Η τηλεϊατρική μπορεί να είναι το επόμενο κύμα ανακουφιστικών προσπαθειών για ασθενείς με σπονδυλική στήλη
Οι καταναλωτές υγείας γίνονται ολοένα και πιο μορφωμένοι σχετικά με τις συνθήκες τους και τις θεραπείες που τους προτείνουν οι γιατροί τους. Ενώ αυτή η τάση σίγουρα-και εύστοχα- περιλαμβάνει εκείνους τους ανθρώπους που ζουν με πόνο στον αυχένα ή στην πλάτη, το δίχτυ πετάται πολύ ευρύτερα από αυτό.
Σε απευθείας σύνδεση και εκτός, ασθενείς με όλες τις διαγνώσεις κάνουν τώρα περισσότερες έρευνες, μοιράζονται περισσότερα από τις ιατρικές εμπειρίες τους έξω από το γραφείο του γιατρού και καλούν περισσότερο θάρρος να μιλήσουν για τον εαυτό τους όταν αισθάνονται υπονομεύονται ή εξαναγκάζονται.
Αυτό μπορεί να είναι από αναγκαιότητα. το ιατρικό περιβάλλον του ασθενούς, ειδικά στην αρένα του πόνου της σπονδυλικής στήλης, αφθονεί σε άτομα που εκφράζουν λίγες, αν υπάρχουν, επιλογές ανακούφισης.
Για παράδειγμα, δεν είναι ασυνήθιστο για τα άτομα με πόνο στην πλάτη, στον αυχένα ή στη σπονδυλική στήλη να αναφέρουν ότι υποβάλλονται σε πολυάριθμες και ποικίλες θεραπείες, συχνά πάνω από μία φορά ανά τύπο θεραπείας. Τέτοιες θεραπείες μπορεί να κυμαίνονται από φυσική θεραπεία και φαρμακευτική αγωγή έως ενέσεις και χειρουργική επέμβαση.
Παρά το εύρος των επιλογών που δοκιμάστηκαν, όμως, πολλοί λένε ότι έχουν προκύψει από την οδύσσεια τους με λιγότερα από ικανοποιητικά αποτελέσματα.
Οι νοσηλευτές του Οργανισμού για την Ποιότητα της Έρευνας στον τομέα της Υγείας (AHRQ) εξέτασαν τη σχέση ανάμεσα στο κόστος περίθαλψης της σπονδυλικής στήλης και τη βελτίωση της πλάτης και του λαιμού των ασθενών των οποίων τα αρχεία έχουν μελετήσει. Ενώ το συνολικό μέσο κόστος ανά ασθενή ανήλθε σε υπερβολικά 6096 δολάρια ανά ασθενή για το έτος 2005, οι ερευνητές δεν μπορούσαν να δικαιολογήσουν αυτές τις δαπάνες με αντίστοιχη μείωση του πόνου ή βελτίωση της σωματικής λειτουργίας.
Όχι μόνο αυτό, αλλά τα οκτώ χρόνια μεταξύ του 1997 και του 2005, τα τέλη φροντίδας της σπονδυλικής στήλης αυξήθηκαν κατά 65%, παρόλο που τα αποτελέσματα παρέμειναν σχεδόν τα ίδια. Σύμφωνα με τους συγγραφείς της AHRQ, "δεν υπήρξε βελτίωση κατά την περίοδο αυτή στην αυτοεκτίμηση της κατάστασης υγείας, της λειτουργικής αναπηρίας, των περιορισμών της εργασίας ή της κοινωνικής λειτουργίας μεταξύ των ερωτηθέντων με προβλήματα σπονδυλικής στήλης".
Μια άλλη περίπτωση είναι η χρήση διαγνωστικών εξετάσεων απεικόνισης - άσκοπα. Μια μελέτη του 2017 που δημοσιεύτηκε στην JAMA Internal Medicine διαπίστωσε ότι τα ιατρεία που σχετίζονται με τα νοσοκομεία τείνουν να παρακωλύουν τη χρήση μαγνητικών τομογραφιών, ακτινογραφιών, CT ανιχνεύσεων για διάφορες διαγνώσεις, συμπεριλαμβανομένου του πόνου στην πλάτη.
Γενικά, όταν οι εξετάσεις απεικόνισης δίδονται στους ασθενείς περιττές (δηλαδή, όταν ο ασθενής δεν έχει συμπτώματα νεύρου ), θεωρείται ότι είναι «χαμηλής αξίας».
Η μελέτη διαπίστωσε επίσης ότι οι νοσηλευτές που σχετίζονται με νοσοκομεία έχουν κάνει περισσότερες παραπομπές σε ειδικούς.
Σε περίπτωση που δεν γνωρίζετε, μαζί με υπηρεσίες νοσοκομειακής περίθαλψης, τα νοσοκομεία που συνδέονται με νοσοκομεία συχνά παρέχουν περίθαλψη εξωτερικών ασθενών σε άτομα που ζουν σε κοντινά σημεία.
Η βιομηχανία φροντίδας σπονδυλικής στήλης υπερ-ιατρικοποιεί τους ασθενείς της;
Η κίνηση προς την υγιεινή καταναλωτική συμπεριφορά μπορεί να αποδοθεί στην Υγεία 2.0, η οποία ξεκίνησε τη δεκαετία του 2000 ως τεχνολογίες που επιτρέπουν στους ασθενείς και τους φροντιστές τους να επιθυμούν να συνδεθούν με τους άλλους γύρω από τις ιατρικές ανησυχίες.
Σήμερα, οι Healthgrades, οι Patients Like Me, οι ομάδες Facebook που είναι αφιερωμένες σε συγκεκριμένες συνθήκες ή θεραπείες και άλλες τοποθεσίες με παρόμοιες αποστολές είναι ακμάζουσες. Εκεί πιθανότατα θα βρείτε βαθμολογίες ιατρού, ανταλλαγή γνώσεων, μαζορέτες και comradery.
Στην πραγματικότητα, πολλά από αυτά τα sites είναι αρκετά επιτυχημένα για να γεμίσουν το χάσμα μεταξύ των διαγνωστικών κωδικών που υποβάλλει ο γιατρός στην ασφάλιση και τις εμπειρίες των ασθενών που έζησαν.
Τούτου λεχθέντος, να έχετε κατά νου ότι συχνά οι άνθρωποι που δημοσιεύουν σε αυτές τις ιστοσελίδες δεν είναι ιατρικό προσωπικό, πράγμα που σημαίνει ότι μεγάλο μέρος της γνώσης που θα βρείτε είναι πιθανώς περισσότερη γνώμη από το γεγονός.
Ορισμένες από τις οργανώσεις αναπτύσσουν επίσης πολύτιμες συνδέσεις μεταξύ των τμημάτων ανάπτυξης των κατασκευαστών φαρμάκων και συσκευών και των μελών τους. Πολλοί από τους τελευταίους υπηρετούν σθεναρά ως υποστηρικτές ασθενών, μιλώντας για αμέτρητους άλλους με την ίδια διάγνωση.
Παρόλο που η πίεση για την υιοθέτηση ενός ιατρικού μοντέλου που αντιμετωπίζει ασθενής αυξάνεται, πολλοί πάροχοι εξακολουθούν να προτιμούν να πληρώνονται για τον αριθμό των παρεχόμενων υπηρεσιών. Ακριβώς τα ίδια, υπάρχουν δεσμίδες δεδομένων και συνεχίζουν να εκτοξεύονται, επιβεβαιώνοντας την ιδέα ότι η φροντίδα του πόνου στο λαιμό και την πλάτη είναι υπερ-ιατρική στην Αμερική.
Μια μελέτη του 2013 που δημοσιεύθηκε στο JAMA εξέτασε τα αρχεία για περισσότερους από 23.000 ασθενείς με σπονδυλική στήλη για τα έντεκα χρόνια μεταξύ 1999 και 2010. Η μελέτη διαπίστωσε ότι οι συνταγές για ΜΣΑΦ και Tylenol μειώθηκαν ενώ οι συνταγές για ναρκωτικά αναλγητικά αυξήθηκαν. Όχι μόνο αυτό, αλλά οι συνταγές φυσικής θεραπείας αντιπροσώπευαν μόνο το 20% όλων των συνταγών από τους γιατρούς.
Παρουσίαση της τηλεϊατρικής και της τηλεϊατρικής
Οι υποσχόμενες τεχνολογίες βρίσκονται στον ορίζοντα. Οι δύο νέοι, σχετικοί τομείς της τηλεϊατρικής και της τηλεϊατρικής κερδίζουν ατμό, και όχι μόνο για τους ασθενείς της σπονδυλικής στήλης, αλλά για όλους.
Ονομάζεται επίσης απευθείας στην ιατρική των καταναλωτών, η τηλεϊατρική είναι η πρακτική της ιατρικής σε απόσταση, με τη χρήση φωνής, βίντεο, εγγράφων και δεδομένων. Από την άλλη πλευρά, η Telehealth είναι ένας ευρύτερος όρος που περιλαμβάνει θέματα όπως η εκπαίδευση των ασθενών, η προώθηση και η πρόληψη. Η τηλεϊατρική διαφέρει από την τηλεϊατρική, καθώς είναι μια πραγματική κλινική εμπειρία, πλήρης με τη συμμόρφωση με τη HIPPA, διαγνωστικούς κωδικούς, θεραπείες και, ακόμη και σε μερικές περιπτώσεις, χειρουργική επέμβαση. Μπορείτε να σκεφτείτε την τηλεϊατρική ως πράγματα όπως οι εφαρμογές, το online πρόγραμμα απώλειας βάρους για βελτίωση της υγείας και τα παρόμοια.
Και τα δύο πεδία είναι ακόμα σε νηπιακό στάδιο. Αλλά με βάση ορισμένα χαρακτηριστικά, οι υποστηρικτές πιστεύουν ότι τελικά μπορούν να αποδειχθούν καθοριστικής σημασίας για την προώθηση της ποιότητας της φροντίδας για όλους και για την επέκταση των απαραίτητων ιατρικών υπηρεσιών σε ασθενείς που είναι δύσκολο να προσεγγίσουν. Οι περιοχές με τη μεγαλύτερη ανάγκη περιλαμβάνουν τις αγροτικές ΗΠΑ και τις νέες βιομηχανοποιημένες χώρες.
Τούτου λεχθέντος, η άποψη ενός πουλιού για τον εκκολαπτόμενο τομέα της τηλεϊατρικής αποκαλύπτει ότι τα αποτελέσματα της υγείας που προκύπτουν από τη χρήση αυτής της μεθόδου παράδοσης είναι ποικίλης ποιότητας. Οι πάροχοι που αντιμετωπίζουν ηλεκτρονικά δεν ακολουθούν πάντοτε τις κλινικές οδηγίες, οι οποίες βασίζονται σε τεκμηριωμένες συστάσεις που απευθύνονται σε γιατρούς και άλλους επαγγελματίες. (Για να είμαστε δίκαιοι, αυτό ισχύει και για τους παρόχους που μεταχειρίζονται στο σπίτι, ενώ ακολουθώντας τις κλινικές οδηγίες είναι πιθανόν μια εξαιρετική ιδέα που ωφελεί τόσο τους αξιόπιστους παρόχους όσο και τους ασθενείς τους, δεν απαιτείται στην πραγματικότητα από το νόμο).
Προσθέστε σε αυτό ότι όλοι οι ηλεκτρονικοί ασθενείς δεν αναφέρουν ότι είναι ικανοποιημένοι με τη φροντίδα τους και μπορείτε να διαπιστώσετε ότι πρέπει να γίνουν περισσότερες εργασίες στους τομείς της τηλεϊατρικής και της τηλεϊατρικής.
Για παράδειγμα, το 2017 που δημοσιεύθηκε στο JRSM Open διαπίστωσε ότι οι ασθενείς με χρόνια καρδιακή νόσο που είδαν το γιατρό τους μέσω συστήματος τηλεϊατρικής ανέφεραν μόνο οριακή ικανοποίηση με την εμπειρία. Όχι μόνο αυτό, αλλά τα αποτελέσματα σε αυτή την περίπτωση ήταν μέτρια και η υπηρεσία απέτυχε να φτάσει στους ασθενείς που πιθανόν χρειάζονταν τη φροντίδα τους περισσότερο.
Μια άλλη μελέτη του 2017, που δημοσιεύτηκε στην Front Pharmacology, έδειξε ότι, για όλες τις αρετές της, η τηλεϊατρική μπορεί να μην είναι σε θέση να επιτύχει την επιδιωκόμενη βελτίωση της υγείας. Οι ερευνητές δεν μπόρεσαν να βρουν αρκετά στοιχεία για να προτείνουν την τηλεϊατρική για τους διαβητικούς που πρέπει να ελέγξουν τον γλυκαιμικό δείκτη τους.
Τηλεϊατρική στη βιομηχανία φροντίδας σπονδυλικής στήλης
Αλλά για τα άτομα με πόνο στο λαιμό και την πλάτη, υπάρχει μια μικρή ελπίδα. Εάν η πρώιμη έρευνα είναι οποιαδήποτε ένδειξη, οι ηλεκτρονικοί ασθενείς με πόνο στην πλάτη και στον αυχένα μπορεί να φαίνονται λίγο καλύτερα από αυτούς που βλέπουν άλλους τύπους ιατρικών ειδικών μέσω ενός προγράμματος περιήγησης ιστού.
Από το 2017, αρκετοί ερευνητές συστήνουν συνεδρίες τηλεϊατρικής ως πρόσθετα για την προσωπική φροντίδα. Για παράδειγμα, μια μελέτη του 2017 που δημοσιεύτηκε στην Εφημερίδα της Φυσικής Ιατρικής και Αποκατάστασης διαπίστωσε ότι οι απομακρυσμένοι ασθενείς με πόνο στον αυχένα επέτυχαν καλύτερη ανακούφιση από τον πόνο, βελτιωμένη φυσική λειτουργία και μεγαλύτερη προσήλωση σε πρόγραμμα άσκησης φυσικής θεραπείας από όσους πραγματοποίησαν το ταξίδι για να δουν το γιατρό τους πρόσωπο.
Μια άλλη μελέτη, αυτή που εξετάζει την τηλεϊατρική για τον πόνο χαμηλής πλάτης, κατέληξε σε παρόμοια αποτελέσματα. Η μελέτη δημοσιεύθηκε στο τεύχος του περιοδικού Spine Journal του Απριλίου του 2017 .
Από την έρευνα αυτή προέκυψε ότι ενώ η τηλεϊατρική δεν είναι το σύνολο, τερματίζουμε όλα τα μοντέλα παράδοσης που οι υποστηρικτές της ηλεκτρονικής υγείας μπορεί να θέλουν να πιστεύετε ότι είναι, τουλάχιστον στον κόσμο της φροντίδας της σπονδυλικής στήλης, το δικό της για τη μείωση του πόνου και / ή αναπηρία σε άτομα με χρόνιο πόνο στην πλάτη.
Τούτου λεχθέντος, οι συγγραφείς σημειώνουν ότι από το 2017, η τηλεϊατρική είναι «υποτιμημένη», ακόμη και ως συμπλήρωμα στη συνήθη φροντίδα.
Ένα από τα έντονα ζητήματα στη συζήτηση για τη φροντίδα της σπονδυλικής στήλης πάνω από το ιατρικό κέντρο επικεντρώνεται στη διαγνωστική απεικόνιση, θέτοντας ερωτήσεις όπως το πόσα διαφορετικά είδη "ταινιών" χρειάζεστε πραγματικά για μια βασική άσκηση πίσω ; Ή, θα πρέπει να πάτε στο γιατρό για τον πόνο στην πλάτη αυτόματα απαιτούν την παραγγελία ενός μαγνητικού συντονισμού ;
Οι κλινικές οδηγίες που βασίζονται σε αποδεικτικά στοιχεία λένε όχι - εκτός από την περίπτωση που έχετε συμπτώματα νεύρων που μπορεί να υποδηλώνουν ένα σοβαρό υποκείμενο πρόβλημα , οι ταινίες και οι διαγνωστικές εξετάσεις γενικά δεν είναι απαραίτητες για τον γιατρό να κάνει διάγνωση σπονδυλικής στήλης.
Στην πραγματικότητα, μια μελέτη του 2011 που δημοσιεύτηκε στα Annals of Internal Medicine , Chou et al, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η ρουτίνα απεικόνισης δεν συνδέεται με κλινικά σημαντικά οφέλη. Ωστόσο, πολλοί γιατροί συνεχίζουν να τους παραγγέλλουν τους ασθενείς τους με ήπιο έως μέτριο πόνο στη σπονδυλική στήλη.
Μπορεί η τηλεϊατρική να βοηθήσει;
Συγνώμη όχι. Παρόλο που δεν επιχειρήθηκε μεγάλη έρευνα στο θέμα αυτό, μια μελέτη, που δημοσιεύθηκε στο τεύχος του Telemedicine και e-Health του Μαρτίου του 2016 , διαπίστωσε ότι οι ιατροί της σπονδυλικής στήλης τηλεϊατρικής διέταξαν παρόμοιο αριθμό κινηματογραφικών ταινιών με τους ιατρούς, οι οποίοι ήταν μεταξύ 79 και Το 88% των ασθενών που εμφανίστηκαν.
Ένα Word Από
Τουλάχιστον προς το παρόν, είμαστε πίσω στο τετράγωνο. Οι εμπειρογνώμονες και οι λαϊκοί έχουν γνωστή εδώ και δεκαετίες ότι η διαμονή ενεργών είναι ίσως το μεγαλύτερο κλειδί για την μακροπρόθεσμη υγεία πίσω, ακόμα και στην περίπτωση των συνθηκών που απαιτούν ιατρική περίθαλψη.
Συγκεκριμένα, η σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης και η ενίσχυση των πυρήνων έχουν αποδειχθεί επανειλημμένα σε ερευνητικές μελέτες.
Για παράδειγμα, μια μελέτη του 2001 διαπίστωσε ότι μετά από δύο έως τρία χρόνια, οι ασθενείς που βασίζονταν αποκλειστικά στην ιατρική διαχείριση ήταν περισσότερο από δύο φορές πιο πιθανό να υποστούν επανεμφάνιση του προβλήματός τους σε σύγκριση με εκείνους που ξεκίνησαν πρόγραμμα άσκησης ειδικά σχεδιασμένο για την κατάστασή τους εκτός από την ιατρική διαχείριση.
Έτσι, η άσκηση από έναν εξειδικευμένο πάροχο που καταλαβαίνει την ιδιαίτερη κατάσταση της πλάτης σας ίσως εξακολουθεί να είναι το καλύτερο στοίχημά σας για ανακούφιση από τον πόνο - είτε τα βλέπετε στο διαδίκτυο είτε στην κλινική.
> Πηγές:
> Chou, R., et. al. Διαγνωστική απεικόνιση για πόνο στη μέση: συμβουλές για ιατρική περίθαλψη υψηλής αξίας από το American College of Physicians. Ann Intern Med. Φεβρουάριος 2011. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21282698
> Dario, Α. Αποτελεσματικότητα των παρεμβάσεων που βασίζονται στην τηλεϊατρική για άτομα με χαμηλό πόνο στην πλάτη. ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ. Απρίλιος 2071. https://www.fotoinc.com/news-updates/effectiveness-telehealth-low-back-pain
> Gialanella, Β., Home Based Telemedicine σε ασθενείς με χρόνιο πόνο στον αυχένα. American Journal of Physical Medicine & Αποκατάσταση: Μάιος 2017. http://journals.lww.com/ajpmr/Abstract/2017/05000/Home_Based_Telemedicine_in_Patients_with_Chronic.8.aspx
> Hides, J., et. al. Μακροπρόθεσμες επιδράσεις συγκεκριμένων ασκήσεων σταθεροποίησης για πόνο στην πλάτη του πρώτου επεισοδίου. ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ. Ιούνιος 2001. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11389408
> Kruse, C., et. al. Η αποτελεσματικότητα της τηλεϊατρικής στη διαχείριση χρόνιων καρδιακών παθήσεων - μια συστηματική ανασκόπηση. JRSM Open. Μάρτιος 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5347273/
> Lee, S., et. al. Τηλεϊατρική για τη διαχείριση του γλυκαιμικού ελέγχου και των κλινικών αποτελεσμάτων του σακχαρώδους διαβήτη τύπου 1: Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση τυχαίων ελεγχόμενων μελετών. Front Pharmacol. Μάιος 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5447671/
> Mafi, J., et. al. Σύνδεσμος τοποθεσίας πρακτικής πρωτοβάθμιας περίθαλψης και ιδιοκτησίας με την παροχή φροντίδας χαμηλής αξίας στις Ηνωμένες Πολιτείες. Jama Internal Med. Ιούνιος 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28395013
> Mafi, J., et. al. επιδεινώνοντας τις τάσεις στη διαχείριση και τη θεραπεία του πόνου του bnack. JAMA Intern Med. Σεπτέμβριος 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23896698
> Uscher-Pines, L, et. al. Πρόσβαση και Ποιότητα της Φροντίδας στην Τηλεϊατρική απευθείας από τον Καταναλωτή. Τηλεϊατρική και ηλεκτρονική υγεία. Μάρτιος 2016. http://online.liebertpub.com/doi/10.1089/tmj.2015.0079