Αιτίες, διάγνωση, & θεραπεία
Οι άνθρωποι που ζουν με χρόνιο πόνο μερικές φορές εξαρτώνται από τη συνταγογράφηση παυσίπονα για να λειτουργήσουν. Ωστόσο, ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους παυσίπονων μπορεί, με παρατεταμένη χρήση, να αρχίσει να χειροτερεύει τον πόνο σας.
Όταν συμβαίνει αυτό, ονομάζεται υπεραλγησία που προκαλείται από οπιοειδή (OIH) ή αλλοδυνία που προκαλείται από οπιοειδή (ΟΙΑ). Ακολουθούν οι φράσεις:
- Ένα οπιοειδές, μερικές φορές ονομάζεται οπιοειδές ή ναρκωτικό, είναι ένας τύπος παυσίπονος που παράγεται από ανθρωπογενή μορφή οπίου.
- Η υπεραλγησία είναι ενισχυμένος πόνος. οι διαδικασίες στο νευρικό σύστημα δουλεύουν για να αυξήσουν την ένταση του πόνου που αισθάνεστε.
- Η αλλοδυνία είναι πόνος που προκαλείται από κάτι που δεν πρέπει να προκαλεί πόνο, όπως μια ελαφριά αφή ή ύφασμα που κινείται στο δέρμα σας.
Όταν τα οπιοειδή αρχίζουν να προκαλούν ή επιδεινώνουν τον πόνο σας, πιθανότατα θα χρειαστεί να τα αφαιρέσετε και να αναζητήσετε εναλλακτικούς τρόπους για να διαχειριστείτε τα επίπεδα του πόνου σας.
Ο πόνος που προκαλείται από οπιοειδή (OIP) μπορεί να είναι δύσκολο να διαγνωσθεί, ειδικά σε κάποιον με κατάσταση πόνου που ήδη εμπλέκει υπεραλγησία ή / και αλλοδυνία.
Τα οπιοειδή διατίθενται μόνο με ιατρική συνταγή. Ορισμένα φάρμακα περιέχουν μόνο ένα οπιοειδές ενώ άλλα συνδυάζουν το οπιοειδές με ένα άλλο φάρμακο όπως το ακεταμινοφένιο. Τα κοινά οπιοειδή περιλαμβάνουν:
- Υδροκωδόνη
- Οξυκωδόνη
- Κωδεΐνη
- Μορφίνη
- Μεθαδόνη
- Φεντανύλη
- Μεπεριδίνη
- Υδρομορφόφωνο
Τι προκαλεί πόνο που προκαλείται από οπιοειδή;
Οι επιστήμονες δεν είναι ακόμα βέβαιοι για το τι προκαλεί την ΟΙΗ. Η ΟΙΑ αναγνωρίστηκε πολύ πιο πρόσφατα και γνωρίζουμε ακόμα λιγότερα από αυτό που κάνουμε το OIH.
Ωστόσο, οι ερευνητές διερευνούν διάφορες δυνατότητες.
Σύμφωνα με μια ανασκόπηση του OIH που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Pain Physician, ορισμένοι πιθανοί μηχανισμοί περιλαμβάνουν:
- Ανωμαλίες στον τρόπο με τον οποίο ο εγκέφαλός σας επεξεργάζεται σήματα πόνου
- Ειδικοί υποδοχείς στον εγκεφαλικό σας οργανισμό δυσλειτουργούν
- Αυξημένες ποσότητες του γλουταμικού νευροδιαβιβαστή, που διεγείρει τα εγκεφαλικά σας κύτταρα, μερικές φορές υπερβολικά τους διεγείρει μέχρι το σημείο του θανάτου
- Η υπερβολική δραστηριότητα των υποδοχέων στον νωτιαίο μυελό που διεγείρει ειδικά αισθητήρια νεύρα, που ονομάζονται nociceptors , στο περιφερικό νευρικό σας σύστημα
- Μειωμένη επαναπρόσληψη ορισμένων νευροδιαβιβαστών, που διατηρεί αυξημένα επίπεδα ενεργού στον εγκέφαλο
- Η αυξημένη ευαισθησία των νωτιαίων νευρώνων στη νευροδιαβιβαστική ουσία Ρ (η οποία μεταδίδει σήματα πόνου από τον πόνο) και το γλουταμικό
Μερικοί από αυτούς τους μηχανισμούς μπορεί να συνεργαστούν για να προκαλέσουν και να διατηρήσουν το OIP. Ενώ μεγάλο μέρος της έρευνας επικεντρώνεται στο κεντρικό νευρικό σύστημα, το περιφερικό νευρικό σύστημα μπορεί να εμπλέκεται σε ορισμένες περιπτώσεις.
Η ανασκόπηση του Πόνου Ιατρού αναφέρει τα στοιχεία ότι η ΟΙΡ μπορεί να εξελιχθεί διαφορετικά όταν πρόκειται για διαφορετικά είδη πόνου.
Ποιος κινδυνεύει από τον οφειλόμενο στον οπιοειδή πόνο;
Όχι όλοι όσοι παίρνουν οπιοειδή θα αναπτύξουν OIP. Η έρευνα δείχνει ότι η γενετική μπορεί να διαδραματίσει κάποιο ρόλο. Η λήψη οπιούχων τακτικά για μεγάλο χρονικό διάστημα αυξάνει τον κίνδυνο, όπως και η λήψη υψηλών δόσεων. Η ταχεία αύξηση της δοσολογίας σας ενέχει επίσης αυξημένο κίνδυνο.
Επειδή πολλοί άνθρωποι αναπτύσσουν ανοχή σε αυτά τα φάρμακα, είναι φυσιολογικό το ποσό που παίρνετε για χρόνιο πόνο να αυξηθεί με την πάροδο του χρόνου, πράγμα που σημαίνει ότι γίνεστε ολοένα και πιο πιθανό να αναπτύξετε το OIP.
Διάγνωση του επαγόμενου από οπιοειδή πόνου
Το OIP είναι δύσκολο να διαγνωστεί.
Δεν υπάρχει έλεγχος ή σάρωση για αυτό, οπότε ο γιατρός σας πρέπει να εξετάσει τα συμπτώματά σας και να αναζητήσει άλλες πιθανές αιτίες αυξημένου ή καινούριου πόνου. Αυτό ονομάζεται διάγνωση αποκλεισμού, διότι μπορεί να γίνει μόνο όταν αποκλείονται άλλες δυνατότητες.
Ένα σοβαρό εμπόδιο στη διάγνωση του OIP είναι οι καταστάσεις πόνου που χαρακτηρίζουν αυτό που ονομάζεται "κεντρικός πόνος" ή " κεντρική ευαισθητοποίηση ". Αυτές οι καταστάσεις περιλαμβάνουν ινομυαλγία , ρευματοειδή αρθρίτιδα , ημικρανία , σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου , ΜΕ / σύνδρομο χρόνιας κόπωσης και διαταραχή μετατραυματικού στρες. Τα άτομα με αυτές τις καταστάσεις συχνά έχουν ήδη υπεραλγησία και / ή αλλοδυνία, τα οποία μπορούν να καλύψουν την ΟΙΡ.
Ανεξάρτητα από την αιτία του πόνου σας, το σημαντικό πράγμα που πρέπει να προσέξετε είναι μια αλλαγή στη σοβαρότητα ή τη φύση του πόνου σας. Ψάξτε για αυτούς τους τύπους αλλαγών:
- Ένας περισσότερο διαδεδομένος ή διάχυτος πόνος όταν η υποκείμενη αιτία είναι σταθερή ή βελτιωμένη
- Αυξημένη σοβαρότητα του πόνου παρά την υποκείμενη αιτία που παραμένει σταθερή ή βελτιώνεται
- Αυξάνεται ο πόνος μετά τη δόση των οπιοειδών
- Μειωμένος πόνος όταν παίρνετε λιγότερα παυσίπονα
Όσο περισσότερο είστε σε θέση να ενημερώσετε το γιατρό σας για το πώς ο πόνος σας έχει αλλάξει και πώς μπορεί να σχετίζεται με τη χρήση οπιοειδών σας, τόσο πιο εύκολο θα είναι να έχετε μια σαφή εικόνα του τι προκαλεί τον πόνο.
OIP έναντι αυξημένης ανεκτικότητας σε φάρμακα
Η επιπλοκή της διαγνωστικής διαδικασίας αυξάνει την ανοχή του φαρμάκου. Η μακροχρόνια χρήση αυτών των φαρμάκων είναι γνωστό ότι οδηγεί σε αυξημένη ανοχή, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε τακτικά αυξημένες δοσολογίες.
Έτσι, μερικές φορές, τα επίπεδα των πόνων ανεβαίνουν όχι επειδή τα προκαλούν τα οπιοειδή, αλλά επειδή έχετε αναπτύξει μια ανοχή στο φάρμακο, πράγμα που σημαίνει ότι απλά δεν λειτουργεί τόσο καλά όσο συνηθίζεται. Πώς λέτε τη διαφορά;
Δεν είναι εύκολο. Να είστε βέβαιος να μιλήσετε με το γιατρό σας για το τι συμβαίνει και πώς να υπολογίσετε τι προκαλεί τον πόνο σας. Ο πειραματισμός με τη δική σας δόση μπορεί να είναι εξαιρετικά επικίνδυνος και μπορεί να μην σας δώσει χρήσιμες πληροφορίες.
Θεραπεία του πόνου που προκαλείται από οπιοειδή
Εάν η αιτία του υποκείμενου πόνου έχει εξαφανιστεί, τότε η λογική θεραπεία είναι η απομάκρυνση των οπιοειδών. Ανάλογα με τη δοσολογία και το χρονικό διάστημα που έχει ληφθεί, μπορεί να χρειαστεί μια σταδιακή διαδικασία απογαλακτισμού για να αποφευχθούν συμπτώματα απόσυρσης.
Εάν, ωστόσο, η αιτία του πόνου είναι σε εξέλιξη, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει τη μείωση της δοσολογίας για να διαπιστώσει εάν αυτό εξαλείφει το OIP. Όταν βγαίνετε από τα οπιοειδή, είναι πιθανό ο πόνος OIP να επιδεινωθεί προσωρινά πριν φύγετε.
Μπορεί επίσης να βρείτε ανακούφιση αλλάζοντας τον τύπο του οπιοειδούς που χρησιμοποιείτε. Για παράδειγμα, η υδροκοδόνη, η φεντανύλη και η τραμαδόλη είναι όλα από διαφορετικές κατηγορίες.
Μερικές φορές, οι γιατροί θα προσπαθήσουν να προσθέσουν έναν διαφορετικό τύπο παυσίπονο - είτε έναν αναστολέα COX-2 είτε ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες (NSAID) - μαζί με μια μικρή δόση οπιοειδών. Αυτά τα φάρμακα μπορεί να βοηθήσουν στην αντιμετώπιση των ανώμαλων ενεργειών του γλουταμινικού και της ουσίας Ρ που πιστεύεται ότι συμβάλλουν σε ορισμένες περιπτώσεις ΠΕΠ.
Άλλα φάρμακα που μπορεί να είναι χρήσιμα στη θεραπεία της OIP περιλαμβάνουν:
- Dextromethorphan
- Μεθαδόνη (εάν το OIP δεν σχετίζεται με μεθαδόνη)
- Βουπρενορφίνη
- Κεταμίνη
- Dexmedetomidine σε συνδυασμό με flurbiprofen axetil
Το συμπλήρωμα κουρκουμίνης (ουσία στο κουρκούμη μπαχαρικών) μπορεί να αντιστρέψει το OIH, σύμφωνα με μια μελέτη του 2016 στο PLoS One .
Σε μια μελέτη του 2016 που δημοσιεύτηκε στις επιστημονικές εκθέσεις , οι ερευνητές ανέφεραν ότι οι μεταμοσχεύσεις ενός συγκεκριμένου τύπου βλαστικών κυττάρων ανέτρεψαν την ΟΙΗ καθώς και την ανοχή μορφίνης.
Πρόληψη του επαγόμενου από οπιοειδή πόνου
Φυσικά, είναι καλύτερα αν μπορείτε να αποφύγετε την πρώτη θέση. Μια μελέτη του 2017 που δημοσιεύτηκε στις Current Opinions in Anesthesiology συνιστά την περιστροφή μέσω των τάξεων των οπιοειδών, να παραμείνει στη χαμηλότερη δυνατή δόση και να συνδυάζει τα οπιοειδή με τα μη οπιοειδή παυσίπονα. Η τιτλοποίηση σε υψηλότερες δόσεις βραδέως μπορεί επίσης να διατηρήσει την ανάπτυξη της ΟΙΡ.
Μπορεί επίσης να θέλετε να εξερευνήσετε μη-φαρμακευτικές θεραπείες για τον πόνο σας για να βοηθήσετε να διατηρήσετε χαμηλή τη χρήση οπιοειδών χωρίς να υποβαθμίσετε την ποιότητα ζωής.
Θεραπείες χωρίς πόνο για ναρκωτικά
Οι σωστές θεραπείες εκτός από φάρμακα για εσάς εξαρτώνται από την αιτία του πόνου σας και είναι κάτι που πρέπει να συζητήσετε με το γιατρό σας. Οι συνήθεις παρεμβάσεις στον πόνο περιλαμβάνουν:
- Βελονισμός
- Θεραπεία μασάζ
- Φυσική θεραπεία
- Χειροπρακτική
- Βιοανάδραση
- Γνωστική συμπεριφορική θεραπεία
- Συμπληρώματα
Μερικοί άνθρωποι με χρόνιο πόνο βρίσκουν ανακούφιση από απαλές ασκήσεις όπως:
Ένα Word Από
Εάν παρατηρήσετε αύξηση του πόνου ή αλλαγή στη φύση του πόνου σας, μιλήστε στο γιατρό σας εάν μπορεί να οφείλεται στα οπιοειδή σας. Ο χρόνιος πόνος παίρνει αρκετό φόρο στη ζωή σας όπως είναι - δεν χρειάζεστε τα φάρμακά σας που σας κάνουν να βλάψετε χειρότερα!
Εάν εσείς και ο γιατρός σας αποφασίσετε ότι πρέπει να σταματήσετε να το παίρνετε, φροντίστε να μάθετε πώς να το αποκόπτετε σωστά και να ακολουθείτε τις οδηγίες.
Με αυτά τα φάρμακα, ο εθισμός είναι μια πιθανότητα. Δεν υπάρχει ντροπή σε αυτό-είναι φυσική συνέπεια του φαρμάκου. Ωστόσο, θα μπορούσε να σημαίνει ότι χρειάζεστε επιπλέον βοήθεια. Αυτό είναι επίσης κάτι για να συζητήσετε με το γιατρό σας.
Μπορεί να είναι πραγματικά τρομακτικό να σταματήσετε να παίρνετε ένα φάρμακο από το οποίο εξαρτήσατε να λειτουργήσει. Προσπαθήστε να εστιάσετε στο πόσο θα μπορούσε να μειώσει τον πόνο σας και να βελτιώσει τη ζωή σας και θυμηθείτε ότι έχετε εναλλακτικές θεραπείες για να εξερευνήσετε.
> Πηγές:
> Lee M, Silverman SM, Hanse Η, Patel VB, Manchikanti L. Μια περιεκτική επισκόπηση της προκαλούμενης από οπιοειδή υπεραλγησίας. Ο γιατρός του πόνου. 2011 Μαρ-Απρ, 14 (2): 145-61.
> Li SQ, Xing ΥΙ, Chen WN, et αϊ. Η ενεργοποίηση του υποδοχέα ΝΜϋΑ σχετίζεται με την αύξηση της έκφρασης της COX-2 στο νωτιαίο ραχιαίο κέρατο κατά τη διάρκεια των αλγοϋποδοτικών εισροών σε αρουραίους. Neurochem Res . 2009, 34: 1451-1463.
> Ramasubbu C, Gupta Α. Φαρμακολογική θεραπεία της επαγόμενης από οπιοειδή υπεραλγησίας: επισκόπηση των στοιχείων. Εφημερίδα της φαρμακοθεραπείας του πόνου και της παρηγορητικής φροντίδας. 2011, 25 (3): 219-30. doi: 10.3109 / 15360288.2011.589490.
> Silverman S. Οπιοειδής επαγόμενη υπεραλγησία: κλινικές επιπτώσεις για τον επαγγελματία του πόνου. Ο γιατρός του πόνου . 2009, 12: 679-684.
> Wasserman RA, Brummett CM, Goesling J, Tsodikov Α, Hassett AL. Χαρακτηριστικά ασθενών ασθενών που παίρνουν οπιοειδή και αναφέρουν επίμονα υψηλό ποσοστό πόνου. Περιφερειακή αναισθησία και φάρμακο για τον πόνο. 2014 Ιαν-Φεβ, 39 (1): 13-7. doi: 10.1097 / AAP.0000000000000024.
> Yu Z, Wu W, Wu Χ, et αϊ. Προστατευτικά αποτελέσματα της δεξμεδετομιδίνης σε συνδυασμό με την ουσία flurbiprofen axetil στην επαγόμενη από remifentanil υπεραλγησία: τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. Πειραματική και θεραπευτική ιατρική. 2016 Οκτ · 12 (4): 2622-2628.