Το Medicare είναι ένα σύστημα ενός πληρωτή, αλλά αρκεί;
Όποιος πιστεύει ότι το αμερικανικό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης είναι το καλύτερο στον κόσμο, είναι προς έκπληξη. Η αλήθεια είναι ότι οι Ηνωμένες Πολιτείες δαπανούν περισσότερο για την υγειονομική περίθαλψη κατά κεφαλή αλλά έχουν τα φτωχότερα αποτελέσματα υγείας.
Μια ανάλυση από το Ταμείο Κοινοπολιτείας εξέτασε ειδικά 11 ανεπτυγμένες χώρες. Τα δεδομένα συγκεντρώθηκαν σε πέντε κατηγορίες: 1) διαδικασία φροντίδας (προληπτική φροντίδα, ασφαλής φροντίδα, συντονισμένη φροντίδα και δέσμευση ασθενών), 2) διοικητική αποτελεσματικότητα, 3) πρόσβαση (προσιτή και έγκαιρη), 4) - εισοδήματα και 5) αποτελέσματα της υγειονομικής περίθαλψης (υγεία του πληθυσμού, θνησιμότητα υγειονομικής περίθαλψης και αποτελέσματα υγείας για την υγεία).
Είναι λυπηρό να πούμε ότι οι ΗΠΑ κατέλαβαν την 10η θέση για διοικητική αποτελεσματικότητα και την 11η θέση για την πρόσβαση, την ισότητα και τα αποτελέσματα της υγειονομικής περίθαλψης.
Οι χώρες που κατατάχθηκαν πάνω από τις Ηνωμένες Πολιτείες στον κατάλογο είχαν ένα κοινό πράγμα - καθολική υγειονομική περίθαλψη . Το ερώτημα είναι εάν οι Ηνωμένες Πολιτείες πρέπει ή όχι να ακολουθήσουν αυτά τα βήματα.
Medicare ως σύστημα ενιαίας πληρωμής
Κατά τη διάρκεια της προεκλογικής εκστρατείας του 2016, η πρώην υπουργός Εξωτερικών Χίλαρι Κλίντον δήλωσε ότι το Medicare ήταν ένα σύστημα ενιαίας πληρωμής. Τι σημαίνει αυτό?
Ένα σύστημα ενός πληρωτή είναι ένα σύστημα όπου μια οντότητα, συνήθως μια κυβέρνηση, διαχειρίζεται και πληρώνει για την υγειονομική περίθαλψή σας. Ο "ενιαίος πληρωτής" ανταλλάσσεται συχνά με τη φράση "καθολική υγειονομική περίθαλψη" με όρους, αν και δεν είναι ακριβώς ένας και ο ίδιος.
Στην Αμερική, το Medicare είναι το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης που βλέπουμε καθώς γερνάμε. Πρόκειται για ένα σύστημα ενός πληρωτή, επειδή η κυβέρνηση χρηματοδοτεί το πρόγραμμα υγείας μέσω των φόρων που καταβάλλουμε σε αυτό .
Τούτου λεχθέντος, δεν είναι καθολική υγειονομική περίθαλψη, διότι δεν καλύπτει όλους. Αντίθετα, περιορίζεται σε άτομα 65 ετών και άνω ή σε άτομα με ορισμένες αναπηρίες .
Ο κόλπος ίσως είναι ότι ενώ το Medicare ξεκίνησε ως ένα πραγματικό σύστημα ενιαίας πληρωμής, έχει εξελιχθεί σε κάτι περισσότερο καπιταλιστικό.
Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση θέτει τα πρότυπα για το τι πρέπει να καλυφθεί, αλλά οι άνθρωποι μπορούν να επιλέξουν να εγγραφούν για ένα σχέδιο Medicare Advantage , το οποίο διευθύνεται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες, σε αντίθεση με το παραδοσιακό Medicare, το οποίο διαχειρίζεται η κυβέρνηση.
Medicare για όλους έναντι Medicare για περισσότερα
Η Medicare θα μπορούσε να επεκταθεί και να διατεθεί σε όλους τους Αμερικανούς. Με τον τρόπο αυτό, το Medicare θα μπορούσε να γίνει καθολική υγειονομική περίθαλψη. Ένα τέτοιο σχέδιο εγκρίθηκε από τον γερουσιαστή Bernie Sanders του Βερμόντ και έγινε γνωστός ως Medicare for All.
Κατά τη διάρκεια της προσφοράς της για την προεδρία του 2016, η πρώην υπουργός Εξωτερικών Χίλαρι Κλίντον πρότεινε το «Medicare for More» ως έναν τρόπο επέκτασης του Medicare. Αντί για το Medicare for All, πρότεινε τη μείωση της ηλικίας επιλεξιμότητας Medicare από 65 σε 50 ετών.
Πώς θα βοηθήσει αυτό;
Οι άνθρωποι αυτής της ηλικιακής ομάδας τείνουν να έχουν πολλές ιατρικές καταστάσεις και περισσότερες ιατρικές καταστάσεις συνεπάγονται περισσότερες δαπάνες για την υγειονομική περίθαλψη. Τουλάχιστον το 87% των Αμερικανών ηλικίας 65 έως 74 ετών έχει τουλάχιστον ένα χρόνιο ιατρικό πρόβλημα. Ο αριθμός αυξάνεται στο 92% για εκείνους τους 75 ετών και άνω. Οι αριθμοί μειώνονται στο 72% όταν εξετάζουμε τον νεαρό πληθυσμό ηλικίας 50 έως 64 ετών που δεν καλύπτεται σήμερα από το Medicare.
Μόλις κάποιος πληροί τα κριτήρια επιλεξιμότητας για το Medicare, αρχίζει να καταβάλλει μηνιαία ασφάλιστρα για ιατρική κάλυψη.
Αυτά τα χρήματα τίθενται σε μια δεξαμενή και χρησιμοποιούνται για την πληρωμή των υπηρεσιών για όλους τους δικαιούχους. Εάν προστεθούν νεότεροι, σχετικά πιο υγιείς Αμερικανοί σε αυτό το απόθεμα, τότε κάτι ενδιαφέρον θα συμβεί στο Medicare όπως το γνωρίζουμε σήμερα. Θα υπήρχαν περισσότερα χρήματα για να μοιραστούν. Αν και θα υπήρχαν περισσότεροι άνθρωποι στην πισίνα, θα υπήρχε ένας μικρότερος μέσος όρος ιατρικών συνθηκών για την αντιμετώπιση. Αυτό θα μπορούσε ενδεχομένως να προσθέσει χρόνια εξοικονόμησης στο Trust Fund του Medicare .
Πλεονεκτήματα της Παγκόσμιας Υγείας
Η αλήθεια είναι ότι το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης έχει αυξηθεί απότομα τα τελευταία χρόνια, όχι λόγω του πληθωρισμού ή της δαπανηρής ιατρικής τεχνολογίας αλλά λόγω των μεγάλων επιχειρήσεων και του καπιταλισμού.
Όσο οι ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες και οι φαρμακευτικές εταιρείες κατέχουν τις χορδές πορτοφολιών, το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης θα συνεχίσει να αυξάνεται. Ένα σύστημα ενιαίας πληρωμής θα απομάκρυνε τα κίνητρα για την υγειονομική περίθαλψη με βάση το κέρδος, αλλά τι άλλο προσφέρει;
Ο καθένας θα έχει ίση πρόσβαση στη φροντίδα ανεξαρτήτως ηλικίας, εισοδήματος ή ικανότητας. Επίσης, δεν θα πρέπει πλέον να βρείτε γιατρό στο "δίκτυό σας" επειδή όλοι οι γιατροί θα βρίσκονται στο δίκτυό σας. Τα χαρτονομίσματα και τα εκπτωτικά θα εξαφανιστούν.
Μια εθνική έρευνα από το ερευνητικό κέντρο Pew το 2017 σημείωσε ότι το 66% των Αμερικανών πιστεύει ότι η κυβέρνηση θα πρέπει να εξασφαλίσει πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη και ότι το 33% πιστεύει ότι το σύστημα ενός πληρωτή είναι ο καλύτερος τρόπος να φύγει.
Μειονεκτήματα της Παγκόσμιας Υγείας
Τα δολάρια και τα σεντ δεν είναι το μόνο κόστος της καθολικής υγειονομικής περίθαλψης. Οι Αμερικανοί όχι μόνο θα πρέπει να εξετάσουν την πιθανή αύξηση των φόρων που θα πλήρωναν, αλλά και τον τρόπο με τον οποίο η καθολική κάλυψη θα διαμορφώσει τη φροντίδα που λαμβάνουν. Οι χρόνοι αναμονής για μη αναδυόμενες υπηρεσίες θα διαρκέσουν περισσότερο. Με περισσότερους ανθρώπους στο σύστημα, η πρόσβαση στον γιατρό επιλογής τους θα μπορούσε να επηρεαστεί από μεγαλύτερους χρόνους αναμονής. Κάποιοι άνθρωποι μπορεί να χρειαστεί να αλλάξουν τους γιατρούς ώστε να έχουν πρόσβαση σε μη αναδυόμενη περίθαλψη έγκαιρα.
Ο χρόνος αναμονής σε χώρες με καθολική υγειονομική περίθαλψη μπορεί να είναι μακρύς. Στη Δανία, ο μέσος χρόνος για να γίνει χειρουργική επέμβαση καταρράκτη μετά την απόφαση για θεραπεία είναι 112 ημέρες. Μπορεί να μην μπορείτε να πάρετε αντικατάσταση ισχίου στην Αγγλία για 78 ημέρες. Επιλογές χειρουργικές επεμβάσεις στην Ιρλανδία ή τη Νορβηγία θα σας αφήσουν να περιμένετε 75 ημέρες. Τούτου λεχθέντος, επείγοντα περιστατικά ενεργούν επειγόντως. Δεν υπάρχει καθυστέρηση στη φροντίδα όταν το χρειάζεστε πραγματικά.
Μακροπρόθεσμα, οι Ηνωμένες Πολιτείες θα μπορούσαν να εξοικονομήσουν το συνολικό κόστος και να βελτιώσουν τα αποτελέσματα της υγειονομικής περίθαλψης στο πλαίσιο ενός καθολικού συστήματος, αλλά οι Αμερικανοί έχουν την υπομονή να περιμένουν τη σειρά τους;
Ένα Word από
Το αμερικανικό σύστημα υγειονομικής περίθαλψης έχει μια επιλογή να κάνει. Μπορεί να βελτιώσει το μοντέλο του Medicare, το οποίο απλά πληρώνει, επεκτείνοντας την εμβέλειά του σε περισσότερους Αμερικανούς. Εναλλακτικά, μπορεί να ακολουθήσει την πορεία προς την καθολική υγειονομική περίθαλψη που πολλά αναπτυγμένα έθνη έχουν αποδείξει ότι είναι πιο οικονομικά αποδοτικά και αποτελεσματικά με καλύτερα αποτελέσματα για την υγεία. Το να είναι το ενδέκατο καλύτερο στην υγειονομική περίθαλψη παγκοσμίως δεν είναι αρκετά καλό. Η Αμερική αξίζει καλύτερα.
> Πηγές:
> Aaron HJ. Ποιος είναι ο δρόμος προς την καθολική κάλυψη; N Engl J Med. 2017 Δεκ 7, 377 (23): 2207-2209. doi: 10.1056 / NEJMp1713346.
> Χρόνιες Συνθήκες μεταξύ των Παλαιότερων Αμερικανών. Ιστοσελίδα του AARP. http://assets.aarp.org/rgcenter/health/beyond_50_hcr_conditions.pdf.
> Kiley J. Δημόσια Υποστήριξη για την κάλυψη της υγείας του «Ενιαίου Πληρωτή» Η Υγεία καλύπτεται, οδηγείται από δημοκράτες. Κέντρο έρευνας Pew. http://www.pewresearch.org/fact-tank/2017/06/23/public-support-for-single-payer-health-coverage-grows-driven-by-democrats/. Δημοσιεύθηκε στις 23 Ιουνίου 2017.
> Schneider EC, Sarnak DO, Squires D, Shah Α, Doty ΜΜ. Mirror, Mirror 2017: Η διεθνής σύγκριση αντικατοπτρίζει τα μειονεκτήματα και τις ευκαιρίες για καλύτερη ιατρική περίθαλψη των ΗΠΑ. Το Ταμείο Κοινοπολιτείας. http://www.commonwealthfund.org/interactives/2017/july/mirror-mirror/. Δημοσιεύθηκε τον Ιούλιο του 2017.
> Viberg N, Forsberg BC, Borowitz Μ και Molin R. Διεθνείς συγκρίσεις των περιόδων αναμονής στην υγειονομική περίθαλψη - Περιορισμοί και προοπτικές. Πολιτική υγείας . Σεπτέμβριος 2013; 112 (1-2): 53-61. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.healthpol.2013.06.01