε με το γιατρό σας για να ελέγξετε το επίπεδο βιταμίνης D (οι περισσότεροι άνθρωποι είναι ανεπαρκείς). Εάν το επίπεδο σας είναι χαμηλό ή στο κάτω μέρος της κανονικής εμβέλειας, ρωτήστε για το αν πρέπει ή όχι να πάρετε ένα συμπλήρωμα βιταμίνης D3.
Η τακτική άσκηση και η αποχή από το κάπνισμα είναι επίσης ζωτικής σημασίας για την πρόληψη της οστεοπόρωσης.
Ένας λόγος από τη θεραπεία της οστεοπενίας
Σε αντίθεση με την οστεοπόρωση, δεν υπάρχουν σαφείς οδηγίες για τη θεραπεία της οστεοπενίας και κάθε άτομο πρέπει να αξιολογηθεί προσεκτικά για να αποφασίσει εάν τα φάρμακα μπορεί να είναι επωφελής. Ένα σημαντικό ζήτημα είναι αν ένα άτομο αναμένεται να προχωρήσει στην οστεοπόρωση ή εάν διατρέχει αυξημένο κίνδυνο να υποστεί κατάγματα ως αποτέλεσμα άλλων ιατρικών καταστάσεων.
Υπάρχουν πολλά φάρμακα που μπορούν να είναι αποτελεσματικά στη μείωση της οστικής απώλειας, αλλά όλα αυτά έρχονται με τον κίνδυνο παρενεργειών επίσης. Επί του παρόντος, τα μόνα φάρμακα που έχουν εγκριθεί για την οστεοπενία (πρόληψη της οστεοπόρωσης) είναι Actonel και Evista. Άλλα φάρμακα, ωστόσο, μπορεί να θεωρηθούν με βάση συγκεκριμένες περιστάσεις ενός ατόμου.
Εάν έχετε διαγνωστεί με οστεοπενία, συζητήστε προσεκτικά τον γιατρό σας. Μιλήστε για το τι μπορεί να αναμένεται στα επόμενα χρόνια. Μιλήστε για τον κίνδυνο εσφαλμένων καταγμάτων και ποια κατάγματα μπορεί να έχουν σχέση με την κινητικότητα και την ανεξαρτησία σας. Στη συνέχεια, μιλήστε για τις πιθανές παρενέργειες οποιασδήποτε θεραπείας και ζυγίστε τις έναντι οποιουδήποτε οφέλους που μπορεί να προβλέψετε. Είναι σημαντικό να είστε ο δικός σας συνήγορος στη φροντίδα σας, ειδικά σε μια κατάσταση όπως αυτή στην οποία οι επιλογές θεραπείας πρέπει να εξατομικευθούν προσεκτικά.
> Πηγές:
> Eriksen, Ε. Θεραπεία της οστεοπενίας. Ανασκοπήσεις στην ενδοκρινολογία και τις μεταβολικές διαταραχές . 2012. 13 (3): 209-223.
> Kasper, Dennis L., Anthony S. Fauci και Stephen L. Hauser. Αρχές εσωτερικής ιατρικής του Harrison. Νέα Υόρκη: Εκπαίδευση Mc Graw Hill, 2015. Εκτύπωση.
> Rosen, H. Εκπαίδευση ασθενών: πρόληψη και θεραπεία της οστεοπόρωσης (πέρα από τα βασικά στοιχεία). UpToDate . Ενημερώθηκε 26/03/17.