Η καούρα είναι πιθανότατα από την ΓΓΕΠ, η οποία απαιτεί επίσημη αξιολόγηση
Οι πιθανότητες είναι ότι έχετε υποστεί καούρα κάποια στιγμή στη ζωή σας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η δυσφορία που αισθάνεστε στο άνω στήθος σας είναι φευγαλέα και μπορεί ακόμη και να συνοδεύεται από μια όξινη γεύση στο στόμα σας, ιατρικά αναφερόμενη ως άμβλυμα νερού. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εξαφανιστούν μόνοι τους ή με ένα απλό φάρμακο χωρίς ιατρική συνταγή.
Όταν τα συμπτώματα γίνονται πιο χρόνιες ή εμφανίζονται δύο ή περισσότερες φορές την εβδομάδα, μπορεί να έχετε γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD) , η οποία μπορεί να απαιτεί πιο επίσημη αξιολόγηση κλινικών συμπτωμάτων, εργαστηριακών εξετάσεων και απεικόνισης.
Κλινικά συμπτώματα
Η διάγνωση του GERD βασίζεται συνήθως σε κλινικά συμπτώματα. Μην εκπλαγείτε εάν ο γιατρός σας σας ζητήσει να συμπληρώσετε ένα ερωτηματολόγιο. Το ερωτηματολόγιο γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD-Q) είναι μια επικυρωμένη δοκιμή που έχει αποδειχθεί σε κλινικές μελέτες για να βοηθήσει στη διάγνωση με ποσοστό ακρίβειας 89 τοις εκατό.
Το GERD-Q σας δίνει έξι απλές ερωτήσεις σχετικά με τη συχνότητα των συμπτωμάτων και την ανάγκη σας για θεραπείες χωρίς αντιοξειδωτικά όπως τα αντιόξινα . Κάθε ερώτηση βαθμολογείται σε κλίμακα 0 (0 ημέρες την εβδομάδα) έως τριών σημείων (τέσσερις έως επτά ημέρες την εβδομάδα). Οι βαθμολογίες εννέα ή μεγαλύτερες συμφωνούν με τη διάγνωση του GERD.
Δοκιμή διαγνωστικής θεραπείας
Το επόμενο βήμα της αξιολόγησης σας συχνά δεν αποτελεί δοκιμή. Εάν τα συμπτώματά σας δεν προκαλούν ανησυχία για μια πιο σοβαρή κατάσταση, είναι πολύ πιθανό ο γιατρός σας να συστήσει μια δοκιμασία θεραπείας.
Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός σας θα συνταγογραφήσει έναν αναστολέα αντλίας πρωτονίων (PPI) για να αναλάβετε τέσσερις έως οκτώ εβδομάδες.
Οι ΔΤΠ λειτουργούν με την καταστολή της παραγωγής οξέος στο στομάχι. Εάν τα συμπτώματά σας βελτιώνονται όταν μειώνονται τα επίπεδα οξέων, αυτό συχνά αρκεί για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Τα φάρμακα αυτής της κατηγορίας περιλαμβάνουν την εσομεπραζόλη (Nexium) , την ομεπραζόλη (Prilosec) , την παντοπραζόλη (Prevacid) ή τη ραβεπραζόλη (AcipHex). Πολλά από αυτά τα φάρμακα είναι τώρα διαθέσιμα πέρα από τον πάγκο.
Εργαστήρια και δοκιμές
Μια κοινή εσφαλμένη αντίληψη είναι ότι το Η . Pylori , ένα βακτήριο που σχετίζεται με τη νόσο του πεπτικού έλκους , προκαλεί επίσης GERD. Η έρευνα δεν έχει δείξει ότι αυτό είναι αλήθεια και γενικά δεν συνιστάται η εξέταση. Στην πράξη, η θεραπεία της λοίμωξης από τον Η . Pylori δεν βελτιώνει σημαντικά τα συμπτώματα της GERD.
Αυτό δεν συμβαίνει στην περίπτωση της δυσπεψίας. Ενώ η GERD περιορίζεται συνήθως στην καούρα και το νερό, η δυσπεψία είναι ένα ευρύτερο κλινικό σύνδρομο. Περιλαμβάνει άλλα γαστρεντερικά συμπτώματα όπως άνω κοιλιακό άλγος, φούσκωμα, ναυτία και πρώιμη κορεσμό, ακόμη και με μικρές ποσότητες τροφής. Η αξιολόγηση του H. pylori θα πρέπει να ληφθεί υπόψη για τις περιπτώσεις αυτές.
Η δοκιμή για μόλυνση με Η. Pylori μπορεί να γίνει με έναν από τους τρεις τρόπους.
- Δοκιμή αναπνοής ουρίας: Η δοκιμή βασίζεται στο γεγονός ότι τα βακτηρίδια του Η. Pylori διαλύουν την ουρία κάτω από διοξείδιο του άνθρακα και αμμωνία. Σε μια εργαστηριακή εγκατάσταση, θα καταναλώσετε ένα δείγμα ουρίας, είτε ως υγρό είτε ως ένα δισκίο, το οποίο φέρει ίχνη ποσότητας ραδιενεργού ισότοπου άνθρακα συνδεδεμένου με αυτό. Στη συνέχεια θα αναπνεύσετε σε ένα δοχείο όπου μετράται το επίπεδο του διοξειδίου του άνθρακα. Εάν υπάρχει Η . Pylori , το ισότοπο θα ανιχνευθεί στο δείγμα.
- Ανίχνευση αντιγόνου κοπράνων: Εάν έχετε μολυνθεί από το H. pylori , οι πρωτεΐνες από τα βακτηρίδια θα αποβληθούν στο σκαμνί σας. Οι ανοσοπροσδιορισμοί των ενζύμων μπορούν να ανιχνεύσουν εάν έχετε μολυνθεί ή όχι από τη δοκιμή του δείγματος κοπράνων σας με αντισώματα που δεσμεύονται με αυτά τα αντιγόνα.
- Δοκιμασία ορολογίας: Το ανοσοποιητικό σας σύστημα δημιουργεί αντισώματα κατά του H. pylori εάν έχετε μολυνθεί. Δυστυχώς, δεν είναι πάντα εύκολο να ερμηνευθούν τα αποτελέσματα της ορολογίας. Τα αντισώματα IgM στο αίμα μπορεί να υποδεικνύουν ενεργό μόλυνση, αλλά τα αντιβιοτικά IgG θα μπορούσαν να αντιπροσωπεύουν είτε ενεργή είτε παλιά λοίμωξη.
Η δοκιμασία αναπνοής ουρίας και η δοκιμασία αντιγόνου κοπράνων είναι οι προτιμώμενες δοκιμασίες για την ενεργό μόλυνση. Επειδή τα PPI, το υποαλικυλικό βισμούθιο (Pepto-Bismol) και τα αντιβιοτικά μπορούν να επηρεάσουν την ακρίβεια των αποτελεσμάτων, συνιστάται να μην λαμβάνετε αυτά τα φάρμακα για τουλάχιστον δύο εβδομάδες πριν από τη δοκιμή. Η εργαστηριακή μονάδα θα σας δώσει οδηγίες για τον καλύτερο τρόπο προετοιμασίας.
Απεικόνιση
Αν έχετε αποτύχει σε μια δοκιμή διαγνωστικής θεραπείας, που σημαίνει ότι εξακολουθείτε να έχετε συμπτώματα, μπορεί να χρειαστείτε περαιτέρω αξιολόγηση. Θα μπορούσε να είναι ότι έχετε μια πιο επιθετική περίπτωση του GERD, επιπλοκές από το GERD , ή άλλη αιτία για τα συμπτώματα καούρα σας συνολικά. Σε αυτό το σημείο, ο γιατρός σας θα θελήσει να πάρετε μια πιο προσεκτική ματιά στον οισοφάγο σας και πόσο καλά λειτουργεί.
Ανώτερη ενδοσκόπηση
Η πιο συνηθισμένη μελέτη απεικόνισης είναι μια ανώτερη ενδοσκόπηση , η οποία επίσης αναφέρεται ως οισοφαγγοσταδιοδενεσκόπηση (EGD). Η μελέτη διεξάγεται με καταστολή.
Ένα λεπτό εύκαμπτο πλαίσιο με κάμερα και πηγή φωτός στο τέλος εισάγεται στο στόμα σας και οδηγείται κάτω από τον οισοφάγο στο στομάχι και στο άνω μέρος του δωδεκαδάκτυλου, το πρώτο μέρος του λεπτού εντέρου. Αυτό επιτρέπει στον γιατρό, συνήθως γαστρεντερολόγο, να οπτικοποιεί άμεσα το εσωτερικό αυτών των οργάνων και να λαμβάνει βιοψίες ή να εκτελεί διαδικασίες, ανάλογα με τις ανάγκες, βάσει των ευρημάτων του. Δείγματα ιστών μπορούν επίσης να συλλεχθούν για δοκιμή Η. Pylori .
Η δοκιμασία είναι πολύ χρήσιμη στη διάγνωση των επιπλοκών από την υπερβολική έκλυση οξέος. Μπορεί να αναπτυχθεί οισοφαγίτιδα (οισοφάγος) και οισοφαγικές κρίσεις (στένωση του οισοφάγου), οδηγώντας σε επίμονη καούρα και άλλα συμπτώματα. Ο οισοφάγος του Barrett , μια κατάσταση που αυξάνει τον κίνδυνο για καρκίνο του οισοφάγου , είναι μια άλλη, αν και λιγότερο συχνή, επιπλοκή.
Οι επιπλοκές από την ίδια την ίδια την ενδοσκόπηση είναι σπάνιες αλλά συμβαίνουν. Ευτυχώς, αυτό συμβαίνει μόνο 0.15 τοις εκατό του χρόνου. Η πιο συχνή επιπλοκή είναι ένα δάκρυ στον οισοφάγο, αλλά είναι πιο πιθανό να συμβεί όταν εκτελείται επίσης μια διαδικασία, όπως η διαστολή του οισοφάγου . Άλλες επιπλοκές που πρέπει να ληφθούν υπόψη είναι λοιμώξεις από το ενδοσκόπιο ή αιμορραγία που μπορεί να εμφανιστούν σε χώρους βιοψίας.
Έλεγχος οισοφαγικού pH και δοκιμή σύνθετης αντίστασης
Το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση του GERD είναι ο οισοφαγικός έλεγχος του pH . Το πρόβλημα είναι ότι μπορεί να χρονοβόρο και ενοχλητικό. Δεν είναι περίεργο ότι δεν χρησιμοποιείται ως εργαλείο διάγνωσης πρώτης γραμμής. Αντ 'αυτού, εκτελείται όταν οι άλλες μελέτες που αναφέρθηκαν παραπάνω είναι αρνητικές και ο γιατρός πρέπει να επιβεβαιώσει ότι υπάρχει ένα πρόβλημα παλινδρόμησης οξέος προκαλώντας τα συμπτώματά σας.
Αυτή η μελέτη μετρά πόση οξύ εισέρχεται στον οισοφάγο. Στηρίζεται σε ένα λεπτό καθετήρα με έναν αισθητήρα pH στο ένα άκρο και μια συσκευή εγγραφής στην άλλη. Ο καθετήρας τοποθετείται μέσω της μύτης και οδηγείται στον οισοφάγο έτσι ώστε να κάθεται επάνω από τον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα (LES) . Ανατομικά, το LES χωρίζει τον οισοφάγο από το στομάχι.
Ο καθετήρας παραμένει στη θέση του για 24 ώρες. Μετράει το επίπεδο pH στο LES με την πάροδο του χρόνου. Μπορεί επίσης να μετρήσει την ποσότητα τροφής και άλλων γαστρικών περιεχομένων που αναρτώνται στον οισοφάγο σε αυτό που είναι γνωστό ως δοκιμή σύνθετης αντίστασης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, σας ζητείται να κρατήσετε ένα ημερολόγιο των συμπτωμάτων σας και της πρόσληψης τροφής. Μόλις τελειώσει ο χρόνος, τα δεδομένα συλλέγονται από τον αισθητήρα και συσχετίζονται με το ημερολόγιό σας.
Το οξύ ορίζεται με ρΗ μικρότερο από 7,0. Για διαγνωστικούς σκοπούς, ένα pH μικρότερο από 4% επιβεβαιώνει τη διάγνωση του GERD εάν εμφανιστεί 4,3% ή περισσότερο του χρόνου. Αυτό συμβαίνει, τουλάχιστον, εάν δεν λαμβάνετε PPI. Εάν παίρνετε ένα PPI, η δοκιμή σας θεωρείται μη φυσιολογική όταν το pH σας βρίσκεται σε αυτό το εύρος 1,3% του χρόνου.
Υπάρχει επίσης μια έκδοση κάψουλας για την παρακολούθηση του pH, αν και η δοκιμή σύνθετης αντίστασης δεν αποτελεί επιλογή με αυτή τη μέθοδο. Η κάψουλα προσαρτάται στον οισοφάγο κατά τη διάρκεια μιας ανώτερης ενδοσκόπησης και τα δεδομένα συλλέγονται ασύρματα. Τα επίπεδα των οξέων μετριούνται για 48 έως 96 ώρες. Δεν χρειάζεται να έχετε άλλη ενδοσκόπηση για να αφαιρέσετε την κάψουλα. Μέσα σε μια εβδομάδα, η συσκευή πέφτει από τον οισοφάγο και εκκρίνεται στο σκαμνί. Ενώ η δοκιμή είναι ακριβέστερη από τον παραδοσιακό έλεγχο pH του καθετήρα, είναι επίσης πιο επιθετική και πολύ πιο ακριβή.
Οισοφαγική manometry
Ο γιατρός σας μπορεί να υποψιάζεται ότι μια διαταραχή της οισοφαγικής κινητικότητας προκαλεί καούρα. Όταν τρώτε, τα τρόφιμα περνούν από το στόμα σας στο στομάχι σας, αλλά μόνο μετά από μια συντονισμένη σειρά μυϊκών κινήσεων. Οι μύες που φέρουν το οισοφάγο ωθούν το τρόφιμο προς τα εμπρός, σε μια διαδικασία γνωστή ως περισταλτική .
Ο ανώτερος και ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας πρέπει επίσης να ανοίγουν και να κλείνουν σε κατάλληλους χρόνους για να μετακινούν τα τρόφιμα προς τα εμπρός ή με άλλο τρόπο να εμποδίζουν την τροφή να κινείται προς την κατεύθυνση προς τα πίσω. Οποιεσδήποτε ανωμαλίες σε αυτές τις κινήσεις μπορεί να οδηγήσουν σε δυσκολία στην κατάποση, πόνο στο στήθος ή καούρα.
Η μανομετρία είναι μια δοκιμή που αξιολογεί τη λειτουργία της κινητικότητας. Ένας μικρός σωλήνας εισάγεται στη μύτη σας και οδηγείται μέσω του οισοφάγου σας και στο στομάχι. Οι αισθητήρες κατά μήκος του σωλήνα ανιχνεύουν πόσο καλά συμπτύσσονται οι μύες καθώς καταπιείτε. Δεν θα σας καθησυχαστεί κατά τη διάρκεια της δοκιμασίας, επειδή θα σας ζητηθεί να καταπιείτε μικρές ποσότητες νερού. Ο γιατρός σας θα παρακολουθεί τον συντονισμό και τη δύναμη των οισοφαγικών συσπάσεων των μυών καθώς καταπιείτε. Συνολικά, η δοκιμή διαρκεί συνήθως μόνο 10 έως 15 λεπτά.
Παρόλο που η μανομετρία μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση του GERD, είναι πολύ χρήσιμο για τη διάγνωση άλλες διαταραχές της κινητικότητας όπως η αχαλασία και ο σπασμός του οισοφάγου.
Κατακλυσμός βάριου
Μια κατάποση βάκιου μπορεί να μην είναι η καλύτερη δοκιμή για τον έλεγχο της ΓΓΕΠ, αλλά μπορεί να ψάξει για οισοφαγικές διαταραχές, μια επιπλοκή του ΓΓΕΠ. Η μελέτη είναι επίσης χρήσιμη στην ταυτοποίηση μιας διαταραχής της διαφανούς κήλης ή της οισοφαγικής κινητικότητας που μπορεί να συμβάλει σε συμπτώματα καούρας.
Η δοκιμή πραγματοποιείται λαμβάνοντας μια σειρά από ακτίνες Χ ενώ πίνετε ένα αδιαφανές χρώμα που ονομάζεται βάριο. Το βάριο εμφανίζεται πιο σκούρο σε ακτίνες Χ από τα οστά και τους ιστούς σας, καθιστώντας εύκολο τον γιατρό σας να ακολουθήσει την κίνηση των μυών μέσω του οισοφάγου. Οι ανατομικές ανωμαλίες στον οισοφάγο μπορούν επίσης να παρατηρηθούν με αυτόν τον τρόπο.
Διαφορική διάγνωση
Η καούρα είναι συνήθως, αλλά όχι πάντα, η GERD. Όπως συζητήθηκε, μπορεί επίσης να σχετίζεται με δυσπεψία, μόλυνση με Η. Pylori και οισοφαγίτιδα. Άλλες καταστάσεις που πρέπει να εξεταστούν περιλαμβάνουν διαταραχές της οισοφαγικής κινητικότητας όπως η αχαλασία και ο σπασμός του οισοφάγου.
Στο χειρότερο και λιγότερο πιθανό σενάριο, ο καρκίνος του οισοφάγου μπορεί να φταίει. Για το λόγο αυτό, συνιστάται να βλέπετε το γιατρό σας εάν έχετε συμπτώματα καούρας που είναι σοβαρά ή που εμφανίζονται περισσότερες από δύο φορές την εβδομάδα.
> Πηγές:
> Alzubaidi M, Gabbard S. GERD: Διάγνωση και θεραπεία της καύσης. Cleve Clin J Med. 2015 Οκτ · 82 (10): 685-92. doi: 10.3949 / ccjm.82a.14138.
> Anderson WD 3ος, Strayer SM, Mull SR. Συχνές ερωτήσεις σχετικά με τη διαχείριση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Am Fam Physician. 2015 15 Μαΐου, 91 (10): 692-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25978198.
> Cohen J. Επισκόπηση της ανώτερης γαστρεντερικής ενδοσκόπησης (Esophagogastroduodenoscopy). Στο: Grover S. UpToDate [Internet] , Waltham, ΜΑ. Ενημερώθηκε στις 4 Αυγούστου 2015.
> Fass R. Προσέγγιση της ανερέθιστης γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης σε ενήλικες. Στο: Grover S. (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, ΜΑ. Ενημερώθηκε στις 6 Μαρτίου 2018.
> Jonasson C1, Wernersson Β, Hoff DA, Hatlebakk JG. Επικύρωση του ερωτηματολογίου GerdQ για τη διάγνωση της ασθένειας γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Aliment Pharmacol Ther. Mar 2013, 37 (5): 564-72. doi: 10.1111 / apt.12204.