Αληθινή ή ψευδής: False-Αρνητική εξέταση κοιλιακού αίματος πιο κοινή στα παιδιά
Είναι συνηθισμένο να διαβάζετε σε διάφορα φόρουμ για την κοιλιοκάκη ότι τα παιδιά συχνά έχουν ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα στις εξετάσεις για κοιλιοκάκη (ειδικά σε εξετάσεις αιμοκάθαρσης ).
Το αποκαλούμενο "ψευδώς αρνητικό" αποτέλεσμα της εξέτασης εμφανίζεται όταν τα αποτελέσματα μιας ιατρικής εξέτασης υποδεικνύουν ότι δεν έχετε κάποια συγκεκριμένη κατάσταση (στην περίπτωση αυτή, κοιλιοκάκη), αλλά πραγματικά το κάνετε. Ο ιατρικός έλεγχος δεν βρίσκετε σκόπιμα σε σας - λίγες δοκιμασίες προσφέρουν 100% βεβαιότητα στα αποτελέσματά τους.
Η συλλογιστική πίσω από την ιδέα ότι τα αιματολογικά τεστ δεν δουλεύουν καλά στα παιδιά είναι ότι η εντερική βλάβη που σχετίζεται με κοιλιοκάκη, γνωστή ως ατροφία του βλεννογόνου, διαρκεί πολύ καιρό και έτσι τα παιδιά με αρνητικά αποτελέσματα απλά δεν είχαν αρκετό χρόνο για προϋπόθεση για την πρόοδο στο στάδιο που πραγματικά υπέστη βλάβη (θετικές εξετάσεις αίματος δείχνουν βλάβη).
Αυτό ακούγεται σαν μια καλή θεωρία, αλλά δυστυχώς δεν υπάρχουν ιατρικά στοιχεία που να το υποστηρίζουν - οι μελέτες δεν έχουν γίνει.
Τι γνωρίζουμε σχετικά με τη δοκιμή των παιδιών για το Celiac;
Σύμφωνα με τον Δρ Alessio Fasano, ο οποίος είναι επικεφαλής του Κέντρου Κελιακής Έρευνας του Γενικού Νοσοκομείου της Μασαχουσέτης, τα γενικά ψευδή αρνητικά σε μια συγκεκριμένη εξέταση αίματος για την κοιλιοκάκη - η δοκιμή tTG-IgA, γενικά συμβαίνουν σε περίπου 10-15% όλων των περιπτώσεων. Ωστόσο, δεν έχει γίνει έρευνα για να διαπιστωθεί εάν τα παιδιά είναι πιο επιρρεπή σε αυτά τα ψεύτικα αρνητικά από τους ενήλικες.
"Για να αξιολογήσετε την ευαισθησία ενός τεστ όπως το tTG, πρώτα κάνετε ενδοσκοπήσεις με βιοψίες και στη συνέχεια επιβεβαιώστε πόσες από τις βιοψίες που δείχνουν βλάβη ενδεικτική της κοιλιοκάκης είναι θετικές για το tTG", λέει ο Dr. Fasano στο VerywellFit.com.
"Αυτά τα είδη μελετών έχουν γίνει σε ενήλικες που μπορούν να υποβληθούν σε ενδοσκοπήσεις συχνότερα και για πολλούς άλλους λόγους εκτός από τα παιδιά. Στο παιδιατρικό πληθυσμό, αυτή η προσέγγιση δεν θα ήταν δικαιολογημένη από ηθική και δεν γνωρίζω τέτοιες μελέτες".
Υπάρχουν κάποια στοιχεία για ένα ψευδώς αρνητικό ποσοστό στα παιδιά που είναι κάπως υψηλότερο από 10-15%.
Μια μελέτη που δημοσιεύτηκε στο περιοδικό Clinical Chemistry and Laboratory Medicine εξέτασε τη δοκιμασία αίματος και την βιοψία, σε μια ομάδα παιδιών με κοιλιοκάκη ηλικίας κάτω των έξι ετών που είχαν και τις δύο εξετάσεις. Η μελέτη διαπίστωσε ότι το 80% αυτών των ασθενών με κοιλιοκάκη που επιβεβαιώθηκαν με βιοψία είχαν θετικά αποτελέσματα είτε στη δοκιμή αίματος IgA από απαμιδωμένο πεπτίδιο της γλιαδίνης (DGP) είτε στη δοκιμασία αίματος tTG-IgA. Συνολικά το 84% των παιδιών ήταν θετικό είτε στη δοκιμή αίματος DGP-IgG είτε στο tTG-IgA.
Ως εκ τούτου, οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι οι καλύτερες πιθανότητες για ακριβές αποτέλεσμα εξέτασης αίματος έρχονται όταν η δοκιμή tTG-IgA χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με τη δοκιμή DGP IgG. Στη μελέτη αυτή, ο "ψευδώς αρνητικός" ρυθμός για τις δύο συνιστώμενες εξετάσεις αίματος που χρησιμοποιήθηκαν σε συνδυασμό ήταν 16%. Χρησιμοποιώντας τον άλλο συνδυασμό δοκιμών προέκυψε ψευδής αρνητικός ρυθμός 20%.
Ένα Word από
Αν πιστεύετε ότι τα αποτελέσματα των εξετάσεων κοιλιακής νόσου του παιδιού σας επέστρεψαν με ένα ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα, μπορείτε δυνητικά να έχετε μερικές επιλογές που μπορείτε να συζητήσετε με τον παιδίατρο σας, ειδικά εάν τα συμπτώματα του παιδιού σας φωνάζουν "κοιλιακά". (Δείτε το άρθρο μου σχετικά με τα συμπτώματα κοιλιοκάκης στα παιδιά, αν δεν είστε σίγουροι.)
Είναι πιθανό, παρά τα αρνητικά αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος, ο γιατρός του παιδιού σας μπορεί να σας συστήσει να προχωρήσετε με μια ενδοσκόπηση για να διαπιστώσετε εάν υπάρχει εντερική βλάβη που μπορεί να υποδηλώνει κοιλιοκάκη.
Παρόλο που πολλοί γονείς τονίζουν ότι υποβάλλονται στο ενδοσκόπιο (και υπάρχει κάποιος μικρός κίνδυνος, όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε ιατρική διαδικασία), η αλήθεια είναι ότι τα παιδιά συνήθως αντιμετωπίζουν πολύ καλύτερα από τους γονείς την ημέρα της ενδοσκόπησης.
Μπορεί επίσης να αποφασίσετε να παραλείψετε την ενδοσκόπηση, αλλά εξετάστε το ενδεχόμενο να προχωρήσετε σε μια δοκιμή της δίαιτας χωρίς γλουτένη για να δείτε εάν τα συμπτώματα επιλύονται. Το παιδί σας μπορεί να μην έχει κοιλιοκάκη, αλλά μπορεί να έχει ευαισθησία μη-κοιλιοκάκη γλουτένης , μια πρόσφατα αναγνωρισμένη κατάσταση με συμπτώματα που μιμούνται στενά τον κοιλιοκάκη. Δεν υπάρχει επί του παρόντος καθολικά αποδεκτός τρόπος για να δοκιμάσετε την ευαισθησία της γλουτένης , αλλά εάν το παιδί σας πάσχει από την πάθηση, τα συμπτώματά της θα πρέπει να βελτιώνονται γρήγορα όταν αποφεύγει τη γλουτένη στη διατροφή της.
Τέλος, θα μπορούσατε να εξετάσετε τη γενετική εξέταση για κοιλιοκάκη . Αυτές οι δοκιμές δεν μπορούν να διαγνώσουν κοιλιοκάκη. Αντίθετα, μπορούν μόνο να καθορίσουν εάν έχετε το γενετικό δυναμικό για την ανάπτυξη της κατάστασης. (Για περισσότερα σχετικά με αυτό, δείτε το άρθρο μου Τι γίνεται αν η δοκιμή γονιδίου κελίακης ήταν θετική; )
Η κατώτατη γραμμή είναι ότι υπάρχουν λίγα στοιχεία για ένα πολύ υψηλότερο ποσοστό ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων τεστ αιματολογικών ασθενειών σε παιδιά από ό, τι στους ενήλικες - είναι πιθανό ότι περίπου ένα στα πέντε ή έξι παιδιά που δοκιμάστηκαν θα έχει ένα ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα. Ευτυχώς, έχετε κάποιες επιλογές εάν πιστεύετε ότι τα αποτελέσματα των δοκιμών του παιδιού σας δεν είναι σωστά.
> Πηγές:
> Brusca Ι et αϊ. Οι παλαιές και νέες δοκιμές για την κοιλιακή νόσο: Ποιος είναι ο καλύτερος συνδυασμός δοκιμών για τη διάγνωση της κοιλιακής νόσου σε παιδιατρικούς ασθενείς; Κλινική Χημεία και Εργαστηριακή Ιατρική. 2011 Sep 26 · 50 (1): 111-7.
> Werkstetter KJ et αϊ. Ακρίβεια στη διάγνωση της κοιλιακής νόσου χωρίς βιοψίες στην κλινική πρακτική. Γαστρεντερολογία . 2017 Οκτ · 153 (4): 924-935.