Το υψηλό κόστος φροντίδας απαιτεί μια ενημερωμένη στρατηγική αγοράς
Η παροχή ποιοτικής υγειονομικής περίθαλψης στον μέσο Αμερικανό είναι αρκετά δύσκολη χωρίς την πρόσθετη πρόκληση μιας χρόνιας ασθένειας. Αναμφισβήτητα, για τους ανθρώπους που ζουν με τον ιό HIV, οι προκλήσεις είναι μεγαλύτερες, δεδομένου του υψηλού κόστους των φαρμάκων για το HIV, της ανάγκης για βέλτιστη τήρηση της θεραπείας και της ζήτησης για διαρκή ιατρική περίθαλψη και φροντίδα καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής.
Θεωρήστε, για παράδειγμα, ότι το μέσο, ατομικό κόστος ζωής του HIV υπερβαίνει κατά πολύ τα 400.000 δολάρια - και αυτό για τα άτομα που ξεκινούν τη θεραπεία νωρίς και αποφεύγουν σε μεγάλο βαθμό τις ασθένειες που συνδέονται με τη μεταγενέστερη (ή μη θεραπευμένη) ασθένεια .
Τώρα προσθέστε σε αυτό το κόστος της θεραπείας για τον ιό HIV, το οποίο φέρει μια μέση τιμολόγηση άνω των 2.000 δολαρίων το μήνα και τα εμπόδια γίνονται ακόμη πιο ξεκάθαρα. Ακόμη και με την κάλυψη με συνταγογραφούμενα φάρμακα, πολλά από αυτά τα φάρμακα παραμένουν απρόσιτα λόγω πρακτικών "δυσμενών επιπέδων", με τις οποίες οι ασφαλιστές μπορούν να απαιτούν οπουδήποτε από το 20 τοις εκατό έως 50 τοις εκατό coinsurance πληρωμή για κάθε συνταγή φαρμάκων.
Αυτό σημαίνει ότι το άτομο με "χαμηλό" όφελος από το 20% της συνασφάλισης θα μπορούσε εύκολα να πληρώσει μεταξύ $ 440 έως $ 480 το μήνα για να πάρει το Triumeq , μια κατά τα άλλα ένα πρότυπο, ένα χάπι. Και αυτό δεν λαμβάνει καν υπόψη το κόστος των εκπτώτων και άλλων εξωφρενικών εξόδων που θα μπορούσαν να ανέρχονται σε χιλιάδες δολάρια πριν τα κέρδη σας μάλιστα ξεπεράσουν.
Εντούτοις, οι προοπτικές ενδέχεται να είναι τρομακτικές, ιδίως για τους μεσαίου εισοδήματος, οι οποίοι δεν μπορούν ούτε να πληρώνουν συν-πληρωμές ούτε να έχουν πρόσβαση σε παροχές υπό την προϋπόθεση ότι οι ομάδες χαμηλότερου εισοδήματος έχουν διορθωτικά μέτρα.
Κάποιοι μπορεί να σας ζητήσουν να προσαρμόσετε την τρέχουσα ασφαλιστική σας στρατηγική, ενώ άλλοι μπορεί να σας επιτρέψουν την πρόσβαση σε προγράμματα βοήθειας που ίσως διαφορετικά θεωρήσατε εσείς χωρίς όρους.
Για όσους αναζητούν ανακούφιση, υπάρχουν 4 απλοί τρόποι για να μειώσετε το υψηλό κόστος της θεραπείας και της περίθαλψης για τον ιό HIV.
1. Ξεκινήστε με τον προσδιορισμό της επιλεξιμότητάς σας για βοήθεια
Μια λαϊκή λανθασμένη αντίληψη είναι ότι τα προγράμματα βοήθειας για το HIV προορίζονται να βοηθήσουν μόνο τους Αμερικανούς με το χαμηλότερο εισόδημα.
Και ενώ είναι αλήθεια ότι πολλά ομοσπονδιακά και κρατικά προγράμματα περιορίζουν την πρόσβαση σε όσους ζουν κάτω ή κάτω από την ομοσπονδιακά καθορισμένη γραμμή φτώχειας, δεν συμβαίνει πάντοτε.
Δεδομένου του υψηλού κόστους της θεραπείας και της περίθαλψης για τον ιό HIV, υπάρχουν εκπληκτικά πολλά οφέλη για άτομα με ετήσιο εισόδημα περίπου 65.000 δολαρίων ή για οικογένειες με ετήσιο εισόδημα περίπου 80.000 δολαρίων. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα οφέλη παρέχονται συνήθως σε εκείνους των οποίων το τροποποιημένο προσαρμοσμένο ακαθάριστο εισόδημα είναι χαμηλότερο από 200% έως 500% του ομοσπονδιακού επιπέδου φτώχειας (ή FPL).
Για να διευκρινιστεί, το τροποποιημένο ετήσιο ακαθάριστο εισόδημα (ή MAGI) δεν είναι το συνολικό ποσό των χρημάτων που εσείς και ο / η σύζυγός σας κάνετε κατά τη διάρκεια ενός έτους. Αντίθετα, το προσαρμοσμένο ακαθάριστο εισόδημα (AGI) που εμφανίζεται στην ετήσια φορολογική σας δήλωση (γραμμή 37 στο 1040, γραμμή 21 στο 1040A και γραμμή 4 στο 1040EZ) συν τα ακόλουθα πρόσθετα:
- Μη φορολογητέες παροχές κοινωνικής ασφάλισης (γραμμή 20α μείον γραμμή 20β στο 1040)
- Φόροι που δεν υπόκεινται σε φόρο (γραμμή 8β στο 1040)
- Εξαίρεση (γραμμές 45 και 50 από τη φόρμα IRS 2555)
Με αυτούς τους αριθμούς, μπορείτε να υπολογίσετε το MAGI σας και να καθορίσετε αν πέφτει κάτω από το όριο FPL που καθορίζεται από ένα συγκεκριμένο πρόγραμμα ομοσπονδιακού, κρατικού ή ιδιωτικού προγράμματος.
Απλώς πολλαπλασιάστε το MAGI σας με το προκαθορισμένο όριο (π.χ., λιγότερο από 300 τοις εκατό του FPL) για να δείτε εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις.
Το ομοσπονδιακό επίπεδο φτώχειας (FPL) , εν τω μεταξύ, είναι ένα μέτρο που εκδίδεται από το υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ (DHHS) για να προσδιορίσει εάν ένα άτομο ή μια οικογένεια είναι επιλέξιμη για προγράμματα ομοσπονδιακής βοήθειας όπως το Medicaid . Το 2016, το DHHS έθεσε τις ακόλουθες οδηγίες FPL για άτομα και οικογένειες:
- $ 11.880 για άτομα
- $ 16.020 για μια οικογένεια 2
- $ 20.160 για μια οικογένεια των 3
- $ 24.300 για μια οικογένεια των 4
- $ 28.440 για μια οικογένεια των 5
- $ 32.580 για μια οικογένεια των 6
- $ 36.730 για μια οικογένεια των 7
- $ 40.890 για μια οικογένεια 8
(Το FPL τόσο για την Αλάσκα όσο και για τη Χαβάη είναι ελαφρώς υψηλότερο.)
Χρησιμοποιώντας αυτές τις οδηγίες, ένα άτομο του οποίου το MAGI είναι μικρότερο από 138 τοις εκατό της FPL θα είναι επιλέξιμο για το Medicaid με βάση μόνο το εισόδημα. Παρομοίως, βοήθεια μπορεί να είναι διαθέσιμη σε αυτό του οποίου το MAGI είναι τόσο χαμηλό όσο 200 τοις εκατό ή έως και το 500 τοις εκατό του FPL. Είναι ένα σημαντικό διάστημα που μπορεί να αποφέρει οφέλη σε οικογένειες ακόμη υψηλότερου εισοδήματος που ζουν με τον ιό HIV.
Πόσο ψηλά ρωτάς;
Σε σκληρούς όρους δολαρίου, ένας αυτοαπασχολούμενος ζευγάρι στη Μασαχουσέτη που αρχειοθετεί από κοινού με ετήσιο ακαθάριστο εισόδημα 90.000 δολαρίων και ιδιωτική ασφάλιση υγείας θα μπορούσε ενδεχομένως να έχει ένα MAGI ύψους περίπου 76.000 δολαρίων. Στη Μασαχουσέτη, η πρόσβαση στο κρατικό πρόγραμμα χορήγησης βοήθειας για τα ναρκωτικά (HDAP) είναι ανοικτή σε ζευγάρια με ποσοστό MAGI μικρότερο από 500 τοις εκατό FPL (ή 80.100 δολάρια το 2016). Σε αυτούς τους υπολογισμούς, αυτό το ζευγάρι θα είναι επιλέξιμο HDAP.
Αντίθετα, το ίδιο ζευγάρι δεν θα ήταν επιλέξιμο στο Τέξας, στο βαθμό που το όριο επιλεξιμότητας του κράτους ορίζεται στο 200% του FPL (ή $ 32.040 το 2016). Ωστόσο, ορισμένα προγράμματα με ιδιωτική χρηματοδότηση ( βλέπε παρακάτω ) μπορεί να είναι διαθέσιμα σε άτομα με υψηλότερα εισοδήματα.
2. Πάρτε μια στρατηγική προσέγγιση κατά την επιλογή ενός ασφαλιστικού σχεδίου
Η εκπόνηση της πολιτικής που είναι καλύτερη για εσάς και την οικογένειά σας είναι συχνά σαν να βάζετε μαζί ένα ασαφές παζλ. Εάν είστε άνθρωπος που ζει με τον ιό HIV, υπολογίζετε τυπικά το ετήσιο ασφάλιστρό σας συν την ετήσια εκπεστέα σας συν τα ετήσια έξοδα συνυπολογισμού των ναρκωτικών σας για να υπολογίσετε τις συνολικές δαπάνες υγειονομικής περίθαλψης. Μια αρκετά απλή εξίσωση, φαίνεται.
Ή μήπως είναι?
Δεδομένου του υψηλού κόστους των φαρμάκων για το HIV, δεν είναι ασυνήθιστο να βρεθείτε να πληρώνετε περισσότερο ή λιγότερο το ίδιο μηνιαίο κόστος, ανεξάρτητα από το αν έχετε υψηλή ασφαλιστική / χαμηλή έκπτωση / χαμηλή πολιτική συνυπολογισμού ή χαμηλό ασφάλιστρο / υψηλή έκπτωση / υψηλή πολιτική συνυπολογισμού.
Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα φάρμακα για το HIV θα τοποθετηθούν σχεδόν πάντοτε σε μια κατηγορία φαρμάκων υψηλής ειδίκευσης εάν διαθέτετε χαμηλού κόστους πολιτική. Και, ακόμη και αν δεν είναι, η ετήσια έκπτωσή σας πιθανότατα θα είναι τόσο υψηλή που θα καταλήξετε να ξοδέψετε μια περιουσία προτού μπορέσετε να αποκτήσετε πρόσβαση σε οποιαδήποτε οφέλη.
Αλλά δεν συμβαίνει πάντα. Εδώ μερικές απλές συμβουλές για την επιλογή του σωστού ασφαλιστηρίου συμβολαίου εάν είστε άτομο που ζει με HIV:
- Μην αποφύγετε τις υψηλές πολιτικές συνασφάλισης φαρμάκων. Πολλές φορές είμαστε τόσο σταθεροί για την ελαχιστοποίηση του κόστους φαρμάκων που παραλείπουμε αυτόματα πολιτικές που έχουν ποσοστά αλληλεξάρτησης των ναρκωτικών οπουδήποτε από 20 τοις εκατό έως 50 τοις εκατό. Και αυτό θα μπορούσε να είναι λάθος. Αντ 'αυτού, να θυμάστε πάντα να ψάχνετε για το μέγιστο ποσό τσέπης που αναφέρεται σε μια πολιτική. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ανώτατο όριο θα μπορούσε να οριστεί τόσο χαμηλά (π.χ. $ 2.000 οικογένεια / $ 1.000 άτομο) που θα φτάσετε στο ετήσιο όριο εκτός τσέπης εντός ενός ή δύο μηνών από την εκκίνηση. Μετά από αυτό το σημείο, το 100 τοις εκατό του συνόλου των δαπανών για την υγειονομική περίθαλψη θα καλύπτεται από την ασφαλιστική σας εταιρεία, συμπεριλαμβανομένων όλων των φαρμάκων, των εργαστηριακών εξετάσεων, των επισκέψεων γιατρών και ακόμη και των νοσοκομειακών υπηρεσιών.
- Ελέγξτε αν υπάρχει έκπτωση από φάρμακα. Ενώ οι περισσότεροι από εμάς καταλαβαίνουμε τι είναι εκπεστέος , κάποιοι μπορεί να μην γνωρίζουν ότι είναι μερικές φορές δύο deductibles σε μια ενιαία πολιτική: μία ειδικά για συνταγογραφούμενα φάρμακα και άλλη για όλα τα άλλα ιατρικά έξοδα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα εκπεστέα φάρμακα θα είναι πάντα ένα κλάσμα της συνολικής έκπτωσης, πράγμα που σημαίνει ότι μπορείτε να έχετε πρόσβαση στα πλήρη οφέλη φαρμάκων πολύ νωρίτερα από ό, τι με ένα απλό έκπτωτο προϊόν. Αυτό είναι ιδιαίτερα χρήσιμο αν τα φάρμακά σας για τον ιό HIV είναι εισηγμένα σε χαμηλότερες τιμές.
- Ελέγξτε το έντυπο φαρμάκων για πιθανή εξοικονόμηση. Τα έντυπα φαρμάκων εκδίδονται κάθε χρόνο από τις ασφαλιστικές εταιρείες για να καθορίσουν σε ποια κατηγορία εμπίπτει ένα συγκεκριμένο φάρμακο . Και μπορεί να διαφέρει σημαντικά από τον ασφαλιστή στο επόμενο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα χάπι συνδυασμού μπορεί να αναφέρεται σε υψηλότερη βαθμίδα, ενώ τα συστατικά του ναρκωτικά απαριθμούνται σε μια πολύ λιγότερο δαπανηρή βαθμίδα. Αυτό μπορεί να σας προσφέρει οικονομική αποταμίευση εάν τα δύο φάρμακα, για παράδειγμα, κοστίζουν λιγότερο από την επιλογή μεμονωμένων χαπιών - ιδιαίτερα εάν το συνδυασμένο φάρμακο απαιτεί συνύπαρξη και τα μεμονωμένα χάπια απαιτούν μόνο συνδρομή. Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, η συν-πληρωμή είναι η φθηνότερη επιλογή όσον αφορά το κόστος των ναρκωτικών από τον ιό HIV.
- Εξετάστε την ιδιωτική ασφάλιση έναντι κάλυψης που βασίζεται στον εργοδότη. Η κοινή σοφία θα υπαγόρευε ότι η ασφάλιση υγείας που βασίζεται στον εργοδότη ("ομάδα") είναι πάντα η καλύτερη επιλογή, τι με τις επιδοτήσεις της εταιρείας που είναι σημαντικά χαμηλότερες από τα μηνιαία ασφάλιστρα. Και ενώ είναι αλήθεια ότι η μέση αμοιβή των εργαζομένων σε ομαδικό πρόγραμμα είναι κατά 143% μικρότερη από εκείνη ενός μεμονωμένου σχεδίου, τα χαμηλότερα έξοδα ασφάλισης συχνά μεταφράζονται σε υψηλότερες συνολικές δαπάνες, ιδιαίτερα για τα άτομα που ζουν με τον ιό HIV. Πραγματοποιήστε τα μαθηματικά πριν δεσμευτείτε για οποιαδήποτε πολιτική και σκεφθείτε αν η επιλογή ενός ομαδικού σχεδίου δεν ανταποκρίνεται στις ατομικές ανάγκες και τον προϋπολογισμό σας.
3. Αξιοποιήστε καλύτερα τα Οφέλη ADAP
Το Πρόγραμμα Βοήθειας για το Ναρκωτικό του AIDS (ADAP) έχει από καιρό θεωρηθεί ως η πρώτης γραμμής πηγή για φάρμακα για τον HIV για τους Αμερικανούς με χαμηλό έως μεσαίο εισόδημα. Από την ίδρυσή της το 1987, το πεδίο εφαρμογής του προγράμματος έχει επεκταθεί σημαντικά, ενώ ορισμένα κράτη ενσωματώνουν τώρα το πρόγραμμα παροχών τους για την ιατρική περίθαλψη, τις εργαστηριακές εξετάσεις, την ασφάλιση και ακόμη και την προληπτική θεραπεία του HIV .
Όπως συμβαίνει και με άλλα προγράμματα που χρηματοδοτούνται από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση, η επιλεξιμότητα βασίζεται σε μεγάλο βαθμό στο εισόδημα, τα όρια των οποίων μπορεί να διαφέρουν σημαντικά από κράτος σε κράτος. Η απόδειξη της διαμονής και η τεκμηρίωση της κατάστασης του HIV απαιτείται.
Ενώ τα περισσότερα κράτη θα περιορίσουν την επιλεξιμότητα για τους πολίτες των ΗΠΑ και τεκμηριωμένοι μόνο οι κάτοικοι, μερικοί όπως η Μασαχουσέτη και το Νέο Μεξικό έχουν τώρα επεκτείνει τη βοήθεια ADAP σε μετανάστες χωρίς έγγραφα.
Εν τω μεταξύ, έξι αμερικανικά κράτη περιορίζουν τα οφέλη για τα άτομα ή τις οικογένειες που προσωπικά καθαρά περιουσιακά στοιχεία πέφτουν κάτω από ένα συγκεκριμένο όριο, που κυμαίνεται από λιγότερο από 25.000 δολάρια στην πολιτεία της Νέας Υόρκης σε λιγότερο από 4.500 δολάρια στη Γεωργία.
Τα τρέχοντα όρια επιλεξιμότητας εισοδήματος του ADAP περιγράφονται ως εξής:
- Λιγότερο από το 200% του FPL: Αρκάνσας, Αϊόβα, Νεμπράσκα, Οκλαχόμα, Πουέρτο Ρίκο, Τέξας
- Λιγότερο από το 250% του FPL: Αλαμπάμα
- Λιγότερο από 300% του FPL: Γεωργία, Ιλινόις, Ιντιάνα, Κάνσας, Λουιζιάνα, Μιζούρι, Μισισιπή, Βόρεια Καρολίνα, Οχάιο, Νότια Καρολίνα, Νότια Ντακότα, Ουισκόνσιν
- Λιγότερο από 400% του FPL: Αλάσκα, Αριζόνα, Κολοράντο, Κονέκτικατ, Φλόριντα, Χαβάη, Μινεσότα, Νεβάδα, Νιου Χάμσαϊρ, Βόρεια Ντακότα, Ρόουντ Άιλαντ, Τενεσί, Βιρτζίνια, Ουάσιγκτον, Δυτική Βιρτζίνια
- Λιγότερο από 431% του FPL: Montana
- Λιγότερο από το 435% του FPL: Νέα Υόρκη
- Λιγότερο από το 450% της FPL: Μίτσιγκαν
- Λιγότερο από το 500% του FPL: Καλιφόρνια, Επαρχία Κολούμπια, Κεντάκι, Μέιν, Μέριλαντ, Μασαχουσέτη, Νιου Τζέρσεϋ, Όρεγκον, Πενσυλβάνια, Βερμόντ
- Με βάση τα ετήσια έσοδα: Delaware (κάτω από 50.000 δολάρια), Wisconsin (ποικίλλει ανά νομό)
Το ADAP συνήθως θεωρείται πληρωτής τελευταίας λύσης, πράγμα που σημαίνει ότι, αν δεν πληρείτε τις προϋποθέσεις για Medicaid ή Medicare, θα πρέπει να εγγραφείτε σε κάποια μορφή ιδιωτικής ασφάλισης ή ασφάλισης εργοδότη. (Μια χούφτα κράτη προσφέρουν επιδοτούμενη κάλυψη για όσους δεν μπορούν να πληρώσουν ή / και δεν είναι επιλέξιμοι για το Medicaid.)
Πριν από τη δέσμευσή σας σε οποιοδήποτε ασφαλιστικό προϊόν, επικοινωνήστε με τον πάροχο ADAP της πολιτείας σας για να δείτε αν δικαιούστε βοήθεια. Με βάση τα είδη παροχών που έχετε πρόσβαση, μπορείτε στη συνέχεια να επιλέξετε την ασφαλιστική κάλυψη που ανταποκρίνεται στις ανάγκες σας.
Εάν, για παράδειγμα, το κόστος των φαρμάκων είναι το υψηλότερο κόστος και δεν προβλέπετε άλλες σημαντικές ετήσιες δαπάνες για την υγεία, ίσως έχετε τη δυνατότητα να επιλέξετε ένα ασφαλιστικό προϊόν με χαμηλό μηνιαίο ασφάλιστρο και υψηλότερη έκπτωση και έκπτωση. μέγιστη τσέπη. Με αυτό τον τρόπο, μπορεί να χρειαστεί να πληρώσετε μόνο για τις εξετάσεις αίματος σας δύο φορές το χρόνο και για επισκέψεις σε γιατρό, τίποτε άλλο.
Από την άλλη πλευρά, αν έχετε άλλες συνυπάρχουσες συνθήκες ή προβλέπετε υψηλά ιατρικά έξοδα για το έτος, μπορεί να χρειαστείτε μια πολιτική που προσφέρει ένα χαμηλότερο δυνατό ποσό έκπτωσης ή τσέπης. Στην περίπτωση αυτή, το ADAP μπορεί να αντισταθμίσει σημαντικά το υψηλό κόστος της θεραπείας και μπορεί ακόμη και σε μερικές περιπτώσεις να παρέχει πρόσβαση σε φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ασθενειών που σχετίζονται με τον ιό HIV.
Το κατώτατο σημείο είναι αυτό: Συνεργαστείτε με τον αντιπρόσωπο της ADAP και δώστε του τόσο πολλές λεπτομέρειες σχετικά με τα οφέλη της πολιτικής σας και την τρέχουσα φαρμακευτική θεραπεία. Με αυτόν τον τρόπο, μπορείτε να λάβετε μια πλήρως ενημερωμένη απόφαση που να καλύπτει τον ατομικό προϋπολογισμό σας και τις ανάγκες προσωπικής υγειονομικής περίθαλψης.
4. Αποκτήστε το πλήρες πλεονέκτημα της βοήθειας του κατασκευαστή ναρκωτικών
Όταν πρόκειται να μειώσουμε το κόστος εξαιτίας των φαρμάκων για το HIV, τείνουμε να επικεντρωθούμε σχεδόν εξ ολοκλήρου σε ομοσπονδιακά / κρατικά προγράμματα και να ξεχνάμε ότι η βοήθεια είναι άμεσα διαθέσιμη μέσω σχεδόν κάθε σημαντικού κατασκευαστή φαρμάκων για τον ιό HIV. Αυτά συνήθως προσφέρονται είτε ως συνδρομή ασφάλισης συν-πληρωμής είτε ως χρηματοδοτικά προγράμματα βοήθειας ασθενών (PAPs).
Η συνδρομή για συν-αμοιβή HIV (συν-πληρωμή) διατίθεται σε ιδιωτικά ασφαλισμένα άτομα και προσφέρει εξοικονόμηση οπουδήποτε από τα 200 δολάρια το μήνα σε απεριόριστη βοήθεια μετά την πρώτη συνδρομή των 5 δολαρίων (όπως τα φάρμακα Edurant, Intelence και Prezista).
Η διαδικασία υποβολής αίτησης είναι απλή και συνήθως δεν υπάρχουν περιορισμοί με βάση το εισόδημα. Αυτό μπορεί να αποτελέσει σημαντικό πλεονέκτημα για όσους αγοράζουν νέες ασφαλίσεις, επιτρέποντάς τους να επιλέγουν προϊόντα χαμηλότερου κόστους στα οποία είτε τα κόστη συνυπολογισμών είτε τα έξοδα συνασφάλισης τους πέφτουν κάτω από το προβλεπόμενο ετήσιο / μηνιαίο όφελος.
Ας πούμε, για παράδειγμα, ότι βρίσκεστε στο φάρμακο Triumeq, για το οποίο ο κατασκευαστής προσφέρει ετήσιο όφελος συντροφιάς ύψους $ 6.000 ετησίως. Αν το Triumeq τοποθετηθεί σε μια βαθμίδα φαρμάκων που απαιτεί συν-πληρωμή, γενικά το όφελος είναι επαρκές για να καλύψει όλα τα έξοδα συνυπολογισμού.
Αλλά, από την άλλη πλευρά, τι μπορείτε να κάνετε εάν ο Triumeq πέσει σε ένα επίπεδο που απαιτεί 20%, 30% ή 50% coinsurance; Σε αυτήν την περίπτωση, μπορείτε να βρείτε μια πολιτική με ένα χαμηλό μέγιστο τσέπη. Στη συνέχεια, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την συνδρομή για την κάλυψη όλων των δαπανών για φάρμακα έως ότου φτάσετε στο μέγιστο ετήσιο όριο, μετά από το οποίο το κόστος σας - φάρμακα, ακτίνες Χ, επισκέψεις γιατρών - καλύπτεται από τον ασφαλιστή σας 100%.
Μια άλλη επιλογή είναι τα προγράμματα βοήθειας ασθενών με HIV (PAPs) . Τα PAP σχεδιάστηκαν για να παρέχουν δωρεάν φάρμακα σε ανασφάλιστα άτομα που δεν έχουν τα προσόντα για Medicaid, Medicare ή ADAP. Η επιλεξιμότητα συνήθως περιορίζεται σε άτομο ή οικογένειες των οποίων τα έσοδα του προηγούμενου έτους ήταν 500% χαμηλότερα από το FPL (αν και μπορούν να γίνουν εξαιρέσεις κατά περίπτωση για τους πελάτες του Medicare Part D ή τους υποσφάλιστους, των οποίων τα έξοδα ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης έχουν καταστεί μη προσβάσιμα).
Τα PAPs μπορούν συχνά να είναι επιβιώσιμα για ανθρώπους που ζουν σε χώρες όπως το Τέξας, όπου η Medicaid και η ADAP περιορίζονται μόνο στους κατοίκους με τα χαμηλότερα εισοδήματα (δηλαδή 200% κάτω από το FPL). Σήμερα, τα περισσότερα PAPs είναι διαθέσιμα σε όσους ζουν 500% κάτω από το FPL, χωρίς περιορισμούς που βασίζονται στην καθαρή αξία.
Επιπλέον, εάν οι αλλαγές στην επιλεξιμότητα από το κράτος σας αποκλείσουν ξαφνικά για το ADAP, ίσως εξακολουθείτε να είστε σε θέση να δικαιούστε βοήθεια από το PAP ακόμα και αν δεν εμπίπτουν στο καθορισμένο όριο εισοδήματος. Σε γενικές γραμμές, τα PAPs είναι πολύ πιο εύκολο να ασχοληθούν με την υποβολή προσφυγής σε σύγκριση με τα κρατικά γραφεία και συχνά μπορούν να σας κατευθύνουν σε άλλα μη κυβερνητικά προγράμματα που προσφέρουν ειδική βοήθεια για τον ιό HIV.
Και μια τελική σκέψη
Ενώ η οικονομική προσιτότητα είναι το κλειδί για την επιτυχία της θεραπείας, μην επιτρέπετε ποτέ στην τιμή να υπαγορεύει την επιλογή θεραπείας. Ενώ ίσως μπορείτε να εξοικονομήσετε λίγα δολάρια, παραλείποντας μια επιλογή με ένα χάπι (π.χ. Atripla) για τα μεμονωμένα συστατικά φαρμάκων (Sustiva + Truvada), μια τέτοια αλλαγή δεν πρέπει ποτέ να γίνει χωρίς την άμεση διαβούλευση με τον γιατρό σας.
Αυτό ισχύει ιδιαίτερα αν αποφασίσετε να αλλάξετε σε ένα σχήμα για το οποίο οποιοδήποτε φαρμακευτικό συστατικό είναι διαφορετικό από αυτό που βρίσκεστε σήμερα. Η μη αιτιολογημένη αλλαγή της θεραπείας μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο πρόωρης αντίστασης στα φάρμακα , με αποτέλεσμα την πρόωρη αποτυχία της θεραπείας .
Η κατώτατη γραμμή είναι η εξής: είναι καλύτερο να διερευνήσετε πλήρως όλες τις δυνατότητες βοήθειας πριν εξετάσετε οποιαδήποτε αλλαγή της θεραπείας που μπορεί να υπονομεύσει την υγεία σας. Για περισσότερες πληροφορίες, επικοινωνήστε με την μη κερδοσκοπική εταιρία παροχής συνδρομής για συνταγογράφηση (PPA), η οποία συνδέει τους ασθενείς δωρεάν με προγράμματα βοήθειας, ή το HarbourPath, μια μη κερδοσκοπική ομάδα με έδρα το Charlotte της Βόρειας Καρολίνας. , ανασφάλιστα άτομα.
> Πηγές:
> Farnham, Ρ .; Gopalappa, C .; Sansom, δ ..; et αϊ. "Ενημερώσεις για το κόστος ζωής και την ποιότητα ζωής για τους ανθρώπους που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV στις Ηνωμένες Πολιτείες: Πρόωρη διάγνωση και είσοδος στην περίθαλψη". Περιοδικό σύνδρομων επίκτητης ανοσολογικής ανεπάρκειας. Οκτώβριος 2003; 64: 183-189.
> Kaiser Family Foundation (KFF). "Μέση μοναδική πριμοδότηση ανά εγγεγραμμένο υπάλληλο για ασφάλιση υγείας που βασίζεται σε υπάλληλο - 2015." Όκλαντ, Καλιφόρνια. στις 8 Δεκεμβρίου 2016.
> KFF. "Μέση μηνιαία ασφάλιστρα ανά άτομο στην ατομική αγορά". 2013 · στις 8 Δεκεμβρίου 2016.