Ο κίνδυνος είναι μεγαλύτερος στην εγκυμοσύνη και τα άτομα με HIV
Η τοξοπλάσμωση (γνωστή και ως "τοξό") προκαλείται από μονοκύτταρο παράσιτο γνωστό ως Toxoplasma gondii. Συνήθως προκαλείται από την κατανάλωση μολυσμένων τροφίμων ή από τυχαία επαφή από το χέρι σε στόμα με περιττώματα γάτας. Το παράσιτο μπορεί επίσης να περάσει από τη μητέρα στο παιδί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και, λιγότερο συχνά, κατά τη διάρκεια μιας μεταμόσχευσης οργάνων ή βλαστικών κυττάρων.
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων, το 13,2% του πληθυσμού των ΗΠΑ ηλικίας άνω των πέντε ετών έχει μολυνθεί από τον T. gondii (ή περίπου 39 εκατομμύρια άτομα).
Ενώ η ασθένεια συνήθως προκαλεί λίγα, αν υπάρχουν, συμπτώματα , μπορεί να μετατραπεί σε θανάσιμα σε άτομα με υποβαθμισμένο ανοσοποιητικό σύστημα ή σε βρέφη μολυσμένα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Με την κατανόηση των αιτιών και των κινδύνων της τοξοπλάσμωσης, μπορείτε να λάβετε τα απαραίτητα βήματα για να αποφύγετε τη μόλυνση σε οποιοδήποτε στάδιο της ζωής.
Διαδρομές μετάδοσης
Το παράσιτο Τ. Gondii βρίσκεται παγκοσμίως και σε όλα τα θερμόαιμα ζώα. Η μετάδοση του T. gondii είναι μοναδική δεδομένου ότι μπορεί να συμβεί με έναν από τους δύο τρόπους: είτε τρώγοντας μολυσμένο κρέας είτε τυχαία κατάποση περιττωμάτων γάτας.
Μολυσμένο κρέας
Όταν μολυνθεί, το ανοσοποιητικό σύστημα του ξενιστή (είτε πρόκειται για ζώο είτε για άνθρωπο) συνήθως θα είναι σε θέση να ελέγξει τη λοίμωξη. Ωστόσο, το παράσιτο δεν εξαφανίζεται. Αντίθετα, πηγαίνει σε κατάσταση ηρεμίας, σχηματίζοντας μικροσκοπικές κύστεις στους ιστούς (που ονομάζονται βραδυζοίτες) σε όλους τους ιστούς του σώματος.
Εάν ένας άνθρωπος τρώει ένα μολυσμένο ζώο, αυτές οι κύστεις ιστού μπορούν να επανενεργοποιηθούν σε πλήρως σχηματισμένα παράσιτα (γνωστά ως ταχυζωϊτες) και προκαλούν μόλυνση.
Φόρμες γάτας
Οι γάτες, είτε οικιακές είτε άγριες, είναι μοναδικές στο ότι το Τ. Gondii μπορεί να επιβιώσει και να αναπαραχθεί στην επένδυση των εντέρων του ζώου. Μέσα σε αυτούς τους ιστούς, το παράσιτο μπορεί να παράγει μικροσκοπικές κύστεις, που ονομάζονται ωοκύστεις, οι οποίες απελευθερώνονται από τα εκατομμύρια στα κόπρανα της γάτας.
Αυτές οι ωοκύστες είναι έτοιμες για αναπαραγωγή και είναι σε θέση να επιβιώσουν για πολλούς μήνες σε ζεστές ή χαμηλές θερμοκρασίες λόγω της δομής τους με παχύ τοίχωμα.
Μπορούν ακόμη να επιβιώσουν και να πολλαπλασιαστούν σε νερό.
Μετά την κατάποση, οι ωοκύστεις υφίστανται μια διαδικασία γνωστή ως εξεκτάσεως στην οποία το παράσιτο απελευθερώνεται και είναι ικανή να μολύνει κύτταρα του πεπτικού συστήματος, τους πνεύμονες και άλλα συστήματα οργάνων.
Κοινές αιτίες
Η τοξοπλάσμωση συμβαίνει συχνότερα όταν οι ωοκύστες του T. gondii ή οι κύστες των ιστών τυχαία καταναλώνονται. Αυτό συμβαίνει συνήθως όταν:
- Τρώτε μολυσμένο κρέας που είναι είτε ακατέργαστο είτε όχι ψημένο (ιδιαίτερα χοιρινό, αρνί ή κρέας).
- Διαχειρίζεστε μολυσμένα κρέατα ή επιφάνειες αφής ή σκεύη που έχουν μολυνθεί με ωμό κρέας.
- Κατά λάθος καταναλώνετε περιττώματα γάτας ενώ καθαρίζετε το κουτί απορριμμάτων ή την κηπουρική σε μολυσμένο χώμα.
- Τρώτε άπλυτα φρούτα και λαχανικά που έχουν αγγίξει έδαφος μολυσμένο με περιττώματα γάτας.
- Πίνετε νερό μολυσμένο με περιττώματα γάτας.
- Καταναλώνετε μολυσμένα μη παστεριωμένα γαλακτοκομικά προϊόντα.
- Τρώτε μολυσμένα ωμά θαλασσινά.
Κίνδυνος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Η συγγενής τοξοπλάσμωση εμφανίζεται όταν το T. gondii μεταφέρεται από τη μητέρα στο παιδί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. αυτό συμβαίνει συνήθως όταν η μητέρα μολύνεται κατά τη διάρκεια της ίδιας της εγκυμοσύνης ή στους τρεις μήνες που προηγούνται της σύλληψης.
Η μόλυνση δεν σημαίνει απαραίτητα ότι το μωρό σας θα μολυνθεί. Στην πραγματικότητα, κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου του πρώτου τριμήνου, ο κίνδυνος θα είναι σχετικά χαμηλός (λιγότερο από έξι τοις εκατό).
Ωστόσο, καθώς η εγκυμοσύνη εξελίσσεται, ο κίνδυνος θα αυξηθεί σταθερά. Μέχρι το τρίτο τρίμηνο, οι πιθανότητες μετάδοσης μπορούν να κυμανθούν από 60% έως 80%.
Λιγότερο συχνά, η μετάδοση μπορεί να συμβεί σε μητέρες που έχουν μολυνθεί προηγουμένως με Τ. Gondii. Αυτό το βλέπουμε κυρίως σε γυναίκες με HIV . Μεταξύ αυτού του πληθυσμού των γυναικών, οι βραδυζοίτες μπορούν μερικές φορές να επανενεργοποιηθούν και να γίνουν μολυσματικοί. Ο κίνδυνος τείνει να αυξηθεί σε συνδυασμό με τη μείωση της ανοσολογικής λειτουργίας.
Ποιος κινδυνεύει;
Ενώ ο κίνδυνος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι λίγο πολύ ο ίδιος με τον γενικό πληθυσμό, η έρευνα από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων προσδιόρισε 11 χαρακτηριστικά που θέτουν μια έγκυο γυναίκα σε αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης από T. gondii :
- Η κατοχή μιας γάτας
- Καθαρισμός κιβωτίου απορριμάτων
- Τρώτε ωμό ή βρασμένο χοιρινό, αρνίσιο, αρνίσιο, βόειο κρέας ή προϊόντα κιμά
- Κηπουρική
- Τρώτε ωμά ή μη λαχανικά ή φρούτα
- Τρώτε ωμά λαχανικά έξω από το σπίτι
- Ελάτε σε επαφή με το έδαφος
- Πλένουν μαχαίρια κουζίνας σπάνια
- Έχοντας κακή υγιεινή χεριών
- Ταξιδεύοντας εκτός της Ευρώπης, του Καναδά ή των Ηνωμένων Πολιτειών
- Πίνοντας ακαθάριστο νερό από μια μολυσμένη πηγή
Κίνδυνος με HIV
Η τοξοπλάσμωση θεωρείται μια ευκαιριακή λοίμωξη (ΟΙ) σε άτομα με HIV, καθώς προκαλεί ασθένειες μόνο όταν το ανοσοποιητικό σύστημα έχει εξαντληθεί σοβαρά. Μπορούμε να μετρήσουμε αυτό με τον αριθμό των CD4 Τ-κυττάρων στο αίμα μας. Οι υγιείς άνθρωποι θα έχουν οπουδήποτε από τα 800 έως τα 1.500 από αυτά τα κύτταρα σε ένα δείγμα αίματος. Εκείνοι με λιγότερες από 200 κινδυνεύουν από μια συνεχώς διευρυνόμενη σειρά σοβαρών και δυνητικά θανατηφόρων ΟΙ.
Για τα περισσότερα άτομα με HIV , η λοίμωξη του T. gondii δεν έχει προσληφθεί πρόσφατα, αλλά μάλλον η επανενεργοποίηση μιας παρωχημένης λοίμωξης. Όταν ο αριθμός των CD4 ενός ατόμου πέσει κάτω από 50, το ανοσοποιητικό σύστημα δεν θα είναι πλέον σε θέση να κρατήσει υπό έλεγχο τους αδρανείς βραδυζωίτες.
Οι βραδυζοίτες, εκμεταλλευόμενοι την ευκαιρία, θα μετατραπούν ξανά σε ταχυζωίτες και θα αποδώσουν τον όλεθρο στους ιστούς και τα όργανα στα οποία ήταν ενσωματωμένα. Αυτά θα αφορούσαν συνήθως τον εγκέφαλο και το κεντρικό νευρικό σύστημα (τοξοπλάσμωση του ΚΝΣ), τα μάτια (τοξοπλάσμωση της οφθαλμίας) και τους πνεύμονες (πνευμονική τοξοπλάσμωση).
Ευτυχώς, η αντιρετροϊκή θεραπεία που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία μιας λοίμωξης από τον ιό HIV μπορεί να αναστείλει την ικανότητα αντιγραφής του ιού. Με τον τρόπο αυτό, ο ιικός πληθυσμός μπορεί να κατασταλεί σε μη ανιχνεύσιμα επίπεδα , επιτρέποντας στο ανοσοποιητικό σύστημα να ανασυσταθεί και να τοποθετήσει τον T. gondii πίσω στον έλεγχο.
Κίνδυνος από μεταμοσχεύσεις οργάνων
Η μεταμόσχευση οργάνων που έχουν μολυνθεί με Τ. Gondii μπορεί επίσης να οδηγήσει σε μόλυνση στον παραλήπτη οργάνου. Αυτό παρατηρείται συχνότερα με μεταμοσχεύσεις καρδιάς, νεφρού και ήπατος καθώς και μεταμοσχεύσεις αιματοποιητικών και αλλογενών βλαστικών κυττάρων.
Ενώ θα ήταν λογικό να υποθέσουμε ότι αυτό θα ήταν επικίνδυνο δεδομένου ότι ο αποδέκτης δεν θα είχε καμία υπεράσπιση ενάντια στην επανενεργοποίηση του T. gondii , η έρευνα μέχρι σήμερα έχει σε μεγάλο βαθμό συγκρουστεί.
Μια μελέτη που διεξήχθη στις Κάτω Χώρες το 2013 κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η μετάδοση του T. gondii κατά τη διάρκεια της μεταμόσχευσης καρδιάς δεν είχε αντίκτυπο στους χρόνους επιβίωσης σε 577 ασθενείς που είχαν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης μεταξύ 1984 και 1011. Από αυτούς, 324 είχαν θετικό αποτέλεσμα για το T. gondii.
Αντίθετα, μια μικρότερη μελέτη από το Μεξικό το 2017 εξέτασε 20 περιπτώσεις μετάδοσης του T. gondii που συνέβησαν ως αποτέλεσμα μεταμόσχευσης ήπατος. Σύμφωνα με τους ερευνητές, 14 ασθενείς (ή 70%) έπρεπε να υποβληθούν σε θεραπεία για επανενεργοποίηση του T. gondii μετά τη μεταμόσχευση. Από αυτούς, οκτώ (ή το 40%) πέθαναν ως αποτέλεσμα της μόλυνσης.
Παρά τα αντικρουόμενα στοιχεία, το Δίκτυο προμηθειών και μεταμοσχεύσεων οργάνων (OPTN) που καθιερώθηκε από το αμερικανικό Κογκρέσο το 1984, υπαγόρευσε ότι όλα τα δωρεά όργανα ελέγχονται τακτικά για τον T. gondii. Εκείνοι που δοκιμάζονται θετικά δεν απομακρύνονται από την αλυσίδα εφοδιασμού, αλλά μάλλον ταιριάζουν με δότες που επίσης δοκιμάζουν θετικά.
> Πηγές:
> Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. "Παράσιτα - τοξοπλάσμωση (νόσος τοξόπλασμα): πρόληψη και έλεγχος" Ατλάντα, Γεωργία. ενημερώθηκε στις 10 Ιανουαρίου 2013.
> Galvan-Ramírez, Μ .; Sánchez-Orozco, L .; Gutiérrez-Maldonado, Α. Et αϊ. "Η μόλυνση από τη μόλυνση από τοξόπλασμα gondii επηρεάζει τα αποτελέσματα της μεταμόσχευσης ήπατος; Μια συστηματική ανασκόπηση." J Med Microbiol. 2018. DOI: 10.1099 / jmm.0.000694.
> Jones, J .; Kurzson-Moran, Ό. Rivera, Η. Et αϊ. " Toxoplasma gondii Seroprevalence στις Ηνωμένες Πολιτείες 2009-2010 και σύγκριση με τις προηγούμενες δύο δεκαετίες" Am J Trop Med Hyg. 2014; 90 (6): 1135-1139. DOI: 10.4269 / ajtmh.14-0013.
> Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ. "Κατευθυντήριες γραμμές για την πρόληψη και αντιμετώπιση των ευκαιριακών λοιμώξεων σε ενήλικες και εφήβους που έχουν προσβληθεί από HIV" AIDSInfo. Rockville, Maryland; ενημερώθηκε στις 28 Οκτωβρίου 2015.
> νβη Hellemond, J .; van Domburg, R .; Caliskan, Α. Et αϊ. "Το Toxoplasma gondii Serostatus δεν συσχετίζεται με εξασθενημένη μακροχρόνια επιβίωση μετά από μεταμόσχευση καρδιάς." Μεταμόσχευση. 2013 · 96 (12): 1052-58. DOI: 10.1097 / TP.0b013e3182a9274a.