Η θεραπεία εξαρτάται από το ποια οστά του αστραγάλου είναι σπασμένα
Τα κατάγματα του αστραγάλου είναι συνήθεις τραυματισμοί στα οστά γύρω από την άρθρωση του αστραγάλου. Υπάρχουν πολλοί τύποι καταγμάτων του αστραγάλου και οι θεραπείες ποικίλλουν σημαντικά ανάλογα με τη θέση και τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Η κατανόηση του τι πρέπει να κάνετε σχετικά με τον σπασμένο αστράγαλο απαιτεί ορισμένες πληροφορίες σχετικά με τον τρόπο με τον οποίο συμβαίνουν αυτοί οι τραυματισμοί.
Τα οστά της άρθρωσης του αστραγάλου
Ο αστράγαλος είναι μια πολύπλοκη άρθρωση που σχηματίζεται όπου συναντώνται τρία οστά.
Τα οστά του κάτω ποδιού, της κνήμης και της περόνης είναι πάνω από την άρθρωση και ο αστράγαλος είναι κάτω από την άρθρωση. Όταν ένας γιατρός μιλάει για κάταγμα αστραγάλου, αυτός ή αυτή συνήθως μιλάει για ένα σπασμένο κόκκαλο της κνήμης ή της περόνης.
Η κνήμη, που ονομάζεται επίσης οστά των οστών, είναι το μεγαλύτερο οστό που φέρει το βάρος του κάτω ποδιού. Από το βάρος που μεταφέρεται μέσω του ποδιού, το 90 τοις εκατό μεταφέρεται από την κνήμη. Η φιλέλη είναι το μικρότερο οστό στο εξωτερικό του ποδιού. Φέρνει μόνο το 10 τοις εκατό του σωματικού βάρους σας.
Τόσο η κνήμη όσο και η περόνη περιτυλίγονται γύρω από τον αστράγαλο για να σχηματίσουν την άρθρωση του αστραγάλου . Τα οστεώδη αντενδείγματα στον αστράγαλο ονομάζονται μεσαίο μαύρο (το άκρο της κνήμης) και ο πλευρικός μαργαλοειδής (το άκρο της περόνης). Τα άκρα αυτών των οστών σχηματίζουν ένα κυπελλοειδές σχήμα στο οποίο κάθεται ο οσφύτης.
Σταθερά και ασταθή κατάγματα του αστραγάλου
Η πιο σημαντική πτυχή της θεραπείας κατά του θραύσματος του αστραγάλου είναι η κατανόηση του τρόπου με τον οποίο ο αστράγαλος κινείται σε σχέση με τα άκρα της κνήμης και της περόνης.
Τα κατάγματα του αστραγάλου είναι είτε σταθερά (η κίνηση του αστραγάλου είναι αμετάβλητη) είτε ασταθής (ο αστράγαλος δεν κινείται με κανονικό τρόπο). Αυτό σημαίνει ότι ο σύνδεσμος δεν συγκρατείται σε συμμετρική θέση. Όταν το κάταγμα του αστραγάλου είναι ασταθές, χρειάζεται μια πιο επεμβατική θεραπεία.
Τύποι σπασμένων αστραγάλων
Όταν συμβαίνει ένας σπασμένος αστράγαλος, ο τραυματισμός μπορεί να είναι στο άκρο της κνήμης (στο μέσον μαύρο) ή στη φούντα (το πλευρικό μαλάκων) ή και στα δύο.
Ο καθορισμός του τρόπου με τον οποίο πρέπει να προχωρήσετε με τη θεραπεία εξαρτάται από το πού συνέβη η βλάβη. Υπάρχουν πολλοί τύποι καταγμάτων του αστραγάλου, εδώ είναι τα πιο συνηθισμένα:
- Πλευρικά κατάγματα Malleolus (μόνο φιάλες ): Τα κατάγματα μόνο της φιέλας είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος θραύσης του αστραγάλου. Τα περισσότερα κατάγματα των ινιδίων μπορούν να αντιμετωπιστούν χωρίς χειρουργική επέμβαση, αλλά είναι σημαντικό να διασφαλιστεί ότι η άρθρωση του αστραγάλου παραμένει σταθερή. Αυτό σημαίνει ότι παρόλο που υπάρχει ένα σπάσιμο στο οστό, η άρθρωση του αστραγάλου εξακολουθεί να λειτουργεί κανονικά. Εάν η άρθρωση του αστραγάλου είναι ασταθής ή οι σύνδεσμοι έχουν υποστεί βλάβη, τότε πιθανόν να συνιστάται χειρουργική επέμβαση. Μια ένδειξη για να αναζητήσετε να προσδιορίσετε εάν το κάταγμα της ινώδες μπορεί να απαιτήσει χειρουργική επέμβαση είναι η απόσταση του κατάγματος έως το τέλος του οστού. Τα σκνίματα του σκωλήκους σε απόσταση 4 εκατοστών από το άκρο του οστού είναι γενικά ασφαλή για να θεραπεύσουν μη χειρουργικά, αρκεί να μην υπάρχει τραυματισμός στην εσωτερική πλευρά του αστραγάλου (βλ. Παρακάτω).
- Διαταραχές του μεσαίου Malleolus (μόνο κνήμη): Αυτό το κάταγμα της εσωτερικής πλευράς του αστραγάλου εμφανίζεται στο οστό στο τέλος της κνήμης. αυτό το μέρος του οστού ονομάζεται μεσαίο μαύρο. Ένα απομονωμένο κάταγμα της μέσης μασχάλης είναι πολύ λιγότερο κοινό από ένα απομονωμένο πλευρικό κάταγμα του μαυρίλου. Σε γενικές γραμμές, ένα μετατοπισμένο (εκτός θέσης) κάταγμα του μέσου μαυρίλου υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση.
- Διχαλωτά κατάγματα αστραγάλου (τόσο κνήμη όσο και φούντα): Τα διμελλιακά κατάγματα του αστραγάλου εμφανίζονται όταν υπάρχει τραύμα τόσο στην εσωτερική όσο και στην εξωτερική πλευρά του αστραγάλου. Αυτοί οι τραυματισμοί οδηγούν πάντοτε σε ασταθή άρθρωση του αστραγάλου, ενώ στους περισσότερους ενεργούς ασθενείς θα συνιστάται χειρουργική επέμβαση. Εάν το κάταγμα θεραπεύει σε οτιδήποτε λιγότερο από μια τέλεια θέση, η ευθυγράμμιση της άρθρωσης του αστραγάλου θα επηρεαστεί και θα μπορούσε να οδηγήσει σε επιταχυνόμενη αρθρίτιδα του αστραγάλου . Ακόμη και με χειρουργική θεραπεία, ο χόνδρος του αστραγάλου μπορεί να υποστεί βλάβη κατά τη στιγμή του κατάγματος οδηγώντας σε υψηλότερες πιθανότητες αρθρίτιδας, αλλά θα πρέπει να στοχεύσετε να κάνετε όσο το δυνατόν περισσότερο για να επιδιορθώσετε αυτά τα κατάγματα κατάλληλα για να διατηρήσετε την πιθανότητα μακροχρόνιων προβλημάτων τόσο χαμηλή όσο το δυνατόν.
- Βιμαλοειδές ισοδύναμο κάταγμα (περόνη και σύνδεσμοι) : Αυτός ο τραυματισμός είναι μόνο κάταγμα της περόνης, αλλά υπάρχει και ένα σχίσιμο των συνδέσμων στην εσωτερική πλευρά του αστραγάλου. Αυτό οδηγεί σε αστάθεια της άρθρωσης του αστραγάλου, σαν να έσπασε η εσωτερική πλευρά και συνεπώς απαιτεί χειρουργική επέμβαση.
- Ο θραύση Trimalleolar (τόσο κνήμη όσο και φιάλες ): Το κάταγμα του αστραγάλου είναι ουσιαστικά το ίδιο με το διμελλικό κάταγμα του αστραγάλου, αλλά το κάταγμα στο πίσω μέρος της κνήμης επίσης καταστρέφεται. Το κόκκαλο στο πίσω μέρος της κνήμης ονομάζεται οπίσθια μαυρίλα. Μερικές φορές, εάν ένα αρκετά μεγάλο θραύσμα του οστού θρυμματιστεί, η χειρουργική επέμβαση πρέπει επίσης να αντιμετωπίσει αυτό το θραύσμα. Ωστόσο, πιο συχνά, η χειρουργική επέμβαση δεν είναι διαφορετική από ότι για ένα διμελλικό κάταγμα του αστραγάλου.
- Κάταγμα οπίσθιου μαυρίλου (μόνο κνήμη): Πρόκειται για σπάνιο τραυματισμό σε απομόνωση. Τα κατάγματα της οπίσθιας μασχάλης γενικά βρίσκονται σε συνδυασμό με διμελλιακά κατάγματα του αστραγάλου - οπότε η βλάβη ονομάζεται κάταγμα του αστραγάλου.
- Maisonneuve Κάταγμα (κνήμη και περόνη) : Το κάταγμα του Maisonneuve είναι ένας λιγότερο συνηθισμένος τραυματισμός, αλλά πρέπει να θεωρείται ότι μπορεί εύκολα να χαθεί χωρίς μια εμπεριστατωμένη εξέταση. Στο θραύσμα του Maisonneuve, το οστό τραυματίζεται στην εσωτερική πλευρά του αστραγάλου (ο μέσος μαύρος). Ενώ η πλευρική μασχάλη είναι άθικτη, υπάρχει κάταγμα πολύ υψηλότερο στο οστέινο της φλέβας, συνήθως γύρω από το γόνατο. Η δύναμη αυτού του τραυματισμού περνά μέσα από τον μεγάλο σύνδεσμο που συνδέει τα δύο οστά των ποδιών, που ονομάζεται syndesmosis. Λόγω της βλάβης αυτού του υποστηρικτικού συνδέσμου, ο αστράγαλος είναι ασταθής και η χειρουργική επέμβαση είναι συχνά απαραίτητη.
Συμπτώματα ενός σπασμένου αστραγάλου
Τα συνηθισμένα συμπτώματα του κατάγματος του αστραγάλου περιλαμβάνουν:
- Πόνος στην αφή
- Πρήξιμο
- Μώλωπες
- Αδυναμία να περπατήσετε στο πόδι
- Παραμόρφωση γύρω από τον αστράγαλο
Υπάρχουν κλινικά κριτήρια που χρησιμοποιούνται για να διαφοροποιήσουν τα κατάγματα του αστραγάλου από τα σπασίματα του αστραγάλου . Αυτές οι κατευθυντήριες γραμμές, που ονομάζονται κριτήρια της Οτάβα, βοηθούν να καθοριστεί εάν οι ακτίνες Χ θα πρέπει να γίνονται σε άτομα που έχουν πόνο στον αστράγαλο .
Θεραπεία ενός σπασμένου αστραγάλου
Μόλις διαγνωστεί ένα κάταγμα του αστραγάλου, είναι σημαντικό να ξεκινήσετε κατάλληλη θεραπεία . Υπάρχουν πολλές θεραπείες, τόσο χειρουργικές όσο και μη χειρουργικές, και η σωστή θεραπεία εξαρτάται από τη σωστή διάγνωση. Ο χειρουργός σας μπορεί να σας καθοδηγήσει σε συγκεκριμένες θεραπείες.
> Πηγή:
> Αμερικανική Ακαδημία Ορθοπαιδικών Χειρουργών. Καταγμάτων του αστραγάλου (σπασμένος αστράγαλος). http://www.orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00391.