Παρακολούθηση για ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να χρειαστεί κατά τη λήψη ορισμένων φαρμάκων
Ο γιατρός σας IBD θα διατάξει συχνά ορισμένες εξετάσεις για την παρακολούθηση της δραστηριότητας της νόσου κατά μήκος της πορείας, αλλά και για να αξιολογήσει τον τρόπο με τον οποίο λειτουργούν τα φάρμακα και αν έχουν οποιεσδήποτε δυσμενείς επιπτώσεις στα άλλα όργανα ή τα συστήματα του οργανισμού σας. Τα άτομα με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου (IBD) αντιμετωπίζονται με μια ποικιλία φαρμάκων, πολλά από τα οποία έχουν διαφορετικούς τρόπους δράσης στο σώμα.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι σπάνιες, αλλά μπορούν να πιαστούν νωρίς, γι 'αυτό αξίζει να κάνετε τις εξετάσεις για να εξασφαλίσετε την ομαλή θεραπεία.
Οι οδηγίες για τις δοκιμές πριν από την έναρξη ορισμένων θεραπειών είναι ακριβώς αυτές οι οδηγίες. Κάθε ιατρός και κέντρο IBD θα κάνουν τα πράγματα διαφορετικά. Ωστόσο, είναι σημαντικό για τους ανθρώπους που ζουν με το IBD να έχουν μια γενική εικόνα του τι θα μπορούσε να είναι το επίπεδο φροντίδας κατά την έναρξη ορισμένων φαρμάκων. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα όταν δεν εμφανίζεται σε κέντρο IBD ή εάν η μεγαλύτερη προσοχή ελέγχεται από άλλο μέλος της ομάδας (όπως ένας παθολόγος ή ένας γιατρός πρωτοβάθμιας περίθαλψης).
Άτομα με νόσο του Crohn ή ελκώδη κολίτιδα που έχουν ερωτήσεις σχετικά με το εργαστηριακό έργο και άλλες δοκιμές που συνιστώνται κατά τη λήψη φαρμάκων IBD πρέπει να συμβουλεύονται τους γιατρούς τους.
Όταν λαμβάνετε αζουλιδίνη (σουλφασαλαζίνη)
Η αζουλφιδίνη είναι φάρμακο που βασίζεται σε σουλφίδιο και περιέχει 5-αμινοσαλικυλικό οξύ (5-ASA) και σουλφαπυριδίνη.
Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ελκώδους κολίτιδας καθώς και άλλων φλεγμονωδών καταστάσεων όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα και η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα .
Αυτό το φάρμακο έχει μακρά ιστορία ασφαλούς χρήσης για την ελκώδη κολίτιδα, αλλά τώρα χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά καθώς αναπτύσσονται νεότερα φάρμακα που είναι πιο αποτελεσματικά και έχουν λιγότερες παρενέργειες (πονοκέφαλοι και ναυτία).
Γενικά, δεν συνιστώνται τυπικά δοκιμές παρακολούθησης εκτός από τον αριθμό CBC κατά τη λήψη αυτού του φαρμάκου.
Ο πλήρης αριθμός των αιμοσφαιρίων (CBC)
Αυτή η εξέταση αίματος μπορεί να γίνει πριν την έναρξη της θεραπείας με Azulfidine και στη συνέχεια και πάλι κάθε δεύτερη εβδομάδα ή μηνιαία για τις πρώτες έξι εβδομάδες έως τρεις μήνες. Μετά από αυτό, η δοκιμή μπορεί να συνιστάται κάθε μήνα για τρεις μήνες και στη συνέχεια κάθε τρεις μήνες για το υπόλοιπο διάστημα που λαμβάνεται η αζουλιδίνη.
Αυτό είναι για να ελέγξετε για μερικές σπάνιες ανεπιθύμητες ενέργειες όπως είναι ο μειωμένος αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων (η κατάσταση ονομάζεται ακοκκιοκυτταραιμία). Οι περισσότερες περιπτώσεις ακοκκιοκυττάρωσης εμφανίζονται εντός των πρώτων τριών μηνών της θεραπείας.
Όταν παίρνετε κορτικοστεροειδή
Η μακροχρόνια χρήση στεροειδών, όπως η πρεδνιζόνη , βρίσκεται στην ύφεση ως θεραπεία για τη νόσο IBD, αλλά εξακολουθεί να χρησιμοποιείται σε ορισμένες περιπτώσεις ή μαζί με άλλα φάρμακα. Ένα από τα βασικά ζητήματα με την τακτική χρήση πρεδνιζόνης είναι ο κίνδυνος απώλειας οστού.
Αισθηρομετρία ακτίνων Χ διπλής ενέργειας (DEXA)
Μια σάρωση DEXA μπορεί να συνιστάται πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με κορτικοστεροειδή. Μετά από αυτό, μπορεί να γίνει και πάλι μετά από δύο έως τρία χρόνια, ή νωρίτερα για άτομα που έχουν οστεοπόρωση ή που είχαν άλλο σημάδι βλάβης των οστών, όπως κάταγμα.
Εάν τα αποτελέσματα της DEXA δείχνουν ότι υπάρχει κάποια απώλεια οστού, η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει και άλλες δοκιμές να γίνουν.
Όταν παίρνετε κυκλοσπορίνη
Η κυκλοσπορίνη είναι ένας τύπος ανοσοκατασταλτικού φαρμάκου που επιβραδύνει το ανοσοποιητικό σύστημα. Μερικές φορές χρησιμοποιείται για την ελκώδη κολίτιδα και τη νόσο του Crohn, αλλά και για την πρόληψη της απόρριψης οργάνων μετά από μεταμόσχευση και για άλλες φλεγμονώδεις καταστάσεις όπως ο λύκος, η ρευματοειδής αρθρίτιδα και η ψωρίαση. Μερικές εξετάσεις μπορούν να παραγγελθούν κατά τη διάρκεια αυτής της θεραπείας.
Δοκιμή επιπέδου κυκλοσπορίνης
Προκειμένου να διασφαλιστεί η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου στο σώμα ή η ανεπάρκεια των φαρμάκων και η πρόκληση ανεπιθύμητων ενεργειών, ενδέχεται να χρειαστεί να μετρηθούν τα επίπεδα του φαρμάκου μέσω εξετάσεων αίματος.
Τα ανθρώπινα όργανα αντιδρούν διαφορετικά στο φάρμακο και τα επίπεδα στο αίμα μπορούν να επηρεαστούν από μια σειρά παραγόντων.
Κατά την έναρξη της θεραπείας με κυκλοσπορίνη, ο έλεγχος μπορεί να γίνει τόσο συχνά όσο καθημερινά μέχρι να επιτευχθεί η σωστή δοσολογία. Μετά από αυτό, οι δοκιμές μπορούν να γίνουν εβδομαδιαία, μηνιαία ή πιο σπάνια. Θα μπορούσε να προσβληθεί ξανά αν υπάρξει αλλαγή, όπως εάν τα συμπτώματα χειροτερεύουν ή χρειάζεται κάποιο άλλο φάρμακο και επηρεάζει το επίπεδο κυκλοσπορίνης.
CBC Count
Η συχνότητα αυτής της δοκιμασίας αίματος ποικίλλει ανάλογα με την προτίμηση του γιατρού, αλλά γενικά ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων, ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων, η αιμοσφαιρίνη και ο αιματοκρίτης θα παρακολουθούνται περιοδικά.
Ουροανάλυση
Οι ασθενείς μπορεί να κληθούν να συλλέξουν ούρα για ανάλυση ούρων . Τα αποτελέσματα αυτής της δοκιμής μπορούν να βοηθήσουν στην παρακολούθηση προβλημάτων με το νεφρό και το ήπαρ. Μπορεί να παραγγελθεί κάθε τόσο συχνά, ενώ παίρνει κυκλοσπορίνη για να διασφαλίσει ότι το φάρμακο δεν οδηγεί σε οποιεσδήποτε δυσμενείς επιπτώσεις στα όργανα αυτά.
Άλλες εξετάσεις αίματος
Για να διασφαλιστεί ότι η κυκλοσπορίνη δεν προκαλεί επιβλαβείς παρενέργειες, ο γιατρός μπορεί να διατάξει άλλες εξετάσεις για την παρακολούθηση της λειτουργίας των νεφρών και του ήπατος, συμπεριλαμβανομένων των επιπέδων ουρίας ουρίας αίματος (BUN) , χολερυθρίνης, μαγνησίου, ουρικού οξέος καλίου, λιπιδίων και ηπατικών ενζύμων .
Όταν παίρνετε Imuran (Αζαθειοπρίνη)
Το Imuran (αζαθειοπρίνη) είναι ένα ανοσοκατασταλτικό φάρμακο αντιμεταβολίτη, το οποίο συνταγογραφείται για τη θεραπεία της λοίμωξης IBD και άλλων φλεγμονωδών καταστάσεων όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα. Το Imuran μπορεί να χρησιμοποιηθεί από μόνο του ή ταυτόχρονα με άλλα φάρμακα (όπως τα κορτικοστεροειδή) για να βοηθήσει αυτά τα φάρμακα να λειτουργούν πιο αποτελεσματικά. Κατά τη λήψη του Imuran, οι ασθενείς θα παρακολουθούνται προσεκτικά για παρενέργειες.
CBC Count
Για τον πρώτο μήνα, αυτή η εξέταση αίματος μπορεί να γίνει εβδομαδιαία, ακολουθούμενη από κάθε δεύτερη εβδομάδα κατά τη διάρκεια του δεύτερου και τρίτου μηνός, και στη συνέχεια μηνιαίως μετά από αυτό. Εάν υπάρχει αλλαγή δοσολογίας, μπορεί να ξεκινήσει ξανά η διαδικασία εβδομαδιαίας και στη συνέχεια κάθε δεύτερη εβδομάδα.
Επίπεδο μεθυλοτρανσφεράσης θειοπουρίνης (TPMT)
Αυτή η δοκιμή μπορεί να γίνει πριν από τη λήψη οποιουδήποτε από τα φάρμακα θειοπουρίνης, τα οποία περιλαμβάνουν Imuran, μερκαπτοπουρίνη (6-MP) και θειογουανίνη. Το επίπεδο του ενζύμου TPMT συνήθως ελέγχεται μέσω εξετάσεων αίματος, αλλά αν γίνει μόνο ένας γενετικός έλεγχος, η δοκιμή μπορεί να ολοκληρωθεί με την απομάκρυνση ορισμένων κυττάρων από το εσωτερικό του μάγουλο.
Είναι σημαντικό ότι αυτή η δοκιμή γίνεται πριν από τη λήψη του φαρμάκου, προκειμένου να αποκτηθεί μια πραγματική αναπαράσταση του επιπέδου του ενζύμου TPMT. Αυτή η δοκιμή γίνεται επειδή το TPMT είναι το ένζυμο στο σώμα που διαλύει το Imuran και άλλα παρόμοια φάρμακα. Εάν το επίπεδο TPMT στο σώμα είναι κάπως χαμηλό (που συμβαίνει σε περίπου 10 τοις εκατό των ανθρώπων) ή πολύ χαμηλό (που συμβαίνει σε περίπου 0,3 τοις εκατό των ανθρώπων), η λήψη ενός φαρμάκου thiopurine όπως το Imuran μπορεί να προκαλέσει σοβαρές παρενέργειες.
Όταν λαμβάνετε μεσαλαμίνη και άλλα φάρμακα 5-ASA
Υπάρχουν πολλά διαφορετικά παρασκευάσματα μεσαλαμίνης που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ελκώδους κολίτιδας και αυτό το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί από του στόματος ή σε κλύσμα. Η μεσαλαμίνη είναι ένα φάρμακο 5-ASA που συσχετίζεται με λιγότερες παρενέργειες από ό, τι η αζουλιδίνη επειδή δεν περιέχει το συστατικό σουλφ.
Ένας αριθμός CBC και ένα τεστ ηπατικής λειτουργίας μπορεί να ολοκληρωθεί πριν από την έναρξη αυτού του φαρμάκου προκειμένου να επιτευχθεί ένα επίπεδο γραμμής αναφοράς. Ωστόσο, δεν υπάρχουν συστάσεις για να συνεχιστεί η εξέταση κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Μια δοκιμή που μπορεί να γίνει πιο συχνά είναι ένα επίπεδο κρεατινίνης.
Επίπεδο κρεατινίνης
Η μεσαλαμίνη είναι μια θεραπεία συντήρησης που λαμβάνεται συχνά για μεγάλες χρονικές περιόδους. Ένα επίπεδο κρεατινίνης μπορεί να διαταχθεί πριν από την έναρξη αυτού του φαρμάκου, σε έξι εβδομάδες, σε έξι μήνες, σε ένα χρόνο, και στη συνέχεια ετησίως.
Ένα επίπεδο κρεατινίνης χρησιμοποιείται για να βοηθήσει στην παρακολούθηση για μια σπάνια ανεπιθύμητη ενέργεια, όταν τα νεφρά καταστούν φλεγμονή, η οποία ονομάζεται διάμεση νεφρίτιδα. Εάν υποψιάζεται διάμεση νεφρίτιδα, η θεραπεία με μεσαλαμίνη θα σταματήσει.
Όταν παίρνετε Methotrexate
Η μεθοτρεξάτη είναι ένα αντινεοπλασματικό φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της νόσου του Crohn, της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας, της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και της ψωρίασης. Έχει αποδειχθεί ότι προκαλεί εμβρυϊκές ανωμαλίες και κατά συνέπεια δεν πρέπει να λαμβάνεται από γυναίκες που είναι έγκυες ή που επιδιώκουν να μείνουν έγκυες. Είναι σημαντικό να συζητήσετε τις επιλογές ελέγχου των γεννήσεων πριν ξεκινήσετε αυτό το φάρμακο.
Τεστ εγκυμοσύνης
Πριν από την έναρξη της μεθοτρεξάτης, μπορεί να παραγγείλετε ένα τεστ εγκυμοσύνης για να βεβαιωθείτε ότι είναι ασφαλές να πάρετε το φάρμακο. Αυτό το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει αποβολή καθώς και γενετικές ανωμαλίες. Η μεθοτρεξάτη διέρχεται επίσης στο μητρικό γάλα, επομένως δεν συνιστάται για χρήση από θηλάζουσες μητέρες. Οι δοκιμές εγκυμοσύνης μπορούν επίσης να γίνουν σε όλη τη διάρκεια χρήσης του φαρμάκου, εάν αυτό είναι απαραίτητο.
Ακτινογραφία θώρακα ή / και δοκιμές λειτουργιών του πνεύμονα
Η μεθοτρεξάτη μπορεί να επηρεάσει τους πνεύμονες και συνεπώς πριν από την έναρξη της θεραπείας, μπορούν να παραγγελθούν δοκιμές για την εκτίμηση της λειτουργίας των πνευμόνων. Αυτό θα μπορούσε επίσης να περιλαμβάνει έναν παράγοντα μεταφοράς μονοξειδίου του άνθρακα και μια δοκιμή πνευμονικής λειτουργίας για να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχουν προβλήματα στους πνεύμονες που δεν έχουν εντοπιστεί, ειδικά σε άτομα που καπνίζουν ή που είναι πρώην καπνιστές.
CBC Count
Ο αριθμός αίματος θα γίνει πριν από την έναρξη της θεραπείας με μεθοτρεξάτη και κατόπιν μπορεί να παραγγελθεί ξανά μετά από μία εβδομάδα και μετά από οκτώ εβδομάδες έως 12 εβδομάδες μετά. Οι χαμηλοί αριθμοί λευκών αιμοσφαιρίων κατά τη λήψη μεθοτρεξάτης δεν έχουν αποδειχθεί σε ασθενείς με IBD, αλλά έχουν εμφανιστεί σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα.
Βασικό Μεταβολικό Πάνελ
Η δοκιμή αυτή μπορεί να περιλαμβάνει BUN, διοξείδιο του άνθρακα (CO2), κρεατινίνη, γλυκόζη, χοληστερόλη, αλβουμίνη, ηλεκτρολύτη, ηπατικά ένζυμα και επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών. Αυτό είναι για να παρακολουθήσετε τυχόν δυσμενείς επιπτώσεις στο ήπαρ και τα νεφρά. Η δοκιμή αυτή μπορεί να γίνει κάθε τρεις μήνες, ενώ λαμβάνεται μεθοτρεξάτη.
Βιοψία ήπατος
Εάν η λειτουργία του ήπατος φαίνεται να επηρεάζεται με βάση τα αποτελέσματα του βασικού μεταβολικού πίνακα ή άλλων σημείων ή συμπτωμάτων, μπορεί να γίνει βιοψία ήπατος. Για άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα ή ψωρίαση, μπορεί να γίνει βιοψία ήπατος μόλις επιτευχθεί κάποια δόση μεθοτρεξάτης, αλλά επί του παρόντος δεν συνιστάται προγραμματισμένη ηπατική βιοψία όπως αυτή για άτομα με IBD.
Ένα Word Από
Όπως πάντα, ένας γαστρεντερολόγος είναι ο καλύτερος πόρος για να συζητήσουμε ποιοι τύποι παρακολούθησης χρειάζονται ενώ παίρνετε φάρμακα IBD. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι εργαστηριακές εργασίες ρουτίνας και άλλες δοκιμές γίνονται για να προλάβουν έγκαιρα τυχόν προβλήματα και να τα μεταχειριστούν αμέσως.
Στις περισσότερες περιπτώσεις οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι σπάνιες αλλά μπορούν να αποφευχθούν με μερικές απλές δοκιμές, γι 'αυτό μπορεί να φαίνεται σαν να γίνεται συχνά η εργασία του αίματος. Οι κατευθυντήριες γραμμές υπάρχουν για να βοηθήσουν τους ιατρούς να καθορίσουν τον καλύτερο τρόπο φροντίδας για τους ασθενείς, αλλά κάθε ασθενής με IBD είναι διαφορετικός και ως εκ τούτου όχι μόνο η θεραπεία είναι ιδιαίτερα εξατομικευμένη, αλλά και οι συνήθεις έλεγχοι που πραγματοποιούνται.
> Πηγές:
> Abegunde AT, Muhammad BH, Ali T. Προληπτικά μέτρα υγείας σε φλεγμονώδη νόσο του εντέρου. World J Gastroenterol. 2016, 22: 7625-7644. doi: 10.3748 / wjg.v22.i34.7625.
> [Δεν υπάρχουν συγγραφείς] "Έλεγχος TPMT πριν από τη θεραπεία με αζαθειοπρίνη" Drug Ther Bulletin 2009 Jan;
> Cunliffe RN, Scott BB. Παρακολούθηση παρενεργειών φαρμάκων σε φλεγμονώδη νόσο του εντέρου. Τροφική Φαρμακολογία & Θεραπευτική. 2002, 16: 647-662. doi: 10.1046 / ι.1365-2036.2002.01216.x
> Jacobson ΙΜ, Kelsey ΡΒ, Blyden GT, Demirjian ΖΝ, Isselbacher KJ. Η ακοκκιοκυττάρωση που προκαλείται από σουλφασαλαζίνη. Am J Gastroenterol. 1985, 80: 118-121.
> Al-Shakarchi Ι, Lobão Β, Henriques C, et αϊ. "ΑΒ0230 Προ-μεθοτρεξάτη έλεγχος των πνευμόνων για διάμεση πνευμονοπάθεια - είναι μια ακτινογραφία θώρακος επαρκής;" Annals of the Rheumatic Diseases, 2013, 72 >: A857 >.