Οι διαταραχές του ύπνου κυριαρχούν μεταξύ των ανθρώπων που έχουν ρευματοειδή αρθρίτιδα . Η κόπωση αναγνωρίζεται ως τεράστιο πρόβλημα για όσους ζουν με τη νόσο. Κάποτε, λέγεται ότι είναι ασαφές εάν αποφρακτική άπνοια ύπνου συσχετίστηκε με ρευματοειδή αρθρίτιδα. Η αποφρακτική άπνοια ύπνου είναι ένας από τους τρεις τύπους άπνοιας κατά τον ύπνο.
Ποια είναι η τρέχουσα σκέψη; Υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος εμφάνισης αποφρακτικής άπνοιας ύπνου αν έχετε ρευματοειδή αρθρίτιδα;
Είναι η αποφρακτική άπνοια ύπνου η αιτία της διαταραχής του ύπνου και της κούρασης που είναι κοινές καταγγελίες ανθρώπων με ρευματοειδή αρθρίτιδα; Ας εξετάσουμε τι έχουν προσδιορίσει οι ερευνητές.
Βασικά στοιχεία για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα
Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι ένας χρόνιος, αυτοάνοσος , φλεγμονώδης τύπος αρθρίτιδας . Ενώ ο συμμετρικός πόνος στις αρθρώσεις και η βλάβη των αρθρώσεων είναι χαρακτηριστικοί της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, μπορεί να υπάρχουν συστηματικές επιδράσεις και εξωαρθρικές εκδηλώσεις. Περίπου 1,5 εκατομμύριο άνθρωποι στις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν ρευματοειδή αρθρίτιδα, σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC).
Βασικά στοιχεία άπνοιας ύπνου
Η άπνοια ύπνου είναι η συνηθέστερη αναπνευστική διαταραχή που σχετίζεται με τον ύπνο. Με την άπνοια του ύπνου, η αναπνοή ενός ατόμου διακόπτεται ή σταματά ουσιαστικά κατά τη διάρκεια του ύπνου. Στη Βόρεια Αμερική, ο εκτιμώμενος επιπολασμός - όταν η αποφρακτική άπνοια κατά τον ύπνο ορίζεται ως δείκτης άπνοιας-υπερπλασίας (AHI) μεγαλύτερη από 5 συμβάντα ανά ώρα, όπως προσδιορίζεται από το πολυσόγραμμα - είναι 20-30% στους άνδρες και 10-15% στα θηλυκά.
Ενώ η άπνοια αναφέρεται στην προσωρινή αναστολή της αναπνοής, η hypopnea αναφέρεται σε αργή ή ρηχή αναπνοή. Τα επεισόδια της άπνοιας του ύπνου οδηγούν σε μειωμένο κορεσμό οξυγόνου.
Οι παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με την άπνοια ύπνου περιλαμβάνουν:
- Προχωρώντας την ηλικία
- ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ
- Ευσαρκία
- Διαταραχές μαλακών ιστών του κρανιοπροσωπικού ή του ανώτερου αεραγωγού
Άλλοι παράγοντες κινδύνου που έχουν εντοπιστεί είναι το κάπνισμα, η ρινική συμφόρηση, η εμμηνόπαυση και το οικογενειακό ιστορικό της άπνοιας του ύπνου. Ορισμένες ιατρικές καταστάσεις έχουν συνδεθεί με υψηλότερο ποσοστό άπνοιας στον ύπνο, συμπεριλαμβανομένης της εγκυμοσύνης, νεφρικής νόσου τελικού σταδίου, συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, χρόνιας πνευμονικής νόσου και εγκεφαλικού επεισοδίου. Οι ερευνητές βρήκαν επίσης μια σύνδεση μεταξύ της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και του αυξημένου κινδύνου αποφρακτικής άπνοιας στον ύπνο.
Η υπνική άπνοια και η ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορούν να συνδεθούν
Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης που δημοσιεύθηκε στο BMJ Open (2016), το συνολικό ποσοστό εμφάνισης αποφρακτικής άπνοιας στον ύπνο ήταν 75% υψηλότερο στην ομάδα των ανθρώπων με ρευματοειδή αρθρίτιδα σε σύγκριση με εκείνους χωρίς ρευματοειδή αρθρίτιδα. Τα ευρήματα προέκυψαν από την πρώτη αναδρομική μελέτη κοόρτης που χρησιμοποίησε δεδομένα σε εθνικό επίπεδο για τον πληθυσμό. Προηγούμενες μελέτες της άπνοιας του ύπνου και η πιθανή συσχέτισή της με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα βασίστηκαν σε αναφορές περιπτώσεων ή μελέτες περιπτώσεων με μικρό μέγεθος δείγματος.
Η μελέτη BMJ Open μελέτης αναφέρει ότι ο κίνδυνος αποφρακτικής άπνοιας στον ύπνο είναι μεγαλύτερος στους άνδρες από τις γυναίκες, στους ηλικιωμένους σε σύγκριση με τους νεότερους ανθρώπους και στους ασθενείς με συννοσηρότητα. Ο κίνδυνος άπνοιας του ύπνου είναι γνωστό ότι σχετίζεται με υπέρταση, υπερλιπιδαιμία, ισχαιμική καρδιοπάθεια και παχυσαρκία.
Όσον αφορά τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, ορισμένοι παράγοντες φαίνεται να συνεισφέρουν στον υψηλότερο κίνδυνο άπνοιας στον ύπνο, συμπεριλαμβανομένης της μικρογναθίας, των ανωμαλιών του τραχήλου της σπονδυλικής στήλης, της εμπλοκής του κροταφογναθικού αρθρώματος, της εμπλοκής του πτερυγίου και της παχυσαρκίας.
- Η μικρογναθία είναι μια κατάσταση όπου η κάτω γνάθο είναι μικρότερη από την κανονική. Αυτό είναι συχνά χαρακτηριστικό της νεανικής ιδιοπαθούς αρθρίτιδας . Μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως μικροσκοπία που έχει συλληφθεί με ενήλικες και σχετίζεται με ρευματοειδή αρθρίτιδα, σε μερικές περιπτώσεις λόγω καταστροφής της κροταφογναθικής άρθρωσης, οδηγώντας σε απόφραξη του ανώτερου αεραγωγού και αποφρακτική άπνοια ύπνου.
- Τα προβλήματα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης μπορούν να εμφανιστούν με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, συγκεκριμένα, την αστάθεια της ωοθυλακιορρηξίας, την κακή ευθυγράμμιση της περιφέρειας του τραχήλου της μήτρας, καθώς και άλλες ανωμαλίες, όπως η παρουσία οστεοφυκών . Η κακή ευθυγράμμιση του τραχήλου μπορεί να προκαλέσει στένωση των ανώτερων αεραγωγών, συμπίεση του εγκεφάλου και μπορεί να επηρεάσει τη σοβαρότητα της άπνοιας του ύπνου. Η περιστροφική-χειρουργική σύντηξη μπορεί να βοηθήσει στη διόρθωση αυτής της ιδιαίτερης ανωμαλίας και στη βελτίωση της άπνοιας του ύπνου.
- Δέσμευση του σωματομεγαλοειδούς συνδέσμου-Η καταστροφή της προσωρινά σπονδυλικής άρθρωσης που σχετίζεται με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα μπορεί να μειώσει το μέγεθος του ανώτερου αεραγωγού και να συμβάλει στην άπνοια ύπνου σε όσους έχουν προσβληθεί.
- Συμμετοχή των κρικτοαρθρενοειδών αρθρώσεων-Οι αρθρώσεις των κρικτοαρθρενοειδών εντοπίζονται μεταξύ των κροκοειδών και ζευγαρωμένων αρυτενοειδών χόνδρων στο οπίσθιο τοίχωμα του λάρυγγα. Οι κρικοαρυνοειδείς αρθρώσεις ανοίγουν, κλείνουν και σφίγγουν τα φωνητικά κορδόνια κατά τη διάρκεια της ομιλίας και της αναπνοής. Οι ανωμαλίες μπορούν να συμβάλουν στην άπνοια ύπνου σε άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα.
Οι γενετικοί παράγοντες, η έκθεση σε ορισμένες περιβαλλοντικές συνθήκες, άλλες συνωστώσεις και επιλογές ή συμπεριφορές τρόπου ζωής, όπως η διατροφή που δεν υπερβαίνει τη βέλτιστη διατροφή (π.χ. υπερβολική ζάχαρη ή λίπος), έντονη κατανάλωση αλκοόλ ή κάπνισμα και ανεπαρκής άσκηση μπορούν επίσης να συνεισφέρουν .
Προτάθηκε επίσης ότι η γνωστή συσχέτιση μεταξύ καρδιαγγειακής νόσου και ρευματοειδούς αρθρίτιδας μπορεί εν μέρει να οφείλεται σε άπνοια ύπνου. Η αποφρακτική άπνοια ύπνου έχει συνδεθεί με φλεγμονή , πήξη και ενδοθηλιακή δυσλειτουργία . Καθώς έχουν προσδιοριστεί συνεισφέροντες παράγοντες, η αιτία και το αποτέλεσμα καθίστανται πιο εμφανείς και η ανάγκη για διαχείριση κάθε παράγοντα είναι προφανής.
Οι παράγοντες πρέπει να εξεταστούν από τη σκοπιά του πώς οι ρευματικές ασθένειες σχετίζονται με την άπνοια ύπνου. Για παράδειγμα, έχει διαπιστωθεί ότι άτομα με αποφρακτική άπνοια ύπνου έχουν αυξημένα αντιδραστήρια οξείας φάσης ( CRP , sed ρυθμό ) και προ-φλεγμονώδεις κυτοκίνες . Έχει αναφερθεί ότι μερικές ιντερλευκίνες, συγκεκριμένα IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, IL-18 και ΤΝΡ-άλφα προάγουν τον ύπνο μη REM (ταχεία κίνηση των ματιών). IL-4, IL-10, IL-13 και TNF-βήτα αναστέλλουν τον ύπνο μη REM.
Τα επίπεδα φλεγμονωδών κυτοκινών είναι ανάλογα με τη σοβαρότητα της άπνοιας του ύπνου. Υψηλότερα επίπεδα TNF-α έχουν συσχετιστεί με πιο σοβαρή αποφρακτική άπνοια ύπνου και υποξία. Αυτό μπορεί να εξηγήσει γιατί τα άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα που λαμβάνουν θεραπεία με αναστολείς TNF βρίσκουν ότι το επίπεδο κόπωσης τους βελτιώνεται. Θα χρειαστεί περισσότερη μελέτη για να συναχθεί ένα συμπέρασμα σχετικά με τον αντίκτυπο συγκεκριμένων θεραπειών ρευματοειδούς αρθρίτιδας.
Πώς πρέπει να διαχειρίζεται;
Η συσχέτιση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και της άπνοιας του ύπνου μπορεί να συμβάλει σημαντικά στην αύξηση της νοσηρότητας και της θνησιμότητας σε άτομα που έχουν και τις δύο καταστάσεις. Το γεγονός ότι η συσχέτιση μπορεί να συμβάλει στον αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι ίσως το πιο αξιοσημείωτο.
Οι ρευματολόγοι πρέπει να αναζητούν σημάδια ύπνου ύπνου στους ασθενείς τους κατά τη συνέντευξη και την εκτίμησή τους και, εάν ενδείκνυται, να αναφέρονται σε ειδικό για ύπνο ή κλινική ύπνου. Η άπνοια ύπνου συνήθως διαχειρίζεται με τη χρήση συσκευών CPAP . Η συμμόρφωση με τις συσκευές CPAP αποτελεί πρόβλημα για μερικούς. Θα μπορούσε να χαρακτηριστεί καλύτερα ως δυσκίνητη. Άλλα πιθανά μέσα για τη διαχείριση της άπνοιας του ύπνου περιλαμβάνουν τη συγκεκριμένη θέση του σώματος κατά τη διάρκεια του ύπνου για να διατηρηθεί ο αεραγωγός ανοιχτός, η απώλεια βάρους και η χρήση συσκευών για να μετακινηθεί η όψη προς τα εμπρός, μειώνοντας έτσι την απόφραξη των αεραγωγών. Βεβαίως, το πρόβλημα δεν πρέπει να αγνοείται.
Η κατώτατη γραμμή
Όταν κάποιος με ρευματοειδή αρθρίτιδα παραπονιέται στο γιατρό του για την κόπωση, δεν πρέπει αρχικά να απορριφθεί ως ένα κοινό χαρακτηριστικό που σχετίζεται με την ασθένεια. Δεν πρέπει να υποτεθεί ότι η κόπωση σχετίζεται απλώς με τη διαταραχή του ύπνου και τον κατακερματισμό του ύπνου που σχετίζεται με τον πόνο. Παρόλο που αυτό μπορεί να ισχύει και στις περισσότερες περιπτώσεις, πρέπει να γίνει η σκληρή δουλειά του προσδιορισμού της αιτίας. Η άπνοια του ύπνου πρέπει να διευθετείται ή να εξέρχεται. Οι πιθανές συνέπειες της μη θεραπευμένης άπνοιας του ύπνου είναι υπερβολικά μεγάλες.
> Πηγές:
> Ataka, Η. Et αϊ. Το Occipitocervical Fusion έχει τη δυνατότητα να βελτιώσει την άπνοια ύπνου σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα και ανώτερες τραχηλικές βλάβες. ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ. 2010 1 Σεπτεμβρίου, 35 (18): E971-5.
> Shen, Te-Shun et αϊ. Κίνδυνος αποφρακτικής άπνοιας ύπνου σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα: Μια μελέτη πληθυσμιακής αναδρομικής συνολικής πληθυσμιακής μελέτης. Ανοίξτε το BMJ. 2016; 6 (11): e013151.
> Shoda, Naoki et αϊ. Άπνοια ύπνου σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα με οφθαλμοτοξικές βλάβες: Η επικράτηση και τα συναφή ακτινογραφικά χαρακτηριστικά. Ευρωπαϊκή Εφημερίδα Σπονδυλικής Στήλης. 2009 Ιούνιος. 18 (6): 905-910.
> Strohl, Kingman Ρ MD. Επισκόπηση της αποφρακτικής άπνοιας ύπνου σε ενήλικες. Ενημερωμένο. Ενημερώθηκε στις 24 Ιουνίου 2016.
> Taylor-Gjevre, Regina M., Nair, Bindu V., και Gjevre, John A. Αποφρακτική άπνοια ύπνου σε σχέση με τη ρευματική νόσου. Ρευματολογία (2013) 52 (1): 15-21.