Οι πόλεις των ΗΠΑ με τους υψηλότερους και χαμηλότερους ρυθμούς μόλυνσης
Οι παράγοντες κινδύνου για τον ιό HIV είναι απλώς τα χαρακτηριστικά που θέτουν ένα άτομο με μεγαλύτερο ή μικρότερο κίνδυνο να πάρει (ή να μεταδώσει) τον ιό HIV . Γενικά το θεωρούμε ένα από τα τέσσερα πράγματα:
- Η εθνικότητα ενός ατόμου
- Σεξουαλικός προσανατολισμός
- Σεξουαλικές πρακτικές (π.χ., δεκτικό πρωκτικό σεξ , στοματικό σεξ )
- Άλλες συμπεριφορές που μπορούν είτε να αυξήσουν ή να μειώσουν την πιθανότητα μόλυνσης (π.χ. προφυλακτικά , ενέσιμη χρήση ναρκωτικών , αντιρετροϊκή θεραπεία )
Οι παράγοντες κινδύνου για τον ιό HIV δεν έχουν σκοπό να προβλέψουν εάν ένα άτομο θα μολυνθεί. αλλά αποσκοπούν στην επισήμανση της ευπάθειας ενός ατόμου στον ιό HIV έτσι ώστε να μπορεί να λάβει μέτρα για τη μείωση του κινδύνου. Και ακόμη και όταν ορισμένοι παράγοντες δεν είναι μεταβλητοί - όπως η φυλή ή ο σεξουαλικός προσανατολισμός - μπορούν να μας βοηθήσουν να κάνουμε μια τεκμηριωμένη κρίση με βάση τον τρόπο με τον οποίο ο ιός εξαπλώνεται στον συγκεκριμένο πληθυσμό ή ομάδα μας.
Ένας από τους παράγοντες κινδύνου που δεν συζητάμε συχνά, τουλάχιστον σε ατομική βάση, είναι ο τρόπος με τον οποίο ζείτε, έχει άμεσο αντίκτυπο στον κίνδυνο του HIV, τόσο άμεσα όσο και έμμεσα.
HIV κυρίως αστική νόσο
Ο ιός HIV παραμένει, σε γενικές γραμμές, μια αστική νόσο. Συγκεντρώνεται συνήθως σε πυκνοκατοικημένες πόλεις άνω των 500.000 και κυρίως σε κοινότητες που είναι ευάλωτες όχι μόνο στον ιό HIV αλλά σε άλλες μεταδοτικές λοιμώξεις.
Ενώ η δυναμική της λοίμωξης μπορεί να ποικίλει από περιοχή σε περιοχή, οι επιδημίες τροφοδοτούνται συχνότερα από τη φτώχεια, την έλλειψη υπηρεσιών ειδικά για τον ιό HIV και την ανεπαρκή ανταπόκριση της δημόσιας υγείας στην τοπική επιδημία.
Στις ΗΠΑ, ο υψηλότερος αριθμός νέων λοίμωξης από τον ιό HIV είναι στον Νότο, όπου 18,5 ανά 100.000 άτομα έχουν μολυνθεί. Αυτό ακολουθείται στενά από τα βορειοανατολικά (14,2) και τη Δύση (11,2).
Ανησυχέστερα, τα εννέα κράτη που απαρτίζουν το Νότο αντιπροσωπεύουν επίσης το 40% όλων των νέων μολύνσεων, παρά το γεγονός ότι αντιπροσωπεύουν μόνο το 28% του πληθυσμού των ΗΠΑ.
Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC), οι μητροπολιτικές περιοχές με την υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης του HIV (δηλαδή ο αριθμός των νέων περιπτώσεων HIV) είναι:
- Μπάτον Ρουζ, Λουιζιάνα
- Miami-Fort Lauderdale-West Palm Beach, Φλόριντα
- Νέα Ορλεάνη, Λουιζιάνα
- Τζάκσον, Μισισιπή
- Ορλάντο, Φλόριντα
- Μέμφις, Τενεσί
- Ατλάντα, Γεωργία
- Columbus, Νότια Καρολίνα
- Jacksonville, Φλόριντα
- Βαλτιμόρη, Μέριλαντ
- Χιούστον, Τέξας
- Σαν Χουάν, Πουέρτο Ρίκο
- Τάμπα-Στ. Πετρούπολη, Φλώριδα
- Νέα Υόρκη-Νιούαρκ-Τζέρσεϊ Σίτι, Νέα Υόρκη-Νέα Τζέρσεϋ
- Little Rock, Αρκάνσας
- Ουάσιγκτον-Άρλιγκτον-Αλεξάνδρεια, DC-Μέριλαντ-Δυτική Βιρτζίνια
- Ντάλας-Φορτ Γουόρθ, Τέξας
- Τσάρλεστον, Νότια Καρολίνα
- Λας Βέγκας, Νεβάδα
- Λος Άντζελες, Καλιφόρνια
Η εικόνα αλλάζει ελαφρώς όταν εξετάζετε τον επιπολασμό του HIV στις πόλεις των ΗΠΑ. Σε αντίθεση με το ποσοστό επίπτωσης, ο αριθμός αυτός μας λέει πόσοι άνθρωποι έξω από 100.000 μολύνονται σε μια συγκεκριμένη μητροπολιτική περιοχή.
Οι πόλεις των ΗΠΑ με τον υψηλότερο επιπολασμό του HIV (αριθμός περιπτώσεων ανά 100.000 κατοίκους) είναι:
- Μαϊάμι (1.046)
- Σαν Φρανσίσκο (1.032)
- Φορτ Λόντερντεϊλ (925,8)
- Φιλαδέλφεια (881,9)
- Νέα Υόρκη (859.7)
- Βαλτιμόρη (678,5)
- Νέα Ορλεάνη (673,3)
- Washington, DC (622,8)
- Newark (605.7)
- Τζάκσον, Μισισιπή (589,7)
- Σαν Χουάν, Πουέρτο Ρίκο (583.2)
- Δυτικό Παλμ Μπιτς (579.4)
- Μπατόν Ρουζ (560)
- Μέμφις (543,5)
- Columbus, Νότια Καρολίνα (509,1)
- Ατλάντα (506,6)
- Λος Άντζελες (465,2)
- Ορλάντο (460,7)
- Τζάκσονβιλ (451,4)
- Ντιτρόιτ (410,7)
Πώς η απάντηση της πόλης μπορεί να αυξήσει, να μειώσει τις τιμές HIV
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ο επιπολασμός του ιού HIV δεν μεταφράζεται απαραιτήτως σε μεγαλύτερο αριθμό νέων μολύνσεων. Ακόμη και σε πόλεις με μερικές από τις υψηλότερες συγκεντρώσεις μολύνσεων από τον ιό HIV, μια αποτελεσματική ανταπόκριση στη δημόσια υγεία μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο μετάδοσης.
Πάρτε το Σαν Φρανσίσκο, για παράδειγμα, μια πόλη που ανταποκρίθηκε στην επιδημία καθιστώντας το πρώτο που ζητά καθολική δοκιμή και θεραπεία το 2010.
Παρά την ύπαρξη του δεύτερου υψηλότερου επιπολασμού του ιού HIV στις ΗΠΑ, η επιθετική αντίδραση της πόλης οδήγησε σε δραματική μείωση των νέων λοιμώξεων, πλήττοντας ένα χαμηλό όλων των 302 νέων περιπτώσεων μέχρι το 2015. Πιστεύεται ότι η ευρεία χρήση του HIV PrEP -προστασία της έκθεσης) θα μπορούσε να μειώσει ακόμη περισσότερο τα ποσοστά.
Αντιθέτως, η έλλειψη μιας συνεκτικής αντίδρασης μπορεί να πυροδοτήσει ένα ξέσπασμα ακόμη και σε μικρότερες, μη αστικές κοινότητες. Το είδαμε αυτό το 2015 στην πόλη Ώστιν, Ιντιάνα (πληθυσμός 4.295), όπου αναφέρθηκαν πάνω από 100 περιπτώσεις Ηΐν μεταξύ των χρηστών ενδοφλέβιων ναρκωτικών που είχαν κοινές βελόνες ενώ παίρνουν το οξυμορφόνη του φαρμάκου. Η εστία αποδόθηκε σε μεγάλο βαθμό στην απαγόρευση του κράτους για το πρόγραμμα ανταλλαγής βελόνων (NEPs) που σχεδιάστηκε για την πρόληψη τέτοιων λοιμώξεων.
Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι τα κράτη με μερικά από τα υψηλότερα ποσοστά HIV είναι επίσης εκείνα που απαγορεύουν επίσης ΝΕΠ (συμπεριλαμβανομένης της Αλαμπάμα, του Αρκάνσας, του Μισισιπή, της Νότιας Καρολίνας, του Τέξας) και αυτό, παρά την πληθώρα επιστημονικών στοιχείων που αποδεικνύουν την αποτελεσματικότητα των ΝΕΠ στην πρόληψη της αιματικής νόσου μετάδοση.
Ομοίως, τα κράτη που δεν έχουν εγκρίνει την επέκταση του Medicaid, έχουν σχεδιαστεί για να παρέχουν μεγαλύτερη πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη σε κατοίκους με χαμηλό εισόδημα.
Σύμφωνα με τα Κέντρα Προϋπολογισμού και Πολιτικών Προτεραιότητες, η υιοθέτηση της επέκτασης του Medicaid παρέχει στους ανθρώπους που ζουν με τον ιό HIV μεγαλύτερη πρόσβαση όχι μόνο στη θεραπεία αλλά και στη συνεχή και μακροπρόθεσμη υγειονομική περίθαλψη.
Στην κατάσταση της Μασαχουσέτης, ως παράδειγμα, οι συνολικές μεταρρυθμίσεις στον τομέα της υγείας επέκτειναν την περίθαλψη και τη θεραπεία του HIV στο 91 τοις εκατό των κατοίκων που ζουν με τον ιό HIV, μειώνοντας τις νοσηλείες και τα έξοδα υγειονομικής περίθαλψης που σχετίζονται με το HIV κατά περίπου 1,5 δις δολάρια.
Αντίθετα, το κράτος της Αλαμπάμα έπρεπε να αναλάβει το 25% του προϋπολογισμού ADAP (AIDS Program Drug Assistance Programme) από κρατικούς πόρους το 2011 - πολλά από τα οποία θα μπορούσαν να διοχετευθούν σε άλλα προγράμματα δημόσιας υγείας δεδομένου ότι 81% των ατόμων της ADAP ήταν επιλέξιμα για Medicaid.
Οι περισσότεροι από τους μισούς ανασφάλιστους και χαμηλού εισοδήματος άνθρωποι που ζουν με τον ιό HIV κατοικούν σε κράτη που αρνήθηκαν την επέκταση του Medicaid. Οι περισσότεροι συμφωνούν ότι η συνεχιζόμενη αντίσταση στην επέκταση θέτει όσους έχουν την μεγαλύτερη ανάγκη - μεταξύ αυτών, τους Αφροαμερικανούς και τους ομοφυλόφιλους και αμφιφυλόφιλους άνδρες - με ακόμη μεγαλύτερο κίνδυνο μόλυνσης, ασθένειας και θανάτου.
Πόλεις με τα χαμηλότερα ποσοστά HIV
Σύμφωνα με το CDC, ο επιπολασμός του HIV σε μη μητροπολιτικές περιοχές των ΗΠΑ κυμαίνεται σε περίπου 112,1 περιπτώσεις ανά 100.000. Από τις 107 πόλεις που περιλαμβάνονται στην έκθεση του 2015, μόνο έξι έπεσαν κάτω από αυτό το όριο:
- Boise, Αϊντάχο (71,7)
- Rapid City, Μίτσιγκαν (100,1)
- Fayetteville, Αρκάνσας (108,8). Madison,
- Ουισκόνσιν (110)
- Ογκντεν, Γιούτα (48,6)
- Provo, Γιούτα (26,9)
Αντίθετα, οι 10 πόλεις των ΗΠΑ με το χαμηλότερο ποσοστό νέων μολύνσεων από τον ιό HIV είναι:
- Provo, Γιούτα
- Spokane, Ουάσιγκτον
- Ογκντέν, Γιούτα
- Boise, Αϊντάχο
- Modesto, Καλιφόρνια
- Worcester, Μασαχουσέτη
- Fayetteville-Springdale-Rogers, Αρκάνσας-Μιζούρι
- Μάντισον, Ουισκόνσιν
- Scranton-Wilkes-Barre, Πενσυλβάνια
- Κνόξβιλ, Τενεσί
> Πηγές:
> Αμερικανική Ιατρική Ένωση. "Προγράμματα ανταλλαγής βελόνων" στην πολιτική των ΗΠΑ. " JAMA. Μάρτιος 2016. 18 (3): 252-257.
> Κέντρα Προϋπολογισμού και Πολιτικές Προτεραιότητες. "Το Medicaid θα βελτιώσει τα αποτελέσματα, θα μειώσει το κόστος για τα άτομα με HIV". Ουάσιγκτον; που δημοσιεύθηκε online στις 11 Οκτωβρίου 2012.
> Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. (2015) Έκθεση επιτήρησης του ιού HIV, 2014 (Τόμος 16). Ατλάντα, Γεωργία: CDC.
> Snider, J .; Juday, Τ .; Romley, J .; et αϊ. "Σχεδόν 60.000 ανασφάλιστοι και χαμηλού εισοδήματος άνθρωποι με HIV / AIDS ζουν σε κράτη που δεν επεκτείνουν Medicaid." Υγεία. Μάρτιος 2014. 33 (3): 386-393.