Επειδή το άσθμα είναι τόσο συνηθισμένο μια ιατρική κατάσταση, δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι το 3-8% όλων των κυήσεων περιλαμβάνει διάγνωση άσθματος.
Σε αντίθεση με κάποιες περιπτώσεις όπου μπορείτε να σταματήσετε ένα φάρμακο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή κατά το πρώτο μέρος της εγκυμοσύνης κατά τη χρονική περίοδο με τον μεγαλύτερο κίνδυνο για τερατογόνες επιδράσεις, οι ασθματικοί πρέπει να λάβουν τα φάρμακά τους για να διατηρήσουν καλό έλεγχο.
Αυτό οδηγεί σε μια σειρά από ερωτήσεις σχετικά με την ασφάλεια των φαρμάκων για το άσθμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, την επίπτωση της εγκυμοσύνης στον έλεγχο του άσθματος και το άσθμα θα προκαλέσει υψηλό κίνδυνο εγκυμοσύνης ή θα προκαλέσει κάποια βλάβη στο μωρό ή σε εσάς;
Έλεγχος άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Ο έλεγχος του άσθματος στην εγκυμοσύνη μπορεί να θεωρηθεί από έναν κανόνα των τρίτων - το ένα τρίτο των εγκύων ασθματικών εμφανίζουν βελτιωμένο έλεγχο, το ένα τρίτο δεν δείχνει καμία αλλαγή και η τρίτη τελική εμπειρία επιδεινώνει τα συμπτώματά τους. Γενικά, η σοβαρότητα του άσθματος πριν να μείνετε έγκυος σχετίζεται με τη σοβαρότητα του άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Αν και κάποιος μπορεί να πιστεύει ότι καθώς η κοιλιακή σας περιφέρεια αυξάνει ότι ο έλεγχος του άσθματος θα επιδεινωθεί, αλλά αποδεικνύεται ακριβώς το αντίθετο και το άσθμα είναι λιγότερο σοβαρό στις τελευταίες εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Όταν ο έλεγχος του άσθματος βελτιώθηκε, φάνηκε να το κάνει σταδιακά κατά τη διάρκεια της πορείας της εγκυμοσύνης. Σε γυναίκες που χειροτερεύει άσθμα, η επιδείνωση ήταν συχνότερη μεταξύ 29-36 εβδομάδων εγκυμοσύνης.
Σημαντικά συμπτώματα άσθματος είναι ασυνήθιστα κατά τη διάρκεια της εργασίας και της παράδοσης. Οι επιθέσεις άσθματος φαίνεται να εμφανίζονται πιο συχνά κατά τη διάρκεια του δεύτερου και τρίτου τριμήνου. Τέλος, η πορεία του άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης τείνει να επαναληφθεί κατά την επόμενη εγκυμοσύνη. Εάν το άσθμα σας βελτιώθηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τείνει να βελτιώνεται με τις μελλοντικές εγκυμοσύνες και αντίστροφα.
Ο αντίκτυπος του άσθματος στην εγκυμοσύνη
Το άσχημα ελεγχόμενο άσθμα μπορεί να οδηγήσει σε όλες τις ακόλουθες επιπλοκές:
- Βρεφικό θάνατο
- Πρόωρη παράδοση
- Χαμηλό βάρος γέννησης
- Αποτυχία
- Αιμορραγία πριν και μετά την παράδοση
- Κατάθλιψη
- Προεκλαμψία ή υπέρταση που προκαλείται από εγκυμοσύνη
- Θρόμβοι αίματος ή πνευμονική εμβολή
- Συγγενείς δυσπλασίες
- Υπερεμία, μια διαταραχή εμέτου
- Εμπλουτισμένη εργασία
Αυτές οι επιπλοκές μπορεί να προκύψουν από μειωμένα επίπεδα οξυγόνου. Τα μειωμένα επίπεδα οξυγόνου στη μητέρα μπορούν να οδηγήσουν σε μειωμένα επίπεδα οξυγόνου για το μωρό σας και μειωμένη ροή αίματος στον πλακούντα. Υπάρχουν επίσης πιθανές επιπλοκές από τα φάρμακα για το άσθμα.
Καμία από αυτές τις αλλαγές που σχετίζονται με τον έλεγχο του άσθματος ή την επίδραση του άσθματος στην εγκυμοσύνη δεν θα πρέπει να σημαίνει ότι οι ασθματικοί δεν πρέπει να μείνουν έγκυοι. Η καλή θεραπεία και ο έλεγχος θα ελαχιστοποιήσουν και θα μειώσουν τον κίνδυνο αυτών των επιπλοκών.
Όσο πιο σοβαρό είναι το άσθμα σας, τόσο πιο πιθανό είναι να έχετε επιπλοκές άσθματος.
Θεραπεία άσθματος κατά την εγκυμοσύνη
Η θεραπεία σας με άσθμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι διαφορετική από τη θεραπεία σας στην κατάσταση που δεν είναι έγκυος. Χρειάζεστε ένα σχέδιο δράσης για το άσθμα , πρέπει να παρακολουθείτε τακτικά τα συμπτώματά σας από το άσθμα και να προσπαθείτε να αποφύγετε τους σκανδαλισμούς. Ένα από τα πράγματα που καθιστά την παρακολούθηση λίγο πιο δύσκολη κατά την εγκυμοσύνη είναι η αίσθηση της δυσκολίας στην αναπνοή πολλοί έγκυοι ασθενείς παίρνουν, ειδικά αργότερα στην εγκυμοσύνη.
Ο βήχας και ο συριγμός, ωστόσο, δεν είναι ποτέ φυσιολογικά συμπτώματα της εγκυμοσύνης και μπορεί να είναι ένα σημάδι του κακού ελέγχου του άσθματος. Ως αποτέλεσμα, η παρακολούθηση του άσθματος με ροή αιχμής ή FEV1 μπορεί να είναι λίγο πιο αξιόπιστη στον εγκύου ασθενή. Μία μείωση σε καθεμία από αυτές μπορεί να υποδηλώνει επιδείνωση άσθματος.
Όπως και με τον μη έγκυο ασθενή, η διακοπή του καπνίσματος είναι σημαντική για το έγκυο ασθματικό. Όχι μόνο το κάπνισμα αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης άσθματος , αλλά μπορεί να επιδεινώσει τα χαμηλά επίπεδα οξυγόνου και πιθανώς να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης μιας από τις προαναφερθείσες επιπλοκές. Παρομοίως, η αποφυγή άλλων ερεθιστικών ουσιών, όπως η σκόνη, η μούχλα και τα ακάρεα σκόνης , αποτελεί σημαντικό μέρος του σχεδίου δράσης σας.
Φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Σχετικά με τη θεραπεία του άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εμφανίζονται συνήθως δύο ερωτήματα σχετικά με τα φάρμακα.
1. Τα φάρμακα για το άσθμα έχουν αρνητικές επιπτώσεις σε ένα αναπτυσσόμενο μωρό;
2. Η εγκυμοσύνη μεταβάλλει την αποτελεσματικότητα ενός συγκεκριμένου φαρμάκου σε σύγκριση με την αποτελεσματικότητά του στη μη έγκυο κατάσταση;
Τα φάρμακα για το άσθμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχουν συσχετιστεί με μια σειρά σοβαρών αρνητικών αποτελεσμάτων όπως:
- Αποτυχία
- Θάνατος
- Συγγενείς δυσπλασίες
- Μείωση της ανάπτυξης στην ουροδόχο κύστη
- Κακή ανάπτυξη
- Μειωμένη ροή αίματος στον πλακούντα
- Αυξημένος κίνδυνος πρόωρης χορήγησης
Ωστόσο, πρέπει να γνωρίζετε ότι όλες αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι συχνές στην εγκυμοσύνη, ακόμη και σε έγκυες γυναίκες χωρίς άσθμα. Για παράδειγμα, συγγενείς ανωμαλίες εμφανίζονται στο 3% των γεννήσεων και των αποβολών 10-15% των κυήσεων. Κανένα σημερινό φάρμακο για το άσθμα δεν χαρακτηρίζεται επί του παρόντος ως κατηγορία Α από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων των Ηνωμένων Πολιτειών. Αυτά θα ήταν φάρμακα που ελεγχόμενες ερευνητικές μελέτες σε έγκυες γυναίκες δεν απέδειξαν κίνδυνο για το έμβρυο κατά την πρώιμη εγκυμοσύνη και καμία ένδειξη κινδύνου αργότερα εγκυμοσύνης. Τα περισσότερα φάρμακα για το άσθμα είναι είτε κατηγορίας Β είτε κατηγορίας C. Ένα φάρμακο κατηγορίας Β σημαίνει ότι οι μελέτες σε ζώα δεν έχουν αποδείξει κίνδυνο εμβρύου, αλλά δεν υπάρχουν ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες. Μπορεί επίσης να σημαίνει ότι διαπιστώθηκε κάποιος κίνδυνος σε μελέτες σε ζώα, οι οποίοι στη συνέχεια δεν επιβεβαιώθηκαν σε μελέτες γυναικών κατά το πρώτο τρίμηνο της κύησης και καμία ένδειξη κινδύνου αργότερα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Στην κατηγορία C ο κίνδυνος δεν μπορεί να αποκλειστεί και η χρήση θα πρέπει να εξεταστεί μόνο εάν τα οφέλη για το έμβρυο υπερτερούν των κινδύνων. Στην κατηγορία Δ υπάρχουν θετικές ενδείξεις κινδύνου, αλλά η χρήση του φαρμάκου μπορεί να είναι αποδεκτή παρά τον κίνδυνο.
Γενικά, θεωρείται ότι η ενεργός θεραπεία για τη διατήρηση ενός καλού ελέγχου του άσθματος και την πρόληψη των παροξύνσεων υπερτερεί των κινδύνων των πιο συχνά χρησιμοποιούμενων φαρμάκων για τη θεραπεία του άσθματος. Η αλβουτερόλη, η μπεκλομεθαζόνη και η βουδεσονίδη χρησιμοποιήθηκαν όλες στις μελέτες για εγκύους ασθματικούς και όλες οι μελέτες είχαν καθησυχαστικά αποτελέσματα. Από την άλλη πλευρά, οι μελέτες με πρεδνιζόνη από το στόμα δεν ήταν τόσο καθησυχαστικές. Υπάρχουν επίσης ορισμένα φάρμακα που έχουν πολύ λίγη ανθρώπινη εμπειρία σε εγκύους ασθενείς.
SABAs . Οι βήτα αγωνιστές βραχείας δράσης παρέχουν γρήγορη ανακούφιση για συμπτώματα άσθματος όπως:
Ενώ οι εξαιρετικά υψηλές δόσεις SABA έδειξαν τερατογόνα αποτελέσματα σε ζώα, δεν υπάρχουν δεδομένα που να καταδεικνύουν σαφώς τερατογόνα αποτελέσματα στον άνθρωπο. Μελέτες έχουν δείξει ότι έχουν παρουσιάσει λίγες αν υπάρχουν προβλήματα με την αλβουτερόλη. Ωστόσο, μερικές πολύ μικρές μελέτες κατέδειξαν γαστροσχισμό ή γενετικό ελάττωμα στο οποίο ένα βρέφος γεννιέται με κάποια ή όλα τα έντερα του στο εξωτερικό της κοιλιάς λόγω ενός ανώμαλου ανοίγματος στον κοιλιακό μυϊκό τοίχο. Ένα πρόβλημα με μερικές από τις μελέτες αποτελεσμάτων που αποδεικνύουν πιθανή βλάβη είναι ότι η χρήση SABA σχετίζεται με ανεπαρκώς ελεγχόμενο άσθμα που μπορεί να οδηγήσει σε πολλές από τις περιγραφείσες επιπλοκές.
Συστηματικοί βήτα-αδρενεργικοί αγωνιστές μερικές φορές χρησιμοποιούνται για την πρόληψη πρόωρου τοκετού. Αντί να εισπνεύσουν αυτά τα φάρμακα χορηγούνται μέσω IV. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες που παρατηρούνται με αυτήν την οδό χορήγησης είναι η υπεργλυκαιμία ή τα αυξημένα επίπεδα σακχάρων στο αίμα. Όταν γεννιούνται βρέφη, έχουν μερικές φορές αυξημένα επίπεδα καρδιών, τρόμο και χαμηλά επίπεδα σακχάρων στο αίμα ως αποτέλεσμα της μητρικής θεραπείας. Όλες αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες στο νεογέννητο είναι θεραπευτικές και συνήθως αντιστρέφονται αρκετά γρήγορα, ώστε να μην αντενδείκνυνται.
LABAs . Η εμπειρία με τα LABA και η εγκυμοσύνη είναι πολύ λιγότερο σημαντική από ότι με τα SABA. Με βάση τη διαθέσιμη εμπειρία, η οποία περιλαμβάνει τόσο μελέτες σε ανθρώπους όσο και σε ζώα, δεν φαίνεται ότι η σαλμετερόλη ή η φορμοτερόλη αυξάνουν τον κίνδυνο συγγενών ανωμαλιών. Υπάρχει πιο άμεση ανθρώπινη εμπειρία με τη σαλμετερόλη. Ως αποτέλεσμα, είναι λογικό αν μια γυναίκα να μείνει έγκυος για να συνεχίσει μια LABA που ήταν απαραίτητη για τον έλεγχο του άσθματος στην προ-έγκυο κατάσταση. Ο κίνδυνος συγγενών δυσπλασιών με συνδυασμό χαμηλότερης δόσης LABA / εισπνεόμενου στεροειδούς φαίνεται να είναι παρόμοιος με τη μονοθεραπεία ICS μεσαίας ή υψηλής δόσης.
Επινεφρίνη. Λόγω του κινδύνου μειωμένης ροής αίματος στον πλακούντα, η ομάδα εργασίας για την εγκυμοσύνη και το άσθμα συνιστά το φάρμακο αυτό να χρησιμοποιείται μόνο στη ρύθμιση της αναφυλαξίας.
Στοματικά στεροειδή. Τα στοματικά στεροειδή χρησιμοποιούνται συνήθως στην εγκυμοσύνη για ποικίλες παθήσεις εκτός του άσθματος. Ορισμένες από τις ανησυχίες σχετικά με τη χρήση τους περιλαμβάνουν αυξημένο κίνδυνο πρόωρου τοκετού, συγγενείς δυσπλασίες (κατά κύριο λόγο κυστίτιδα), υπέρταση που προκαλείται από εγκυμοσύνη, διαβήτη κύησης, χαμηλό βάρος γέννησης και νεογνική επινεφριδιακή ανεπάρκεια. Υπάρχουν λίγες οριστικές απαντήσεις. Για παράδειγμα, μερικές μελέτες έχουν δείξει αυξημένο κίνδυνο απόσπασης ουρανίσκου και άλλοι δεν το έχουν. Τα στοιχεία που αποδεικνύουν την πρόωρη γέννηση μεταξύ των γυναικών που λαμβάνουν στεροειδή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι λίγο ισχυρότερα. Τέλος, η υπέρταση και τα αυξημένα επίπεδα γλυκόζης είναι γνωστές επιπλοκές και επομένως δεν προκαλεί έκπληξη. Επομένως, πραγματικά έρχεται κάτω σε κινδύνους. Υπάρχει ένας σημαντικός κίνδυνος για τη μητέρα και το έμβρυο που σχετίζεται με τον κακό έλεγχο του άσθματος. Οι κίνδυνοι του σοβαρά ανεξέλεγκτου άσθματος φαίνεται να αντισταθμίζουν τους πιθανούς κινδύνους των στεροειδών για τους περισσότερους ασθενείς.
Εισπνεόμενα στεροειδή. Τα δεδομένα ασφάλειας για τα εισπνεόμενα στεροειδή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όπως και για τους μη εγκύους ασθενείς, είναι πολύ πιο καθησυχαστικά. Μία μελέτη μητρώου του εισπνευσμένου στεροειδούς βουδεσονίδης στις σουηδικές γυναίκες δεν έδειξε αυξημένο κίνδυνο δυσπλασιών σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό. Η μελέτη δεν έδειξε επίσης επιπλοκές που σχετίζονται με την εμβρυϊκή ανάπτυξη, τη θνησιμότητα ή την πρόωρη ζωή. Με βάση τα ευρήματα αυτά, είναι τα μόνα εισπνεόμενα στεροειδή με βαθμολογία κατηγορίας Β. Σε άλλη βάση δεδομένων, όπως η μελέτη, η φλουτικαζόνη δεν έδειξε αύξηση των συγγενών δυσπλασιών σε σύγκριση με άλλα εισπνεόμενα στεροειδή. Δύο τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές κατέδειξαν βελτιωμένη πνευμονική λειτουργία και μειωμένους ρυθμούς επανεισδοχής.
Τροποποιητές λευκοτριενίου. Όπως οι LABAs, αυτή η κατηγορία φαρμάκων έχει μόνο μια μικρή κλινική εμπειρία μέχρι σήμερα, αλλά τα δεδομένα με το montelukast αυξάνονται. Τα μη δημοσιευμένα δεδομένα από το Μητρώο Εγκυμοσύνης Merck και μια προοπτική, ελεγχόμενη μελέτη δείχνουν ότι τα ποσοστά των συγγενών δυσπλασιών δεν φαίνεται να διαφέρουν από τον γενικό πληθυσμό. Ως αποτέλεσμα, οι ασθενείς που χρειάζονται τροποποιητή λευκοτριενίου θα εξυπηρετούνται καλύτερα από το montelukast έως ότου υπάρξουν περισσότερα δεδομένα από άλλους παράγοντες.
Αντι-ανοσοσφαιρίνη Ε. Το μονοκλωνικό αντίσωμα κατά της ανοσοσφαιρίνης Ε ή το omalizumab έχει εγκριθεί για ασθενείς με ανεπαρκώς ελεγχόμενο άσθμα με αυξημένα επίπεδα IgE παρά τη χρήση εισπνεόμενων στεροειδών. Αν και δεν έχουν αξιολογηθεί επισήμως σε κλινικές μελέτες, τα ποσοστά επιπλοκών όπως η αποβολή, η πρόωρη γέννηση, τα βρέφη με μικρή ηλικία κύησης και οι συγγενείς ανωμαλίες φαίνεται να είναι παρόμοιες με άλλες μελέτες για εγκύους ασθματικούς. Σήμερα δεν υπάρχουν αρκετά δεδομένα για να γίνει σύσταση για χρήση στην εγκυμοσύνη.
Μεθυλοξανθίνες. Υπάρχει εκτεταμένη κλινική εμπειρία με θεοφυλλίνη και αμινοφυλλίνη κατά την εγκυμοσύνη. Ενώ αυτά τα φάρμακα είναι κλινικά ασφαλή, ο μεταβολισμός τους μεταβάλλεται σημαντικά κατά την εγκυμοσύνη και τα επίπεδα πρέπει να παρακολουθούνται. Η στενή θεραπευτική περιοχή είναι πολύ μικρή, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη θεραπεία σε μη εγκύους ασθενείς. Περαιτέρω, όπως και σε μη εγκύους ασθενείς, τα εισπνεόμενα στεροειδή είναι πιο αποτελεσματικά για τον έλεγχο του άσθματος. Ως αποτέλεσμα, αυτά τα φάρμακα θεωρούνται καλύτερα ως πρόσθετα μέσα εάν ο έλεγχος δεν μπορεί να επιτευχθεί με εισπνεόμενα στεροειδή.
Ανοσοθεραπεία. Αν και δεν συνιστάται η έναρξη της ανοσοθεραπείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν φαίνεται ότι αυτές οι θεραπείες δημιουργούν επιπλέον κίνδυνο για τη μητέρα ή το έμβρυο, ώστε να μπορούν να συνεχιστούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
> Πηγές
> Tata LJ, Lewis SA, McKeever ΤΜ, et αϊ. Επίδραση του μητρικού άσθματος, των παροξύνσεων και της χρήσης του φαρμάκου για το άσθμα στις συγγενείς παραμορφώσεις στους απογόνους: μελέτη βασισμένη στον πληθυσμό στο Ηνωμένο Βασίλειο. Thorax 2008; 63: 981.
> Blais L, Forget A. Εξάρσεις άσθματος κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης και ο κίνδυνος συγγενών ανωμαλιών μεταξύ των ασθματικών γυναικών. J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 1379.
> Ο κ. Dombrowski, ο Schatz M, η επιτροπή ACOG για τα πρακτικά δελτία-μαιευτικής. Δελτίο πρακτικής ACOG: κατευθυντήριες γραμμές κλινικής διαχείρισης για μαιευτήρες-γυναικολόγους αριθμός 90, Φεβρουάριος 2008: άσθμα στην εγκυμοσύνη. Obstet Gynecol 2008; 111: 457.
> Eltonsy S, Forget A, Beauchesne MF, Blais L. Κίνδυνος συγγενών δυσπλασιών > για > ασθματικές έγκυες γυναίκες που χρησιμοποιούν β2-αγωνιστή μακράς δράσης και συνδυασμό εισπνεόμενου κορτικοστεροειδούς έναντι υψηλότερης δόσης εισπνεόμενης μονοθεραπείας με κορτικοστεροειδή. J Allergy Clin Immunol 2015; 135: 123.
> Namazy JA, Murphy VE, Powell Η, et αϊ. Επιδράσεις της σοβαρότητας του άσθματος, των παροξύνσεων και των από του στόματος κορτικοστεροειδών σε περιγεννητικά αποτελέσματα. Eur Respir J 2013; 41: 1082.
> Dombrowski MP, Schatz Μ, Wise R, et αϊ. Άσθμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Obstet Gynecol 2004; 103: 5.