Επίτευξη στόχων θεραπείας
Η "θεραπεία για να στοχεύσετε" είναι μια αρχή ή προσέγγιση που έχει πετύχει στη θεραπεία ορισμένων ασθενειών και καταστάσεων. Η στρατηγική αρχικά χρησιμοποιήθηκε για τη θεραπεία της υπέρτασης, της υψηλής χοληστερόλης και του διαβήτη. Όμως, το εύρος έχει διευρυνθεί και η θεραπεία προς τον στόχο έχει κάνει το δρόμο του στη σκέψη των ειδικών της ρευματικής νόσου .
Μια στρατηγική αντιμετώπισης στο στόχο πρέπει να έχει αυτά τα τρία πράγματα:
- ένας στόχος
- ένας τρόπος μέτρησης εάν ο στόχος έχει χτυπηθεί ή επιτευχθεί
- διαθέσιμες θεραπευτικές επιλογές που καθιστούν δυνατή την επίτευξη του στόχου
Όσον αφορά την υπέρταση, η στοχοθετημένη μέτρηση της πίεσης του αίματος είναι μικρότερη από 150/100 mm Hg, ενώ το λιγότερο από 140/90 είναι ακόμη πιο αποτελεσματικό στη μείωση των καρδιαγγειακών επεισοδίων. Για την επίτευξη των επιθυμητών στόχων για τη συνολική χοληστερόλη και την LDL, οι στατίνες συχνά συνταγογραφούνται. Για τους ασθενείς με διαβήτη, υπάρχουν κλινικές οδηγίες για τη γλυκόζη αίματος και την αιμοσφαιρίνη A1C. Ποιος θεωρείται ο στόχος στη ρευματολογία;
Αντιμετωπίστε να στοχεύσετε στη ρευματοειδή αρθρίτιδα
Στη ρευματοειδή αρθρίτιδα , ο πρωταρχικός στόχος είναι η ύφεση . Η χαμηλή δραστηριότητα των ασθενειών είναι επίσης ένας άλλος στόχος, ίσως ακόμη πιο εφικτός και πιο ρεαλιστικός σε πολλές περιπτώσεις. Για να χτυπήσετε το στόχο, η φλεγμονή πρέπει να ελέγχεται ή να καταστέλλεται. Αυτό μετράται με την αξιολόγηση της ασθένειας. Ο DAS28 (Δείκτης Δραστηριότητας Ασθενειών) ή ο Δείκτης Δραστηριότητας Κλινικής Νόσου (CDAI) είναι ένας από τους τρόπους αξιολόγησης της νόσου.
Η βέλτιστη συχνότητα της παρακολούθησης της δραστηριότητας της νόσου δεν έχει προσδιοριστεί, αλλά η DAS28 μικρότερη από 2.6 θεωρείται γενικά ότι είναι ενδεικτική της ύφεσης σε έναν ασθενή με ρευματοειδή αρθρίτιδα.
Μια άλλη σημαντική προειδοποίηση που δεν πρέπει να αγνοηθεί - οι στόχοι θεραπείας θα πρέπει να εξατομικεύονται. Οι συντρόφων , το ιστορικό των ανεπιθύμητων ενεργειών και οι αλληλεπιδράσεις των αρθρώσεων θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την εκπόνηση στρατηγικής στόχου.
Αντιμετωπίστε να στοχεύσετε στον Λύκο
Μια διεθνής ομάδα εργασίας έχει αναπτύξει μια θεραπεία για να στοχεύσει στρατηγική για τον Λύκο επίσης. Η ομάδα εργασίας διαπίστωσε ότι η άφεση των εκδηλώσεων οργάνων, καθώς και τα συστηματικά συμπτώματα του λύκου, αποτελεί πρωταρχικό στόχο της θεραπείας για τον λύκο. Μια άλλη θεραπεία για στόχο στόχο για τον λύκο περιλαμβάνει την πρόληψη των φλεγμονών , συμπεριλαμβανομένης της νεφρίτιδας , των νευροψυχιατρικών συμπτωμάτων και των γενικών συμπτωμάτων του λύκου. Η πρόληψη της βλάβης καθιερώθηκε επίσης ως στόχος, με στόχο την πρόληψη της πρώιμης και όψιμης βλάβης οργάνων με τον έλεγχο της δραστηριότητας της νόσου και της τοξικότητας από τα φάρμακα. Η προσοχή που δίνεται στην ποιότητα ζωής ενός ασθενούς είναι επίσης σημαντική.
Προχωρώντας προς τα εμπρός, η ομάδα εργασίας προτίθεται να αναπτύξει ορισμούς για την ύφεση του λύκου και την ελάχιστα αποδεκτή δραστηριότητα της νόσου. Υπάρχει επίσης ανάγκη καλύτερης αξιολόγησης των φωτοβολίδων.
Παρόλο που υπάρχει ελπίδα για νέα φάρμακα λύκου στο μέλλον, από το 1998 (όταν το Enbrel έγινε το πρώτο βιολογικό φάρμακο που εγκρίθηκε για ρευματοειδή αρθρίτιδα), έχουν αναπτυχθεί και διατεθεί στο εμπόριο για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Όσον αφορά τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται σήμερα για τη θεραπεία του λύκου, η ειδική ομάδα θα επιδιώξει να προσδιορίσει εάν υπάρχει χαμηλό επίπεδο στεροειδών που θα θεωρούνταν ασφαλές σε μια στρατηγική θεραπείας με στόχο.
Επίσης, εξακολουθούν να υπάρχουν ερωτήσεις σχετικά με την καταλληλότητα της υδροξυχλωροκίνη για όλους τους ασθενείς με λύκο.
Αντιμετωπίστε να στοχεύσετε για σπονδυλαρθρίτιδα
Το 2013, μια ομάδα εμπειρογνωμόνων εξέτασε κατά πόσο οι ασθενείς με σπονδυλαρθρίτιδα θα μπορούσαν να επωφεληθούν από μια προσέγγιση θεραπείας προς στοχοθεσία. Κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η θεραπεία για το στόχο θα μπορούσε να εφαρμοστεί στη σπονδυλαρθρίτιδα, αλλά ότι η καθοδήγηση σχετικά με τον τρόπο καθορισμού, μέτρησης ή ακόμη και την επίτευξη των στόχων της άφεσης ή της ανενεργής νόσου είναι περιορισμένη σε αυτή την κατηγορία ασθένειας. Δεν υπάρχουν ακόμη δοκιμές που να καθορίζουν ποσοτικά μετρήσιμα μέτρα για τη δραστηριότητα της νόσου στη σπονδυλαρθρίτιδα. Πρέπει να γίνουν εργασίες. Προς το παρόν, έγιναν συστάσεις βάσει έμμεσων αποδεικτικών στοιχείων.
Ωστόσο, μία μελέτη, ειδική για την ψωριασική αρθρίτιδα , συνέκρινε μια ομάδα ασθενών που έλαβαν τυπική φροντίδα με μεθοτρεξάτη σε μια άλλη ομάδα που έλαβε πιο εντατική φροντίδα με το φάρμακο. Σύμφωνα με τα Rheumatology News, η εντατική ομάδα ακολούθησε ένα αυστηρό πρωτόκολλο και αν δεν πληρούσαν ελάχιστα κριτήρια για τη δραστηριότητα της νόσου, τότε η δόση της μεθοτρεξάτης κλιμακώθηκε. Και πάλι, εάν οι ασθενείς δεν ανταποκρίνονταν στα κριτήρια της ασθένειας, τους δόθηκε ένας ισχυρός συνδυασμός DMARDs . Αν ακόμα δεν πέτυχαν τον στόχο, η εντατική ομάδα έλαβε έναν αναστολέα του TNF . Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η εντατική ομάδα ήταν καλύτερη από την τυποποιημένη ομάδα που παρέμεινε στη μεθοτρεξάτη χωρίς σχέδιο για κλιμάκωση φαρμάκων ή μέτρηση της ασθένειας.
Επίσης, στο ετήσιο Ευρωπαϊκό Συνέδριο Ρευματολογίας (EULAR 2014), μια πενταετής επέκταση μιας τυχαιοποιημένης, ελεγχόμενης δοκιμής του Simponi (golimumab) σε ασθενείς με ψωριασική αρθρίτιδα έδειξε καλύτερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα σε ασθενείς που ήταν σε θέση να επιτύχουν ελάχιστη δραστηριότητα της νόσου μέσω μια προσέγγιση θεραπείας με στόχο.
Η κατώτατη γραμμή
Οι ερευνητές διεξήγαγαν μια συστηματική αναζήτηση της επιστημονικής βιβλιογραφίας (Schoels, Μ. Et al.) Όσον αφορά τη θεραπεία για στόχευση στη ρευματολογία. Οι μελέτες αυτές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι "μόνο λίγες μελέτες έχουν χρησιμοποιήσει μια τυχαιοποιημένη προσέγγιση για τη δοκιμή της αξίας της θεραπείας σε έναν συγκεκριμένο στόχο, αλλά όλα αυτά παρείχαν αναμφισβήτητα αποδεικτικά στοιχεία για τα κλινικά οφέλη μιας τέτοιας προσέγγισης, αλλά απαιτούνται περισσότερα δεδομένα σχετικά με τις ακτινογραφικές και λειτουργικές εκβάσεις και οι ασθενείς με μακροχρόνια RA [ρευματοειδής αρθρίτιδα] δεν έχουν διερευνηθεί επαρκώς. "
Θεωρητικά, έχοντας συγκεκριμένους θεραπευτικούς στόχους, ειδικά επιτεύξιμους στόχους θεραπείας, είναι λογικό. Για να εφαρμοστεί αυτό, οι στόχοι ή οι στόχοι πρέπει να καθοριστούν καλύτερα για τις ρευματικές ασθένειες.
> Πηγές:
> «Αντιμετωπίστε το στόχο»: Μετακίνηση στόχων από την υπέρταση, την υπερλιπιδαιμία και τον διαβήτη στη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Dan Atar et αϊ. Χρονικά των ρευματικών νόσων . Απρίλιος 2010.
> Αποδεικτικά για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας στο στόχο: Αποτελέσματα της αναζήτησης συστηματικής λογοτεχνίας. Schoels Μ. Et αϊ. Χρονικά των ρευματικών νόσων . Απρίλιος 2010.
> Θεραπεία-στόχος στο συστηματικό ερυθηματώδη λύκο: Συστάσεις από μια διεθνή ομάδα εργασίας. Van Vollenhoven RF et αϊ. Χρονικά των ρευματικών νόσων . Δημοσιεύθηκε online 16 Απριλίου 2014.
> Θεραπεία σπονδυλοαρθρίτιδας, συμπεριλαμβανομένης της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας και της ψωριασικής αρθρίτιδας, στο στόχο: Συστάσεις μιας διεθνούς ομάδας εργασίας. Smolen JS et αϊ. Χρονικά των ρευματικών νόσων . 8 Ιουνίου 2013.
> Θεραπεία-προσέγγιση-στόχος για την ψωριασική αρθρίτιδα που βρέθηκε ωφέλιμη. Ρευματολογικά νέα . Νταγκ Μπράνκ. 4 Νοεμβρίου 2013.
> Θεραπεία στο στόχο δείχνει διαρκή βελτίωση στην ψωριασική αρθρίτιδα. Ειδήσεις εσωτερικής ιατρικής . Τζένι Σμιθ. 12 Ιουνίου 2014.