Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου;
Η προοδευτική βλάβη των αρθρώσεων είναι ότι οι γιατροί, οι ερευνητές και οι ασθενείς με αρθρίτιδα και ρευματικές ασθένειες προσπαθούν να ελέγξουν. Είναι η συνέπεια της χρόνιας αρθρικής φλεγμονής. Οι θεραπείες αναπτύσσονται με συγκεκριμένους στόχους - ένα από τα οποία είναι η επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου.
Πρώτα απ 'όλα, είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι η προοδευτική βλάβη των αρθρώσεων, εάν δεν ελέγχεται, μπορεί να σχετίζεται με λειτουργικούς περιορισμούς και αναπηρία.
Ποιοι είναι οι παράγοντες πρόβλεψης μιας κακής πρόγνωσης με προοδευτική βλάβη των αρθρώσεων;
Συνήθης παράγοντες που σχετίζονται με την προοδευτική βλάβη των αρθρώσεων
Ο ισχυρότερος δείκτης της προοδευτικής βλάβης των αρθρώσεων στη ρευματοειδή αρθρίτιδα λέγεται ότι είναι οροθετική . Τούτου λεχθέντος, η οροαρνησία δεν αποκλείει την προοδευτική βλάβη των αρθρώσεων. Μπορώ να το επιβεβαιώσω από την εμπειρία από πρώτο χέρι.
Η ταχεία εξέλιξη της βλάβης των αρθρώσεων τείνει να συσχετίζεται με το ότι είναι θετική τόσο για τον ρευματοειδή παράγοντα όσο και για το αντι-ΟΟΡ - περισσότερο πιθανό από το αν κάποιος είναι θετικός και για τους δύο, αντί για τους δύο. Παράγοντες που υποδηλώνουν μια κακή πρόγνωση με προοδευτικές βλάβες στις αρθρώσεις περιλαμβάνουν:
- Ακτινογραφικά στοιχεία ή κλινικές ενδείξεις ζημιών στις αρθρώσεις
- Αυξημένος αριθμός αρθρώσεων που εμπλέκονται με ενεργό synovitis, τρυφερότητα, πρήξιμο, ή αρθρώσεων των αρθρώσεων
- Αυξημένος ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ρυθμός sed) ή πρωτεΐνη C-reactive (CRP) . Με ρυθμό καθυστέρησης, κάθε αύξηση 1 mm / h συνδέεται με αύξηση κατά 2% του κινδύνου προοδευτικής βλάβης των αρθρώσεων.
- Θετικό για αντι-CCP
- Θετικό για HLA-B27 , HLA-B39 ή HLA-DQw3.
- Υψηλό επίπεδο χρήσης φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των κορτικοστεροειδών , που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της φλεγμονής στις πληγείσες αρθρώσεις
- Ανεπαρκής απάντηση στα φάρμακα
- Μειωμένη λειτουργία των αρθρώσεων όπως καθορίζεται από το ερωτηματολόγιο αξιολόγησης της υγείας
- Η πτώση της ποιότητας ζωής
Στόχοι της θεραπείας
Η έμφαση στην περισσότερη έρευνα σχετικά με την ρευματοειδή αρθρίτιδα αφορά τις πρώιμες ασθένειες, καθώς και τον τρόπο με τον οποίο η έγκαιρη διάγνωση και η θεραπεία μπορούν να επηρεάσουν την εξέλιξη. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Αρθρίτιδα και Ρευματοπάθεια , μεταξύ 60% και 95% των ανθρώπων με ρευματοειδή αρθρίτιδα αναπτύσσουν τουλάχιστον μία διάβρωση που είναι εμφανής ακτινογραφικά (δηλαδή σε ακτίνες Χ) εντός 3 έως 8 ετών από την εμφάνιση της νόσου.
Σύμφωνα με τα αποτελέσματα που παρουσιάστηκαν στην ετήσια συνάντηση του Αμερικανικού Κολλεγίου Ρευματολογίας το 2012, οι ερευνητές επίσης διαπίστωσαν ότι η προοδευτική βλάβη των αρθρώσεων εξακολουθεί να είναι συχνή στους ανθρώπους που είχαν ρευματοειδή αρθρίτιδα για τουλάχιστον 5 χρόνια. Αυτό φαίνεται να συμβαίνει και σε σχεδόν το ήμισυ των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα οι οποίοι υποβάλλονται σε θεραπεία με βιολογικά φάρμακα .
Το FDA έχει αναγνωρίσει ότι η πρόληψη ή η επιβράδυνση της ραδιογραφικής βλάβης των αρθρώσεων στη ρευματοειδή αρθρίτιδα αποτελεί μείζονα στόχο της θεραπείας. Η FDA ενέκρινε ισχυρισμούς για την επισήμανση ορισμένων DMARDs (αντι-ρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τη νόσο) και βιολογικών φαρμάκων που αναφέρουν ότι τα φάρμακα επιβραδύνουν την πρόοδο της ραδιογραφικής βλάβης των αρθρώσεων.
Ένας στόχος επίτευξης ύφεσης στη ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι να σταματήσει η αρθρική βλάβη. Όμως, τα καθιερωμένα κριτήρια για την επίτευξη της ύφεσης αφήνουν περιθώρια για να υπάρξει ακτινολογική εξέλιξη της αρθρικής βλάβης.
Η ρωγμή ορίζεται από τις παραμέτρους της δραστηριότητας της νόσου καθώς σχετίζεται με φλεγμονή των αρθρώσεων, παρά με ζημιές στις αρθρώσεις. Ο έλεγχος της φλεγμονής είναι ζωτικής σημασίας για τον έλεγχο της δραστηριότητας της νόσου στη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Εννοούνται οι ανοσολογικές διαδικασίες. Ένα σύνθετο δίκτυο ανοσολογικών κυττάρων εντοπίζει ένα δίκτυο φλεγμονωδών κυτοκινών και χημειοκινών. Αυτή είναι η ουσία της νόσου στη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Την ίδια στιγμή με τη δραστηριότητα των κυτοκινών, υπάρχουν περισσότερες εξειδικευμένες δραστηριότητες που συμβαίνουν μεταξύ των τοπικών αρθρικών κυττάρων, ιδιαίτερα των ινοβλαστών και του χόνδρου και του οστικού ιστού. Αυτή η δραστηριότητα, εντοπισμένη στα περιθώρια των προσβεβλημένων αρθρώσεων, προκαλεί ζημιά στις αρθρώσεις.
Η τοπική αρθρική δραστηριότητα μπορεί να δράσει ανεξάρτητα και να προκαλέσει καταστροφή χόνδρου και οστού, χωριστή από τη γενική αρθρική φλεγμονή. Είναι περίπλοκο, αλλά η κατώτατη γραμμή είναι ότι μπορεί να προκληθεί προοδευτική βλάβη των αρθρώσεων παρά την καλά ελεγχόμενη φλεγμονή.
Ένα Word Από
Υπάρχουν άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα που δεν έχουν τους συνήθεις παράγοντες ή βιοδείκτες για προοδευτική βλάβη των αρθρώσεων, αλλά εξακολουθούν να έχουν προοδευτικές βλάβες στις αρθρώσεις. Αναφέρομαι σε εκείνους που μπορεί να είναι αρνητικοί για τον ρευματοειδή παράγοντα (οροαρνητικό), αρνητικό για αντι-ΟΟΡ ή που έχουν ένα ποσοστό sed ή CRP που δεν είναι σημαντικά αυξημένο. Έχει διαπιστωθεί ότι σε τέτοιες περιπτώσεις υπάρχει έκφραση και ενεργοποίηση της ΜΜΡ-3 (στρολυλυσίνη-1) και της ΜΜΡ-1 (κολλαγενάση-1) η οποία συμβάλλει στην προοδευτική βλάβη των αρθρώσεων. Τα ΜΜΡ-3 και ΜΜΡ-1 είναι οι μεταλλοπρωτεϊνάσες μήτρας (ένζυμα). Αυξημένα επίπεδα ορού των ΜΜΡ-3 και ΜΜΡ-1 σχετίζονται σημαντικά με τη δραστηριότητα της νόσου και μπορεί επίσης να είναι πρόβλεψη της ακτινολογικής βλάβης των αρθρώσεων και της λειτουργικής παρακμής.
> Πηγές:
> Gladman, Ritchlin. Παράγοντες κινδύνου για προοδευτική βλάβη των αρθρώσεων. Θεραπεία για την Ψωριασική Αρθρίτιδα. Ενημερωμένο. Ενημερώθηκε 28 Σεπτεμβρίου 2016.
> Lafeber Floris PJG et αϊ. Εξέλιξη της βλάβης των αρθρώσεων παρά τον έλεγχο της φλεγμονής στη ρευματοειδή αρθρίτιδα: ένας ρόλος για τη δραστικότητα των αρθρικών ινοβλαστών που προκαλείται από βλάβη στους χόνδρους. BMJ Journals. 2012.
> Lillegraven, S et αϊ. Προοδευτική ραδιογραφική βλάβη της άρθρωσης στην καθιερωμένη ρευματοειδή αρθρίτιδα: κοινή και έντονα συνδεδεμένη με την οροθετικότητα. ACR Περιλήψεις: 2660. 2012 ACR Ετήσια Συνάντηση.
> Paulus ΗΕ et al. Κατηγοριοποίηση των διαρθρωτικών βλαβών της άρθρωσης στη ρευματοειδή αρθρίτιδα ως προοδευτική ή μη προοδευτική με τη χρήση σύνθετου ορισμού κοινής ραδιογραφικής αλλαγής. Αρθρίτιδα και Ρευματισμοί. Απρίλιος 2004.
> Al-Bayyoumy SA, et αϊ. Συσχέτιση μεταξύ της προοδευτικής βλάβης της άρθρωσης και του επιπέδου των μεταλλοπρωτεϊνασών της μήτρας: ΜΜΡ-3 και ΜΜΡ-1 στην πρώιμη ρευματοειδή αρθρίτιδα . Αιγυπτιακή Ρευματολογία και Αποκατάσταση. Ιούλιος 2007.