Τοξοπλάσμωση (επίσης γνωστή ως "τοξό") σε μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από μονοκύτταρο παράσιτο γνωστό ως Toxoplasma gondii. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η μόλυνση από τοξοξίνη θα είναι ήπια και θα επιλυθεί μόνη της χωρίς θεραπεία. Εάν απαιτείται θεραπεία, θα περιλαμβάνει τυπικά ένα ή περισσότερα αντιβιοτικά ή ανθελονοσιακά φάρμακα ικανά να καθαρίσουν τη μόλυνση.
Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή σε άτομα με υποβαθμισμένο ανοσοποιητικό σύστημα , μπορεί να απαιτηθεί επιθετική θεραπεία για τον έλεγχο ή την πρόληψη της λοίμωξης και την αποφυγή σοβαρών επιπλοκών της λοίμωξης. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα σε περιπτώσεις προχωρημένης λοίμωξης από HIV.
Οξεία Θεραπεία
Σε άτομα με φυσιολογικό ανοσοποιητικό σύστημα , μέχρι 90% των λοιμώξεων του T. gondii δεν θα έχουν καθόλου συμπτώματα. Εκείνοι που κάνουν συχνά θα είναι ήπιοι και εύκολα θα κάνουν λάθος για τη γρίπη, ακόμη και από γιατρό. Από την πιθανότητα διάσπασης της τοξόλης, ο γιατρός θα συστήσει πιο συχνά την ανάπαυση στο κρεβάτι και ίσως ένα αναλγητικό αναλγητικών, όπως το Tylenol (ακεταμινοφαίνη) ή το Advil (ιβουπροφαίνη).
Η θεραπεία συνιστάται κατά κύριο λόγο για άτομα με υποβαθμισμένο ανοσοποιητικό σύστημα που δεν έχουν ανοσολογική άμυνα για να αποτρέψουν μια λοίμωξη. Αυτά περιλαμβάνουν κυρίως άτομα με προχωρημένη λοίμωξη HIV, αλλά μπορούν επίσης να περιλαμβάνουν λήπτες μεταμοσχεύσεων οργάνων και άτομα που υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία καρκίνου (και τα δύο από τα οποία λαμβάνουν συνήθως ανοσοκατασταλτικά φάρμακα).
Συνιστώμενες θεραπείες
Για τη θεραπεία μιας οξείας (ενεργού) λοίμωξης, οι γιατροί θα συνταγογραφήσουν αντιβιοτικά και άλλα φάρμακα ικανά να καθαρίσουν τη μόλυνση και να αποτρέψουν την πρόοδο της νόσου. Τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα περιλαμβάνουν:
- Πυριμεθαμίνη, ένα ανθελονοσιακό φάρμακο που θεωρείται το πιο αποτελεσματικό μέσο για τη θεραπεία οξείας λοίμωξης από τοξότη
- Σουλφαδιαζίνη, ένα αντιβιοτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με πυριμεθαμίνη
- Κλινδαμυκίνη, ένα εναλλακτικό αντιβιοτικό που χρησιμοποιείται παράλληλα με την πυριμεθαμίνη
- Minocycline, ένα αντιβιοτικό που χρησιμοποιείται μόνο όταν ένα άτομο είναι ανθεκτικό τόσο στη σουλφαδιαζίνη όσο και στην κλινδαμυκίνη
- Το φολινικό οξύ χρησιμοποιείται ως συμπλήρωμα για τη μείωση του κινδύνου θρομβοκυτοπενίας (χαμηλά αιμοπετάλια)
Η θεραπεία διάρκειας έξι εβδομάδων θα περιελάμβανε ημερήσια δόση πυριμεθαμίνης, τέσσερις ημερήσιες δόσεις του επιλεγμένου αντιβιοτικού και ημερήσια δόση φολινικού οξέος. Για να αποφευχθεί η υποτροπή, το αντιβιοτικό φάρμακο τριμεθοπρίμη και σουλφαμεθοξαζόλη (TMP-SMX) θα λαμβάνεται άπαξ ημερησίως για τέσσερις εβδομάδες.
Θεραπεία κατά την εγκυμοσύνη
Η μετάδοση του T. gondii από τη μητέρα στο παιδί είναι σπάνια εκτός εάν η μητέρα έχει HIV και έχει σοβαρό ανοσοποιητικό κίνδυνο. Μεταξύ αυτών των μητέρων, η θεραπεία συνήθως συνταγογραφείται για την πρόληψη της μόλυνσης του εμβρύου.
Οι επιστήμονες παραμένουν λιγότερο σίγουροι για τις μητέρες με φυσιολογική ανοσολογική λειτουργία. Ακόμη και αν επρόκειτο να εμφανισθεί μια τοξική μόλυνση, παραμένει μια σημαντική συζήτηση σχετικά με το πόσο αποτελεσματικά αντιβιοτικά είναι στην πρόληψη της μετάδοσης, ιδιαίτερα επειδή μπορεί να είναι δύσκολη η διάγνωση της τοξοπλάσμωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Για το σκοπό αυτό, θα πρέπει να αναζητήσετε εξειδικευμένη φροντίδα εάν είστε έγκυος και είστε σε αυξημένο κίνδυνο τοξοπλάσμωσης.
Η θεραπεία καθορίζεται συνήθως ως εξής:
- Εάν εμφανιστεί μια οξεία λοίμωξη κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου, η σπιραμυκίνη θα συνταγογραφείται από τη στιγμή της διάγνωσης έως τη στιγμή της παράδοσης.
- Μετά το πρώτο τρίμηνο (ή αν έχει επιβεβαιωθεί η εμβρυϊκή μόλυνση), η πυριμεθαμίνη, η σουλφαδιαζίνη και το φολινικό οξύ θα χρησιμοποιηθούν από τη διάγνωση έως την παράδοση.
Παιδιατρικές συστάσεις
Η θεραπεία συνιστάται έντονα για νεογέννητα των οποίων HIV-θετικές μητέρες διαγνώστηκαν με T. gondii κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτό ισχύει είτε η μητέρα είχε συμπτώματα είτε έλαβε προληπτική θεραπεία. Η διάρκεια της θεραπείας (πυριμεθαμίνη, σουλφαδιαζίνη και φολινικό οξύ) μπορεί να ποικίλει αλλά μπορεί να διαρκέσει για 12 μήνες.
Εάν το βρέφος ή το παιδί διαγνωστεί με τοξοπλάσμωση και HIV, θα συνταγογραφηθεί το TMP-SMX μαζί με τη θεραπεία με HIV . Το TMP-SMX θα χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη της τοξοπλασματικής εγκεφαλίτιδας (η πιο σοβαρή επιπλοκή της συγγενούς τοξοπλάσμωσης) και θα συνεχιστεί μέχρις ότου τα φάρμακα του HIV είναι σε θέση να ομαλοποιήσουν το ανοσοποιητικό σύστημα του μωρού.
Σε περίπτωση τοξοπλασματικής εγκεφαλίτιδας, θα πρέπει να συνταγογραφούνται κορτικοστεροειδή για τη μείωση της φλεγμονής του εγκεφάλου. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν αντισπασμωδικά φάρμακα για την πρόληψη των κρίσεων .
Θεραπεία σε ανθρώπους με HIV
Η τοξοπλάσμωση σε άτομα με HIV μπορεί να προκαλέσει σοβαρές και δυνητικά απειλητικές για τη ζωή ασθένειες που επηρεάζουν τον εγκέφαλο, τα μάτια και τους πνεύμονες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια θα προκληθεί από την επανενεργοποίηση μίας προηγούμενης λοίμωξης παρά μιας νέας.
Χωρίς την ανοσολογική άμυνα για τον έλεγχο της λοίμωξης, ένα άτομο μπορεί γρήγορα να υποκύψει στην ασθένεια εκτός εάν ληφθούν άμεσα μέτρα για την αποκατάσταση της ανοσολογικής λειτουργίας, για τη διόρθωση της λοίμωξης του T. gondii και για τη θεραπεία της επιπλοκής της νόσου.
Αντιρετροϊκή Θεραπεία
Η τοξοπλάσμωση σε άτομα με HIV θεωρείται ευκαιριακό επειδή μπορεί να προκαλέσει ασθένειες μόνο όταν το ανοσοποιητικό σύστημα είναι πολύ αδύναμο για να το σταματήσει.
Για το σκοπό αυτό, ο μόνος τρόπος για να ανακάμψει από την τοξοπλάσμωση είναι να αποκαταστήσει την ανοσολογική άμυνα του σώματος. Τα αντιρετροϊκά φάρμακα το κάνουν αυτό παρεμβαίνοντας στην ικανότητα αντιγραφής του HIV. Ενώ δεν μπορούν να θεραπεύσουν την ασθένεια, διατηρούν τον ιικό πληθυσμό όσο το δυνατόν χαμηλότερα, έτσι ώστε να μην μπορούν πλέον να μολύνουν και να σκοτώνουν τα ανοσιακά κύτταρα που προορίζονται να μας προστατεύσουν.
Συνήθως συνταγογραφείται σε συνδυασμό τριών φαρμάκων , η αντιρετροϊκή θεραπεία μπορεί να αποκαταστήσει την ανοσολογική λειτουργία ακόμη και σε σοβαρά ασθενείς, συχνά μέσα σε λίγους μήνες. Η θεραπεία θα συνεχιστεί για μια ζωή και θα περιλαμβάνει τακτικές επισκέψεις γιατρού για να παρακολουθήσετε την ανοσοποιητική σας κατάσταση και να ελέγξετε για πιθανές παρενέργειες.
Αντιβιοτική Θεραπεία
Η θεραπεία μιας επανενεργοποιημένης μόλυνσης με T. gondii είναι παρόμοια με αυτή μιας οξείας λοίμωξης και μπορεί να περιλαμβάνει:
- Πυριμεθαμίνη, σουλφαδιαζίνη και φολινικό οξύ
- Πυριμεθαμίνη, κλινδαμυκίνη και φολινικό οξύ
- Ατοβακουόνη (ένα ισχυρό αντιμυκητιασικό) που χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με πυριμεθαμίνη και φολινικό οξύ
- Αζιθρομυκίνη (άλλο κοινό αντιβιοτικό), πυριμεθαμίνη και φολινικό οξύ
- Ατοβακουόνη και σουλφαδιαζίνη
Μόλις η λοίμωξη εκκαθαριστεί, το TMP-SMX θα συνταγογραφηθεί για την πρόληψη της υποτροπής και θα συνεχιστεί μέχρις ότου τα αντιρετροϊκά φάρμακα να αποκαταστήσουν την ανοσολογική λειτουργία.
Αντιμετώπιση των επιπλοκών της νόσου
Οι τρεις συχνότερες επιπλοκές της τοξοπλάσμωσης σε άτομα με HIV είναι η τοξοπλάσμωση των οφθαλμών (προσβολή των οφθαλμών), η τομοπλασμόση του ΚΝΣ (που επηρεάζει τον εγκέφαλο και το νευρικό σύστημα) και η τοξοπλάσμωση του πνεύμονα. Η θεραπεία του καθενός θα κατευθυνθεί από τη σοβαρότητα του συμπτώματος και την κατάσταση υγείας του προσβεβλημένου ατόμου.
Οι επιλογές θεραπείας για τοξοπλάσμωση οφθαλμών μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Συστηματικά κορτικοστεροειδή για να βοηθήσουν στην ανακούφιση από τη φλεγμονή
- Ενέσεις κορτικοστεροειδών και κλινδαμυκίνης στο μάτι
- Η χειρουργική εμφύτευση σφαιριδίων κλινδαμυκίνης στο μάτι
Οι επιλογές θεραπείας για τοξοπλάσμωση του ΚΝΣ μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Συστηματικά κορτικοστεροειδή για τη μείωση της φλεγμονής του εγκεφάλου και του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ)
- Αντιεπιληπτικά φάρμακα για τη θεραπεία των επιληπτικών κρίσεων
Οι επιλογές θεραπείας για την τοξοπλάσμωση πνευμόνων μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Συστηματικά κορτικοστεροειδή για την ανακούφιση της φλεγμονής
- TMX-SMP για τη θεραπεία μίας λοίμωξης από πνευμονοκύστη από πνεύμονες
Προφυλακτικές Θεραπείες
Εάν έχετε HIV, μπορεί να σας χορηγηθούν προφυλακτικά (προληπτικά) φάρμακα εάν διαταραχθεί το ανοσοποιητικό σας σύστημα.
Αυτό μπορεί να προσδιοριστεί από τον αριθμό των CD4 που μετρά τον αριθμό των αμυντικών κυττάρων CD4 T στο αίμα σας. Σε ένα υγιές άτομο, ο αριθμός CD4 θα ήταν μεταξύ 800 και 1500. Σε άτομα με συμβιβασμένο ανοσοποιητικό σύστημα, ο αριθμός αυτός θα πέσει κάτω από 200.
Προκειμένου να αποφευχθεί η τοξοπλάσμωση, το TMP-SMX θα συνταγογραφείται σε ημερήσια δόση, καθώς ο αριθμός CD4 σας προσεγγίζει τη "ζώνη κινδύνου" των 100. Μαζί με το αντιρετροϊκό φάρμακο, θα συνεχίσετε να παίρνετε TMP-SMX μέχρις ότου ο αριθμός CD4 σας είναι πολύ πάνω 200 και είναι σε θέση να μείνει εκεί. Στη συνέχεια, μπορείτε να σταματήσετε το αντιβιοτικό και να συνεχίσετε να παίρνετε τα φάρμακά σας για το HIV.
Εργαλεία πρόληψης
Εάν είστε έγκυος ή έχετε υποβαθμισμένο ανοσοποιητικό σύστημα, θα πρέπει να λάβετε μέτρα για να αποφύγετε την έκθεση στο T. gondii στην καθημερινή σας ζωή. Αυτές οι διασφαλίσεις μπορούν να σας προστατεύσουν από την τοξοπλάσμωση πολύ καλύτερα από όλες τις θεραπείες στον κόσμο.
Μερικά από τα πιο αποτελεσματικά προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν:
- Φοράτε ένα ζευγάρι γάντια μιας χρήσης κατά τον καθαρισμό του κιβωτίου απορριμάτων γάτας ή, ακόμα καλύτερα, κάνοντας κάποιον άλλο να το κάνει
- Φοράτε γάντια όταν είστε υπαίθρια κηπουρική
- Μαγειρέψτε καλά το κρέας, τα πουλερικά και τα ψάρια σας
- Ξεφλούδισμα και πλύσιμο λαχανικών ή φρούτων που προέρχονται από τον κήπο ή την αγορά του αγρότη
- Καθαρισμός κοπτικών, μαχαιριών ή επιφανειών μπορεί να έρχεται σε επαφή με ωμό κρέας
- Αποφυγή ακαθάριστου νερού οποιουδήποτε είδους
- Κρατώντας τη γάτα σας σε κλειστό χώρο
- Διατροφή της γάτας σας μόνο σε κονσέρβες ή αποξηραμένα τρόφιμα και αποφεύγοντας ωμά ή βρασμένα κρέατα
- Κάλυψη του sandbox του παιδιού σας
- Πλένετε καλά τα χέρια σας με ζεστό νερό και σαπούνι μετά την κηπουρική, παίζοντας με τη γάτα σας, προετοιμάζοντας φαγητό ή καθαρίζοντας την αμμοβολή
- Διδάσκοντας τις κατάλληλες δεξιότητες για το πλύσιμο των χεριών σας
> Πηγές:
> Κεντροί για τον έλεγχο και την πρόληψη ασθενειών. "Παράσιτα - τοξοπλάσμωση (νόσος τοξόπλασμα): πρόληψη και έλεγχος" Ατλάντα, Γεωργία. ενημερώθηκε στις 10 Ιανουαρίου 2013.
> Lee, S. και Lee. Τ. "Τοξοπλασματική Εγκεφαλίτιδα σε Ασθενείς με Σύνδρομο Ανοσοανεπάρκειας." Brain Tumor Res Treat. 2017; 5 (1): 34-36. DOI: 10.1479 / btrt.2017.5.1.34.
> Πάρκο, Υ και Ναμ. Η. "Κλινικά Χαρακτηριστικά και θεραπεία της οφθαλμικής τοξοπλάσμωσης" Κορεάτης J Parasitol. 2013 · 51 (4): 393-399. DOI: 10.3357 / kjp.2013.51.4.393.
> Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ. "Κατευθυντήριες γραμμές για την πρόληψη και αντιμετώπιση των ευκαιριακών λοιμώξεων σε ενήλικες και εφήβους που έχουν προσβληθεί από HIV" AIDSInfo. Rockville, Maryland; ενημερώθηκε στις 28 Οκτωβρίου 2015.