Αυτή η ταξινόμηση IBD δεν είναι ούτε η νόσο του Crohn ούτε η ελκώδης κολίτιδα
Όταν συζητάμε για τη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου (IBD) , οι δύο μορφές που συζητούνται συχνότερα είναι η ελκώδης κολίτιδα και η νόσος του Crohn, αλλά υπάρχει μια τρίτη διάγνωση που ονομάζεται απροσδιοριστική κολίτιδα. Απροσδιόριστη κολίτιδα χρησιμοποιείται όταν υποτίθεται ότι υπάρχει κάποια μορφή IBD, αλλά δεν έχει κατανοηθεί ακόμη ποια μορφή της νόσου είναι.
Αυτό είναι ένα συγκεχυμένο και αμφιλεγόμενο θέμα στο IBD, με ευρείες συνέπειες για τους ασθενείς και τους γιατρούς. Εκτιμάται ότι οπουδήποτε μεταξύ 10% και 15% των ανθρώπων με IBD πιστεύεται ότι έχουν απροσδιόριστη κολίτιδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να γίνει διάγνωση άλλης μορφής IBD αργότερα, όταν υπάρχουν περισσότερες αποδείξεις ή αλλάζει η ασθένεια.
Τι είναι η απροσδιόριστη κολίτιδα
Το IBD τοποθετείται συχνά ως όρος ομπρέλα, κάτω από τον οποίο πέφτει η νόσος του Crohn και η ελκώδης κολίτιδα. Ωστόσο, υπάρχουν κάποιες καταστάσεις όπου ένα άτομο έχει έναν τύπο IBD που δεν μπορεί σήμερα να ταξινομηθεί σε κανένα από αυτά τα κάδους. Αυτό δεν σημαίνει ότι δεν θα γίνει διάγνωση της νόσου του Crohn ή της ελκώδους κολίτιδας στο μέλλον, αλλά αυτό που σημαίνει είναι ότι προς το παρόν δεν είναι σαφές ποια μορφή της νόσου είναι παρούσα.
Η ασθένεια που έχει προχωρήσει πέρα από τα αρχικά της στάδια και γίνεται προχωρημένη, ιδιαίτερα, μπορεί να είναι δύσκολο να ταξινομηθεί λόγω της φύσης της φλεγμονής και του πόσο εκτεταμένη μπορεί να είναι στο παχύ έντερο .
Από την άλλη πλευρά, όταν η νόσος είναι ήρεμη ή σε ύφεση και υπάρχει ελάχιστη φλεγμονή, μπορεί επίσης να είναι δύσκολο να γίνει μια σταθερή διάγνωση. Η πρώιμη νόσος είναι επίσης μερικές φορές δύσκολη στη διάγνωση, επειδή οι αλλαγές που προκαλεί η IBD στα κύτταρα και που μπορεί να παρατηρηθεί σε βιοψία κάτω από μικροσκόπιο μπορεί να μην είναι ακόμη παρούσες.
Απροσδιόριστη κολίτιδα εξακολουθεί να είναι ένα αμφιλεγόμενο θέμα σε ορισμένους κύκλους και μπορεί ακόμη και να θεωρηθεί υποκειμενικό. Κάποιοι ερευνητές έχουν κάνει την υπόθεση ότι η απροσδιόριστη κολίτιδα πρέπει να θεωρηθεί ως τρίτη μορφή του IBD, ενώ άλλοι υποστηρίζουν ότι είναι ένας χώρος κράτησης έως ότου γίνει άλλη διάγνωση. Ένας παθολόγος ή παθολόγος λιγότερο έμπειρος με τη διάγνωση του ΙΒϋ μπορεί να ταξινομήσει αυτό που βλέπουν σε έναν ασθενή για να είναι απροσδιόριστη κολίτιδα, αλλά ένας πιο έμπειρος διαγνωστικός μπορεί να είναι σε θέση να διαπιστώσει ότι είναι είτε η νόσος του Crohn είτε η ελκώδης κολίτιδα.
Σημεία και συμπτώματα της αόριστης κολίτιδας
Αντί να είναι ένας συνδυασμός διαφόρων χαρακτηριστικών της ελκώδους κολίτιδας και της νόσου του Crohn, η απροσδιόριστη κολίτιδα συνδέεται με ένα σύνολο σημείων που περιγράφηκε αρχικά το 1978, αν και δεν είναι σκληροί και γρήγοροι κανόνες. Απροσδιόριστη κολίτιδα μπορεί να έχει όλα ή μερικά από τα παρακάτω χαρακτηριστικά:
- Τύπος ελκών: Μπορεί να χρησιμοποιηθεί απροσδιόριστη κολίτιδα σε περιπτώσεις όπου υπάρχει μόνο φλεγμονή στο παχύ έντερο, αλλά τα έλκη δεν μοιάζουν με εκείνα που συνήθως προκαλούνται από ελκώδη κολίτιδα. Στην ελκώδη κολίτιδα, τα έλκη που εντοπίζονται στο παχύ έντερο θα περιλαμβάνουν μόνο το εσώτατο στρώμα του βλεννογόνου, το οποίο κατευθύνει το εντερικό τοίχωμα. Αν τα έλκη αυτά είναι βαθύτερα από ό, τι κανονικά αναμένεται με την ελκώδη κολίτιδα και δεν υπάρχει άλλη ένδειξη ότι η ασθένεια είναι στην πραγματικότητα η νόσος του Crohn, μπορεί να οδηγήσει τον ιατρό στην πορεία προς την προκαταρκτική διάγνωση της απροσδιορισμένης κολίτιδας. Αυτοί οι τύποι έλκους μερικές φορές περιγράφονται ως διασωληνωτά έλκη (που σημαίνουν ότι πηγαίνουν βαθιά μέσα από το εντερικό τοίχωμα) ή σαν να είναι σαν σχισμές. Σε ορισμένες περιπτώσεις τα έλκη που μοιάζουν με σχισμές είναι στενά (σε περίπου 13% των περιπτώσεων), και μερικές φορές έχουν σχήμα "V" (σε περίπου 60% των περιπτώσεων).
- Περιτοπική εμπλοκή: Ένας άλλος χαρακτηρισμός της απροσδιόριστης κολίτιδας είναι ότι το ορθό συχνά δεν εμπλέκεται ή δεν εμπλέκεται πλήρως. Στην ελκώδη κολίτιδα, το ορθό τείνει να φλεγμονώδη επίσης, γι 'αυτό, όταν αυτό δεν συμβαίνει, είναι λιγότερο συγκεκριμένο ως σημάδι που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση. Στη νόσο του Crohn, το ορθό μπορεί να εμφανίζει ή να μην παρουσιάζει φλεγμονή.
- Παράκαμψη αλλοιώσεων: Στη νόσο του Crohn, η φλεγμονή μπορεί να παραλείψει περιοχές του εντέρου, αφήνοντας ένα συνονθύλευμα φλεγμονώδεις περιοχές και περισσότερους υγιείς ιστούς. Στην ελκώδη κολίτιδα, η φλεγμονή αρχίζει στο ορθό και συνεχίζεται διαμέσου του παχέος εντέρου σε ένα συνεχόμενο σχέδιο. Με απροσδιόριστη κολίτιδα, μπορεί να υπάρχουν παραλείψεις ή, τουλάχιστον, φαίνεται ότι υπάρχουν παραλείψεις μεταξύ των φλεγμονωδών τμημάτων. Θα μπορούσαν να υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τους οποίους η ελκώδης κολίτιδα μπορεί να φαίνεται ότι έχει αλλοιώσεις αλλοιώσεις, γι 'αυτό το χαρακτηριστικό αυτό μπορεί να είναι ένας άλλος παράγοντας που δεν βοηθά πάντοτε να κάνει μια σταθερή διάγνωση.
Θεραπεία αθέμιτης κολίτιδας
Δυστυχώς, ελλείπουν οι κλινικές δοκιμές σε άτομα με απροσδιόριστη κολίτιδα, γεγονός που καθιστά δύσκολη την ανάπτυξη θεραπειών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η απροσδιόριστη κολίτιδα αντιμετωπίζεται με τα ίδια φάρμακα και χειρουργικές επεμβάσεις όπως η ελκώδης κολίτιδα. Η διαφορά θα ήταν εάν υπάρχει φλεγμονή στο λεπτό έντερο (όπως το πρώτο μέρος, το οποίο είναι ο ειλεός), και στην περίπτωση αυτή το σχέδιο θεραπείας μπορεί να είναι λίγο διαφορετικό και να είναι παρόμοιο με αυτό για τη νόσο του Crohn.
Το σχέδιο θεραπείας για την απροσδιόριστη κολίτιδα μπορεί να περιλαμβάνει αυτά τα φάρμακα:
- Asacol (μεσαλαμίνη)
- Αζουλουλιδίνη (σουλφασαλαζίνη)
- Ανοσοκατασταλτικά ( Imuran , 6-ΜΡ , κυκλοσπορίνη )
- Το Rheumatrex (μεθοτρεξάτη)
- Βιολογικά φάρμακα: Remicade (infliximab) ; Humira (adalimumab) ; Entyvio (Vedolizumab) ; και Golimumab (Simponi)
- Τα κορτικοστεροειδή ( Entocort EC (βουδεσονίδη) και πρεδνιζόνη )
Οι χειρουργικές διαδικασίες για την απροσδιόριστη κολίτιδα είναι επίσης παρόμοιες με εκείνες της ελκώδους κολίτιδας, οι οποίες περιλαμβάνουν αναστόμωση πρωκτικής θωράκισης ή IPAA (πιο συχνά ονομάζεται j-pouch) και ιλεοστομία. Σε μια ειλεοστομία, το κόλον απομακρύνεται και το άκρο του λεπτού εντέρου έρχεται μέσω μιας τομής στην κοιλιακή χώρα (η οποία ονομάζεται στομίο ). Ένα άτομο με ιλεοστομία φοράει μια συσκευή στην κοιλιακή χώρα για να πάρει τα κόπρανα, τα οποία αφήνουν τώρα το σώμα μέσα από το τμήμα του λεπτού εντέρου που είναι έξω από το σώμα. Το σκαμνί συλλέγεται στη συσκευή και εκκενώνεται στην τουαλέτα ανάλογα με τις ανάγκες.
Απροσδιόριστη κολίτιδα και J-θήκες
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η απροσδιόριστη κολίτιδα αντιμετωπίζεται σαν να μοιάζει περισσότερο με ελκώδη κολίτιδα. Λόγω αυτού, μερικοί άνθρωποι με απροσδιόριστη κολίτιδα έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση j-pouch, η οποία συνήθως προορίζεται μόνο για χρήση σε άτομα που έχουν καθιερωμένη διάγνωση ελκωτικής κολίτιδας. Στη χειρουργική επέμβαση j-pouch, το παχύ έντερο απομακρύνεται χειρουργικά και το τελευταίο τμήμα του λεπτού εντέρου μετατρέπεται σε σακουλάκι με το σχήμα "J" και συνδέεται με τον πρωκτό (ή το ορθό, αν έχει απομείνει ο χειρουργός) . Η θήκη j παίρνει το ρόλο του ορθού και κρατά το σκαμνί. Αυτή η χειρουργική επέμβαση δεν γίνεται συνήθως στη νόσο του Crohn, επειδή υπάρχει ένας μικρός κίνδυνος η θήκη να επηρεαστεί από το Crohn και πρέπει να αφαιρεθεί.
Ωστόσο, μελέτες έχουν δείξει ότι οι άνθρωποι με απροσδιόριστη κολίτιδα τείνουν να κάνουν ελαφρώς λιγότερο καλά με j-pouches όπως και οι άνθρωποι που έχουν ελκώδη κολίτιδα. Ωστόσο, άλλοι ερευνητές έχουν επισημάνει ότι ο ρυθμός αποτυχίας μιας θήκης j σε ασθενείς με απροσδιόριστη κολίτιδα μπορεί να είναι υψηλός επειδή τα χαρακτηριστικά της νόσου δεν είναι ομοιόμορφα: υπάρχει πάρα πολύ μεγάλη μεταβλητότητα για να μελετηθεί αυτή η ομάδα ασθενών στο σύνολό της.
Όλες οι περιπτώσεις μη καθορισμένης κολίτιδας δεν είναι ίδιες
Μια άλλη συγχυτική πτυχή της απροσδιόριστης κολίτιδας είναι ότι τα χαρακτηριστικά μπορεί να είναι διαφορετικά μεταξύ των ασθενών. Αυτό είναι ένα πρόβλημα με το IBD εν γένει: Είναι μια περίπλοκη ασθένεια που είναι δύσκολο να ταξινομηθεί. Ο ορισμός της απροσδιόριστης κολίτιδας δεν έχει επί του παρόντος τυποποίηση, αν και υπάρχουν ορισμένες γενικές κατευθυντήριες γραμμές.
Υπάρχουν μερικές περιπτώσεις απροσδόκητης κολίτιδας που θεωρούνται «πιθανή νόσος του Crohn» ενώ άλλες είναι «πιθανή ελκώδης κολίτιδα», που σημαίνει ότι υπάρχουν ασθενείς στην αόριστη ταξινόμηση που θα μπορούσαν να είναι οπουδήποτε σε ολόκληρο το φάσμα μεταξύ αυτών των δύο ασθενειών. Αυτό καθιστά τη μελέτη και επομένως την κατανόηση, την απροσδιόριστη κολίτιδα μια δύσκολη προοπτική.
Μια διάγνωση αόριστης κολίτιδας μπορεί να αλλάξει
Στις περισσότερες περιπτώσεις, επιτυγχάνεται τελικά διάγνωση είτε της νόσου του Crohn είτε της ελκώδους κολίτιδας. Πότε και γιατί συμβαίνει αυτό θα είναι πολύ μεταβλητό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν δημιουργηθεί νέα φλεγμονή στο λεπτό έντερο, όταν προηγουμένως υπήρχε μόνο φλεγμονή στο παχύ έντερο, μπορεί να γίνει τώρα διάγνωση της νόσου του Crohn. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να παρουσιαστεί μια επιπλοκή που οδηγεί τους ιατρούς στην κατεύθυνση της διάγνωσης μιας μορφής του IBD στο πέρασμα. Ορισμένες επιπλοκές, είτε εντερικές είτε εξω-εντερικές , είναι πιο συχνές με μία μορφή IBD από την άλλη και η παρουσία τους μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση.
Ένας από τους λόγους για τους οποίους είναι σημαντικό να γίνει η διάγνωση σε μία από αυτές τις μορφές είναι να δημιουργηθεί ένα αποτελεσματικό θεραπευτικό σχέδιο. Τα φάρμακα που εγκρίνονται από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων είναι για μια συγκεκριμένη κατάσταση και με αυτόν τον τρόπο αντιμετωπίζεται διαφορετικά η νόσος του Crohn και η ελκώδης κολίτιδα. Η διάγνωση μιας από τις δύο κύριες μορφές του IBD σημαίνει λήψη μιας θεραπείας που έχει εγκριθεί για την ασθένεια αυτή. Πολλές θεραπείες είναι εγκεκριμένες και για τις δύο μορφές του IBD, αλλά υπάρχουν ακόμη μερικοί που έχουν εγκριθεί μόνο για νόσο Crohn ή για ελκώδη κολίτιδα. Επιπλέον, ορισμένες θεραπείες μπορεί επίσης να είναι κάπως πιο αποτελεσματικές για μία από αυτές τις ασθένειες από ό, τι για το άλλο. Ως εκ τούτου, είναι πλεονεκτικό να βρούμε μια οριστική διάγνωση.
Ένα Word Από
Η λήψη μιας διάγνωσης απροσδιόριστης κολίτιδας έρχεται με ένα δίκαιο ποσό αβεβαιότητας και μπορεί να απογοητευτικό όταν εξετάζουμε τη διαχείριση της νόσου και της θεραπείας. Είναι σημαντικό για όποιον έχει IBD να είναι άγριος δικηγόρος για δικό του λογαριασμό, αλλά είναι ζωτικής σημασίας για άτομα με απροσδιόριστη κολίτιδα. Η εξεύρεση μιας ομάδας υγειονομικής περίθαλψης που είναι πλήρως υποστηρικτική καθώς και η ύπαρξη ενός δικτύου οικογενειών και φίλων που μπορούν να προσφέρουν βοήθεια και κατανόηση θα βοηθήσει στην αντιμετώπιση της ασθένειας. Μερικοί άνθρωποι μπορούν να ζουν με μια διάγνωση αόριστης κολίτιδας για λίγο, πριν αλλάξουν οτιδήποτε, και ως εκ τούτου να μάθουν όσο το δυνατόν περισσότερα για την IBD και να δημιουργήσουν ένα δίκτυο υποστήριξης θα πρέπει να επικεντρωθούν σε μεγάλο βαθμό.
> Πηγές:
> Guindi Μ, Riddell RH. "Απροσδιόριστη κολίτιδα." J Clin Pathol . 2004 Δεκ. 57: 1233-1244.
> Odze R. "Διαγνωστικά προβλήματα και πρόοδος στη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου". Mod Pathol . 2003 Απρ, 16: 347-358.
> Pezim ΜΕ, Pemberton JH, Beart RW Jr, et αϊ. "Αποτέλεσμα της" αθέμιτης "κολίτιδας μετά από αναστόμωση του πρωκτού του ειλεού-πρωκτού." Dis Colon Rectum . 1989 Aug; 32: 653-658.
> Τιμή AB. "Επικάλυψη στο φάσμα μη ειδικής φλεγμονώδους νόσου του εντέρου -" κολίτιδα απροσδιόριστη "." J Clin Pathol . 1978 Ιην. 31: 567-577.