Κατανόηση του τρόπου με τον οποίο η ΧΑΠ αναπτύσσει και επηρεάζει τις δομές του πνεύμονα
Η παθοφυσιολογία της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου (COPD) είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει τις λειτουργικές αλλαγές που συμβαίνουν στους πνεύμονες ως αποτέλεσμα της διαδικασίας της νόσου. Για να κατανοήσετε καλύτερα τις ανωμαλίες των πνευμόνων που υπάρχουν στη ΧΑΠ, μάθετε για τη φυσιολογική λειτουργία των πνευμόνων.
Πώς λειτουργούν οι πνεύμονές σας
Η θωρακική κοιλότητα περιέχει δύο πνεύμονες: μία στη δεξιά πλευρά του στήθους και μία στην αριστερή πλευρά.
Κάθε πνεύμονας αποτελείται από διάφορα τμήματα που ονομάζονται λοβούς. Ο δεξιός πνεύμονας έχει τρεις λοβούς. το αριστερό μόνο δύο. Κάθε λοβός διαιρείται περαιτέρω σε τμήματα και λοβούς. Ο χώρος μεταξύ των πνευμόνων που περιέχει την καρδιά, τα μεγάλα αγγεία και τον οισοφάγο αποκαλείται mediastinum . Ένα σύνολο σωλήνων ή αεραγωγών παρέχει οξυγόνο σε κάθε τμήμα του πνεύμονα.
Καθώς αναπνέετε, ο αέρας εισέρχεται στο αναπνευστικό σας σύστημα μέσω των ναυτικών σας. Στη συνέχεια περνάει από το ρινοφάρυγγα (περιοχή του λαιμού πίσω από τη μύτη) και το στοματοφάρυγγα (περιοχή του λαιμού πίσω από το στόμα). Αυτές οι δομές συνθέτουν τους ανώτερους αεραγωγούς, οι οποίοι είναι επενδεδυμένοι με βλεννογόνο. Πρόκειται για ένα προστατευτικό, υγρό στρώμα ιστού που περιέχει μικροσκοπικές προβολές σαν τα μαλλιά που βοηθούν στη θέρμανση και την υγρασία του εισπνεόμενου οξυγόνου και βοηθούν στην απομάκρυνση ξένων σωματιδίων και περίσσειας βλέννας.
Ο αέρας συνεχίζει μέσω του λάρυγγα (φωνητικό κουτί) - μια δομή που συνδέει τον άνω και κάτω αεραγωγό - και έπειτα προς τα κάτω μέσω της τραχείας, η οποία συνδέει τον λάρυγγα με τους βρόγχους.
Οι βρόγχοι είναι μεγαλύτεροι αεραγωγοί των πνευμόνων που στη συνέχεια τερματίζονται σε μικρότερους αεραγωγούς που ονομάζονται βρογχίλια. Μαζί, οι βρόγχοι και τα βρογχίλια αποτελούν το βρογχικό δέντρο. Τα βρογχιόλια καταλήγουν σε κυψελιδικούς αγωγούς, οι οποίοι οδηγούν σε κυψελιδικούς σάκους που αποτελούνται από εκατομμύρια κυψελίδες. Οι κυψελίδες είναι οι κύριες δομές ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες, όπου το οξυγόνο εισέρχεται στο αίμα και το διοξείδιο του άνθρακα αφαιρείται.
Όλες αυτές οι δομές λειτουργούν μαζί ως αναπνευστικό σύστημα .
Ο σκοπός των πνευμόνων
Οι πνεύμονες αποτελούνται από σπογγώδεις, ελαστικές ίνες που τους επιτρέπουν να τεντώνουν και να συστέλλονται όταν αναπνέουμε μέσα και έξω, αντίστοιχα. Ο σκοπός των πνευμόνων είναι διπλός: η παροχή οξυγόνου (O2) στα κύτταρα και τους ιστούς του σώματος και η απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα (CO2), του απορριμμένου προϊόντος της αναπνοής, από το αίμα. Το οξυγόνο, το πιο σημαντικό θρεπτικό συστατικό του σώματος, βοηθά το σώμα σας να μετατρέψει την τροφή που τρώτε σε ενέργεια και, όπως τα καυσαέρια του αυτοκινήτου, το CO2 αφαιρείται από το σώμα σας κάθε φορά που εκπνέετε.
Κατανόηση της παθοφυσιολογίας της ΧΑΠ
Η ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από περιορισμό της ροής αέρα που είναι ανεπαρκώς αναστρέψιμη. Η σωρευτική και μακροχρόνια έκθεση στο κάπνισμα είναι η πρώτη αιτία της νόσου , αλλά και η επανειλημμένη έκθεση στον παθητικό καπνό , την ατμοσφαιρική ρύπανση και την επαγγελματική έκθεση (στον άνθρακα, το βαμβάκι, τους κόκκους) είναι επίσης σημαντικοί παράγοντες κινδύνου .
Η χρόνια φλεγμονή παίζει σημαντικό ρόλο στην παθοφυσιολογία της ΧΑΠ. Το κάπνισμα και άλλα ερεθιστικά των αεραγωγών προκαλούν ουδετερόφιλα, Τ-λεμφοκύτταρα και άλλα φλεγμονώδη κύτταρα που συσσωρεύονται στους αεραγωγούς. Αφού ενεργοποιηθούν, ενεργοποιούν μια φλεγμονώδη απόκριση στην οποία μια εισροή μορίων, γνωστών ως φλεγμονώδεις διαμεσολαβητές, πλοηγείται στην περιοχή σε μια προσπάθεια να καταστρέψει και να απομακρύνει τα εισπνεόμενα ξένα σκουπίδια.
Υπό κανονικές συνθήκες, η φλεγμονώδης απόκριση είναι χρήσιμη και οδηγεί σε επούλωση. Στην πραγματικότητα, χωρίς αυτό, το σώμα δεν θα αποκατασταθεί ποτέ από τραυματισμό. Στη ΧΑΠ, η επανειλημμένη έκθεση σε ερεθιστικά των αεραγωγών διαιωνίζει μια συνεχιζόμενη φλεγμονώδη ανταπόκριση που ποτέ δεν φαίνεται να κλείνει. Με την πάροδο του χρόνου, αυτή η διαδικασία προκαλεί δομικές και φυσιολογικές μεταβολές των πνευμόνων που χειροτερεύουν προοδευτικά.
Καθώς η φλεγμονή συνεχίζεται, οι αεραγωγοί συστέλλονται, καθίστανται υπερβολικά στενοί και διογκωμένοι. Αυτό οδηγεί σε υπερβολική παραγωγή βλέννας και σε κακή λειτουργία - είναι ένας συνδυασμός που καθιστά ιδιαίτερα δύσκολη την κάθαρση των αεραγωγών .
Όταν τα άτομα με ΧΑΠ δεν μπορούν να καθαρίσουν τις εκκρίσεις τους, αναπτύσσουν τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της ΧΑΠ , συμπεριλαμβανομένου ενός χρόνιου παραγωγικού βήχα , συριγμού και δύσπνοιας. Τέλος, η συσσώρευση βλέννας προσελκύει μια σειρά βακτηρίων που ευδοκιμούν και πολλαπλασιάζονται στο ζεστό, υγρό περιβάλλον των αεραγωγών και των πνευμόνων. Το τελικό αποτέλεσμα είναι η περαιτέρω φλεγμονή, ο σχηματισμός εκκολπώματος (σακουλάκια) στο βρογχικό δέντρο και η βακτηριακή πνευμονική λοίμωξη , μια κοινή αιτία της παροξυσμού της ΧΑΠ .
Θεραπεία με COPD
Ο κύριος στόχος της θεραπείας με ΧΑΠ , ανεξάρτητα από τον τύπο της ΧΑΠ, είναι η βελτίωση της ποιότητας ζωής , η επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου, ο έλεγχος των συμπτωμάτων της ΧΑΠ και η πρόληψη της επιδείνωσης της ΧΑΠ.
Κανένας άλλος παράγοντας δεν επιβαρύνει περισσότερο την επιβράδυνση της προόδου της ΧΑΠ από τη διακοπή του καπνίσματος . Άλλες επιλογές θεραπείας περιλαμβάνουν τα αντιβιοτικά (για όσους παρουσιάζουν βακτηριακή λοίμωξη), τα εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά , τα κορτικοστεροειδή, η θεραπεία με αεροζόλ, η πνευμονική αποκατάσταση , η οξυγονοθεραπεία (για ασθενείς που υποξικά ), οι ασθένειες της γρίπης και σε όσους πάσχουν από COPD τελικού σταδίου να πληρούν συγκεκριμένα κριτήρια, χειρουργική επέμβαση .
Πηγή:
> ΧΑΠ. Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνεύμονος και Αίματος. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/copd.