Αποφρακτική άπνοια ύπνου (OSA) σημαίνει ότι οι ανώτεροι αεραγωγοί κάποιου προσωρινά αποκλείονται, με αποτέλεσμα το ροχαλητό ή την αναπνοή στο στόμα. Αυτά τα επεισόδια έχουν ως αποτέλεσμα τη μείωση των επιπέδων οξυγόνου και την αύξηση των επιπέδων διοξειδίου του άνθρακα στην κυκλοφορία του αίματος και τη μείωση της ποιότητας του ξεκούραστου ύπνου. Όταν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η άπνοια ύπνου μπορεί να οδηγήσει σε πολλαπλές ιατρικές και ψυχολογικές επιπλοκές τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά.
Πόσο συχνά συμβαίνει η άπνοια ύπνου στα παιδιά;
Η ύπνωση ύπνου στα παιδιά συχνά δεν γίνεται διάγνωση, ειδικά επειδή το 20% των κανονικών παιδιών θα ρουφούν περιστασιακά και μόνο το 3% των μικρών παιδιών θα έχουν στην πραγματικότητα OSA. Τα παιδιά της προσχολικής ηλικίας είναι η πιο πιθανή ηλικιακή ομάδα για την ανάπτυξη του OSA, καθώς αυτή είναι η ηλικία στην οποία παρατηρείται συχνότερα η αδενοειδής και η αμυγδαλική υπερτροφία - ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την OSA. Η ύπνωση ύπνου είναι πιο συχνή σε αγόρια, υπέρβαρα παιδιά και παιδιά της Αφρικής.
Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της ύπνου ύπνου;
Η άπνοια ύπνου εμφανίζεται συχνά ως αποτέλεσμα διαρθρωτικών ανωμαλιών που προκαλούν στένωση του ανώτερου αεραγωγού. Οι νευρολογικοί παράγοντες, όπως η έλλειψη μυϊκού τόνου στους μύες των ανώτερων αεραγωγών, μπορεί επίσης να διαδραματίσουν ρόλο στην ανάπτυξη του OSA στα παιδιά. Κατά τη διάρκεια του ύπνου, οι μύες είναι πιο χαλαροί στον ανώτερο αεραγωγό και εάν υπάρχει αυξημένος ή πρησμένος ιστός σε αυτήν την περιοχή (όπως διευρυμένες αμυγδαλές, αδενοειδή ή διογκωμένες ρινικές διαδρομές που προκαλούνται από αλλεργική ρινίτιδα ), η αναπνοή είναι μειωμένη.
Η έλλειψη αέρα που κινείται μέσω των αεραγωγών και στους πνεύμονες έχει ως αποτέλεσμα λιγότερο οξυγόνο και περισσότερο διοξείδιο του άνθρακα στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτό οδηγεί στο σώμα που προσπαθεί να αντισταθμίσει με "ξύπνημα" (αφυπνίσεις) ακριβώς για να αυξήσει τον μυϊκό τόνο των αεραγωγών και την αναπνευστική προσπάθεια, γεγονός που οδηγεί σε μειωμένη ποιότητα ύπνου.
Ποια παιδιά βρίσκονται σε κίνδυνο για την ύπνο ύπνου;
Η διεύρυνση των αμυγδαλών και των αδενοειδών είναι ο πιο κοινός παράγοντας κινδύνου για την OSA στα παιδιά. Άλλες διαρθρωτικές ανωμαλίες που αυξάνουν τον κίνδυνο για OSA περιλαμβάνουν ανωμαλίες της σιαγόνας (μικρογναθία ή ρετρογναθία), συγγενείς ανωμαλίες του προσώπου και με μεγάλη γλώσσα (μακρογλωσσία). Η παχυσαρκία, οι ρινικές αλλεργίες, οι νευρομυϊκές παθήσεις, η χρήση φαρμάκων με ηρεμιστικά αποτελέσματα, η δρεπανοκυτταρική αναιμία και το οικογενειακό ιστορικό του OSA αποτελούν όλους τους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της άπνοιας του ύπνου στα παιδιά.
Η αλλεργική ρινίτιδα και η μη αλλεργική ρινίτιδα , με αποτέλεσμα τη ρινική συμφόρηση , είναι ένας άλλος σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την άπνοια ύπνου στα παιδιά. Φαίνεται επίσης ότι τα φλεγμονώδη χημικά που απελευθερώνονται από το σώμα ως αποτέλεσμα της αλλεργικής ρινίτιδας είναι επίσης ένας σημαντικός παράγοντας για την ανάπτυξη της άπνοιας του ύπνου. Η θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας, με τη μείωση της ρινικής συμφόρησης καθώς και των φλεγμονωδών χημικών ουσιών που παράγονται ως αποτέλεσμα αλλεργικών αντιδράσεων, έχει αποδειχθεί ότι μειώνει σημαντικά τα σημεία και τα συμπτώματα της άπνοιας του ύπνου.
Ποια είναι τα συμπτώματα της άπνοιας ύπνου;
Σχεδόν όλα τα παιδιά με OSA θα χαμογελούν δυνατά, αν και η άπνοια ύπνου εμφανίζεται μόνο σε περίπου 10 έως 30% των παιδιών που ροχαίνουν (έτσι το ροχαλητό δεν σημαίνει απαραίτητα ότι το παιδί έχει άπνοια ύπνου).
Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν παύσεις στην αναπνοή (άπνοια), σφυροκόπημα, αναπνοή, ή αγωνία κατά την αναπνοή. Είναι επίσης κοινό για τα παιδιά με άπνοια ύπνου να ιδρώνουν κατά τη διάρκεια της νύχτας, "ρίχνουν και γυρίζουν" και φαίνονται "ανήσυχοι" ενώ κοιμούνται. Τα παιδιά μπορεί να προσπαθήσουν να ξεπεράσουν την απόφραξη των αεραγωγών κοιτώντας με τους λαιμούς υπερ-επεκταθεί, κοιμούνται καθισμένοι σε όρθια θέση ή χρησιμοποιώντας πολλαπλά μαξιλάρια.
Η άπνοια ύπνου μπορεί να επηρεάσει την ψυχολογική υγεία των παιδιών. Σε αντίθεση με τους ενήλικες με OSA, οι οποίοι αντιμετωπίζουν την κούραση κατά τη διάρκεια της ημέρας και την υπνηλία, τα παιδιά βιώνουν υπερκινητικότητα, επιθετική συμπεριφορά και μπορεί να είναι ευερέθιστες. Τα παιδιά με OSA ενδέχεται να έχουν πρόβλημα να σηκωθούν το πρωί, να διαμαρτύρονται για συχνές πονοκεφάλους το πρωί και συχνά να έχουν κακή απόδοση στο σχολείο.
Οι ιατρικές επιπλοκές της άπνοιας στον ύπνο που δεν έχει υποστεί αγωγή μπορεί να περιλαμβάνουν κακή ανάπτυξη, υψηλή αρτηριακή πίεση, πνευμονική υπέρταση και καρδιακή ανεπάρκεια.
Πώς είναι η άπνοια ύπνου διαγνωσμένη στα παιδιά;
Η διάγνωση της άπνοιας του ύπνου στα παιδιά γίνεται καλύτερα με ένα πολυισομνόγραμμα ολονυκτίου (μελέτη ύπνου) που εκτελείται σε εργαστήριο ύπνου. Λιγότερο ακριβείς τρόποι για τη διάγνωση της άπνοιας κατά τον ύπνο στα παιδιά περιλαμβάνουν την οικιακή βιντεοσκόπηση του ύπνου του παιδιού, τη μέτρηση της συγκέντρωσης οξυγόνου στο αίμα κατά τη διάρκεια της νύχτας, ένα «polysomnogram» (μελέτη ύπνου που εκτελείται μόνο για 2 ώρες) και μια μελέτη ύπνου στο σπίτι.
Ποιες είναι οι επιλογές θεραπείας για την ύπνο ύπνου στα παιδιά;
Η θεραπεία της OSA στα παιδιά συνήθως περιλαμβάνει χειρουργική αφαίρεση των αμυγδαλών και των αδενοειδών, γεγονός που θεραπεύει το πρόβλημα για το 80% των παιδιών που έχουν προσβληθεί. Άλλες μορφές χειρουργικών επεμβάσεων, όπως η ενδοπνευματοφαρυγγοπλαστική και η τραχειοστομία , προορίζονται για ορισμένους πληθυσμούς παιδιών με OSA, όπως σύνδρομο Down, εγκεφαλική παράλυση ή παιδιά με σοβαρά συμπτώματα.
Όταν η χειρουργική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, η θεραπεία με συσκευή συνεχούς θετικής πίεσης των αεραγωγών (CPAP) μπορεί να είναι χρήσιμη για τη θεραπεία παιδιών με OSA. Για τα παχύσαρκα παιδιά (και ενήλικες) με OSA, η απώλεια βάρους μπορεί να είναι εξαιρετικά χρήσιμη και συχνά θεραπευτική. Όταν η αλλεργική ρινίτιδα είναι παράγοντας για τα παιδιά με άπνοια ύπνου, η θεραπεία με ρινικά σπρέι με κορτικοστεροειδή και / ή μοντελουκάστη (Singulair) μπορεί να βοηθήσει στη μείωση των συμπτωμάτων του OSA.
Πηγή:
Alkhalil M, Lockey R. Παιδιατρικό σύνδρομο αποφρακτικής υπνικής άπνοιας (OSAS) για τον αλλεργικό: Ενημέρωση σχετικά με την αξιολόγηση και τη διαχείριση. Ann Allergy Asthma Immunol. 2011, 107: 104-109.