Η ιδέα ότι οι δίαιτες χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, όπως αυτές που συνιστώνται εδώ και πολλά χρόνια από την αμερικανική κυβέρνηση και την American Heart Association (AHA), είναι αποτελεσματικές στην πρόληψη αθηροσκληρωτικών καρδιαγγειακών παθήσεων . Τις τελευταίες δεκαετίες, κλινικές μελέτες στις οποίες το διαιτητικό λίπος περιοριζόταν σε λιγότερο από το 25% των ημερήσιων θερμίδων απέτυχε να αποδείξει καρδιαγγειακό όφελος.
Πριν από μερικά χρόνια, η AHA έπεσε ήσυχα τη σύσταση δίαιτας χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά.
Υπάρχει, ωστόσο, μία φαινομενική εξαίρεση από την απόδειξη ότι οι δίαιτες χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά δεν είναι αποτελεσματικές στην πρόληψη των καρδιακών παθήσεων - της δίαιτας Ornish. Η διατροφή Ornish (και παρόμοιες δίαιτες) όχι μόνο περιορίζει το λίπος διατροφής αρκετά σοβαρά (σε λιγότερο από το 10% των ημερήσιων θερμίδων), αλλά απαιτεί επίσης ότι όλα τα απορροφημένα λίπη προέρχονται από καθαρά φυτικές πηγές. Τόσο στη ιατρική βιβλιογραφία όσο και στον λαϊκό Τύπο, η διατροφή Ornish υποστηρίζεται ότι έχει αποδειχθεί αποτελεσματική στην πρόληψη της εξέλιξης της στεφανιαίας νόσου (CAD) και ακόμη και στην διευκόλυνση μιας πραγματικής βελτίωσης στις πλάκες της στεφανιαίας αρτηρίας .
Είναι αλήθεια? Παρά το γεγονός ότι η δίαιτα περιορισμένης περιεκτικότητας σε λιπαρά σε στυλ AHA απέτυχε να αποτρέψει την αθηροσκλήρωση, λειτουργεί η εξαιρετικά περιοριστική διατροφή τύπου Ornish;
Η μελέτη Ornish
Όλα τα βιβλία, οι ιστοσελίδες, οι τηλεοπτικές εμφανίσεις, οι ομιλίες, οι δημοσιεύσεις, τα ντοκιμαντέρ κλπ., Που δείχνουν την αποτελεσματικότητα της δίαιτας Ornish, μπορούν να αναχθούν σε μια κλινική δοκιμή, η Lifestyle Heart Trial που διεξήχθη στη δεκαετία του 1980 και 1990 Ο Dean Ornish και η ομάδα του στο Ιατρικό Κέντρο της Καλιφόρνια στο Σαν Φρανσίσο.
Καταγράφηκαν 48 ασθενείς (45 από τους οποίους ήταν άνδρες) που είχαν γνωστή CAD. Είκοσι οκτώ τυχαιοποιήθηκαν σε ένα ειδικό πρόγραμμα περίπλοκων αλλαγών στον τρόπο ζωής, που περιελάμβανε τη δίαιτα με μεγάλη περιεκτικότητα σε λιπαρά, χορτοφάγους Ornish, μαζί με τη διακοπή του καπνίσματος, τον διαλογισμό και τη διαχείριση του άγχους και ένα επίσημο πρόγραμμα άσκησης .
Οι άλλοι 20 ασθενείς, η ομάδα ελέγχου, δεν έλαβαν αυτό το εντατικό πρόγραμμα διαχείρισης του τρόπου ζωής. Κατά τη διάρκεια μιας πενταετούς περιόδου παρακολούθησης, οι ασθενείς στην ομάδα μελέτης εμφάνισαν σημαντικά λιγότερα καρδιακά επεισόδια από αυτούς της ομάδας ελέγχου και είχαν επίσης μια υποχώρηση κατά 3% στο μέγεθος των πλακών της στεφανιαίας αρτηρίας τους (σε σύγκριση με την αύξηση των πλακών στην ομάδα ελέγχου).
Είναι λίγο ενοχλητικό να θεωρήσουμε ότι η αυτοκρατορία Ornish είναι χτισμένη σε αυτή τη μικρή μελέτη. Πρώτον, υπήρξε σημαντική απόρριψη ασθενών κατά τη διάρκεια της μελέτης αυτής και οι ασθενείς αυτοί στη συνέχεια αποκλείστηκαν από την ανάλυση. Η απόρριψη είναι ιδιαίτερα σημαντική στις μικρές μελέτες, καθώς η απώλεια δεδομένων μπορεί να επηρεάσει σημαντικά τα αποτελέσματα. Το μικρό μέγεθος της μελέτης παρήγαγε επίσης σημαντικές βασικές διαφορές μεταξύ των δύο ομάδων. Για παράδειγμα, η ομάδα ελέγχου είχε υψηλότερες τιμές ολικής χοληστερόλης και LDL χοληστερόλης και ήταν παλαιότερη και λεπτότερη από την ομάδα θεραπείας. Και πάλι, αυτά τα είδη προβλημάτων είναι κοινά σε μικρές κλινικές δοκιμές και δημιουργούν εγγενείς δυσκολίες στην ερμηνεία των διαφορών στα αποτελέσματα μεταξύ των ομάδων.
Το πιο σημαντικό, η ιδέα ότι η διατροφή Ornish προκαλεί αντιστροφή της αθηροσκλήρωσης είναι αρκετά προβληματική.
Η σύγκριση των αποτελεσμάτων από διαφορετικά αγγειογραφήματα 2-D που έγιναν σε διαφορετικούς χρόνους (όπως έγινε σε αυτή τη μελέτη) είναι γνωστή με σφάλματα, καθώς οι μικροσκοπικές διαφορές στις γωνίες των εγγεγραμμένων εικόνων μπορούν να αποφέρουν μεγάλες διαφορές στον υπολογισμό του μεγέθους της πλάκας. Ακόμη και αν τέτοιες μετρήσεις ήταν ακριβείς-και απέχουν πολύ από την ακρίβεια-ανίχνευση με ακρίβεια μια 3% αλλαγή στο μέγεθος της πλάκας δεν μπορεί να επιτευχθεί με οποιοδήποτε βαθμό εμπιστοσύνης με 2-D αγγειογραφία. Αυτός ο περιορισμός δεν είναι το σφάλμα των ερευνητών - οι καλύτερες τεχνικές δεν υπήρχαν εκείνη την εποχή. (Υπάρχουν όμως σήμερα, αν η μελέτη Ornish επαναληφθεί ποτέ). Αλλά αυτός ο περιορισμός είναι εντούτοις κρίσιμος και προκαλεί μεγάλη αμφισβήτηση των συχνών ισχυρισμών των υποστηρικτών ότι η διατροφή Ornish αναστρέφει την αθηροσκλήρωση.
Τέτοιοι μεθοδολογικοί περιορισμοί θα καθιστούσαν πολύ δύσκολο για μια μελέτη όπως αυτή να γίνει ακόμη αποδεκτή για δημοσίευση σήμερα σε ια επισκόπηση από ιατρούς.
Τέλος, ακόμη και αν τα αναφερόμενα αποτελέσματα της μελέτης Ornish αποδειχθούν ακριβή, είναι αδύνατο να αποδώσει κάποιο από αυτά τα οφέλη συγκεκριμένα στη διατροφή Ornish. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι άλλες τρεις παρεμβάσεις που εφαρμόστηκαν στην ομάδα μελέτης (διακοπή του καπνίσματος, διαχείριση άγχους και τακτική άσκηση) είναι γνωστό ότι βελτιώνουν τις καρδιακές εκβάσεις σε ασθενείς με CAD. Τα βελτιωμένα αποτελέσματα που παρατηρούνται στην ομάδα θεραπείας μπορούν να εξηγηθούν από αυτές τις άλλες τρεις παρεμβάσεις. κανένα όφελος από την ίδια τη δίαιτα Ornish δεν μπορεί να συναχθεί σε αυτή τη δοκιμή.
Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι ένα επιθετικό πρόγραμμα διαχείρισης του τρόπου ζωής είναι χρήσιμο για τους ασθενείς με CAD και η μελέτη Ornish (η οποία, τελικά, ονομάστηκε Lifestyle Heart Trial και όχι η δοκιμή της δίαιτας Ornish) χρησιμοποίησε σίγουρα επιθετικές αλλαγές στον τρόπο ζωής. Αλλά ειδικά εν όψει της γενικής αποτυχίας των δίαιτων χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά για τη βελτίωση των καρδιακών αποτελεσμάτων σε άλλες μελέτες, υπάρχουν σοβαρές αμφιβολίες ως προς το πόσο ωφέλημα το διαιτητικό στοιχείο αυτής της μελέτης συνέβαλε στα ευνοϊκά αποτελέσματα. Μια καλά σχεδιασμένη κλινική δοκιμή θα ήταν υποχρεωμένη να απαντήσει σε αυτή την ερώτηση.
Η κατώτατη γραμμή
Βάσει των αποτελεσμάτων της μελέτης Ornish - η μικρή τυχαιοποιημένη μελέτη στην οποία βασίζονται όλες οι περίφημες αξιώσεις σχετικά με την δίαιτα Ornish - η ιδέα ότι μια εξαιρετικά χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά χορτοφαγική διατροφή βελτιώνει το CAD πρέπει να θεωρηθεί ως μια ενδιαφέρουσα υπόθεση. Αλλά αυτό είναι όλο - μια μη-αποδεδειγμένη υπόθεση και όχι ένα αποδεδειγμένο γεγονός. Μια νέα μελέτη θα πρέπει να σχεδιαστεί για να δει αν η υπόθεση είναι αληθινή.
Και αν πρόκειται να ακολουθήσετε μια δίαιτα τύπου Ornish, προσέξτε το φυτικό έλαιο .
> Πηγές:
Ornish D, Scherwitz L, Billings J, et αϊ. Εντατικές αλλαγές στον τρόπο ζωής για την αντιστροφή της στεφανιαίας νόσου Πενταετής παρακολούθηση της καρδιακής πάθησης Lifestyle. JAMA 1998; 280: 2001-2007.