Ποια είναι η τροποποίηση του Hyde;

Μια ιστορία, οι επιπτώσεις της, και πώς θα μπορούσε να διαμορφώσει μελλοντική μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης

Η τροποποίηση του Hyde εμποδίζει ουσιαστικά την ομοσπονδιακή χρηματοδότηση να χρησιμοποιηθεί για να πληρώσει για τις αμβλώσεις - με πολύ περιορισμένες εξαιρέσεις - μέσω οποιωνδήποτε προγραμμάτων που διαχειρίζεται το Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών.

Η τροπολογία που εισήχθη από τον Rep. Henry Hyde (R, Illinois) τέθηκε σε ισχύ το 1976 και παρόλο που δεν έχει γίνει ποτέ μόνιμος νόμος, το συνέδριο το ανανέωσε ετησίως τις τελευταίες τέσσερις δεκαετίες, συνδέοντας το ως αναβάτη με τους λογαριασμούς των πιστώσεων του HHS .

Οι μόνες εξαιρέσεις στο πλαίσιο της τροπολογίας Hyde είναι οι περιπτώσεις βιασμού ή αιμομιξίας ή όταν η ζωή της μητέρας κινδυνεύει.

Ποια Κάλυψη επηρεάζεται;

Η τροποποίηση επηρεάζει κυρίως τις γυναίκες που καλύπτονται από το Medicaid αλλά επεκτείνεται και στο Πρόγραμμα Ασφάλισης Υγείας των Παιδιών, στις Υπηρεσίες Υγείας της Ινδίας και στο Medicare (περίπου ένα εκατομμύριο γυναίκες σε ηλικία τεκνοποίησης καλύπτονται από το Medicare, καθώς το πρόγραμμα καλύπτει άτομα με αναπηρίες εκτός από τους ηλικιωμένους).

Και παρόμοιες διατάξεις έχουν θεσπιστεί με την πάροδο των χρόνων που ισχύουν για την κάλυψη που παρέχεται στις γυναίκες στο στρατό (TRICARE), οι ομοσπονδιακοί εργαζόμενοι που λαμβάνουν την κάλυψή τους μέσω του Ομοσπονδιακού Προγράμματος Παροχών Υγείας των Υπαλλήλων και των γυναικών που υπηρετούν στο Ειρηνευτικό Σώμα.

Η απαγόρευση κάλυψης των αμβλώσεων για τους εθελοντές της ειρηνευτικής δύναμης και τις γυναίκες που υπηρετούν στον στρατό, πράγματι πέρασε τις απαιτήσεις της τροπολογίας Hyde, από το 1979 έως το 2014 για τους εθελοντές του σώματος της ειρήνης και από το 1981 έως το 2013 για τις γυναίκες στο στρατό.

Το νομοσχέδιο για τις πιστώσεις του Ειρηνευτικού Σώματος του 1979 περιελάμβανε πλήρη απαγόρευση κάλυψης των αμβλώσεων για εθελοντές, ανεξάρτητα από βιασμό, αιμομιξία ή κίνδυνο για την υγεία της γυναίκας. Η απαγόρευση αυτή παρέμεινε σε ισχύ μέχρι το 2014, όταν ένας νέος νόμος περί πιστώσεων επέκτεινε την κάλυψη των αμβλώσεων στους εθελοντές του σώματος της ειρήνης σε περιπτώσεις βιασμού ή αιμομιξίας ή όταν η ζωή της γυναίκας θα κινδύνευε να φέρει την εγκυμοσύνη σε ισχύ.

Έκτοτε, οι εθελοντές της Peace Corps είχαν κάλυψη έκτρωσης ισοδύναμο με αυτό που προβλέπει η τροποποίηση του Hyde. Δηλαδή, δεν καλύπτεται σχεδόν ποτέ, αλλά σε περιπτώσεις βιασμού, αιμομιξίας ή κινδύνου για τη ζωή της μητέρας, είναι.

Από το 1981, για γυναίκες που υπηρετούν στο στρατό, η έκτρωση καλύφθηκε μόνο εάν η ζωή της γυναίκας κινδυνεύει να συνεχίσει την εγκυμοσύνη. Ωστόσο, το 2013, η στρατιωτική κάλυψη επεκτάθηκε για να περιλάβει την κάλυψη των αμβλώσεων σε περιπτώσεις βιασμού ή αιμομιξίας, ευθυγραμμιζόμενη με την τροποποίηση του Hyde.

Medicaid Κάλυψη των Αμβλωμάτων

Λόγω της τροποποίησης του Hyde, τα ομοσπονδιακά κεφάλαια Medicaid (τα οποία περνούν μέσω του HHS) δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την πληρωμή των αμβλώσεων εκτός από περιπτώσεις βιασμού, αιμομιξίας ή κινδύνου για τη ζωή της μητέρας.

Χάρη εν μέρει στην επέκταση του Medicaid (που τώρα κινδυνεύει μετά την εκλογή του Donald Trump) από το Affordable Care Act, δύο από τις 10 αμερικανικές γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας καλύπτονται από το Medicaid.

Και οι αποβολές επιτυγχάνονται δυσανάλογα από γυναίκες χαμηλού εισοδήματος. Σχεδόν οι μισές από τις αμβλώσεις που πραγματοποιήθηκαν το 2014 ήταν για γυναίκες με εισόδημα κάτω από το επίπεδο φτώχειας. Σύμφωνα με την ACA, όλοι με εισόδημα κάτω από το επίπεδο φτώχειας θα έχουν πρόσβαση στο Medicaid, αλλά υπάρχουν ακόμη 19 κράτη που αρνήθηκαν να επεκτείνουν τη Medicaid και σε 18 από αυτά υπάρχει ένα κενό κάλυψης .

Έτσι, μερικές γυναίκες με εισόδημα κάτω από το επίπεδο φτώχειας δεν έχουν ρεαλιστική επιλογή για την ασφάλιση υγείας. Πολλά από τα υπόλοιπα έχουν Medicaid, αν και η τροποποίηση Hyde εμποδίζει την ομοσπονδιακή χρηματοδότηση Medicaid για τις εκτρώσεις στις περισσότερες περιπτώσεις.

Όμως η Medicaid χρηματοδοτείται από κοινού από τις κρατικές και ομοσπονδιακές κυβερνήσεις. Και 15 κράτη χρησιμοποιούν κρατικά κονδύλια Medicaid για την κάλυψη των εκτρώσεων σε περιστάσεις άλλες από απλώς βιασμό, αιμομιξία ή κίνδυνο για τη ζωή της μητέρας:

Οι περισσότερες από αυτές τις πολιτείες το πράττουν ως αποτέλεσμα δικαστικής απόφασης.

Η Αριζόνα και το Ιλλινόις υπόκεινται επίσης σε παρόμοιες δικαστικές εντολές, αλλά συνεχίζουν -καθώς παραβιάζουν τις δικαστικές αποφάσεις- να παρέχουν μόνο Medicaid χρηματοδότηση για εκτρώσεις σε περιπτώσεις βιασμού, αιμομιξίας ή κινδύνου για τη ζωή της μητέρας.

Τι γίνεται με τις Ανταλλαγές Ασφάλισης Υγείας;

Ο Donald Trump κέρδισε τις προεδρικές εκλογές το 2016 και έχει υποσχεθεί να καταργήσει και να αντικαταστήσει το ACA. Έτσι το μέλλον του νόμου είναι στον αέρα. Ωστόσο, προς το παρόν, η τροποποίηση του Hyde παίζει ρόλο στον τρόπο με τον οποίο παρέχεται και χρηματοδοτείται η κάλυψη στα χρηματιστήρια ασφάλισης υγείας.

Το ACA καθιέρωσε μια ανταλλαγή ασφάλισης υγείας σε κάθε κράτος, τα περισσότερα από τα οποία διοικούνται από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση μέσω της HealthCare.gov. Όλα τα μεμονωμένα σχέδια αγοράς που πωλούνται από το 2014 - συμπεριλαμβανομένων εκείνων που πωλούνται στα χρηματιστήρια - πρέπει να περιλαμβάνουν κάλυψη για τα 10 βασικά οφέλη που καθορίζονται από τον ACA. Παρόλο που η φροντίδα των γυναικών, τα αντισυλληπτικά και η κάλυψη της μητρότητας είναι όλα απαραίτητα οφέλη, η άμβλωση δεν είναι. Αλλά ταυτόχρονα, τα σχέδια υγείας που συμμορφώνονται με την ACA δεν αποκλείονται από την κάλυψη των αμβλώσεων.

Τα κράτη μπορούν να εφαρμόσουν τους δικούς τους κανόνες όσον αφορά το κατά πόσον τα σχέδια υγείας για πώληση στην ανταλλαγή μπορούν να καλύψουν τις αμβλώσεις. Από το 2016, υπήρχαν 25 κράτη που είχαν εφαρμόσει τους δικούς τους κανονισμούς για να περιορίσουν την πρόσβαση στις υπηρεσίες αμβλώσεων για τα σχέδια που πωλήθηκαν μέσω της ανταλλαγής. Οι περισσότερες από αυτές παρέχουν εξαιρέσεις που ευθυγραμμίζονται με την τροποποίηση του Hyde (δηλαδή, περιπτώσεις βιασμού, αιμομιξίας ή κινδύνου για τη ζωή της μητέρας).

Η ανταλλαγή είναι ο μόνος τόπος όπου διατίθενται επιδοτήσεις πριμοδότησης και οι υποστηρικτές των δικαιωμάτων αναπαραγωγής έχουν επισημάνει ότι σε αυτά τα 25 κράτη (μαζί με έξι άλλα κράτη όπου οι ασφαλιστές επιτρέπεται να περιλαμβάνουν κάλυψη για άμβλωση στα σχέδια ανταλλαγής τους αλλά έχουν επιλέξει να μην το κάνουν ), δεν υπάρχει πρόσβαση σε προσιτή ασφάλιση υγείας με κάλυψη των αμβλώσεων.

Αλλά από την άλλη πλευρά της συζήτησης, οι υποστηρικτές σημειώνουν ότι σε κράτη στα οποία επιτρέπεται η κάλυψη των αμβλώσεων στις ανταλλαγές, μπορεί να είναι δύσκολο για τους εγγεγραμμένους στη ζωή τους να καθορίσουν ποια σχέδια καλύπτουν τις αμβλώσεις και ποια όχι. Από το 2016, υπήρχαν δύο κράτη - η Χαβάη και το Βερμόντ - όπου όλα τα διαθέσιμα σχέδια ανταλλαγής περιελάμβαναν κάλυψη για άμβλωση, δημιουργώντας ένα ηθικό δίλημμα για τους εγγεγραμμένους με φιλοσοφική αντίθεση στην άμβλωση.

Τα σχέδια ασφάλισης υγείας που πωλούνται μέσω των χρηματιστηρίων χρηματοδοτούνται εν μέρει μέσω των επιδοτήσεων ασφάλισης της ACA. Επομένως, η συμμόρφωση με την τροπολογία Hyde απαιτεί ασφαλιστές υγείας στις ανταλλαγές που προσφέρουν κάλυψη των αμβλώσεων - πέρα ​​από τις στενές εξαιρέσεις της τροπολογίας Hyde - να εισπράττουν δύο χωριστές πληρωμές ασφαλίστρων και να τις κρατούν σε ξεχωριστούς λογαριασμούς. Έτσι εξασφαλίζουν ότι οι επιδοτήσεις χρησιμοποιούνται μόνο για την αντιστάθμιση του κόστους κάλυψης για υπηρεσίες που δεν σχετίζονται με αμβλώσεις. Αλλά από την πλευρά του καταναλωτή, δεν είναι τόσο περίπλοκο, καθώς ο νόμος επιτρέπει την καταβολή ολόκληρου του λογαριασμού πριμοδότησης με μία μόνο πληρωμή και ο μεταφορέας μπορεί να διαχωρίσει τα ποσά μετά την πληρωμή.

Ένα εμπόδιο στην κάλυψη της υγείας ενός πληρωτή

Παρόλο που οι ψηφοφόροι του Κολοράντο νίκησαν δυνατά στις εκλογές του 2016, οι υποστηρικτές του single-payer επιχείρησαν να εισαγάγουν το ColoradoCare , ένα σύστημα κάλυψης υγείας ενός πληρωτή, το οποίο θα είχε τεθεί σε ισχύ το 2019. Η πρόταση απορρίφθηκε, χωρίς έκπληξη, από τους συντηρητικούς. Ωστόσο, απορρίφθηκε επίσης από ορισμένες προοδευτικές ομάδες, οι οποίες κανονικά θα ήταν υπέρ μιας πρότασης υγειονομικής περίθαλψης ενός πληρωτή. Ένα από τα προβλήματα για τους προοδευτικούς υποστηρικτές είχε να κάνει με τη χρηματοδότηση των αμβλώσεων.

Το NARAL Pro-Choice Colorado εναντιώθηκε στο ColoradoCare με το σκεπτικό ότι θα εξαλείψει την κάλυψη για τις εκτρώσεις στο κράτος. Η ανησυχία τους ήταν ότι το Σύνταγμα του Κολοράντο, από το 1984, εμπόδισε τη χρήση των κρατικών κονδυλίων για να πληρώσει για την έκτρωση "εκτός αν είναι απαραίτητο για να αποφευχθεί ο θάνατος της γυναίκας ή του αγέννητου παιδιού όπου γίνεται κάθε λογική προσπάθεια για τη διατήρηση της ζωής καθενός".

Το ColoradoCare θα είχε χρηματοδοτηθεί μέσω ενός συνδυασμού κρατικών και ομοσπονδιακών κονδυλίων βάσει ενός νόμου για την προσιτή φροντίδα 1332 Απαλλαγή καινοτομίας. Παρόλο που οι πληροφορίες του ColoradoCare που τέθηκαν πριν από τις εκλογές δεν ανέφεραν καθόλου άμβλωση, οι υποστηρικτές υπέρ της επιλογής θεώρησαν ότι δεν υπήρχε κανένας τρόπος με τον οποίο το σχέδιο θα μπορούσε να χρηματοδοτήσει την άμβλωση και ανησυχούσαν ότι οι γυναίκες στο Κολοράντο που σήμερα η κάλυψη των αμβλώσεων μέσω ιδιωτικής ασφάλισης θα χάσει την πρόσβαση στην κάλυψη για αμβλώσεις στο πλαίσιο της ColoradoCare.

Παρόμοιες ανησυχίες σημειώθηκαν όταν ο γερουσιαστής Bernie Sanders (D, Βερμόντ) πρότεινε την προσέγγισή του "Medicare for All" του ενός πληρωτή. Δεδομένου ότι το σχέδιο της Sanders θα είχε εξαλείψει σε μεγάλο βαθμό τα ιδιωτικά σχέδια (όπου η κάλυψη των αμβλώσεων είναι ευρέως διαθέσιμη) και τα αντικατέστησε με ασφάλιση υγείας που χρηματοδοτείται από την Ομοσπονδιακή Δημοκρατία της Γερμανίας και επομένως υπόκειται στην τροποποίηση Hyde, εκατομμύρια γυναίκες θα είχαν χάσει την ασφάλιση υγείας .

Όμως, η υγειονομική περίθαλψη του ενός πληρωτή είναι εντελώς έξω από το τραπέζι για το προβλέψιμο μέλλον, μετά τη νίκη του Trump στις προεδρικές εκλογές και τη δημοκρατική πλειοψηφία στο Σώμα και στη Γερουσία.

Η τροποποίηση του Hyde θα κωδικοποιηθεί στο νόμο;

Ο εκλεγμένος Πρόεδρος Donald Trump δήλωσε πολλές φορές κατά τη διάρκεια της εκστρατείας του ότι αντιτίθεται στην άμβλωση. Και παρόλο που ο ιστότοπος της καμπάνιας του δεν περιελάμβανε αναφορά στην άμβλωση στην πλατφόρμα υγείας του, ο ιστοχώρος μετάβασης του έχει μια σύντομη περίληψη μεταρρύθμισης της υγειονομικής περίθαλψης, η οποία λέει συγκεκριμένα ότι η κυβέρνησή του θα εργαστεί για να «προστατεύσει την αθώα ανθρώπινη ζωή από τη σύλληψη έως τον φυσικό θάνατο»

Ενώ οι δημοκράτες και η Χίλαρι Κλίντον ζήτησαν την πλήρη κατάργηση της τροπολογίας Hyde, η πλατφόρμα του Δημοκρατικού Κόμματος ζήτησε την κωδικοποίησή της στο νόμο . Η Βουλή των Αντιπροσώπων ενέκρινε νομοθεσία το 2011 που θα καθιστούσε την τροποποίηση του Hyde μόνιμο νόμο, αλλά δεν πέρασε τη Γερουσία.

Τον Σεπτέμβριο του 2016, ο Trump έγραψε μια επιστολή στην οποία διπλασίασε την αντίθεσή του στην άμβλωση, συμπεριλαμβανομένων των σχεδίων του να διορίσει δικαστές κατά της άμβλωσης στο Ανώτατο Δικαστήριο και την επιθυμία του να καταστήσει την Τροποποίηση του Hyde έναν μόνιμο νόμο.

Παραμένει να δούμε αν η τροποποίηση Hyde θα γίνει μόνιμη. Προς το παρόν, μπορούμε να υποθέσουμε ότι, στο ελάχιστο, θα εξακολουθήσει να προστίθεται στους λογαριασμούς των πιστώσεων για το προσεχές μέλλον.

> Πηγές:

> Φύλλο πληροφοριών ACLU σχετικά με την κάλυψη της έκρηξης του σώματος της ειρήνης, 2014

> Bernie 2016, Medicare for All.

> Kaiser Family Foundation, κάλυψη για υπηρεσίες έκτρωσης στο Medicaid, σχέδια αγοράς και ιδιωτικά σχέδια. 20 Ιανουαρίου 2016.

> Kaiser Family Foundation, Η τροποποίηση και κάλυψη του Hyde για τις υπηρεσίες έκτρωσης, 30 Σεπτεμβρίου 2016.

> NARAL Pro-Choice Κολοράντο. NARAL Pro-Choice Το Κολοράντο ανακοινώνει την αντίθεσή του στην τροπολογία 69. 22 Ιουνίου 2016.