Εάν έχετε νυκτερινό άσθμα, ο καταναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος ( FEV1 ) μειώνεται κατά τουλάχιστον 15% από την ώρα του ύπνου μέχρι να σηκωθεί το πρωί. Για ορισμένους, η μείωση της λειτουργίας των πνευμόνων μπορεί να είναι σημαντικά μεγαλύτερη. Αυτό σχετίζεται με αυξημένα συμπτώματα, όπως ο βήχας, ο συριγμός και η δύσπνοια που διαταράσσουν τον ύπνο.
Κίνδυνοι νευρικού άσθματος
Ασθενείς με μεγάλες νυχτερινές αλλαγές στο FEV1 τους μπορεί επίσης να έχουν περισσότερα συμπτώματα κατά τη διάρκεια της ημέρας και φτωχότερο έλεγχο άσθματος.
Ένα άλλο γεγονός που αφορά το γεγονός είναι ότι το νυκτερινό άσθμα μπορεί να σχετίζεται με τη θνησιμότητα του άσθματος. Το εβδομήντα τοις εκατό των θανάτων και το 80 τοις εκατό των αναπνευστικών ανακοπών που προκαλούνται από άσθμα συμβαίνουν κατά τις νυκτερινές ώρες. Μια μεγάλη διακύμανση της μέγιστης εκπνευστικής ροής δεν συσχετίζεται με τη σοβαρότητα του άσθματος αλλά είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για την αναπνευστική ανακοπή. Οι περισσότεροι ασθενείς αντιλαμβάνονται ότι τα σοβαρότερα συμπτώματα συνδέονται με αυξημένο κίνδυνο θανάτου, αλλά πολύ λίγοι άνθρωποι γνωρίζουν τις μεγάλες διακυμάνσεις των νυχτερινών αιχμηρών εκπνευστικών ροών που αποτελούν παράγοντα κινδύνου για κακές εκβάσεις.
Αιτίες
Δεν είναι γνωστό εάν η πτώση στη λειτουργία των πνευμόνων οφείλεται σε μεταβολές του κιρκαδικού ρυθμού (αλλαγές στη λειτουργία των πνευμόνων λόγω ενός βιολογικού ρολογιού) ή αν συνδέονται κατά κάποιο τρόπο με τον ίδιο τον ύπνο. Όμως, όλοι οι ασθενείς με άσθμα δεν αντιμετωπίζουν προβλήματα τη νύχτα.
Υπάρχουν μερικές φυσιολογικές αλλαγές που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια του ύπνου που μπορεί να σας εξηγήσουν γιατί μερικοί ασθενείς με άσθμα αντιμετωπίζουν προβλήματα.
Η αντίσταση τείνει να αυξάνεται τη νύχτα και η πνευμονική λειτουργία μειώνεται όσο αυξάνεται ο χρόνος ύπνου. Αυτό το τελευταίο είναι αλήθεια σε ασθενείς χωρίς άσθμα, αλλά όχι στο σημείο όπου αναπτύσσονται συμπτώματα.
Διάγνωση
Ο ευκολότερος τρόπος διάγνωσης του νυχτερινού άσθματος είναι να ελέγξετε την κορυφή ροής κατά την κατάκλιση και την κορυφή ροής κατά την αφύπνιση.
Εάν υπάρχει μεγαλύτερη από 15% διαφορά στη μέγιστη ροή σας, έχετε σημαντική μεταβλητότητα που μπορεί να είναι η αιτία των συμπτωμάτων σας. Ωστόσο, οι κορυφαίοι μετρητές ροής δεν είναι πολύ ευαίσθητοι για την ανίχνευση αλλαγών FEV1. Εσείς και ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης ίσως χρειαστεί να το εξετάσετε και να ξεκινήσετε μια θεραπευτική δοκιμή
Μελέτες για το άσθμα αποκάλυψαν ότι το 74% των ατόμων με άσθμα έχουν αφύπνιση τη νύχτα τουλάχιστον μια φορά την εβδομάδα, ενώ το 64% μπορεί να έχει άσθμα τη νύχτα τρεις ή περισσότερες φορές την εβδομάδα. Είναι σημαντικό ότι 40 τοις εκατό άτομα με άσθμα αισθάνονται νυχτερινά συμπτώματα.
Τα άτομα με άσθμα μπορεί να αγνοούν τα συμπτώματα της νύχτας ως ένδειξη του κακού ελέγχου του άσθματος . Σε άλλη μελέτη, το 26% των ασθενών που βαθμολόγησαν το άσθμα τους ως "ήπια" ανέφεραν συμπτώματα άσθματος όπως ο χρόνιος βήχας , ο συριγμός και η βραδινή αναπνοή . Είναι σημαντικό να αναγνωρίσουμε αυτά τα νυχτερινά συμπτώματα ως ανεπαρκή έλεγχο επειδή ένα σημαντικό ποσοστό θανατηφόρου άσθματος σε ενήλικες και παιδιά από αναπνευστική ανακοπή και αιφνίδιο θάνατο εμφανίζεται μεταξύ των μεσονυκλών και 8 π.μ.
Φυσιολογία πίσω από το νυκτερινό άσθμα
Ενώ κανείς δεν γνωρίζει με βεβαιότητα, το άσθμα τη νύχτα έχει συσχετιστεί με:
- Μειωμένα επίπεδα μονοξειδίου του αζώτου: Επειδή το μονοξείδιο του αζώτου είναι ισχυρό βρογχοδιασταλτικό , μειωμένα επίπεδα θα μπορούσαν ενδεχομένως να εξηγήσουν τα αυξημένα νυχτερινά συμπτώματα.
- Μειωμένοι υποδοχείς β2: Τόσο ο αριθμός όσο και η λειτουργία των υποδοχέων β2 - οι υποδοχείς που είναι υπεύθυνοι για τη βρογχοδιαστολή που ανοίγει τους αεραγωγούς σας - μειώνονται μεταξύ 4 μ.μ. και 4 μ.μ.
- Μειωμένοι υποδοχείς στεροειδών: Παρόμοιοι με τους υποδοχείς β2, τόσο οι αριθμοί όσο και η λειτουργία των υποδοχέων στεροειδών - που είναι υπεύθυνοι για τη μείωση της φλεγμονής-πτώσης τη νύχτα. Αυτή η πτώση μπορεί να είναι υπεύθυνη για την αύξηση της φλεγμονής λόγω έλλειψης ανταπόκρισης στα σώματά σας που έχουν φυσικά παραχθεί στεροειδή ή στεροειδή που συνταγογραφούνται από το γιατρό σας.
- Μη φυσιολογική λειτουργία της υπόφυσης: Η παραγωγή κορτιζόλης, μιας ορμόνης που παράγεται από την υπόφυση, μειώνεται κατά τη διάρκεια της νύχτας. Αυτή η μείωση συσχετίζεται με μείωση του FEV1 . Η θεραπεία ασθενών με χαμηλά επίπεδα κορτιζόλης με υδροκορτιζόνη (θεραπευτικό στεροειδές), σχετίζεται με βελτιώσεις στο FEV1.
- Μελατονίνη: Οι ασθενείς με νυκτερινό άσθμα έχουν παρατηρηθεί ότι έχουν χαμηλά επίπεδα μελατονίνης σε σύγκριση με ασθενείς χωρίς νυκτερινό άσθμα.
Θεραπεία
Οι περισσότεροι ασθενείς με άσθμα τη νύχτα πληρούν τα κριτήρια ως μέτριο ή σοβαρό επίμονο άσθμα σύμφωνα με τις οδηγίες του NHLBI. Θα πρέπει να λαμβάνετε θεραπεία σύμφωνα με αυτές τις οδηγίες, αλλά εσείς και ο πάροχός σας ενδέχεται να θέλετε να εξετάσετε ορισμένα από τα ακόλουθα σημεία εάν νομίζετε ότι έχετε νυκτερινό άσθμα:
- Εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή: Σε μια μελέτη που συγκρίνει 800 μικρογραμμάρια (τέσσερις ριπές μιας συσκευής εισπνοής Azmacort) στις 3 μ.μ. κάθε μέρα στην παραδοσιακή δόση μιας ρουφηξιάς τέσσερις φορές την ημέρα, η δόση των 3 μ.μ. και οι τέσσερις φορές την ημέρα. Όταν η δοσολογία άλλαξε είτε σε 8:30 π.μ. είτε σε 5 μ.μ. για ευκολία, η δοσολογία μία φορά ημερησίως 5:30 μ.μ. έκαναν ακόμα καλύτερα από την δοσολογία τεσσάρων ημερών ημερησίως, αλλά η δόση νωρίς το πρωί χειροτέρευε.
- Εισπνεόμενοι β2 αδρενεργικοί αγωνιστές: Οι β2 αγωνιστές μακράς δράσης, παρόμοιοι με τον εισπνευστήρα διάσωσης αλλά που διαρκούν έξι ή περισσότερες ώρες όπως η σαλμετερόλη, έχουν αποδειχθεί ότι βελτιώνουν τη λειτουργία των πνευμόνων κατά τη διάρκεια της νύχτας, την ποιότητα του ύπνου και τη συνολική ποιότητα ζωής στο νυκτερινό άσθμα.
- Στοματικοί β2 αδρενεργικοί αγωνιστές: Οι στοματικές μορφές της αλβουτερόλης που χορηγούνται ως χάπι βραδείας απελευθέρωσης αυξάνουν το ρυθμό εκπνευστικής ροής της πρωινής αιχμής και μειώνουν τη συριγμό και τη δύσπνοια.
- Θεοφυλλίνη: Διαφορετικοί τύποι θεοφυλλίνης έχουν διαφορετικές ιδιότητες. Αυτός που μπορεί να βοηθήσει ιδιαίτερα το νυκτερινό άσθμα είναι ένα παρασκεύασμα που έχει σχεδιαστεί για να έχει υψηλότερα επίπεδα κατά τη διάρκεια της νύχτας όπως το Uniphyl - όταν αντιμετωπίζετε περισσότερα συμπτώματα. Με αυτό το σχήμα, τα επίπεδα θεοφυλλίνης μειώνονται κατά τη διάρκεια της ημέρας και οι ασθενείς εμφανίζουν λιγότερες παρενέργειες από ό, τι με την παραδοσιακή δοσολογία.
- Θεραπεία άλλων καταστάσεων που επιδεινώνουν το άσθμα : Ορισμένες άλλες ιατρικές παθήσεις, όπως η γαστρική παλινδρόμηση, τα προβλήματα των κόλπων και η παχυσαρκία, μπορεί να επιδεινώσουν το άσθμα σας. Εάν έχετε συμπτώματα νυχτερινής άσθμα , βεβαιωθείτε ότι δεν είστε σε κίνδυνο για αυτές τις καταστάσεις.
Πηγές:
> Ginsberg D. Ένα άγνωστο τέρας στο κρεβάτι - Αξιολόγηση του νυκτερινού άσθματος στα παιδιά. McGill Journal of Medicina: MJM . 2009, 12 (1): 31-38.
> Martin RJ. Νυκτερινό άσθμα. Ενημερωμένο. https://www.uptodate.com/contents/nocturnal-asthma.