Διακρίνοντας την ψωριασική αρθρίτιδα από άλλους τύπους αρθρίτιδας
Η ψωριασική αρθρίτιδα ταξινομείται ως φλεγμονώδης τύπος αρθρίτιδας. Ανήκει σε μια ομάδα συνθηκών, γνωστή ως σπονδυλοαρθροπάθειες . Η ακριβής διάγνωση της νόσου είναι σημαντική, ώστε να μπορεί να ξεκινήσει η κατάλληλη θεραπεία.
Διακρίνοντας την Ψωριασική Αρθρίτιδα από άλλους τύπους
Η ψωριασική αρθρίτιδα μπορεί να μιμείται άλλους τύπους αρθρίτιδας, οπότε η διάκριση από άλλους τύπους είναι το επίκεντρο της διάγνωσης.
Μερικές φορές συγχέεται με και παραγνωρίζεται ως ουρική αρθρίτιδα, ρευματοειδής αρθρίτιδα ή οστεοαρθρίτιδα
Δεν υπάρχει ενιαία δοκιμή που να προσδιορίζει την ψωριασική αρθρίτιδα. Η διάγνωση βασίζεται κυρίως στο ιατρικό σας ιστορικό, στη φυσική εξέταση και στις ακτίνες Χ ή σε άλλες μελέτες απεικόνισης που αναζητούν ενδείξεις βλάβης της άρθρωσης που προκαλείται από φλεγμονή. Οι εξετάσεις αίματος και η ανάλυση του αρθρικού υγρού μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να αποκλείσουν άλλους τύπους αρθρίτιδας.
Βασικά, οι ασθενείς με ψωριασική αρθρίτιδα έχουν μυοσκελετικές πλευρές της νόσου και δερματικές εκδηλώσεις με τη μορφή ψωρίασης. Συνήθως, οι ασθενείς με ψωριασική αρθρίτιδα είναι αρνητικοί για τον ρευματοειδή παράγοντα . Η δοκιμασία ρευματοειδούς παράγοντα χρησιμοποιείται για τη διάκριση της ψωριασικής αρθρίτιδας από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, αν και το 20% των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι επίσης οροαρνητικοί (αρνητικοί για τον ρευματοειδή παράγοντα). Θεωρείται ένα αποδεικτικό στοιχείο, αλλά πρέπει να εξεταστούν περισσότερα.
Διαγνωστικά κριτήρια
Τα κριτήρια που χρησιμεύουν ως ένδειξη της ψωριασικής αρθρίτιδας περιλαμβάνουν:
- Φλεγμονώδης αρθρίτιδα με εμπλοκή της άρθρωσης, της σπονδυλικής στήλης ή της θωράκισης .
- Απόδειξη της ψωρίασης (τρέχουσα, ως μέρος του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς ή ως μέρος του οικογενειακού ιστορικού).
- Ψυωτική δυστροφία νυχιών (ονυχόλυση [διαχωρισμός του νυχιού από την κλίνη των νυχιών], κνησμός ή υπερκεράτωση [πάχυνση] παρατηρήσιμη κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης).
- Δακτυλίτιδα (τρέχουσα διόγκωση ολόκληρου ψηφίου ή ιστορικό δακτυλίτιδας).
- Ενδείξεις ακτίνων Χ για το σχηματισμό νέου οστού κοντά ή γύρω από τις αρθρώσεις του χεριού ή του ποδιού (δηλαδή, τα περιθώρια των αρθρώσεων), εξαιρουμένων όμως των οστεοφυκών . (Η ακτινογραφία είναι ο προτιμώμενος τρόπος απεικόνισης που χρησιμοποιείται για την ανίχνευση αλλαγών που σχετίζονται με την ψωριασική αρθρίτιδα. Η μαγνητική τομογραφία και ο υπέρηχος μπορούν να χρησιμοποιηθούν εάν χρειάζονται περισσότερες λεπτομέρειες.)
- Αρνητικός ή χαμηλού επιπέδου ρευματοειδής παράγοντας. (Ενώ ένας αρνητικός ρευματοειδής παράγοντας θεωρείται σημαντική απόδειξη για τη διάκριση της ψωριασικής αρθρίτιδας από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, μπορεί να βρεθεί χαμηλός βαθμός ρευματοειδούς παράγοντα σε μερικούς ασθενείς με τυπικά χαρακτηριστικά της ψωριασικής αρθρίτιδας, μεταξύ 5-16% των ασθενών με ψωριασική αρθρίτιδα έχουν χαμηλό επίπεδο ρευματοειδή παράγοντα.)
- Τα κυκλικά αντισώματα πεπτιδίων με κιτρουλίνη ( αντι-ΟΟΡ ), που κάποτε θεωρούνταν ότι είναι ειδικά για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, υπάρχουν σε περίπου 5% των ασθενών με ψωριασική αρθρίτιδα.
- Τα αντιδραστήρια οξείας φάσης ( ρυθμός καθίζησης , πρωτεΐνη C-reactive [CRP] και αμυλοειδές Α ορού) μπορεί να είναι αυξημένα σε ασθενείς με ψωριασική αρθρίτιδα, αλλά σε μικρότερο βαθμό από ό, τι συμβαίνει με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Συνήθως, αυτοί οι δείκτες είναι αυξημένοι με πολυαρθρική ασθένεια και είναι ενδεικτικοί μιας κακής πρόγνωσης.
- Η υπερουριχαιμία μπορεί να εμφανιστεί με ψωριασική αρθρίτιδα σε συνδυασμό με μεταβολικές ανωμαλίες .
Σύμφωνα με το βιβλίο της Ρευματολογίας του Kelley, περίπου το 77% των ασθενών με καθιερωμένη ψωριασική αρθρίτιδα έχουν ανωμαλίες στην ακτινογραφία. Περίπου το 47% των ασθενών με νέα ή πρόσφατη εμφάνιση ψωριασικής αρθρίτιδας αναπτύσσουν διαβρώσεις εντός 2 ετών. Τα διακριτικά χαρακτηριστικά που παρατηρούνται στην ακτινογραφία είναι αυτά που καθορίζουν τον τύπο της ψωριασικής αρθρίτιδας:
- Ασύμμετρη συμμετοχή των αρθρώσεων
- Συμμετοχή των διαφραγματικών αρθρώσεων των δακτύλων ή των ποδιών
- Συμμετοχή σε ιστορικούς χώρους
- Η σπονδυλική συμμετοχή (λιγότερο σοβαρή και ασύμμετρη σε σύγκριση με την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα )
Γενικά, η ακτινολογική (ακτινογραφία) εξέλιξη της ψωριασικής αρθρίτιδας στα πρώιμα στάδια της εμφανίζεται αργά.
Εκτός από την τυπική εμπλοκή της σπονδυλικής στήλης και των διαφραγματικών αρθρώσεων των δακτύλων και των ποδιών, η ψωριασική αρθρίτιδα επηρεάζει συνήθως τις μεγάλες αρθρώσεις του σώματος.
Πηγές:
Το βιβλίο της Ρευματολογίας του Kelley. Ενδέκατη έκδοση. Elsevier. Κεφάλαιο 77 Ψωριασική αρθρίτιδα. Ο Oliver Fitzgerald. Πρόσβαση 03/08/2016.
Πληροφορίες για τον ασθενή: Ψωριασική αρθρίτιδα (πέρα από τα βασικά στοιχεία). Ενημερωμένο. Gladman και Ritchlin. Ενημερώθηκε 04/09/2015.
Ψωριατικη ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ. Αμερικανικό Κολέγιο Ρευματολογίας. Emery και Ash. Τελευταία ενημέρωση Σεπτεμβρίου 2013.