Η ΧΑΠ και ο κίνδυνος, τα συμπτώματα και η θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα
Εάν έχετε ΧΑΠ, μπορεί να έχετε ακούσει ότι η ΧΑΠ είναι ένας «ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου» για τον καρκίνο του πνεύμονα. Τι σημαίνει αυτό? Πώς σχετίζονται η ΧΑΠ και ο καρκίνος του πνεύμονα;
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Γνωρίζουμε ότι υπάρχει σχέση μεταξύ ΧΑΠ και καρκίνου του πνεύμονα. Μετά από όλα, η κύρια αιτία και των δύο ασθενειών είναι το κάπνισμα. Ωστόσο, αυτό που πολλοί άνθρωποι δεν αντιλαμβάνονται είναι ότι η σχέση μεταξύ της ΧΑΠ και του καρκίνου του πνεύμονα ξεπερνά μια κοινή αιτία όπως το κάπνισμα .
Ποτέ οι καπνιστές που έχουν ΧΑΠ είναι πολύ πιο πιθανό να αναπτύξουν καρκίνο του πνεύμονα από ό, τι ποτέ καπνιστές χωρίς ΧΑΠ. Τα άτομα με ΧΑΠ και καπνό έχουν πολύ υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα από ό, τι οι άνθρωποι που καπνίζουν το ίδιο ποσό αλλά δεν έχουν ΧΑΠ. Στην πραγματικότητα, μεταξύ των ανθρώπων που καπνίζουν, η ΧΑΠ είναι ο μεγαλύτερος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου του πνεύμονα.
Εκτός από τη ΧΑΠ που αποτελεί παράγοντα κινδύνου για τον καρκίνο του πνεύμονα, υπάρχουν και άλλα σημαντικά θέματα (τόσο για τα άτομα με ΧΑΠ όσο και για τα άτομα με καρκίνο του πνεύμονα). Η ΧΑΠ μπορεί να δυσχεράνει την αναγνώριση των συμπτωμάτων του καρκίνου του πνεύμονα και, ως εκ τούτου, διάγνωση. Ταυτόχρονα, γνωρίζουμε ότι η πρόγνωση του καρκίνου του πνεύμονα είναι καλύτερη όσο νωρίτερα γίνεται διάγνωση. Αφού διαγνωστεί με καρκίνο του πνεύμονα, η ΧΑΠ μπορεί επίσης να παρεμβαίνει στις πιθανές θεραπείες για καρκίνο. Τι πρέπει να ξέρετε εάν έχετε ΧΑΠ, καρκίνο του πνεύμονα ή και τα δύο;
Τι είναι η ΧΑΠ;
Πριν προχωρήσουμε περαιτέρω, είναι σημαντικό να καθορίσουμε τι εννοούμε με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια ή ΧΑΠ.
Η ΧΑΠ είναι μια ομάδα ασθενειών που χαρακτηρίζονται από απόφραξη των αεραγωγών στους πνεύμονες. Σε αντίθεση με την παρεμπόδιση των αεραγωγών που είναι αναστρέψιμη (όπως με το άσθμα), η παρεμπόδιση της ΧΑΠ δεν είναι εντελώς αναστρέψιμη με τη θεραπεία. Επιπλέον, η ασθένεια είναι συνήθως προοδευτική (χειροτερεύει) με την πάροδο του χρόνου.
Ενώ ο όρος COPD χρησιμοποιείται συνηθέστερα για την περιγραφή ενός συνδυασμού εμφυσήματος και χρόνιας βρογχίτιδας, οι ασθένειες που ταξινομούνται ως COPD περιλαμβάνουν:
- Εμφύσημα - Το εμφίδυμα είναι μια χρόνια πνευμονοπάθεια που χαρακτηρίζεται από βλάβη στις κυψελίδες , τους μικροσκοπικούς αερόσακους στο τέλος των αεραγωγών μέσω των οποίων γίνεται η ανταλλαγή οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα. Η απώλεια της ελαστικότητας των κυψελίδων έχει σαν αποτέλεσμα τον παγιδευμένο αέρα στις κυψελίδες. Αυτό, με τη σειρά του, προκαλεί την ανάπτυξη των κυψελίδων και τη διάρρηξη, προκαλώντας περαιτέρω βλάβες και ουλές.
- Χρόνια βρογχίτιδα - Η χρόνια βρογχίτιδα είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή και ουλές των αεραγωγών. Αυτή η φλεγμονή έχει ως αποτέλεσμα τη συσσώρευση βλέννας στους αεραγωγούς, την αποδέσμευση των αεραγωγών και συχνά την πρόκληση επαναλαμβανόμενων λοιμώξεων.
- Βρογχιεκτασία - Μια κατάσταση που συχνά προκαλείται από επαναλαμβανόμενες πνευμονικές λοιμώξεις στην παιδική ηλικία, η βρογχεκτασία προκαλεί διεύρυνση και ουλές των αεραγωγών.
ΧΑΠ - ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για τον καρκίνο του πνεύμονα
Όπως σημειώθηκε προηγουμένως, η ΧΑΠ δεν αποτελεί μόνο παράγοντα κινδύνου για τον καρκίνο του πνεύμονα, αλλά είναι πιθανώς ο μεγαλύτερος παράγοντας κινδύνου. Το να είσαι ένας «ανεξάρτητος» παράγοντας κινδύνου σημαίνει ότι κάτι μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα και μόνο - όλα από μόνο του. Αυτό σημαίνει ότι εάν δύο άτομα δεν έχουν καπνίσει ποτέ και κάποιος έχει ΧΑΠ, αυτός με ΧΑΠ θα ήταν πολύ πιο πιθανό να αναπτύξει καρκίνο του πνεύμονα από αυτόν που δεν έχει ΧΑΠ.
Αυτό σημαίνει ότι εάν δύο άνθρωποι καπνίζουν ακριβώς τον ίδιο αριθμό τσιγάρων για τον ίδιο αριθμό ετών, εκείνος που έχει ΧΑΠ είναι πολύ πιθανότερο να πάθει καρκίνο του πνεύμονα από αυτόν που δεν έχει ΧΑΠ.
Υπάρχουν πάνω από δώδεκα μελέτες που διαπίστωσαν ότι η ΧΑΠ είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για τον καρκίνο του πνεύμονα, αν και ο βαθμός κινδύνου ποικίλλει κάπως και κυμαίνεται από 2 φορές αυξημένο κίνδυνο έως 10 φορές αυξημένο κίνδυνο. Συνολικά, φαίνεται ότι η ΧΑΠ αυξάνει τον κίνδυνο της ΧΑΠ κατά 2 φορές έως 4 φορές σε ελαφρούς έως μέτριους καπνιστές και ποτέ σε καπνιστές και ακόμη περισσότερο σε βαριές καπνιστές.
Στατιστικά στοιχεία και συχνότητα
Όταν εξετάζουμε στατιστικά στοιχεία σχετικά με τη ΧΑΠ και τον καρκίνο του πνεύμονα, είναι σημαντικό να σημειώσουμε πρώτα πόσο συχνές είναι αυτές οι ασθένειες στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Ο καρκίνος είναι η δεύτερη σημαντική αιτία θανάτων στις ΗΠΑ (μετά από καρδιακές παθήσεις) και ο καρκίνος των πνευμόνων είναι η πρώτη αιτία θανάτων που συνδέονται με τον καρκίνο τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες. Η ΧΑΠ θεωρείται πλέον η 3η ή η 4η κύρια αιτία θανάτου στις ΗΠΑ Περίπου 11 εκατομμύρια Αμερικανοί έχουν διαγνωστεί με τη ΧΑΠ και πιστεύεται ότι ένας ακόμη μεγαλύτερος αριθμός Αμερικανών ζει με ΧΑΠ που δεν έχει διαγνωσθεί. Αυτό μεταφράζεται σε οκτώ έως δέκα τοις εκατό του πληθυσμού που έχει κάποιου βαθμού ΧΑΠ με αυτόν τον αριθμό να αυξάνεται σε δέκα έως είκοσι τοις εκατό των καπνιστών.
Οι μελέτες ποικίλλουν ανάλογα με τον ακριβή αριθμό, αλλά πιστεύεται ότι 40 έως 70 τοις εκατό των ατόμων με καρκίνο του πνεύμονα έχουν ΧΑΠ. Όχι όλοι αυτοί οι άνθρωποι μπορεί να έχουν λάβει τη διάγνωση της ΧΑΠ, αλλά οι δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας δείχνουν κάποιες ενδείξεις ΧΑΠ στην πλειοψηφία των ατόμων με καρκίνο του πνεύμονα. Μεταξύ των ατόμων με ΧΑΠ, περίπου το ένα τοις εκατό θα αναπτύξει καρκίνο του πνεύμονα κάθε χρόνο.
Πρόοδος της νόσου
Γνωρίζουμε ότι η ΧΑΠ αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα ανεξάρτητα από το κάπνισμα, αλλά πώς συμβαίνει αυτό; Υπάρχουν αρκετές θεωρίες.
Μια θεωρία είναι ότι υπάρχουν γενικοί παράγοντες κοινής τόσο για τη COPD όσο και για τον καρκίνο του πνεύμονα. Με άλλα λόγια, υπάρχει μια αλληλεπικαλυπτόμενη γενετική ευαισθησία που καθιστά μερικούς ανθρώπους πιο πιθανό να αναπτύξουν και τις δύο αυτές ασθένειες. Ένα παράδειγμα, η κληρονομική ανεπάρκεια της άλφα-1-αντιτρυψίνης αυξάνει τόσο τον κίνδυνο COPD όσο και του καρκίνου του πνεύμονα, αλλά είναι πιθανό να υπάρχουν αρκετοί γενετικοί παρανομαστές που πρέπει ακόμη να διευκρινιστούν.
Μια άλλη θεωρία είναι ότι η καταστροφή των κροσσών στους αεραγωγούς που προκαλούνται από τη ΧΑΠ έχει ως αποτέλεσμα την αυξημένη έκθεση των αεραγωγών στις ουσίες που προκαλούν καρκίνο ( καρκινογόνες ουσίες ). Οι κροκάλες είναι μικροσκοπικές δομές των τριχών στις αεραγωγές που χρησιμεύουν για την απομάκρυνση των τοξινών τρόπο στους αεραγωγούς. Αυτά τα βλεφαρίδα χρησιμοποιούν μια κίνηση wavelike για να ωθήσουν μικροσκοπικά σωματίδια πάνω και έξω από τους αεραγωγούς όπου μπορούν να καταποθούν. Πολλές χημικές ουσίες που προκαλούν βλάβη στον καπνό τσιγάρων και παραλύουν τα φύλλα. Διατηρώντας τους αεραγωγούς, αυτοί οι καρκινογόνοι παράγοντες μπορούν να έχουν ελεύθερο ερεθισμό για να προκαλέσουν τις αλλαγές που τελικά οδηγούν σε ένα υγιές πνευμονικό κύτταρο να γίνει κύτταρο καρκίνου (για παράδειγμα, ενεργοποιώντας τα ογκογόνα ή καταστέλλοντας γονίδια καταστολής όγκων ).
Μια άλλη θεωρία είναι ότι η χρόνια φλεγμονή των αεραγωγών που σχετίζονται με τη ΧΑΠ μπορεί να οδηγήσει σε καρκίνο του πνεύμονα. Γνωρίζουμε ότι η χρόνια φλεγμονή μπορεί μερικές φορές να οδηγήσει σε καρκίνο, για παράδειγμα με καρκίνο του οισοφάγου και καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.
Συμπτώματα
Η εύρεση του καρκίνου του πνεύμονα στα αρχικά στάδια μπορεί να αυξήσει σημαντικά την επιβίωση, αλλά έως ότου έχουμε ένα εκτεταμένο τεστ εξέτασης για όλους, συχνά πρέπει να βασιστούμε στην αναγνώριση των πρώτων σημείων και συμπτωμάτων του καρκίνου του πνεύμονα .
Το πρόβλημα είναι ότι πολλά από τα συμπτώματα του καρκίνου του πνεύμονα είναι "φυσιολογικά" συμπτώματα σε όσους ζουν με ΧΑΠ. Για παράδειγμα, και οι δύο ασθένειες τείνουν να προκαλούν επίμονο βήχα , δύσπνοια , επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις των πνευμόνων και ακόμη και απώλεια βάρους.
Ο πιο κοινός τύπος καρκίνου του πνεύμονα σήμερα μπορεί να κάνει ακόμη πιο δύσκολη τη διάκριση αυτή. Στο παρελθόν, το πλακώδες καρκίνωμα των πνευμόνων και ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα ήταν πιο συχνές. Αυτοί οι τύποι καρκίνου τείνουν να αναπτύσσονται κοντά στους μεγάλους αεραγωγούς των πνευμόνων και να προκαλέσουν συμπτώματα όπως το βήχα του αίματος (κάτι που δεν συμβαίνει τόσο συχνά με τη ΧΑΠ).
Αντίθετα, ο πιο κοινός τύπος καρκίνου του πνεύμονα που διαγνώστηκε σήμερα είναι το αδενοκαρκίνωμα του πνεύμονα . Αυτοί οι καρκίνοι τείνουν να αναπτύσσονται στην περιφέρεια των πνευμόνων, και ως εκ τούτου, η επιβράδυνση της αύξησης της δύσπνοιας, συχνά μόνο με δραστηριότητα κατά την πρώτη, είναι συχνά το πρώτο σύμπτωμα. Αυτή η δύσπνοια (αίσθηση της δυσκολίας στην αναπνοή) που εμφανίζεται με τη ΧΑΠ μπορεί να φανεί πολύ παρόμοια με τη δύσπνοια που μπορεί να δηλώσει καρκίνο του πνεύμονα.
Θεραπεία
Η ΧΑΠ δεν φαίνεται να αποτελεί παράγοντα κινδύνου για τη ΧΑΠ (και δυσκολότερη διάγνωση), αλλά η αντιμετώπιση του καρκίνου του πνεύμονα μπορεί να είναι πιο δύσκολη. Τα άτομα με ΧΑΠ μπορεί να μην είναι σε θέση να ανεχθούν θεραπείες όπως χειρουργική επέμβαση καρκίνου του πνεύμονα ή ακτινοθεραπεία που μπορεί να έχει όγκο πνεύμονα.
Λάβετε υπόψη ότι η θεραπεία, ακόμη και η χειρουργική επέμβαση, είναι δυνατή για άτομα με ήπια ή και μέτρια ΧΑΠ. Εάν έχετε ΧΑΠ και έχετε διαγνωστεί με καρκίνο του πνεύμονα, φροντίστε να βρείτε έναν γιατρό που θα συνεργαστεί με τη ΧΑΠ για τη θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα. Μπορείτε να το σκεφτείτε ότι είναι παρόμοιο με ηλικιωμένους ανθρώπους με καρκίνο του πνεύμονα . Έχει συχνά θεωρηθεί ότι οι ηλικιωμένοι δεν είναι σε θέση να ανεχτούν τις αρρυθμίες της θεραπείας του καρκίνου. Ωστόσο, μελέτες διαπιστώνουν ότι οι ηλικιωμένοι, ιδίως εκείνοι με καλή κατάσταση απόδοσης , που σημαίνει ότι μπορούν να ζήσουν κάπως ανεξάρτητα, όχι μόνο να έχουν καλύτερο ρυθμό επιβίωσης αλλά καλύτερη ποιότητα ζωής όταν θεραπεύονται για τον καρκίνο τους.
Τι να κάνετε αν έχετε ΧΑΠ
Εάν έχετε ΧΑΠ, επικοινωνήστε με το γιατρό σας για τον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα. Μάθετε εάν και πότε θα πρέπει να εξετάζετε και να εξοικειωθείτε με τα σημεία και τα συμπτώματα της νόσου. Προσέξτε την υγεία σας, όχι μόνο για να μειώσετε τους παράγοντες κινδύνου που μπορεί να έχετε για τον καρκίνο του πνεύμονα, αλλά για να βεβαιωθείτε ότι είστε όσο το δυνατόν υγιέστεροι εάν αναπτύξετε την ασθένεια.
Μια μελέτη του Ιανουαρίου 2017 διαπίστωσε ότι οι υψηλές δόσεις εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών μπορεί να έχουν προστατευτικό αποτέλεσμα κατά της ανάπτυξης καρκίνου του πνεύμονα σε άτομα με ΧΑΠ. Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με αυτό το εύρημα καθώς και οποιαδήποτε νέα έρευνα σχετικά με το θέμα.
Έλεγχος του καρκίνου του πνεύμονα
Πιστεύεται ότι εάν όλοι πληρούσαν τα κριτήρια για τον έλεγχο καρκίνου του πνεύμονα, το ποσοστό θνησιμότητας από τον καρκίνο του πνεύμονα θα μπορούσε να μειωθεί κατά 20% στις Ηνωμένες Πολιτείες. Επί του παρόντος, προτείνεται ο έλεγχος του καρκίνου του πνεύμονα για:
- Άτομα ηλικίας μεταξύ 55 και 80 ετών
- Άτομα που έχουν ιστορικό καπνίσματος 30 ετών
- Οι άνθρωποι που συνεχίζουν να καπνίζουν ή να εγκαταλείπουν τα τελευταία 15 χρόνια
Παρόλο που η ΧΑΠ είναι παράγοντας κινδύνου για τον καρκίνο του πνεύμονα , δεν υπάρχουν ακόμα κατευθυντήριες γραμμές που να δηλώνουν πότε θα πρέπει να προβάλλεται κάποιος. Συζητήστε με το γιατρό σας, καθώς αυτό πιθανόν να αλλάξει στο εγγύς μέλλον.
Η κατώτατη γραμμή για όσους έχουν ΧΑΠ ή καρκίνο του πνεύμονα
Εάν εσείς ή το αγαπημένο σας πρόσωπο έχετε ΧΑΠ, καρκίνο του πνεύμονα, και οι δύο όροι ή καμία προϋπόθεση - με άλλα λόγια, όλους - υπάρχουν μερικά σημαντικά σημεία που πρέπει να θυμάστε:
Εάν έχετε ΧΑΠ (αλλά όχι καρκίνο του πνεύμονα) - Η κατώτατη γραμμή για τα άτομα με ΧΑΠ είναι να έχετε επίγνωση του αυξημένου κινδύνου καρκίνου του πνεύμονα. Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με τον έλεγχο καρκίνου του πνεύμονα έχοντας κατά νου ότι δεν έχουμε ακόμα οδηγίες σχετικά με τον τρόπο εμφάνισης ασθενών με ΧΑΠ για καρκίνο του πνεύμονα. Ελέγξτε προσεκτικά τα σημεία και τα συμπτώματα του καρκίνου του πνεύμονα και συμβουλευτείτε το γιατρό σας αν αναπτύξετε κάποιο από αυτά (μην ξεχνάτε τα συμπτώματά σας πιστεύοντας ότι οφείλονται στη ΧΑΠ). Προσέχετε τον εαυτό σας και δείτε εάν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του πνεύμονα που μπορείτε να αλλάξετε. Για παράδειγμα, εάν δεν έχετε ελέγξει το σπίτι σας για το ραδόνιο, κάντε το αμέσως. Η φροντίδα του σώματός σας μπορεί όχι μόνο να μειώσει τον κίνδυνο αλλά και να σας βάλει σε καλύτερη θέση εάν αναπτύξετε καρκίνο του πνεύμονα. Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με τη διαχείριση της ΧΑΠ σας και ρωτήστε τι σκέφτεται για τις μελέτες που υποδηλώνουν ότι τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή μπορεί να μειώσουν τον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα.
Εάν έχετε καρκίνο του πνεύμονα (αλλά όχι ΧΑΠ) - Εάν έχετε καρκίνο του πνεύμονα (αλλά δεν έχετε διαγνωστεί με ΧΑΠ), είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι η πλειοψηφία των ατόμων με καρκίνο του πνεύμονα έχει κάποιο βαθμό ΧΑΠ (αλλά μπορεί να μην έχει διάγνωση). Αυτό ισχύει είτε δεν έχετε καπνίσει ποτέ είτε όχι. Όταν πλησιάζουμε τη θεραπεία για τον καρκίνο, είναι κοινό για όλα τα άλλα να τοποθετηθούν στον οπίσθιο καυστήρα, αλλά για να είστε όσο το δυνατόν πιο υγιείς στην αντιμετώπιση των θεραπειών του καρκίνου, είναι σημαντικό να θεραπεύσετε τη ΧΑΠ σας εάν το έχετε.
Εάν έχετε και COPD και καρκίνο του πνεύμονα - Εάν έχετε και COPD και καρκίνο του πνεύμονα, είναι σημαντικό να είστε ο δικός σας συνήγορος. Πολύ συχνά, όταν ένα άτομο έχει δύο διαφορετικές συνθήκες, κάποιος μπαίνει στον οπίσθιο καυστήρα. Ωστόσο, και οι δύο αυτές συνθήκες πρέπει να αντιμετωπιστούν εξίσου για να σας δώσουν την καλύτερη δυνατή ποιότητα ζωής.
Εάν δεν έχετε ΧΑΠ ούτε καρκίνο του πνεύμονα - Ακόμη και αν δεν έχετε ΧΑΠ ή καρκίνο του πνεύμονα, οι πληροφορίες σε αυτό το άρθρο είναι σημαντικές. Θεωρείται ότι η έγκαιρη ανίχνευση της ΧΑΠ είναι σημαντική για την επιτήρηση του καρκίνου του πνεύμονα - συνειδητοποιώντας τα συμπτώματα του καρκίνου του πνεύμονα και εξετάζοντας τον CT όταν είναι απαραίτητο. Αυτό είναι σημαντικό αν έχετε καπνίσει ή όχι. Ο καρκίνος του πνεύμονα σε ποτέ καπνιστές είναι τώρα η 6η κύρια αιτία θανάτων που σχετίζονται με τον καρκίνο στις Ηνωμένες Πολιτείες και η ΧΑΠ παρουσιάζεται και στους καπνιστές.
Πηγές:
Barreiro, Ε., Bustamante, V., Curull, V., Gea, J., Lopez-Campos, J., και Χ. Munoz. Σχέσεις μεταξύ της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου και του καρκίνου του πνεύμονα: Βιολογικές εκτιμήσεις. Εφημερίδα της θωρακικής νόσου . 2016. 8 (10): Ε1122-Ε1135.
El-Zein, R., Young, R., Hopkins, R., και C. Etzel. Γενετική Προδιάθεση για την Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια και / ή τον Καρκίνο του Πνεύμονα: Σημαντικές εκτιμήσεις κατά την αξιολόγηση του κινδύνου. Έρευνα για την Πρόληψη του Καρκίνου . 2012. 5 (4): 522-7.
Raymakers, Α., McCormick, Ν., Marra, C., Fitzgerald, J., Sin, D., and L. Lynd. Τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή προστατεύουν από τον καρκίνο του πνεύμονα σε ασθενείς με ΧΑΠ; Μια συστηματική ανασκόπηση. Ψυχολογία . 2017. 22 (1): 61-70.
Sekine, Υ., Katsura, Η., Koh, Ε., Hiroshima, Κ., And Τ. Fujisawa. Η έγκαιρη ανίχνευση της ΧΑΠ είναι σημαντική για την επιτήρηση του καρκίνου του πνεύμονα. Ευρωπαϊκό Αναπνευστικό Περιοδικό . 2012. 39: 1230-1240.
Takiguchi, Υ., Sekine, Ι., Iwasawa, S., Hurimoto, R., και Κ. Tastumi. Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια ως παράγοντας κινδύνου για τον καρκίνο του πνεύμονα. World Journal of Clinical Oncology . 2014. 59 $ 0: 660-6.
Wang, Η., Yang, L., Zou, L. et al. Σύλλογος μεταξύ της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου και του καρκίνου του πνεύμονα: Μια μελέτη περίπτωσης-ελέγχου στα νότια κινέζικα και μια μετα-ανάλυση. PLoS One . 2012. 7 (9): e46144.