Η πλειοψηφία των ατόμων με ρευματοειδή αρθρίτιδα εμφανίζουν συμπτώματα στα πόδια
Ρωτήστε ο καθένας που το έχει: Η ρευματοειδής αρθρίτιδα (RA) είναι μια καταστροφική διάγνωση που πρέπει να ληφθεί, καθώς είναι μια αυτοάνοση ασθένεια που μπορεί να προκαλέσει έντονο πόνο και κοινή δυσμορφία και επίσης συμβαίνει να είναι ανίατη. Ωστόσο, αν υπήρχε πάντα ένας καλός χρόνος για να διαγνωσθεί αυτή η ανίατη ασθένεια, είναι τώρα, καθώς οι διαθέσιμες θεραπευτικές επιλογές είναι οι πιο προηγμένες που υπήρξαν ποτέ - και επιτρέπουν σε πολλούς ανθρώπους με ΡΑ που διαφορετικά θα προορίζονταν για αναπηρικές καρέκλες να ζήσουν πλήρη και ενεργή ζωή.
Ένα από τα πρώτα σημάδια της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι δυσκαμψία, πόνος και πρήξιμο στα χέρια και τα πόδια. Η έναρξη είναι βαθμιαία για μερικούς και άμεση για τους άλλους, αλλά ανεξάρτητα, οι περισσότεροι άνθρωποι με RA ξυπνήσουν μια μέρα και συνειδητοποιούν ότι οι αρθρώσεις στη σφαίρα ή στο πέλμα των ποδιών τους είναι πολύ οδυνηρές για να περπατήσουν. Ταυτόχρονα, μπορεί επίσης να παρατηρήσουν ότι τα δάχτυλά τους σκληρύνουν ενώ προσπαθούν να ανοίξουν ένα βάζο ή ότι δεν μπορούν να κάμψουν μερικές αρθρώσεις δακτύλων ενώ μαγειρεύουν επειδή είναι πολύ οδυνηρό. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, ο πόνος και η δυσκαμψία μπορεί να εξαπλωθούν στους καρπούς, τους αγκώνες, τους ώμους, τα γόνατα, τους αστραγάλους και τους γοφούς.
Τι προκαλεί ρευματοειδή αρθρίτιδα;
Με την RA, το ανοσοποιητικό σύστημα προσβάλλει τους ίδιους ιστούς του σώματος, προκαλώντας φλεγμονή, η οποία μπορεί να προκαλέσει προοδευτική βλάβη στους αρθρωτούς αρθρώσεις. Συγκεκριμένα, το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθεται στο ρευστό μέσα στις αρθρώσεις καθώς και στην επένδυση αρθρώσεων, γνωστή ως αρθρικός υμένας. Ο αρθρώμιο γίνεται έντονα φλεγμένος, προκαλώντας ζεστή και διογκωμένη άρθρωση.
Η συνεχιζόμενη φλεγμονή, ειδικά αν αφεθεί χωρίς θεραπεία, τελικά πυκνώνει τον αρθρικό υμένα και προκαλεί διαβροχή του χόνδρου και του οστού, γεγονός που οδηγεί σε απόκλιση της άρθρωσης και μειωμένο εύρος κίνησης. Επιπλέον, οι μύες, οι τένοντες και οι σύνδεσμοι που περιβάλλουν και σταθεροποιούν τις αρθρώσεις μπορεί να εξασθενήσουν.
Πολλοί άνθρωποι βιώνουν περιόδους αυξημένων συμπτωμάτων, που αναφέρονται ως φλεγμονές, ακολουθούμενες από λιγότερη δραστηριότητα της νόσου ή ακόμη και περιόδους ύφεσης, κατάσταση χωρίς πόνο, δυσκαμψία ή οίδημα.
Ποια τμήματα του ποδιού επηρεάζονται από την RA;
Όταν πρόκειται για τα πόδια, η RA τυπικά επηρεάζει τις αρθρώσεις των μεταταρσιοφαλαγγικών (MTP) των ποδιών. Όταν η RA επηρεάζει επίμονα τις αρθρώσεις MTP, μπορεί να εμφανιστεί σταδιακή εξωτερική (πλευρική) μετατόπιση των δακτύλων. Αυτό μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη και των δύο ποδιών (hallux valgus) . Η RA μπορεί επίσης να προκαλέσει μετατόπιση του πρόσθιου ποδιού και απώλεια σταθερότητας, γεγονός που οδηγεί σε συστολές των δαχτύλων, όπως σφυρίγματα. Οι συστολές των δακτύλων και οι αλλαγές στην ευκαμψία των ποδιών συχνά οδηγούν σε κάλλους και πόνο κάτω από την μπάλα του ποδιού . Όλες αυτές οι αλλαγές στη δομή και το σχήμα ενός ποδιού μπορούν να δυσκολέψουν την εύρεση ενός άνετου παπουτσιού για έναν πάσχοντα από ΡΑ.
Άλλες αρθρώσεις του ποδιού που μπορεί να επηρεαστούν από την RA περιλαμβάνουν την άρθρωση του αστραγάλου και τον αρτηριακό σύνδεσμο, που είναι μέρος της αψίδας του ποδιού. Όταν επηρεάζεται ο αρτηριακός σύνδεσμος, το πόδι μπορεί να αποσταθεροποιηθεί και να αναπτυχθούν επίπεδα πόδια (pes planus) .
Αυτό που διαφοροποιεί τον πόνο RA από τον πιο κοινό πόνο οστεοαρθρίτιδας (ΟΑ) είναι ότι οι πολλαπλοί αρθρώσεις επηρεάζονται συνήθως ταυτόχρονα με την RA και τα συμπτώματα των αρθρώσεων είναι γενικά συμμετρικά και εμφανίζονται και στις δύο πλευρές του σώματος. Ένα άλλο χαρακτηριστικό που διαφοροποιεί την RA από την ΟΑ είναι η τάση της ΡΑ να προκαλέσει μεγαλύτερη περίοδο πρωινής δυσκαμψίας.
Ένας πάσχων από ΡΑ θα παρουσιάσει συχνά δυσκαμψία στις προσβεβλημένες αρθρώσεις για μία ή περισσότερες ώρες μετά το ξύπνημα, σε σύγκριση με έναν πάσχοντα από ΟΑ, του οποίου η αρθρική ακαμψία μπορεί να μειωθεί μετά από λίγα λεπτά από το τέντωμα ή την κίνηση το πρωί.
Άλλα προβλήματα στα πόδια που σχετίζονται με την RA
Πόνου πτέρνας. Αυτό είναι ένα κοινό επαναλαμβανόμενο πρόβλημα για άτομα με ΡΑ και μπορεί να εμφανιστεί στο πίσω μέρος της πτέρνας ή στην κάτω πλευρά. Οι καταστάσεις που συνδέονται με τον πόνο της φτέρνας περιλαμβάνουν την πελματιαία ογκοειδίτιδα (σύνδρομο κνήμης πτέρνας), την τεύτη της Αχιλλέας και την ρετροπαλτανιαία θυλακίτιδα. Η ρετροσαγγειακή θυλακίτιδα εμφανίζεται όταν φουσκώνεται ένας φουσκωμένος σάκος (bursa) πίσω από το φτέρνα της φτέρνας, προκαλώντας πόνο και πρήξιμο.
Σύνδρομα παγίδευσης νεύρων. Όταν η RA φουσκώνει την εσωτερική επένδυση ή το αρθρικό υμένιο, το πρήξιμο μπορεί να συμπιέσει τα νεύρα και να προκαλέσει συμπτώματα ενός τσαλακωμένου νεύρου, γνωστού και ως παγίδευση νεύρων. Μία συνηθισμένη παγίδευση νεύρου στο πόδι ονομάζεται σύνδρομο ταρσικής σήραγγας. Τα συμπτώματα του συνδρόμου της ταρσικής σήραγγας περιλαμβάνουν το κάψιμο, το τσούξιμο ή τον πόνο στην περιοχή της αψίδας και της σόλας του ποδιού.
Ρευματοειδή οζίδια. Ένα ρευματοειδές οζίδιο εμφανίζεται ως κοίλωμα κάτω από το δέρμα, συνήθως πάνω σε μια οστεώδη προβολή ή τένοντα. Στο πόδι, μπορεί να εμφανιστεί ένα ρευματοειδές οζίδιο πάνω από τον τένοντα του Αχιλλέα ή στην πλευρά του μεγάλου ποδιού αν υπάρχει παχύρρευστο (hallux valgus) .
Δερματικά εξανθήματα. Η φλεγμονή που σχετίζεται με την RA μπορεί να επηρεάσει τα μικρά αιμοφόρα αγγεία, τα οποία με τη σειρά τους μπορεί να προκαλέσουν ορισμένες εκδηλώσεις του δέρματος, συμπεριλαμβανομένων εξανθήματα ή πληγές στα κάτω πόδια. Ένα άλλο εύρημα δερμάτων που σχετίζεται με την RA είναι αιμορραγίες τριχοειδών, οι οποίες είναι μικρές περιοχές σπασμένων αιμοφόρων αγγείων που παρατηρούνται συνήθως στις πλευρές των νυχιών ή των νυχιών.
Αν και δεν έχουν όλοι την εμπλοκή των RA με RA, η πλειονότητα των ανθρώπων έχει κάποιο επίπεδο. Ωστόσο, το σημαντικότερο πράγμα που πρέπει να σημειωθεί είναι ότι υπάρχουν πολλές επιλογές φαρμακολογικής θεραπείας καθώς και επεμβάσεις στον τρόπο ζωής που μπορούν να κάνουν μια τεράστια διαφορά στη διαχείριση όλων των πτυχών της νόσου, συμπεριλαμβανομένων των εκδηλώσεων ποδιών. Μια στενή σχέση με τον ρευματολόγο σας - ο οποίος θα εργαστεί για να ανακουφίσει τον πόνο και τη φλεγμονή σας, να σταματήσει την αρθρική βλάβη και να βελτιώσει την αίσθηση της ευημερίας - θα εξασφαλίσει τα καλύτερα δυνατά αποτελέσματα σε όλη τη διάρκεια της νόσου σας.
Πηγές:
> Brooks, Francis και Hariharan, Kartik. Το ρευματοειδή πέλμα. Curr Rev Musculoskelet Med. 2013 Δεκ. 6 (4): 320-327.
> Ρευματοειδής αρθρίτιδα του ποδιού και του αστραγάλου. Αμερικανική Ορθοπαιδική Εταιρεία Ποδιού & Άγκυρας.
> Υλικό για την υγεία: Ρευματοειδής αρθρίτιδα. Εθνικό Ινστιτούτο Αρθρίτιδας και Μυοσκελετικών και δερματικών παθήσεων. 2016 Φεβρουάριος.