Οστεοαρθρίτιδα που αναπτύσσεται μετά από τραυματισμό
Η μετα-τραυματική οστεοαρθρίτιδα ορίζεται ως οστεοαρθρίτιδα που αναπτύσσεται μετά από τραυματισμό του κοινού. Οι περισσότεροι από εμάς γνωρίζουμε ότι η οστεοαρθρίτιδα είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος αρθρίτιδας , που πλήττει 27 εκατομμύρια ενήλικες στις ΗΠΑ. Η οστεοαρθρίτιδα είναι επίσης η κύρια αιτία της αναπηρίας που σχετίζεται με την κινητικότητα στις ΗΠΑ.
Σύμφωνα με πληροφορίες, το 12% όλων των περιπτώσεων της συμπτωματικής οστεοαρθρίτιδας, ή περίπου 5,6 εκατομμύρια άτομα με οστεοαρθρίτιδα κάτω άκρων στις ΗΠΑ, έχουν μετατραυματική οστεοαρθρίτιδα.
Συμπτωματική οστεοαρθρίτιδα ορίζεται ως η παρουσία ακτινογραφικής οστεοαρθρίτιδας μαζί με πόνο , δυσκαμψία και κάποιο λειτουργικό περιορισμό της προσβεβλημένης άρθρωσης. Η ραδιογραφική οστεοαρθρίτιδα αναφέρεται στην οστεοαρθρίτιδα που παρατηρείται στην ακτινογραφία , αλλά δεν είναι πάντα συμπτωματική.
Η κοινή βλάβη είναι γνωστός παράγοντας κινδύνου για την οστεοαρθρίτιδα
Υπάρχουν πολλοί γνωστοί παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με την οστεοαρθρίτιδα , όπως η γήρανση και η παχυσαρκία. Η κοινή κάκωση είναι ένας από τους γνωστούς παράγοντες κινδύνου για την οστεοαρθρίτιδα.
Μπορεί να εμφανιστεί κοινή βλάβη σε οποιαδήποτε άρθρωση μετά από τραύμα, αλλά είναι το γόνατο και ο αστράγαλος που αναγνωρίζονται ως συχνότερα εμπλεκόμενα. Στις ΗΠΑ, το 11 τοις εκατό όλων των μυοσκελετικών τραυμάτων που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία περιλαμβάνουν διαστρέμματα και στελέχη στο γόνατο ή το πόδι. Ο τύπος του τραυματισμού της άρθρωσης που σχετίζεται με τη μετα-τραυματική οστεοαρθρίτιδα μπορεί να είναι κάταγμα, βλάβη χόνδρου, διάστρεμμα οξείας συνδέσμου ή χρόνια αστάθεια συνδέσμου.
Επικράτηση της μετα-τραυματικής οστεοαρθρίτιδας
Εκτιμάται ότι 13 εκατομμύρια Αμερικανοί ενήλικες, ηλικίας 60 ετών και άνω, έχουν οστεοαρθρίτιδα ακτινογραφικού γόνατος . Από την ομάδα αυτή, περίπου 4 εκατομμύρια άνθρωποι έχουν συμπτωματική οστεοαρθρίτιδα γόνατος. Με βάση τα αποτελέσματα της μελέτης, έχει προταθεί ότι περίπου το 10 τοις εκατό όλων των περιπτώσεων οστεοαρθρίτιδας γόνατος είναι, πιο συγκεκριμένα, μετα-τραυματική οστεοαρθρίτιδα.
Οι άνθρωποι που τραυματίζουν το γόνατό τους είναι 4,2 φορές πιο πιθανό να αναπτύξουν οστεοαρθρίτιδα από ό, τι οι άνθρωποι χωρίς τραυματισμό στο γόνατο.
Η οστεοαρθρίτιδα του αστραγάλου είναι πολύ πιο σπάνια. Σύμφωνα με το περιοδικό Journal of Athletic Training, μόνο το 1% του παγκόσμιου πληθυσμού έχει οστεοαρθρίτιδα αστραγάλου που σχετίζεται με οποιαδήποτε αιτία. Οι άνθρωποι έχουν 10 φορές περισσότερες πιθανότητες διάγνωσης με οστεοαρθρίτιδα του γόνατος από την οστεοαρθρίτιδα του αστραγάλου. Ο τραυματισμός ή ο τραυματισμός του τραύματος είναι σαφώς η κύρια αιτία της οστεοαρθρίτιδας του αστραγάλου, με το 20% έως το 78% όλων των περιπτώσεων οστεοαρθρίτιδας στον αστράγαλο να συνδέονται ειδικά με τη μετατραυματική οστεοαρθρίτιδα.
Η μετα-τραυματική οστεοαρθρίτιδα ισχίου αντιπροσωπεύει μόλις το 2% όλων των περιπτώσεων οστεοαρθρίτιδας ισχίου . Ωστόσο, ο επιπολασμός της μετα-τραυματικής οστεοαρθρίτιδας ισχίου είναι σημαντικά υψηλότερος μεταξύ των στρατιωτικών, ίσως όσο το 20%. Ο επιπολασμός της μετα-τραυματικής οστεοαρθρίτιδας στον ώμο εκτιμάται ότι κυμαίνεται από 8% έως 20% μεταξύ των ανθρώπων που προγραμματίζονται να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση για πρόσθια οσφυϊκή αστάθεια.
Τραυματισμός γονάτου
Ακολουθούν μερικές στατιστικές τραυματισμού στο γόνατο για να απεικονίσουν το μέγεθος του προβλήματος:
- Το γόνατο συμμετέχει στο 15 τοις εκατό όλων των αθλητικών τραυματισμών γυμνασίου.
- Περίπου 250.000 τραυματισμοί πρόσθιου σταυρού συνδέσμου (ACL) συμβαίνουν κάθε χρόνο στις ΗΠΑ.
- Από τους 250.000 με τραυματισμούς ACL, 175.000 έχουν χειρουργική επέμβαση για ανακατασκευή ACL.
- Περίπου το 75% των περιπτώσεων τραυματισμού ACL έχουν επίσης βλάβη στο μηνίσκο .
- Και οι δύο τραυματισμοί ACL και meniscal θεωρούνται υψηλός κίνδυνος για μετα-τραυματική οστεοαρθρίτιδα.
Είναι ενδιαφέρον ότι μια συστηματική ανασκόπηση έδειξε ότι ο επιπολασμός της μετα-τραυματικής οστεοαρθρίτιδας ήταν υψηλότερος μεταξύ εκείνων που είχαν χειρουργική ανακατασκευή για τους ACL που υπέστησαν βλάβη σε σύγκριση με εκείνους που δεν υποβλήθηκαν σε ανακατασκευή. Ο "χρόνος από τον τραυματισμό" ήταν ένας παράγοντας, όμως. Διαπιστώθηκε ότι τα 20 χρόνια μετά τον τραυματισμό, τα άτομα που είχαν ανακατασκευή είχαν υψηλότερη επικράτηση της μετα-τραυματικής οστεοαρθρίτιδας από εκείνα που δεν είχαν, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, αλλά κατά την τρίτη δεκαετία (δηλαδή 20-30 χρόνια μετά τον τραυματισμό) οι άνθρωποι που δεν υποβλήθηκαν σε ανακατασκευή του ACL είχαν 34% υψηλότερη επικράτηση της μετα-τραυματικής οστεοαρθρίτιδας από αυτούς που υποβλήθηκαν σε ανακατασκευή.
Ενώ οι τραυματισμοί και οι χειρουργικές επεμβάσεις στο μηνίσκο συνδέονται επίσης με τη μετα-τραυματική οστεοαρθρίτιδα, στο 2χρονο σημάδι (μετά τον τραυματισμό), δεν φαίνεται να υπάρχει σημαντική σχέση. Η πλήρης επανεμφάνιση του μηνίσκου φαίνεται να σχετίζεται περισσότερο με την ανάπτυξη της μετα-τραυματικής οστεοαρθρίτιδας σε σχέση με την αποκατάσταση του μηνίσκου ή μερική μετεμμηνοδεκτομή .
Αυτό που προκαλεί ειδικά μετατραυματική οστεοαρθρίτιδα μετά από τραυματισμό ACL ή μηνίσκου δεν είναι πλήρως κατανοητό. Οι συντελεστές που συμβάλλουν πιθανότατα περιλαμβάνουν αυξημένους φλεγμονώδεις δείκτες, βλάβες ιστών από τραυματισμούς που ξεκινούν την εκφυλιστική διαδικασία, υποβάθμιση χόνδρου και αλλοιωμένες φόρμουλες άρθρωσης ή άλλες βιομηχανικές μεταβολές τόσο στους τραυματισμένους όσο και στους ανακατασκευασμένους ασθενείς. Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας μπορεί να είναι η αδυναμία των τετρακέφαλων μυών που συμβαίνει μετά από τραυματισμό στο γόνατο. Και αυτό μπορεί να επηρεάσει τη φόρτιση των αρθρώσεων και η ανώμαλη φόρτιση μπορεί να επηρεάσει τον χόνδρο.
Τραυματισμός του αστραγάλου
Οι στατιστικές τραυματισμών στον αστράγαλο μας δείχνουν ότι και αυτός είναι ένας σχετικά κοινός τραυματισμός:
- Οι τραυματισμοί στον αστράγαλο προκαλούν το 20% των επισκέψεων στις αίθουσες έκτακτης ανάγκης.
- Ο αστράγαλος συμμετέχει στο 23 τοις εκατό των αθλητικών τραυματισμών γυμνασίου.
- Οι περισσότεροι τραυματισμοί στον αστράγαλο οφείλονται σε πλευρικά σπασίματα αστραγάλου.
- Εκτιμάται ότι 25.000 αστράγαλοι διαστρέμματα εμφανίζονται κάθε μέρα στις ΗΠΑ
- Παρά τον αριθμό των διαστρεμμάτων, το 37% των περιπτώσεων μετα-τραυματικής οστεοαρθρίτιδας στον αστράγαλο είναι η συνέπεια των καταγμάτων.
Θεραπεία της μετα-τραυματικής οστεοαρθρίτιδας
Η πορεία της θεραπείας για τη μετα-τραυματική οστεοαρθρίτιδα ακολουθεί γενικά την οστεοαρθρίτιδα. Υπάρχουν μη χειρουργικές επιλογές θεραπείας , συμπεριλαμβανομένης της απώλειας βάρους, πλευρικών σιαγόνων πέλματος , τιράντες / στηρίγματα και άσκησης. Υπάρχουν φάρμακα, κυρίως αναλγητικά και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAIDs) , καθώς και ενέσεις είτε υαλουρονικού οξέος είτε κορτικοστεροειδών . Η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης άρθρωσης είναι άλλη επιλογή θεραπείας, αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη η ηλικία του ασθενούς. Η χειρουργική επέμβαση είναι λιγότερο βέλτιστη για τους νεότερους ασθενείς, καθώς μπορεί να ξεπεράσει την πρόθεση τους, απαιτώντας μία ή περισσότερες χειρουργικές αναθεωρήσεις κατά μήκος της διαδρομής.
Η κατώτατη γραμμή
Μόνο ο τραυματισμός δεν μπορεί να προκαλέσει μετατραυματική οστεοαρθρίτιδα να αναπτυχθεί σε μια προσβεβλημένη άρθρωση. Στην πραγματικότητα, μπορεί να υπάρχουν γενετικοί παράγοντες . Οι γενετικοί παράγοντες που αναγνωρίζονται ως συμβάλλοντες στην οστεοαρθρίτιδα μπορούν επίσης να συμβάλουν στην μετατραυματική οστεοαρθρίτιδα. Είναι μια περίπλοκη διαδικασία, αλλά γνωρίζουμε ότι ο τραυματισμός από κοινού προκαλεί μια χρόνια διαδικασία αναδιαμόρφωσης σε χόνδρους και άλλους ιστούς αρθρώσεων. Οι αλλαγές στην άρθρωση που προκύπτουν από τη διαδικασία αναδιαμόρφωσης μπορεί να οδηγήσουν σε μετατραυματική οστεοαρθρίτιδα, ειδικά σε άτομα γενετικά προδιάθετα σε αυτήν.
Ο χρόνος που χρειάζεται για να φτάσετε από τον τραυματισμό της μετεμμηνοπαυσιακής αρθρίτιδας μπορεί να είναι μικρότερος από ένα έτος σε άτομα με σοβαρά κατάγματα ή για μια δεκαετία, αν όχι περισσότερο, σε άτομα με τραυματισμούς συνδέσμων ή μηνισμάτων. Επίσης, οι ηλικιωμένοι (δηλαδή άνω των 50 ετών) με κάταγμα έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν οστεοαρθρίτιδα από ό, τι οι νεότεροι.
> Πηγές:
> Lotz, MK. Νέες εξελίξεις στην οστεοαρθρίτιδα: Μετατραυματική οστεοαρθρίτιδα: παθογένεση και επιλογές φαρμακολογικής θεραπείας. Έρευνα και θεραπεία της αρθρίτιδας. 28 Ιουνίου 2010.
> Schumacher Jr, HR, et αϊ. Κεφάλαιο 13 - Δευτερογενής οστεοαρθρίτιδα. Οστεοαρθρίτιδα μετά από μείζονα τραυματισμό (μετα-τραυματική οστεοαρθρίτιδα). Οστεοαρθρίτιδα: Διάγνωση και ιατρική / χειρουργική διαχείριση. Τέταρτη έκδοση. Lippincott Williams & Wilkins.
> Stiebel, Μ et αϊ. Μετατραυματική οστεοαρθρίτιδα γόνατος στον νεαρό ασθενή: θεραπευτικά διλήμματα και αναδυόμενες τεχνολογίες. Ανοικτή Εφημερίδα της Αθλητικής Ιατρικής. 2014; 5: 73-79.
> Thomas, AC, et αϊ. Επιδημιολογία της μετατραυματικής οστεοαρθρίτιδας. Εφημερίδα της Αθλητικής Εκπαίδευσης. Τόμος 51. Όχι 5. Μάιος 2016.