Τι είναι το μεταβατικό κυτταρικό καρκίνωμα (TCC);

Ουροθελιακό καρκίνωμα, η πιο κοινή μορφή καρκίνου της ουροδόχου κύστης, που συνδέεται με το κάπνισμα

Ενώ ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης δεν είναι ένας τύπος καρκίνου, μιλάμε για τόσο πολύ όσο, για παράδειγμα, ο καρκίνος του πνεύμονα, ο καρκίνος του μαστού ή το μελάνωμα, είναι στην πραγματικότητα ο τέταρτος συχνότερος καρκίνος στους αμερικανούς άνδρες και ο ένατος πιο συνηθισμένος στις αμερικανικές γυναίκες. Σύμφωνα με στοιχεία των Κέντρων Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων, πάνω από 55.000 άντρες και 17.000 γυναίκες λαμβάνουν καρκίνο της ουροδόχου κύστης στις ΗΠΑ κάθε χρόνο.

Από αυτούς, περίπου 16.000 - πάνω από έναν στους τέσσερις - θα πεθάνουν ως αποτέλεσμα κακοήθειας.

Ο πιο κοινός τύπος καρκίνου της ουροδόχου κύστης ονομάζεται μεταβατικό κυτταρικό καρκίνωμα (TCC). Επίσης γνωστό ως ουροθηλιακό καρκίνωμα (UCC), το TCC προκύπτει από την εσωτερική επένδυση του ουροποιητικού συστήματος που ονομάζεται εύστοχα το μεταβατικό ουροθήλιο.

Το TCC μπορεί να αναπτυχθεί σε ιστό από οπουδήποτε κατά μήκος της οδού, συμπεριλαμβανομένων:

• Ο νεφροειδής κόλπος (η κοιλότητα των νεφρών)
• Ο ουρητήρας (οι σωλήνες που συνδέουν τα νεφρά με την ουροδόχο κύστη)
• Η εσωτερική επένδυση της ουροδόχου κύστης
• Η ουρήθρα (ο σωλήνας από τον οποίο απελευθερώνονται τα ούρα από το σώμα)
• Ο ουραχός (το υπόλοιπο του εμβρυϊκού καναλιού μεταξύ της ουροδόχου κύστης και του ναυτικού)

Το TCC θεωρείται η δεύτερη πιο συνηθισμένη αιτία του καρκίνου των νεφρών όταν εμπλέκεται στον νεφρικό κόλπο.

Σημάδια και συμπτώματα

Τα συμπτώματα της TCC θα διαφέρουν ανάλογα με τη θέση ενός όγκου. Συχνά μοιάζουν με συμπτώματα σοβαρής λοίμωξης των νεφρών, όπου ένα άτομο θα παρουσιάσει επώδυνη ούρηση και χαμηλότερο πόνο στην πλάτη / στα νεφρά.

Επειδή η ασθένεια μιμείται τόσες άλλες πιθανές αιτίες (συμπεριλαμβανομένης της κυστίτιδας , της μόλυνσης του προστάτη και της υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης), οι διαγνώσεις τείνουν να γίνονται όταν ο καρκίνος είναι πιο προχωρημένος.

Ταυτόχρονα, το TCC είναι ένας βραδέως αναπτυσσόμενος καρκίνος με μια περίοδο λανθάνουσας λήψης οπουδήποτε έως 14,5 χρόνια, σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου.

Στο προγενέστερο, προκαρκινικό στάδιο, τα συμπτώματα μπορεί συχνά να είναι ασαφή ως ανύπαρκτα. Συνήθως μόνο όταν προκληθεί κακοήθεια εμφανίζονται πολλές από τις περισσότερες προειδοποιήσεις.

Γι 'αυτούς τους λόγους το 89% των διαγνώσεων γίνεται στους άνδρες 50 και άνω. Από αυτά, το 20% θα διαγνωστεί με καρκίνο του σταδίου III, ενώ σχεδόν ένας στους τέσσερις θα έχει μεταστατική νόσο (όπου ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος).

Ανάλογα με το στάδιο της νόσου, τα συμπτώματα της TCC μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Ορατό αίμα στα ούρα ( ακαθάριστη αιματουρία )
• Πόνος ή δυσκολία στην ούρηση ( δυσουρία )
• Συχνουρία
• Μια έντονη επιθυμία για ούρηση, αλλά η ανικανότητα να το κάνει
• Πόνου πόνου στη μία πλευρά της πλάτης ακριβώς κάτω από τις πλευρές
• Κούραση
• Απώλεια βάρους
• Απώλεια της όρεξης
• Υψηλός πυρετός με έντονη εφίδρωση
• Πρησμένα κάτω άκρα ( οίδημα ), συνήθως σε μεταγενέστερη ασθένεια

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Οι άνθρωποι συχνά υποθέτουν ότι ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης ή των νεφρών προκαλείται από την έκθεση σε τοξίνες που καταναλώνουμε, είτε πρόκειται για μολυσμένο νερό είτε για χημικές ουσίες στο φαγητό μας. Ως επί το πλείστον, αυτό δεν συμβαίνει. Ενώ οι τοξίνες συνδέονται σίγουρα με την ανάπτυξη του TCC, είναι συνήθως οι τύποι που εισπνέουμε για μεγάλες χρονικές περιόδους.

Επικεφαλής μεταξύ αυτών είναι ο καπνός τσιγάρων .

Στην πραγματικότητα, πάνω από το ήμισυ όλων των διαγνώσεων TCC στους άνδρες και πάνω από το ένα τρίτο στις γυναίκες σχετίζονται με το βαρέως καπνίσματος. Επιπλέον, ο κίνδυνος και το στάδιο της νόσου φαίνονται άμεσα συνδεδεμένα με τον αριθμό των ετών που έχει καπνίσει ένα άτομο και την καθημερινή συχνότητα του καπνίσματος.

Σύμφωνα με έρευνες του Κέντρου Καρκίνου Memorial Sloane-Kettering στη Νέα Υόρκη, ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης στους καπνιστές δεν είναι μόνο πιο διαδεδομένος αλλά συνήθως πιο επιθετικός από ό, τι στους μη καπνιστές.

Η αιτία αυτής της συσχέτισης δεν είναι απολύτως σαφής, αλλά ορισμένοι έχουν υποθέσει ότι η μακροχρόνια έκθεση στον καπνό προκαλεί χρωμοσωμικές αλλαγές στους επιθηλιακούς ιστούς που προκαλούν αλλοιώσεις και καρκίνους.

Ο κίνδυνος φαίνεται να είναι μεγαλύτερος σε άτομα που καπνίζουν πάνω από 15 τσιγάρα την ημέρα.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου για την TCC περιλαμβάνουν:

• Ηλικιωμένη ηλικία, με περίπου το 90% των περιπτώσεων σε άτομα άνω των 55 ετών
• Όντας αρσενικοί, οφείλονται σε μεγάλο βαθμό σε δραστικούς υποδοχείς ανδρογόνων (αρσενικών ορμονών) οι οποίοι διαδραματίζουν βασικό ρόλο στην ανάπτυξη του TCC
• Είναι λευκό, γεγονός που σας δίνει διπλάσιο κίνδυνο σε σύγκριση με τους Αφροαμερικανούς και τους Λατίνοι
• Η γενετική της οικογένειας, που περιλαμβάνει ιδιαίτερα μεταλλάξεις που συνδέονται με τη νόσο Cowden (γονίδιο PTEN), το σύνδρομο Lynch (γονίδιο HPNCC) ή το ρετινοβλάστωμα (γονίδιο RB1)
• Η παχυσαρκία αυξάνει τον κίνδυνο κατά 10 με 20 τοις εκατό
• Έκθεση στο χώρο εργασίας σε αρωματικές αμίνες που χρησιμοποιούνται στη βιομηχανία βαφής και εκτύπωσης, καθώς και στην παραγωγή καουτσούκ, δέρματος, χρωμάτων και κλωστοϋφαντουργικών προϊόντων
• Προηγούμενη χρήση του χημειοθεραπευτικού φαρμάκου Το Cytoxan (κυκλοφωσφαμίδιο)
• Χρήση του διαβητικού φαρμάκου Actos (πιογλιταζόνη) για περισσότερο από ένα χρόνο
• Χρήση φυτικών συμπληρωμάτων που περιέχουν αριστολοχικό οξύ (επίσης γνωστό ως Pin Yin στην παραδοσιακή κινεζική ιατρική)

Διάγνωση

Σε γενικές γραμμές, η πρώτη διαγνωστική ένδειξη του TCC θα είναι το αίμα στα ούρα. Μερικές φορές δεν θα είναι ορατό αλλά μπορεί εύκολα να ανιχνευθεί σε μια ανάλυση ούρων (εξέταση ούρων) .

Μια κυτταρολογία των ούρων μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την αναζήτηση καρκινικών κυττάρων στα ούρα, αν και αυτή είναι μια λιγότερο αξιόπιστη μορφή διάγνωσης. Αντίθετα, οι νεώτερες τεχνολογίες μπορούν να αναγνωρίσουν πρωτεΐνες και άλλες ουσίες στα ούρα που σχετίζονται με την TCC. Αυτές περιλαμβάνουν δοκιμές γνωστές γνωστές ως Urovysion και Immunocyt. Υπάρχει ακόμη και μια συνταγή δοκιμή σπίτι γνωστή ως Bladderchek που μπορεί να ανιχνεύσει μια πρωτεΐνη που ονομάζεται NMP22 που βρίσκονται συνήθως σε υψηλότερα επίπεδα σε άτομα με καρκίνο της ουροδόχου κύστης.

Το σημερινό χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση είναι μια βιοψία που λαμβάνεται με κυστεοσκόπηση. Το κυστεοσκόπιο είναι ένας μακρύς εύκαμπτος σωλήνας εφοδιασμένος με μια μικρο-κάμερα που εισάγεται στην ουρήθρα για να βλέπει την ουροδόχο κύστη. Μια βιοψία περιλαμβάνει την εξαγωγή ύποπτου ιστού για εξέταση από παθολόγο.

Ανάλογα με τον τύπο του κυστεοσκοπίου που χρησιμοποιείται, η διαδικασία μπορεί να διεξαχθεί με τοπική ή γενική αναισθησία. Δεν είναι ασυνήθιστο να χρησιμοποιείται γενική αναισθησία στους άνδρες, καθώς η διαδικασία μπορεί να είναι εξαιρετικά οδυνηρή δεδομένου ότι η αρσενική ουρήθρα είναι μακρύτερη και στενότερη από αυτή των γυναικών.

Καρκίνος Σταδιοποίηση

Εάν γίνει μια καρκίνος διάγνωση, ο ογκολόγος θα ταξινομήσει την κακοήθεια κατά στάδιο. Ο γιατρός θα το κάνει χρησιμοποιώντας το σύστημα σταδιοποίησης TNM το οποίο περιγράφει το μέγεθος του αρχικού όγκου ("Τ"), τη διείσδυση του καρκίνου στους κοντινούς λεμφαδένες ("Ν") και την έκταση της μετάστασης ("Μ").

Σκοπός της ταξινόμησης είναι να προσδιοριστεί η κατάλληλη πορεία δράσης με στόχο ούτε την υποχαρακτηρισμό ούτε την υπερβολική αντιμετώπιση του καρκίνου. Με βάση αυτά τα ευρήματα, ο γιατρός θα εκδηλώσει την ασθένεια ως εξής:

• Το στάδιο 0 είναι όταν υπάρχουν ενδείξεις προκαρκινίας αλλά χωρίς εμπλοκή λεμφαδένων ή μετάσταση.
• Το στάδιο Ι ορίζεται από την εξάπλωση του καρκίνου από την επιθηλιακή επένδυση στον συνδετικό ιστό ακριβώς κάτω αλλά χωρίς εμπλοκή των λεμφαδένων ή μετάσταση.
• Το στάδιο ΙΙ είναι όταν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί ακόμα περισσότερο στο μυϊκό στρώμα κάτω αλλά δεν έχει περάσει από το τοίχωμα του οργάνου. Ακόμα, δεν ανιχνεύεται καμία εμπλοκή των λεμφαδένων ή μεταστάσεις.
• Το στάδιο ΙΙΙ είναι όταν ο καρκίνος έχει αναπτυχθεί πέρα ​​από τον τοίχο των οργάνων αλλά δεν έχει εξαπλωθεί στους κοντινούς λεμφαδένες.
• Το στάδιο IV είναι όταν ο καρκίνος είτε έχει εξαπλωθεί σε μακρινά όργανα, εξαπλωθεί σε κοντινούς λεμφαδένες ή και τα δύο.

Η σταδιοποίηση παρέχει επίσης στον γιατρό και το άτομο μια καλύτερη αίσθηση του χρόνου επιβίωσης. Αυτά τα στοιχεία δεν έχουν τεθεί σε πέτρα, και μερικά άτομα με προχωρημένο καρκίνο μπορούν να επιτύχουν πλήρη ύφεση ανεξάρτητα από τη διάγνωση.

Με αυτό που λέγεται, η παλαιότερη διάγνωση σχεδόν πάντα συνδέεται με καλύτερα αποτελέσματα. Τα άτομα που έχουν διαγνωστεί με στάδιο 0, στάδιο Ι ή στάδιο II TCC έχουν 90% πιθανότητα θεραπείας. Αυτοί με το στάδιο ΙΙΙ έχουν 50% πιθανότητα. Ακόμη και εκείνοι που πάσχουν από καρκίνο του σταδίου IV έχουν 10% και 15% πιθανότητες ύφεσης, σύμφωνα με την Εθνική Εταιρεία Καρκίνου.

Προσεγγίσεις Θεραπείας

Η θεραπεία του TCC εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το στάδιο της νόσου, από την έκταση στην οποία έχει εξαπλωθεί ο καρκίνος και από τον τύπο των οργάνων που εμπλέκονται. Μερικές από τις θεραπείες είναι σχετικά απλές με υψηλά ποσοστά θεραπείας. Άλλες είναι πιο εκτεταμένες και μπορεί να απαιτούν τόσο πρωτογενείς όσο και συμπληρωματικές θεραπείες. Ανάμεσα τους:

• Σταδίου 0 και Ι όγκοι που δεν έχουν φθάσει ακόμη στο μυϊκό στρώμα μπορούν συχνά να "ξυριστούν" με μια ηλεκτροκαυτηριακή συσκευή συνδεδεμένη με το τέλος ενός κυστεοσκοπίου. Η διαδικασία μπορεί να ακολουθηθεί με μια σύντομη πορεία χημειοθεραπείας. Οι θεραπείες ανοσοθεραπείας που χρησιμοποιούν ένα εμβόλιο γνωστό ως Bacillus Calmette-Guérin (BCG) μπορούν επίσης να μειώσουν τον κίνδυνο υποτροπής σε δύο από τις τρεις περιπτώσεις.
• Οι καρκίνοι σταδίου ΙΙ και ΙΙΙ είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστούν . Θα απαιτούσαν εκτεταμένη αφαίρεση κάθε προσβεβλημένου ιστού. Στην περίπτωση της ουροδόχου κύστης, μπορεί να χρειαστεί μια χειρουργική διαδικασία γνωστή ως ριζική κυστεκτομή στην οποία απομακρύνεται ολόκληρη η ουροδόχος κύστη. Μια μερική κυστεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί σε μια μικρή χούφτα των φάσεων ΙΙ, αλλά ποτέ στο στάδιο ΙΙΙ. Η χημειοθεραπεία μπορεί να χορηγηθεί είτε πριν είτε μετά από τη χειρουργική επέμβαση, ανάλογα με το μέγεθος του όγκου. Η ακτινοβολία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως βοηθητική θεραπεία, αλλά σχεδόν ποτέ δεν χρησιμοποιείται μόνη της.
• Οι καρκίνοι του σταδίου IV είναι πολύ δύσκολο να ξεφορτωθούν. Η χημειοθεραπεία με ή χωρίς ακτινοβολία είναι τυπικά η θεραπεία πρώτης γραμμής με στόχο τη συρρίκνωση του μεγέθους των όγκων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση δεν θα είναι σε θέση να αφαιρέσει όλο τον καρκίνο, αλλά μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν μπορεί να επεκτείνει τη ζωή ενός ατόμου καθώς και την ποιότητα ζωής .

Φαρμακευτικές Θεραπείες

Τα παραδοσιακά φάρμακα χημειοθεραπείας, όπως η μεθοτρεξάτη , η βινμπλαστίνη, η δοξορουβικίνη και η σισπλατίνη, χρησιμοποιούνται συνήθως σε συνδυασμό θεραπεία. Είναι κυτταροτοξικά (δηλ. Τοξικά για τα ζωντανά κύτταρα) και δουλεύουν στοχεύοντας σε κύτταρα ταχείας αναπαραγωγής όπως ο καρκίνος. Ως αποτέλεσμα αυτής της δράσης, μπορούν επίσης να σκοτώσουν υγιή κύτταρα που αντιγράφονται γρήγορα σε αυτά του μυελού των οστών, των μαλλιών και των λεπτών εντέρων.

Τα φάρμακα νεότερων γενιών , όπως το Opdivo (nivolumab) , το Yervoy (ipilimumab) και το Tecentriq (atezolizumab), δρουν διαφορετικά με την τόνωση του ανοσοποιητικού συστήματος για την καταπολέμηση του καρκίνου. Αυτά τα αποκαλούμενα μονοκλωνικά αντισώματα εγχέονται στο σώμα και αμέσως αναζητούν καρκινικά κύτταρα, συνδέονται με αυτά και σηματοδοτούν άλλα ανοσοκύτταρα για να επιτεθούν.

Αυτή η στοχευμένη μορφή ανοσοθεραπείας μπορεί να συρρικνώσει τους όγκους και να αποτρέψει την πρόοδο του καρκίνου. Χρησιμοποιούνται κυρίως για την επέκταση της ζωής ατόμων με προχωρημένο, μη λειτουργικό ή μεταστατικό TCC. Οι πιο συχνές παρενέργειες αυτών των ανοσοδιεγερτικών φαρμάκων περιλαμβάνουν:

• Κούραση
• Δυσκολία στην αναπνοή
• Πόνος στις αρθρώσεις ή στους μυς
• Μειωμένη όρεξη
• Εξάνθημα
• Διάρροια
• Βήχας
• Δυσκοιλιότητα
• Εξάνθημα ή φαγούρα στο δέρμα
• Ναυτία

Ο συνδυασμός Opdivo και Yervoy έχει αποκτήσει δημοτικότητα τα τελευταία χρόνια σε περιπτώσεις προηγμένων TCC. Η θεραπεία χορηγείται ενδοφλεβίως για 60 λεπτά, συνήθως κάθε δύο εβδομάδες. Η δοσολογία και η συχνότητα εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον τρόπο με τον οποίο ο καρκίνος ανταποκρίνεται στη θεραπεία και τη σοβαρότητα των παρενεργειών.

Πρόληψη

Η πρόληψη του TCC ξεκινά με τους παράγοντες που μπορείτε να ελέγξετε. Από αυτά, τα τσιγάρα παραμένουν η βασική εστίαση. Τα γεγονότα είναι απλά: Ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης είναι σήμερα ο δεύτερος συνηθέστερος καπνιστικός καρκίνος που οφείλεται στον καρκίνο του πνεύμονα Η διακοπή όχι μόνο μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο ενός ατόμου για TCC, αλλά μπορεί να αποτρέψει την επανεμφάνιση του καρκίνου σε εκείνους που αντιμετωπίζονται επιτυχώς.

Η εγκατάλειψη μπορεί να είναι δύσκολη και συχνά απαιτεί πολλές προσπάθειες, αλλά τα περισσότερα ασφαλιστικά προγράμματα σήμερα καλύπτουν μέρος ή το σύνολο του κόστους της θεραπείας διακοπής του καπνίσματος.

Άλλοι τροποποιήσιμοι παράγοντες μπορούν επίσης να συμβάλουν στη μείωση του κινδύνου. Μια δεκαετής μελέτη που αφορούσε 48.000 άνδρες διαπίστωσε ότι όσοι έπιναν 1,44 λίτρα νερού (περίπου οκτώ ποτήρια) ημερησίως είχαν χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου της ουροδόχου κύστης σε σύγκριση με εκείνους που έπιναν λιγότερο. Αν και παραμένουν σημαντικοί περιορισμοί ως προς τα ευρήματα (δεδομένου ότι άλλοι παράγοντες, όπως το κάπνισμα και η ηλικία, δεν συμπεριλήφθηκαν), μια μετα-ανάλυση του 2012 έδειξε ότι η πρόσληψη υγρών προσέφερε προστατευτικό όφελος, ιδιαίτερα στους νεαρούς άνδρες.

Ενώ το πόσιμο νερό από μόνη της δεν μπορεί να σβήσει τις συνέπειες του καπνίσματος, αυτό υποδηλώνει τα οφέλη από τις επιλογές υγιεινού τρόπου ζωής που περιλαμβάνουν την κατάλληλη ενυδάτωση και ένα δομημένο πρόγραμμα απώλειας βάρους, εάν παχύσαρκοι.

> Πηγές:

> Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου. "Θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης, κατά στάδιο". Ατλάντα, Γεωργία; ενημέρωση 18 Μαΐου 2017.

> Burger, Μ .; Catto, J .; Dalbagni, Ο .; et αϊ. "Επιδημιολογία και παράγοντες κινδύνου του καρκίνου της ουροθελούς της ουροδόχου κύστης". Eur Urol. 2013 · 63 (2): 34-41. DOI: 10.1016 / j.eureo.2012.7.033.

> Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. "" Καρκίνο της ουροδόχου κύστης ." Ατλάντα, Γεωργία; ενημερώθηκε στις 6 Ιουνίου 2017.

> Jiang, Χ .; Castaleo, J .; Yuan, J. et αϊ. "Κάπνισμα τσιγάρων και υποτύπων καρκίνου της ουροδόχου κύστης." Int J Καρκίνος. 2012 · 130 (4): 896-901. DOI: 10.1002 / ijc.26068.

> Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου: Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας. "Ο έλεγχος της ουροδόχου κύστης και άλλων καρκίνων του ουροθηλίου (PDQ)-Επαγγελματική έκδοση υγείας". Ουάσιγκτον; ενημερώθηκε στις 22 Φεβρουαρίου 2017.