Μια συνέντευξη με τον Kent Holtorf, MD
Ο Kent Holtorf, MD, έχει μακρά ιστορία συνεργασίας με ασθενείς που έχουν ορμονικές ανισορροπίες - συμπεριλαμβανομένων των θυρεοειδικών, επινεφριδίων και αναπαραγωγικών ορμονών. Διευθύνει το Holtorf Medical Group στην Καλιφόρνια, όπου ειδικεύεται στη σύνθετη ενδοκρινική δυσλειτουργία, συμπεριλαμβανομένου του υποθυρεοειδισμού , της επινεφριδιακής ανεπάρκειας και της αντίστασης στην ινσουλίνη.
Ο Δρ. Holtorf συνεργάζεται με πολλούς ασθενείς του - πολλοί από τους οποίους έχουν υπολειτουργικό θυρεοειδή - που δυσκολεύουν ή φαινομενικά αδύνατο να χάσουν βάρος.
Αυτό που ανακάλυψε είναι ότι ενώ υπάρχουν πολλοί παράγοντες που εμπλέκονται στην αδυναμία απώλειας βάρους, σχεδόν όλοι οι υπέρβαροι και παχύσαρκοι ασθενείς που αντιμετωπίζει έχουν εμφανείς μεταβολικές και ενδοκρινολογικές δυσλειτουργίες που συνεισφέρουν σημαντικά στις προκλήσεις βάρους αυτών των ασθενών. Συγκεκριμένα, ο Δρ. Holtorf, βασισμένος σε μερικές από τις πιο πρόσφατες έρευνες, επικεντρώθηκε στην αξιολόγηση δύο βασικών ορμονών - λεπτίνης και αντίστροφης Τ3 (rT3) - και αντιμετώπισης οποιωνδήποτε εντοπισμένων παρατυπιών για να βοηθήσει τους ασθενείς να χάσουν βάρος.
Είμαι στην ευχάριστη θέση να σας παρουσιάσω αυτή τη συνέντευξη με τον Δρ Kent Holtorf, συζητώντας τις προσεγγίσεις του για να βοηθήσει τους ασθενείς με θυρεοειδή να επιτύχουν μακροπρόθεσμη απώλεια βάρους .
Mary Shomon: Έχετε πει ότι αισθάνεστε ότι δύο βασικές ορμόνες - η λεπτίνη και η αντίστροφη Τ3 - παίζουν βασικό ρόλο στη ρύθμιση του βάρους και του μεταβολισμού. Μπορείτε να μας πείτε λίγο για την λεπτίνη, πρώτα, και τι έχει να κάνει με τις προκλήσεις απώλειας βάρους;
Kent Holtorf, MD: Η ορμόνη λεπτίνη έχει βρεθεί ότι είναι ένας σημαντικός ρυθμιστής του σωματικού βάρους και του μεταβολισμού. Η λεπτίνη εκκρίνεται από τα λιπώδη κύτταρα και τα επίπεδα της λεπτίνης αυξάνονται με τη συσσώρευση λίπους. Η αυξημένη έκκριση λεπτίνης που εμφανίζεται με αυξημένο βάρος τροφοδοτεί κανονικά τον υποθάλαμο ως σήμα ότι υπάρχουν επαρκή ενεργειακά (λιπαρά) καταστήματα.
Αυτό διεγείρει το σώμα να καίει λίπος αντί να συνεχίζει να αποθηκεύει το υπερβολικό λίπος και διεγείρει την απελευθέρωση θυρεοειδούς ορμόνης (TRH) για την αύξηση της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς (TSH) και της παραγωγής θυρεοειδούς.
Μελέτες βρίσκουν ωστόσο ότι η πλειοψηφία των υπέρβαρων ατόμων που έχουν δυσκολία στην απώλεια βάρους έχουν διαφορετικούς βαθμούς αντοχής στη λεπτίνη, όπου η λεπτίνη έχει μειωμένη ικανότητα να επηρεάζει τον υποθάλαμο και να ρυθμίζει το μεταβολισμό. Αυτή η ανθεκτικότητα στη λεπτίνη έχει ως αποτέλεσμα τον υποθαλάμο που αισθάνεται την πείνα, έτσι ενεργοποιούνται πολλαπλοί μηχανισμοί για την αύξηση των αποθεμάτων λίπους, καθώς το σώμα προσπαθεί να αντιστρέψει την αντιληπτή κατάσταση της πείνας.
Οι μηχανισμοί που ενεργοποιούνται περιλαμβάνουν μειωμένη έκκριση TSH, καταστροφή της μετατροπής Τ4 έως Τ3, αύξηση στην αντίστροφη Τ3, αύξηση της όρεξης, αύξηση της αντίστασης στην ινσουλίνη και αναστολή της λιπόλυσης (καταστροφή του λίπους).
Αυτοί οι μηχανισμοί μπορεί εν μέρει να οφείλονται σε μια ρύθμιση προς τα κάτω των υποδοχέων της λεπτίνης που συμβαίνει με μια παρατεταμένη αύξηση της λεπτίνης.
Το αποτέλεσμα? Μόλις είστε υπέρβαροι για μεγάλο χρονικό διάστημα, γίνεται όλο και πιο δύσκολο να χάσετε βάρος.
Mary Shomon: Έχετε πει ότι αισθάνεστε ότι τα επίπεδα λεπτίνης άνω των 10 μπορεί να δικαιολογούν θεραπεία.
Μπορείτε να εξηγήσετε λίγο περισσότερο τα επίπεδα λεπτίνης;
Kent Holtorf, MD: Τα άτομα με χαμηλότερο βάρος ή φυσιολογικό βάρος θα έχουν επίπεδα λεπτίνης κάτω των 10, αν και τα περισσότερα μεγάλα εργαστήρια θα χρησιμοποιήσουν ένα εύρος αναφοράς από 1 έως 9,5 για τους άνδρες και 4 έως 25 για τις γυναίκες. (Πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτό το εύρος περιλαμβάνει το 95% των λεγόμενων φυσιολογικών ανθρώπων και περιλαμβάνει πολλούς που είναι υπέρβαροι.) Σχεδόν όλοι οι ασθενείς που έχουν υγιές βάρος θα έχουν λεπτίνη μικρότερη από 10.
Mary Shomon: Πώς αντιμετωπίζετε την αντίσταση στην λεπτίνη στην πρακτική σας;
Kent Holtorf, MD: Η θεραπεία μπορεί να επικεντρωθεί στη θεραπεία της αυξημένης αντοχής στη λεπτίνη - λεπτίνη. Μια ανυψωμένη λεπτίνη δείχνει επίσης ότι η TSH είναι ένας αναξιόπιστος δείκτης για τα επίπεδα θυρεοειδούς ιστού , καθώς η TSH συχνά καταστέλλεται μαζί με σημαντικά μειωμένη μετατροπή Τ4 προς Τ3.
Εν ολίγοις, αν η λεπτίνη σας είναι αυξημένη, έχετε μειωμένα επίπεδα θυρεοειδικών ιστών. Επίσης, σχεδόν όλοι οι διαβητικοί είναι ανθεκτικοί στη λεπτίνη, που έχει αποδειχθεί ότι μειώνουν την μετατροπή της Τ4 σε Τ3 σε διαβητικούς έως και 50% χωρίς αύξηση της TSH, καθιστώντας πολύ δύσκολο για τους διαβητικούς τύπου ΙΙ να χάσουν βάρος.
Επειδή υπάρχει κακή μετατροπή Τ4 προς Τ3, η ταχύτερη απελευθέρωση Τ3 είναι η βέλτιστη θεραπεία - αν και μπορούν να χρησιμοποιηθούν συνδυαστικά φάρμακα Τ4 / Τ3 όπως φυσικό αποξηραμένο θυρεοειδές (NDT).
Ελέγχουμε τον μεταβολικό ρυθμό ηρεμίας (RMR) στους ασθενείς μας και, ενδιαφέροντα, εκείνοι με αυξημένα επίπεδα λεπτίνης ενδεικτικά της αντοχής στη λεπτίνη έχουν RMR που είναι σταθερά κάτω από το φυσιολογικό. Αυτοί οι ασθενείς συχνά καίνε 500 έως 600 θερμίδες λιγότερο κάθε μέρα από κάποιον που έχει ίση σωματική μάζα.
Έτσι, για να έχετε μια λογική πιθανότητα να χάσετε βάρος, αυτοί οι ασθενείς μπορούν είτε να δοκιμάσουν και να μειώσουν τις θερμίδες κατά 500 έως 600 θερμίδες ημερησίως (μόνο για να μην κερδίσουν βάρος), να ασκήσουν για μια ώρα ή δύο την ημέρα (μόνο για να μην κερδίσουν βάρος ) ή την ομαλοποίηση του θυρεοειδούς και του μεταβολισμού.
Οι άνθρωποι είναι ένα πολύ επιτυχημένο είδος επειδή μπορούμε να αποθηκεύουμε ενέργεια (λίπος) πολύ καλά. Υπάρχουν πολλοί μηχανισμοί για την αύξηση του σωματικού βάρους και η αντοχή στη λεπτίνη είναι μόνο ένας από αυτούς, γι 'αυτό χρησιμοποιούμε μια πολυσυστηματική προσέγγιση. δεν υπάρχει κανένας μαγικός σφαίρας, αν και οποιαδήποτε θεραπεία μπορεί να έχει δραματική επίδραση σε συγκεκριμένο ασθενή.
Εκτός από τη βελτιστοποίηση του θυρεοειδούς (θυμηθείτε, η χορήγηση θυρεοειδούς ορμόνης για να χάσετε βάρος δεν είναι κατάλληλη, αλλά αυτό δεν κάνουμε, εδώ διορθώνουμε μια ανεπάρκεια), το Symlin (pramlintide) ή / και το Byetta (εξενατίδη) μπορεί να είναι πολύ αποτελεσματικό για πολλούς. Η ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη (HCG) είναι μια άλλη πιθανή επιλογή που λειτουργεί για μερικούς. Ενώ έχω διαπιστώσει ότι το αντικαταθλιπτικό Wellbutin (bupropion) δεν λειτουργεί καλά για την απώλεια βάρους, ένας συνδυασμός Wellbutrin και χαμηλής δόσης ναλτρεξόνης (LDN) έχει κάποια εκπληκτικά καλά αποτελέσματα. Το Topamax (τοπιραμάτη) είναι μια επιλογή για μερικούς αλλά δεν είναι πάντα καλά ανεκτή. Τα τυπικά κατασταλτικά της όρεξης, τα οποία ενισχύουν το μεταβολισμό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν, ειδικά εάν το RMR είναι χαμηλό.
Mary Shomon: Το Symlin και το Byetta απαιτούν συνήθως πολλαπλές ενέσεις την ημέρα, γεγονός που μπορεί να αποθαρρύνει μερικούς ανθρώπους από το να τους πάρουν. Τα φάρμακα μπορεί να έχουν μερικές δύσκολες παρενέργειες για ορισμένους ασθενείς - συμπεριλαμβανομένης της ναυτίας, του εμετού και της κόπωσης. Πόσοι από τους ασθενείς σας έχουν βρει αυτά τα φάρμακα πολύ δύσκολο να συνεχίσουν να παίρνουν; Έχετε συμβουλές που βοήθησαν τους ασθενείς να χειριστούν αυτά τα φάρμακα;
Kent Holtorf, MD: Η λήψη υποδόριου γυαλιού αρκετές φορές την ημέρα μπορεί να είναι προβληματική, αλλά όταν οι ασθενείς έχουν μεγάλα αποτελέσματα αξίζει τον κόπο για τους περισσότερους. Μερικά κόλπα: Πρώτον, μερικοί άνθρωποι ανησυχούν ότι τα φάρμακα απαιτούν ψύξη, αλλά συνήθως δεν είναι απαραίτητα, καθώς αυτά τα φάρμακα είναι πολύ σταθερά στις κανονικές θερμοκρασίες της ημέρας. Επομένως, δεν είναι πρόβλημα να το κρατήσετε στο πορτοφόλι σας ή στο συρτάρι γραφείου.
Η μεγαλύτερη παρενέργεια είναι η ναυτία, η οποία εμφανίζεται σε περίπου 25% των ασθενών. Τις περισσότερες φορές είναι ήπια και μειώνεται με συνεχή χρήση, αλλά λίγοι ασθενείς δεν θα μπορέσουν να το ανεχθούν. Για το Byetta, σας συνιστώ να αρχίσετε με ένεση 5 mcg πριν από τα γεύματα. Μερικοί ασθενείς ξεκινούν με μισή βολή τις πρώτες ημέρες (πιέζοντας μόνο το έμβολο στη μέση). Η ναυτία σε μερικούς ανθρώπους μπορεί να οφείλεται σε αυξημένη παραγωγή οξέος στομάχου, έτσι ώστε το Zantac (ρανιτιδίνη) ή ένας αναστολέας της αντλίας πρωτονίων, όπως το Prilosec (ομεπραζόλη), το Prevacid (lansoprazole) ή το Nexium (εσομεπραζόλη) να είναι χρήσιμη. Υπάρχει μία βολή εβδομαδιαίως στη διαδικασία έγκρισης της FDA, η οποία έχει αποδειχθεί ότι έχει μειωμένες παρενέργειες καθώς και την αυξημένη ευκολία.
Mary Shomon: Αναφέρατε ότι για κάποιους ασθενείς, τους έχετε πάρει έως και 10 mcg ένεση Byetta τρεις φορές την ημέρα, με τα γεύματα. Ποιο είναι το βέλτιστο επίπεδο θεραπείας για το Symlin;
Kent Holtorf, MD: Η ναυτία είναι λιγότερο συχνά παρενέργεια του Symlin, σε σύγκριση με την Byetta, γι 'αυτό είναι προτιμότερη για ορισμένους ασθενείς. Για το Symlin, η βέλτιστη δόση είναι 120 mcg, τρεις φορές την ημέρα. Τόσο το Byetta όσο και το Symlin έχουν πολύ μικρούς κινδύνους για την υπογλυκαιμία, εκτός εάν είστε σε ινσουλίνη ή σε φάρμακο σουλφονυλουρίας για διαβήτη .
Mary Shomon: Πιστεύετε επίσης ότι η αντίστροφη Τ3 είναι ένα ζήτημα. Μπορείτε να μας πείτε λίγο για την αντίστροφη Τ3;
Kent Holtorf, MD: Το Τ4 μπορεί είτε να μετατραπεί σε Τ3, την ενεργό ορμόνη που έχει μεταβολικό αποτέλεσμα, είτε να αναστρέψει την Τ3, η οποία είναι η ανενεργή μορφή της Τ3, και ουσιαστικά αποκλείει τα αποτελέσματα της Τ3. Οι γιατροί - συμπεριλαμβανομένων των ενδοκρινολόγων - διδάσκονται ότι η αντίστροφη Τ3 είναι απλώς ένας ανενεργός μεταβολίτης, αλλά μελέτες δείχνουν ότι έχει ισχυρά αντιθυρεοειδή αποτελέσματα. Στην πραγματικότητα, έχει αποδειχθεί ότι είναι ένας ισχυρότερος αναστολέας του θυρεοειδούς αποτελέσματος από το PTU, ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για υπερθυρεοειδισμό. Το αντίστροφο Τ3 συσχετίζεται αντιστρόφως με τα ενδοκυτταρικά επίπεδα Τ3, επομένως αποτελεί επίσης δείκτη για τον υποθυρεοειδισμό ιστών, με υψηλότερα επίπεδα (ή χαμηλότερη αναλογία ελεύθερου Τ3 / RT3) που δείχνει μια πιο σημαντική ανεπάρκεια.
Mary Shomon: Γιατί νιώθεις ότι η αντίστροφη μέτρηση Τ3 παίζει κάποιο ρόλο στην προσπάθεια να χάσουν βάρος για ορισμένους ασθενείς με θυρεοειδή;
Kent Holtorf, MD: Η αντίστροφη Τ3 παράγεται σε περιόδους στρες ή λιμοκτονίας για τη μείωση του μεταβολισμού και με χρόνιο στρες ή δίαιτα, το RT3 μπορεί να παραμείνει αυξημένο, καταστέλλοντας τη δραστηριότητα του θυρεοειδούς του ιστού και του μεταβολισμού. Οι άνθρωποι με χρόνιες δίαιτες - ή εκείνοι που χάνουν σημαντικά ποσά βάρους - θα έχουν χαμηλότερο μεταβολισμό από ό, τι ένα άτομο με το ίδιο βάρος και μυϊκή μάζα που δεν είχαν χάσει το σημαντικό βάρος τους ή δεν έτρωγαν δραστικά στο παρελθόν. Αυτό αποδείχθηκε σε μια μελέτη του Leibel που δημοσιεύτηκε στο περιοδικό Metabolism , με τίτλο "Μειωμένες ενεργειακές απαιτήσεις σε ασθενείς με μειωμένο παχύσαρκυ". Η μελέτη αυτή συνέκρινε τον βασικό μεταβολικό ρυθμό σε άτομα που είχαν χάσει σημαντικό βάρος σε άτομα με το ίδιο βάρος που δεν είχαν χάσει σημαντικό βάρος στο παρελθόν. Οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι όσοι είχαν υποστεί δίαιτα και απώλεια βάρους κατά το παρελθόν είχαν κατά μέσο όρο 25% χαμηλότερο μεταβολισμό από τους ασθενείς ελέγχου που δεν είχαν χάσει σημαντικό βάρος.
Όλοι αυτοί οι εκπαιδευτές και οι γκουρού που δεν είχαν πρόβλημα βάρους που σας λένε να κάνετε ακριβώς όπως κάνουν δεν συνειδητοποιούν τι μειονέκτημα είναι για τους ανθρώπους που είχαν ένα μακροπρόθεσμο πρόβλημα βάρους. Φυσικά, ακόμη και αυτοί οι εκπαιδευτές δεν θα μπορούσαν καν να διατηρήσουν το βάρος τους με ένα μεταβολισμό που είναι 20 έως 40% χαμηλότερο από το φυσιολογικό.
Ελέγχουμε τον ρυθμό μεταβολισμού που παραμένει στον θυρεοειδή ασθενή και το βρίσκουμε αντιστρόφως συσχετισμένο με την αντίστροφη Τ3. Όσο υψηλότερη είναι η αντίστροφη τιμή Τ3, τόσο μικρότερος είναι ο μεταβολισμός, με πολλά τέτοια άτομα που έχουν μεταβολισμό 20 έως 40% χαμηλότερο από τον αναμενόμενο για τον δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ). Κανείς δεν πιστεύει πόσο λίγο τρώνε, και είναι έτοιμοι να αισθάνονται σαν αποτυχίες - παρά το ότι κάνουν τα πάντα σωστά. Μέχρις ότου αντιμετωπιστούν οι μεταβολικές ανωμαλίες τους, η δίαιτα και η άσκηση σίγουρα δεν θα επιτύχουν μακροπρόθεσμη επιτυχία.
Mary Shomon: Σε ποιο σημείο θεωρείτε ότι η αντίστροφη Τ3 είναι πολύ υψηλή και απαιτεί θεραπεία;
Kent Holtorf, MD: Όπως όλα τα υπόλοιπα φάρμακα, είναι μια συνέχεια, αλλά τα υγιή άτομα είναι συνήθως κάτω από 250 pg / ml και θα πρέπει να έχουν ελεύθερη αναλογία T3 / αντίστροφη T3 μεγαλύτερη από 1.8 εάν η ελεύθερη T3 είναι σε ng / dl ή 0.018 αν είναι ελεύθερη Το Τ3 είναι σε pg / ml.
Mary Shomon: Πώς αντιμετωπίζετε συνήθως τα αυξημένα επίπεδα αντίστροφης Τ3;
Kent Holtorf, MD: Όσο υψηλότερη είναι η αντίστροφη T3, τόσο πιο αναποτελεσματικές θα είναι μόνο οι προετοιμασίες T4. Οι συνδυασμοί Τ4 / Τ3 είναι σημαντικά καλύτεροι από τα παρασκευάσματα μόνο για το Τ4, όπως το Levoxyl και το Synthroid , αλλά για τα υψηλότερα επίπεδα είναι ευμετάβλητο το ελεύθερο Τ3.
Mary Shomon: Τι αλλαγές στη διατροφή και τον τρόπο ζωής σας προτείνουμε μαζί με αυτές τις ιατρικές προσεγγίσεις;
Kent Holtorf, MD: Οι περισσότεροι ασθενείς που έρχονται έχουν πολλές διατροφές και αλλαγές στον τρόπο ζωής τους και γενικά έχουν μεγάλη γνώση σε αυτή την περιοχή. Οι δίαιτες με χαμηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες θα καταστέλλουν τη λειτουργία του θυρεοειδούς και θα αυξήσουν την αντίστροφη Τ3 περισσότερο από συγκρίσιμες μειώσεις θερμίδων με επαρκείς υδατάνθρακες, οπότε ενώ μια δίαιτα με χαμηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες μπορεί να οδηγήσει σε αρχική απώλεια βάρους, οι ασθενείς είναι επιρρεπείς στην επαναφορά βάρους, εκτός εάν αντιμετωπιστεί το αντίστροφο ζήτημα Τ3.
Mary Shomon: Μπορείτε να μας δώσετε μια αίσθηση των αποτελεσμάτων απώλειας βάρους που έχετε με τους θυρεοειδείς ασθενείς που, μετά από δοκιμές, αποδεικνύουν ανθεκτικότητα στη λεπτίνη και υψηλό αντίστροφο Τ3 και ξεκινούν τις θεραπείες σας για αυτές τις καταστάσεις;
Kent Holtorf, MD: Προσπαθούμε να διερευνήσουμε και να θεραπεύσουμε όσες δυσλειτουργίες και υποβέλτιστες μεταβολικές συνθήκες μπορούμε. Είχαμε επιτυχία με μια μεγάλη ποικιλία ατόμων, από εκείνους που πρέπει να χάσουν μερικά κιλά σε εκείνους που είναι πάνω από εκατό κιλά περισσότερο από το υπερβολικό βάρος. Οι πιο ικανοποιητικοί είναι οι άνθρωποι που χάνουν 50 με 100 κιλά ή περισσότερο. Αλλάζει εντελώς τη ζωή τους.
Βλέπουμε επίσης περισσότερους ασθενείς που έρχονται μετά από γαστρική παράκαμψη - αυτοί που είτε δεν χάσουν βάρος είτε έχουν κερδίσει πολύ ή όλο το βάρος τους πίσω. Οι περισσότεροι έχουν χαμηλά επίπεδα θυρεοειδούς ιστού καθώς και σημαντική αντοχή στη λεπτίνη. Μπορούν επίσης να έχουν ανεπάρκεια αυξητικής ορμόνης επίσης.
Είχαμε ένα άτομο που κατανάλωνε 800 θερμίδες ημερησίως μετά από γαστρική παράκαμψη και κέρδισε ακόμα βάρος. Κανείς δεν πίστευε ότι ήταν το μόνο που έτρωγε μέχρι που την έβαλαν στο νοσοκομείο και παρακολούθησαν την πρόσληψη τροφής. Επέμειναν ότι ο θυρεοειδής ήταν καλός, καθώς είχε φυσιολογική TSH , Τ4 και Τ3. Όταν ελέγχαμε την αντίστροφη Τ3, ωστόσο, και ήταν πάνω από 800 και η λεπτίνη της ήταν 75. Ελέγξαμε το μεταβολικό της ρυθμό και ήταν 45% χαμηλότερο από το φυσιολογικό. Η δίαιτα μόνη της, φυσικά, ποτέ δεν θα συνεργαστεί με έναν τέτοιο ασθενή.
Επίσης, οι τοξίνες όπως το διφαινύλιο-Α μπορούν να μπλοκάρουν τους υποδοχείς θυρεοειδούς παντού στο σώμα, εκτός από την υπόφυση, η οποία έχει διαφορετικούς υποδοχείς. Λόγω της πανταχού παρούσας φύσης αυτών των τοξινών, πιστεύω ότι όλοι έχουν σχετική ανεπάρκεια δραστηριότητας του θυρεοειδούς που δεν ανιχνεύεται από την TSH. Οι άνθρωποι κατηγορούν τη λήψη τροφής και την έλλειψη άσκησης για το πρόβλημα της παχυσαρκίας στη χώρα, αλλά νομίζω ότι ένα σημαντικό πρόβλημα είναι οι τοξίνες που διαταράσσουν το θυρεοειδή, καθώς και το άγχος.
Επιπλέον, η δίαιτα φαίνεται να μειώνει όχι μόνο την μετατροπή Τ4-προς-Τ3 και να αυξάνει την αντίστροφη Τ3, αλλά δείχνει επίσης ότι μειώνει τον αριθμό των περιφερειακών θυρεοειδικών υποδοχέων - αλλά και πάλι, όχι στην υπόφυση - έτσι η ίδια ποσότητα ο θυρεοειδής έχει λιγότερη επίδραση, αλλά η TSH είναι αμετάβλητη. Αυτό αποτελεί παράδειγμα της σπουδαιότητας της κλινικής και της ιστικής αξιολόγησης ιστού στον προσδιορισμό της συνολικής δραστηριότητας του θυρεοειδούς σε ένα άτομο. Επίσης, οι γυναίκες έχουν λιγότερους υποδοχείς θυρεοειδούς από τους άνδρες, καθιστώντας τους πιο ευαίσθητους σε μικρές μειώσεις των επιπέδων ορμονών του θυρεοειδούς.
Mary Shomon: Ελέγχετε επίσης τα επίπεδα γλυκόζης νηστείας και ινσουλίνης και / ή κάνετε εξετάσεις ανοχής γλυκόζης με τους ασθενείς σας που είναι υπέρβαροι και αντιμετωπίζουν δυσκολία στην απώλεια βάρους;
Kent Holtorf, MD: Κάνουμε γλυκόζη νηστείας και νηστεία νηστείας, καθώς και εξετάσεις αιματοσφαιρίνης A1C (HA1C), για να αναζητήσουμε σχετική αντοχή στην ινσουλίνη , όχι μόνο κοιτάζοντας τα συνήθη "κανονικά". Ένα άλλο σημαντικό εργαστήριο είναι η σφαιρίνη που δεσμεύει τη σεξουαλική ορμόνη (SHBG). Διεγείρεται στο ήπαρ σε απόκριση της θυρεοειδούς ορμόνης και των οιστρογόνων, έτσι μπορεί να είναι ένας χρήσιμος δείκτης για το επίπεδο ιστού του θυρεοειδούς.
Σε μια γυναίκα πριν από την εμμηνόπαυση, το επίπεδο πρέπει να είναι πάνω από 70. Εάν όχι, είναι μια καλή ένδειξη ότι υπάρχουν χαμηλά επίπεδα ιστών του θυρεοειδούς. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα εάν η γυναίκα είναι στην αντικατάσταση του θυρεοειδούς από το στόμα, επειδή - λόγω του πρώτου μεταβολισμού - το ήπαρ της θα έχει πολύ υψηλότερα επίπεδα θυρεοειδούς από ό, τι οι υπόλοιποι ιστούς. Έτσι, εάν το SHBG είναι χαμηλό, το υπόλοιπο σώμα είναι χαμηλό θυρεοειδές.
(Σημείωση: Η δοκιμή αυτή δεν είναι χρήσιμη εάν μια γυναίκα είναι στην στοματική αντικατάσταση οιστρογόνων, επειδή αυτό θα αυξήσει τεχνητά το SHBG λόγω υψηλού επιπέδου οιστρογόνων στο ήπαρ. Ωστόσο, η εξέταση είναι ακριβής για τις γυναίκες που χρησιμοποιούν διαδερμικά παρασκευάσματα οιστρογόνων).
Ο διαβήτης και το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS) καταστέλλουν επίσης το SHBG, λόγω των κατασταλμένων ενδοκυτταρικών επιπέδων Τ3 που παρατηρούνται σε αυτές τις συνθήκες. Επίσης, εάν ελέγξετε το SHBG πριν πάτε στην αντικατάσταση του θυρεοειδούς και δείτε λίγη αλλαγή με τη θεραπεία, είναι μια ένδειξη ότι έχετε αντίσταση στο θυρεοειδή. Επίσης, θέλετε να ελέγξετε τα εξής:
- ινσουλινοειδούς αυξητικού παράγοντα 1 (IGF-1)
- πρωτεΐνη δέσμευσης 3 τύπου ινσουλινοειδούς παράγοντα (IGFBP3)
- δεϋδροεπιανδροστερόνη (DHEA)
- τεστοστερόνη
- η ωχρινοποιητική ορμόνη (LH)
- θυλακιοτρόπος ορμόνη (FSH)
- ιώδιο του ουροποιητικού συστήματος
- κορτιζόλη
- αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη (ACTH)
- Η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP) - η φλεγμονή μειώνει την TSH και αυξάνει την rT3
- ομοκυστεΐνη - δείκτης χαμηλών θυρεοειδικών και χαμηλών βιταμινών Β
- λιπίδια - η υψηλή χοληστερόλη αποτελεί δείκτη χαμηλών θυρεοειδικών και υψηλά τριγλυκερίδια αποτελεί δείκτη για την αντίσταση στην ινσουλίνη
- το σίδηρο και η φερριτίνη - φερριτίνη απαιτείται να ενεργοποιηθεί ο θυρεοειδής, τόσο πολλά συμπτώματα που οι άνθρωποι αποδίδουν στην αναιμία με χαμηλή φερριτίνη οφείλονται στην πραγματικότητα σε χαμηλή ενεργοποίηση θυρεοειδούς ιστού
- βιταμίνη D - πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 80
- (TPO) και αντισώματα αντιθυροσφαιρίνης - μια ενδιαφέρουσα μελέτη έκανε βιοψίες θυρεοειδούς σε ανθρώπους που είχαν κουρασθεί και διαπίστωσαν ότι, παρά το γεγονός ότι δεν έδειξαν αντισώματα TPO ή αντιθυροσφαιρίνης, οι περισσότεροι είχαν φλεγμονή του θυρεοειδούς και ανταποκρίθηκαν συμπτωματικά στην αντικατάσταση του θυρεοειδούς ακόμα και μέσω του θυρεοειδούς τα επίπεδα ήταν στο φυσιολογικό εύρος
- επίπεδο σεροτονίνης - συχνά υπάρχει χαμηλό ή χαμηλό επίπεδο φυσιολογικής σεροτονίνης με χαμηλό θυρεοειδή επειδή η παραγωγή σεροτονίνης καταστέλλεται με χαμηλό θυρεοειδή και τα αντικαταθλιπτικά συχνά δεν θα λειτουργούν αν τα επίπεδα Τ3 είναι υποβέλτιστα
Οι ασθενείς με κατάθλιψη θα έχουν γενικά χαμηλή φυσιολογική TSH και υψηλό κανονικό Τ4, υψηλό ή υψηλό φυσιολογικό αντίστροφο Τ3 και χαμηλή φυσιολογική Τ3. Πολλοί γιατροί θα ελέγξουν το TSH και το T4 και θα υποθέσουν ότι ο ασθενής είναι υψηλός-φυσιολογικός θυρεοειδής (βασισμένος στο χαμηλό τέλος TSH και υψηλό τέλος Τ4) αλλά έχουν πραγματικά πολύ χαμηλά επίπεδα κυτταρικής Τ3 (όπως αποδεικνύεται από τις χαμηλές αναλογίες Τ3 / . Οι ασθενείς αυτοί συχνά ανταποκρίνονται πολύ καλά στη συμπλήρωση του Τ3. Η χορήγηση συνταγογραφούμενης φυσικής σεροτονίνης από το στόμα ή με ένεση μπορεί επίσης να είναι πολύ αποτελεσματική σε ανθεκτικούς στη θεραπεία ασθενείς (εκείνους που δεν ανταποκρίθηκαν ή αποκρίθηκαν ανεπαρκώς σε φάρμακα) χωρίς τις συνήθεις παρενέργειες των αντικαταθλιπτικών.
Mary Shomon: Εάν κάποιος έχει αυξημένη γλυκόζη αίματος ενδεικτική αντοχής στην ινσουλίνη - αλλά όχι πλήρους διαβήτη - τα βάζετε στο Glucophage (μετφορμίνη) προληπτικά;
Kent Holtorf, MD: Ναι, δεν έχει νόημα να περιμένετε έως ότου κάποιος έχει διαβήτη να χρησιμοποιήσει μετφορμίνη ή άλλες παρεμβάσεις. Χρησιμοποιούμε επίσης συμπληρώματα, το αγαπημένο μας είναι το GlucoSX. Ενώ η μετφορμίνη αποτελούσε τον πυρήνα της αντίστασης στην ινσουλίνη, έχουμε γενικά παρακάμψει τη μετφορμίνη και προχώρησε κατευθείαν στις Byetta και Symlin, λόγω των πολύ μεγαλύτερων δυνατοτήτων απώλειας βάρους.
Mary Shomon: Πολλοί ασθενείς με θυρεοειδή με ρωτούσαν για τις θεραπείες HCG (ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη) για την απώλεια βάρους, συμπεριλαμβανομένων των ενέσεων με συνταγή και των υπογουσών και των ομοιοπαθητικών υπογλώσσων μορφών HCG χωρίς συνταγή. Έχω συναντήσει προσωπικά μερικές γυναίκες που ήταν υποθυρεοειδείς, ζύγιζαν πάνω από 200 κιλά, πήγαιναν σε θεραπείες HCG και έχασαν 25 κιλά περισσότερο κατά τη διάρκεια 40 ημερών θεραπείας με HCG. Ξέρω όλο και περισσότερους γιατρούς που αρχίζουν να το χρησιμοποιούν. Ποιες είναι οι σκέψεις σας για αυτό ως επιλογή θεραπείας απώλειας βάρους;
Βρήκαμε ότι το HCG είναι αποτελεσματικό για πολλές γυναίκες. Έχουμε διαπιστώσει ότι οι ενέσεις HCG συνταγής είναι πολύ πιο αποτελεσματικές από τις υπογλώσσες κρέμες HCG ή HCG. Επίσης, επειδή πρέπει να δώσετε μια πολύ υψηλότερη δόση υπογλώσσια και διαδερμικά - λόγω της μειωμένης απορρόφησης - είναι πολύ λιγότερο δαπανηρό να το κάνετε ως μια μικρή υποδόρια ένεση.
Ο Kent Holtorf, MD, είναι ιδρυτής του Holtorf Medical Group στην Καλιφόρνια.
> Πηγές:
> Holtorf, MD, Κεντ. Συνέντευξη με τη Mary Shomon. Οκτώβριος 2009.
> Leibel RL, Hirsch J. "Μειωμένες απαιτήσεις ενέργειας σε ασθενείς με μειωμένη παχυσαρκία". Μεταβολισμός. 1984 Feb · 33 (2): 164-70. Online.