Ο τύπος θραύσης μπορεί να είναι δύσκολο να επαναρυθμιστεί και να σταθεροποιηθεί
Η άρθρωση του αστραγάλου είναι μια σύνθετη διασταύρωση τριών οστών γνωστών ως φιβούλια, κνήμη και αστράγαλος. Η κνήμη αναφέρεται συνήθως ως το οστέινο, ενώ η περόνη είναι το λεπτότερο οστό των ποδιών δίπλα του. Ο κόλπος, εν τω μεταξύ, είναι το οστό που βρίσκεται μεταξύ της κνήμης, της φούντας και της φτέρνας, που αποτελεί την πρωταρχική σύνδεση μεταξύ του κάτω ποδιού και του ποδιού και είναι ζωτικής σημασίας για την κινητικότητα και την ισορροπία.
Επειδή ο αστράγαλος είναι ευάλωτος στις συσπάσεις και τη συμπίεση, το κάταγμα αυτών των οστών δεν είναι ασυνήθιστο και μπορεί μερικές φορές να είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.
Ανατομία κάταγμα αστραγάλου
Όταν οι περισσότεροι περιγράφουν ένα κάταγμα του αστραγάλου, αυτό γενικά σημαίνει ότι περιλαμβάνει χαμηλότερα τμήματα της κνήμης ή / και της περόνης. Ορισμένα κατάγματα περιλαμβάνουν και τα δύο οστά. άλλοι επηρεάζουν μόνο ένα. Το ίδιο το κάταγμα θα λάβει χώρα στα βολβοειδή άκρα των οστών που είναι γνωστά ως μαλόλιες, τα οποία περιλαμβάνουν:
- Η μεσαία σφυρί στην εσωτερική πλευρά του αστραγάλου στο τέλος της κνήμης
- Η πλευρική μασχάλη στην εξωτερική πλευρά του αστραγάλου στο τέλος της περόνης
- Η οπίσθια σφυρί που βρίσκεται στην κάτω πίσω πλευρά της κνήμης
Από αυτά, ο οπίσθιος μαύρος είναι η δομή που είναι λιγότερο πιθανό να σπάσει μόνος του. Τα απομονωμένα σπασίματα είναι σπάνια και, όταν συμβαίνουν, τείνουν να είναι δύσκολο να μειωθούν (επαναφορά) και να στερεωθούν (σταθεροποιηθούν).
Οσφυϊκά κατάγματα
Τα οπίσθια κατάγματα της μασχάλης μπορεί να προκαλέσουν πρόκληση σε έναν ορθοπεδικό, καθώς το σχέδιο κάταγμα είναι συχνά ακανόνιστο.
Μπορούν να θρυμματιστούν σε πολλά θραύσματα και είναι συχνά δύσκολο να διαγνωσθούν. Επιπλέον, υπάρχει ελάχιστη συναίνεση για τον καλύτερο τρόπο σταθεροποίησης του κατάγματος μετά την επαναφορά του.
Γενικά, οι τραυματισμοί αυτοί περιγράφονται ως κατάγματα κνημιαίου πλακούντα ( plafond που αναφέρεται στο τμήμα της κνήμης όπου συμβαίνει άρθρωση αρθρώσεων).
Και επειδή ο ιστός είναι σχετικά λεπτός εκεί, δεν είναι ασυνήθιστο να έχεις ένα ανοικτό κάταγμα (ένα από το οποίο σπάει το δέρμα).
Όλοι οι άνθρωποι, απομονώστε τα οπίσθια κατάγματα σαλπίγγων αντιπροσωπεύουν λίγο περισσότερο το 0,5 τοις εκατό όλων των κακώσεων κάτω άκρων.
Πιο συχνά, τα διαλείμματα θα συμβούν όταν εμπλέκονται και οι μεσαίες και πλευρικές σφυρίδες. Αυτό συνήθως αναφέρεται ως θραύσμα trimalleolar στο οποίο θραύονται και οι τρεις οστικές δομές. Θεωρείται σοβαρός τραυματισμός, ο οποίος συνοδεύεται συχνά από βλάβη συνδέσμου και εξάρθρωση του αστραγάλου.
Θεραπεία και διάγνωση
Επειδή ένα μεμονωμένο κάταγμα αυτού του είδους είναι τόσο σπάνιο, οι διαγνώσεις μερικές φορές λείπουν ή δεν καταλήγουν σε βιασμό. Εάν υπάρχει υποψία, μια σάρωση υπολογιστικής τομογραφίας (CT) προτιμάται γενικά σε σχέση με ακτίνες Χ ή μαγνητική τομογραφία. Η αξονική τομογραφία επιτρέπει στον χειρουργό να δει ξεκάθαρα πόσα θραύσματα υπάρχουν και βοηθά στον προσδιορισμό του τόπου όπου βρίσκεται το κύριο θραύσμα. Θα είναι αυτό το κομμάτι όπου οι προσπάθειες σταθεροποίησης θα επικεντρωθούν.
Η χειρουργική επέμβαση θα απαιτηθεί συχνά για να διασφαλιστεί ότι τα θραύσματα έχουν τοποθετηθεί σωστά. Με αυτό το γεγονός, παραμένει αμφιβολία ως προς το πότε είναι καταλληλότερο. Παραδοσιακά, οι χειρουργοί έχουν προ πολλού συστήσει χειρουργική επέμβαση αν εμπλέκεται περισσότερο από το 25% των μαλακίων.
Τα πράγματα είναι λίγο διαφορετικά τώρα με τους περισσότερους χειρουργούς να συμφωνούν ότι το μέγεθος του θραύσματος δεν είναι ο κρίσιμος παράγοντας. Αντ 'αυτού, θα πρέπει να γίνεται χειρουργική επέμβαση εάν το οπίσθιο κάταγμα της μασχάλης προκαλεί οποιαδήποτε αστάθεια της άρθρωσης του αστραγάλου, ανεξάρτητα από το μέγεθος ή τη θέση του κατάγματος.
Σε γενικές γραμμές, ο καλύτερος τρόπος να επανατοποθετηθεί το οστό είναι μέσω μιας τομής στο πίσω μέρος του αστραγάλου. Αυτό επιτρέπει στον χειρουργό σας να επανατοποθετήσει τα θραύσματα και να τα ασφαλίσει με πλάκες και βίδες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το οστό δεν χρειάζεται να επανατοποθετηθεί και το θραύσμα μπορεί να ασφαλιστεί χωρίς χειρουργική επέμβαση.
Αναμόρφωση
Η αποκατάσταση είναι παρόμοια με αυτή που χρησιμοποιείται για άλλους τύπους θραύσης του αστραγάλου.
Τυπικά, οι χειρουργοί θα ακινητοποιήσουν τον αστράγαλο και θα επιτρέψουν στις τομές να επουλωθούν πριν την έναρξη της φυσικής θεραπείας. Ωστόσο, σε αντίθεση με τα μεσαία και εγκάρσια μασχαλιαία κατάγματα, τα οπίσθια μασχαλιαία κατάγματα μπορούν εύκολα να μετατοπιστούν με την απλή κάμψη του αστραγάλου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η μετεγχειρητική φροντίδα συχνά απαιτεί τον αστράγαλο να μην φέρει βάρος για έξι εβδομάδες.
Η πρώτη φάση της αποτοξίνωσης θα επικεντρωθεί στην αποκατάσταση της κινητικότητας στην άρθρωση του αστραγάλου, ακολουθούμενη από ασκήσεις βάρους, μόλις το κάταγμα αρχίσει να επουλώνεται. Ο συνολικός χρόνος ανάπαυσης είναι μεταξύ τεσσάρων έως έξι μηνών, αν και μπορεί να χρειαστεί περισσότερος χρόνος για πιο σοβαρούς τραυματισμούς.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι άνθρωποι μπορεί να χρειαστεί να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση για να αφαιρεθεί το χειρουργικό υλικό αργότερα στο δρόμο.
> Πηγή:
> Irwin, Τ .; Lien, J .; και Καδάκια, R. "Κάταγμα οπίσθου μαυηλίου". J Am Acad Orthop Surg. Ιανουάριος 2013; 21: 32-40.