Ο πόνος στην πλάτη είναι μια πολύ γνωστή πηγή δυσφορίας στους ενήλικες, αλλά επίσης διαγιγνώσκεται συχνότερα σε παιδιά και εφήβους. Οι περισσότεροι γονείς δεν περιμένουν διαφορετικά υγιή παιδιά να παραπονούνται για τον πόνο στην πλάτη - ένα πρόβλημα που οι άνθρωποι γενικά συσχετίζουν ως ασθένεια των μεσήλικων ή αργότερα. Ωστόσο, η αλήθεια είναι ότι ο πόνος στην πλάτη είναι πολύ κοινός σε παιδιά και εφήβους. Έτσι, εάν αισθάνεστε ανησυχούν, δεν είστε μόνοι. Εδώ μπορείτε να βρείτε πληροφορίες σχετικά με τις αιτίες του πόνου στην πλάτη και όταν μπορεί να χρειαστεί να δείτε το παιδί σας πιο προσεκτικά.
Ο πόνος στην πλάτη έχει βρεθεί να εμφανίζεται σε παιδιά και εφήβους με ρυθμό περίπου 10-30 τοις εκατό του πληθυσμού κάθε χρόνο! Ενώ μπορεί να είναι απροσδόκητο σε σας, ο πόνος στην πλάτη δεν είναι πιθανώς τόσο ασυνήθιστος όσο σκέφτεστε. Μερικοί από τους λόγους για τους οποίους ο πόνος στην πλάτη στα παιδιά μπορεί να είναι τόσο κοινός περιλαμβάνουν υψηλότερα σωματικά βάρη των παιδιών και υψηλότερα ποσοστά παχυσαρκίας , υψηλότερη ένταση και αθλητικές δραστηριότητες όλο το χρόνο και το αυξανόμενο βάρος των σακιδίων που φοριούνται από τους νέους μαθητές στο σχολείο.
Ορισμένες από τις ανησυχίες του πόνου στην πλάτη περιλαμβάνουν τη γνώση του πότε το πρόβλημα μπορεί να είναι πιο σοβαρό από ένα απλό στέλεχος και να γνωρίζουμε πότε θα μπορούσαν να βοηθήσουν εξειδικευμένες εξετάσεις απεικόνισης . Το πρόβλημα με τις εξετάσεις απεικόνισης συχνά εκθέτει το παιδί σε υψηλές δόσεις ακτινοβολίας και μπορεί να μην βοηθήσει στη διάγνωση. Τούτου λεχθέντος, υπάρχουν προειδοποιητικά σημάδια για να βοηθήσετε να καταλάβετε πότε ένα πρόβλημα πόνου στην πλάτη μπορεί να είναι πιο σοβαρό σε ένα νεότερο άτομο.
1 -
Προειδοποιητικά σημεία που πρέπει να γνωρίζετεΚάθε γονέας του οποίου το παιδί διαμαρτύρεται για πόνο στην πλάτη ανησυχεί ότι μπορεί να προκύψει πιο σοβαρό πρόβλημα. Ενώ υπάρχουν σίγουρα σοβαρές αιτίες του πόνου στην πλάτη, η συντριπτική πλειοψηφία των παιδιών με πόνο στην πλάτη έχουν συμπτώματα που προκύπτουν από τραυματισμό των μυών ή των συνδέσμων, χωρίς καμία δομική ανωμαλία.
Μερικά από τα προειδοποιητικά σημάδια για να προσέξετε πιο σοβαρά προβλήματα περιλαμβάνουν:
- Πόνος στη νύχτα (ειδικά ο πόνος που ξυπνά το παιδί σας από τον ύπνο)
- Σταθερά συμπτώματα του πόνου
- Συμπτώματα γενικευμένης ασθένειας (πυρετός, ρίγη, αδιαθεσία, απώλεια βάρους)
- Τα συμπτώματα παραμένουν πέρα από αρκετές εβδομάδες
- Συμπτώματα σε πολύ μικρά παιδιά
- Πόνος στα πόδια, μούδιασμα ή αδυναμία
Αυτά τα προειδοποιητικά σημάδια δεν σημαίνουν απαραίτητα ότι υπάρχει ένα πιο σοβαρό πρόβλημα, ωστόσο, είναι μια καλή δοκιμή ελέγχου για να καθοριστεί εάν θα πρέπει να διεξαχθεί περισσότερη αξιολόγηση. Για παράδειγμα, ο μυϊκός πόνος στην πλάτη μπορεί να παραμείνει για μήνες, ωστόσο, εάν τα συμπτώματα συμβαίνουν για αρκετές εβδομάδες, είναι καλύτερο να διασφαλιστεί ότι η διάγνωση είναι σαφής.
2 -
Μυϊκός Πόνος στην πλάτηΌπως αναφέρθηκε, ο μυϊκός πόνος στην πλάτη είναι μακράν η πιο συνηθισμένη αιτία του πόνου στην πλάτη σε παιδιά και εφήβους, όπου περίπου τα δύο τρίτα όλων των παιδιών παραπονιούνται για πόνο στην πλάτη και τελικά διαγιγνώσκονται με αυτόν τον τύπο τραυματισμού.
Οι τραυματισμοί περιλαμβάνουν τα μυϊκά στελέχη και τα στελέχη του συνδέσμου , υπερβολικές βλάβες, προβλήματα με τη στάση του σώματος και κακή προετοιμασία των μυών της πλάτης. Οι περισσότερες φορές η απεικόνιση, συμπεριλαμβανομένων των ακτίνων Χ, των CT σαρών και των μαγνητικών τομογραφιών, δεν βοηθούν στην πραγματοποίηση αυτής της διάγνωσης και αυτές οι δοκιμές γενικά δεν απαιτούνται εκτός αν υπάρχουν τα προαναφερθέντα προειδοποιητικά σημάδια. Όπως με κάθε δοκιμή, υπάρχουν μειονεκτήματα σε υπερβολικές δοκιμές (έκθεση σε ακτινοβολία και οι δοκιμές μπορεί να οδηγήσουν σε άλλες μη απαραίτητες δοκιμές ή διαδικασίες), επομένως θα πρέπει να συζητήσετε με το γιατρό σας την αξία της απόκτησης οποιασδήποτε συγκεκριμένης μελέτης απεικόνισης.
Ο πιο συχνά μυϊκός πόνος στην πλάτη θα ανταποκρίνεται στις ανάπαυσεις και τις τροποποιήσεις των δραστηριοτήτων. Πολλές θεραπείες μπορεί να παρέχουν παροδική ανακούφιση και ενώ οι μακροπρόθεσμες επιδράσεις των θεραπειών είναι αμφισβητήσιμες, είναι γενικά ασφαλείς. Αυτές οι θεραπείες μπορεί να περιλαμβάνουν φυσική θεραπεία , χειροπρακτική θεραπεία , προγράμματα stretching ( γιόγκα ) ή θεραπεία μασάζ.
3 -
Στάσεις κατάγματοςΚατάγματα σπονδυλικής στήλης μπορεί να εμφανιστούν στη σπονδυλική στήλη. Τις περισσότερες φορές αυτά τα καταγμάτων καταπόνησης εμφανίζονται σε εφήβους, και αυτοί οι έφηβοι μπορεί ποτέ να ξέρουν ότι έχει προκληθεί τραυματισμός. Με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να εμφανιστούν σημάδια του κατάγματος.
Ο συνηθέστερος τύπος θραύσης της σπονδυλικής στήλης ονομάζεται σπονδυλόλυση, ένας τραυματισμός στο οστό στο πίσω μέρος της σπονδυλικής στήλης. Αυτός ο τραυματισμός συμβαίνει συχνότερα σε εφήβους που κάνουν αθλήματα με επαναλαμβανόμενη υπερέκταση (κάμψη προς τα πίσω) της σπονδυλικής στήλης, όπως αθλήτριες και δύτες. Εάν το κάταγμα του στρες εμφανίζεται και στις δύο πλευρές της σπονδυλικής στήλης, αυτό μπορεί να προκαλέσει αστάθεια της σπονδυλικής στήλης ή μια κατάσταση που ονομάζεται σπονδυλολίσθηση . Αυτή η κατάσταση, η οποία ονομάζεται επίσης «ολίσθηση» της σπονδυλικής στήλης, μπορεί να οδηγήσει στην αλλαγή της γραμμής της σπονδυλικής στήλης.
Τα κατάγματα του στρες συχνά κάνουν τα παιδιά και τους γονείς νευρικούς, επειδή αυτοί οι τραυματισμοί συνήθως δεν επουλώνονται και μπορούν να προκαλέσουν συμπτώματα στην εφηβεία και την νεαρή ενηλικίωση. Ωστόσο, τα περισσότερα παιδιά και οι έφηβοι που διαγιγνώσκονται με σπονδυλόλυση αντιμετωπίζονται μη-χειρουργικά και στην πραγματικότητα κάνουν καλύτερα με λιγότερο επεμβατικές θεραπείες. Η χειρουργική επέμβαση προορίζεται συνήθως για όσους έχουν επίμονο πόνο ακόμη και μετά από πολλούς μήνες μη χειρουργικής θεραπείας ή εκείνους τους ασθενείς με σοβαρά γλίστρες που οδηγούν σε απώλεια της ευθυγράμμισης της σπονδυλικής στήλης.
Μακροπρόθεσμες μελέτες δείχνουν ότι η πιθανότητα να έχει ο πόνος στην πλάτη κατά την ενηλικίωση παραμένει αμετάβλητη λόγω της παρουσίας ενός παιδικού θραύσματος άγχους. Ενώ αυτό μπορεί να αποτελέσει πηγή προβλημάτων, η πιθανότητα εμφάνισης πόνο στην πλάτη κατά την ενηλικίωση αλλάζει ελάχιστα με το να έχει σπονδυλόλυση ως παιδί.
4 -
Προβλήματα δίσκουΟι δερματικές αιμορραγίες είναι πολύ λιγότερο συχνές στα παιδιά από τους ενήλικες, αλλά μπορούν να εμφανιστούν και μπορούν να προκαλέσουν σοβαρά συμπτώματα. Όταν εμφανιστεί μια κήλη δίσκου της σπονδυλικής στήλης, το μαλακό μαξιλάρι μεταξύ δύο σπονδύλων σπάει. Αυτό το υλικό δίσκου εξαναγκάζεται έξω από το κανονικό του χώρο, και μπορεί να πιέσει ενάντια στα νεύρα και το νωτιαίο μυελό.
Τα συμπτώματα μιας κήλης δίσκου μπορεί να περιλαμβάνουν πόνο στα πόδια, μούδιασμα και μυρμήγκιασμα στα πόδια, αδυναμία των κάτω άκρων και δυσκολία κάμψης ή ισιώματος της σπονδυλικής στήλης. Οι εξετάσεις μαγνητικής τομογραφίας μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση μιας κήλης δίσκου, καθώς οι ακτίνες Χ θα είναι συνήθως φυσιολογικές.
Στα παιδιά, το φυσιολογικό υλικό των δίσκων είναι εύκαμπτο και ελαστικό - έχει πολύ καλύτερη ικανότητα να αντέχει ασυνήθιστες δυνάμεις στην σπονδυλική στήλη. Καθώς μεγαλώνουμε, ο δίσκος χάνει την ελαστικότητα και την ευκαμψία του και μπορεί να γίνει επιρρεπής σε ρήξη. Ωστόσο, ακόμα και στους νεότερους πληθυσμούς, οι δίσκοι μπορούν να διαρραγούν εξαιτίας υπερβολικών δυνάμεων (τραυματικών τραυματισμών) ή μη φυσιολογικής δομής του δίσκου και να προκαλέσουν αυτά τα συμπτώματα μιας κήλης.
Τις περισσότερες φορές, οι κήκοι δίσκου μπορούν να αντιμετωπιστούν χωρίς χειρουργική επέμβαση, αλλά παιδιά και έφηβοι με έντονο πόνο ή σημάδια σημαντικού τραυματισμού των νεύρων μπορούν να επωφεληθούν από μια χειρουργική επέμβαση για την ανακούφιση της πίεσης στο νεύρο.
5 -
ΜόλυνσηΟι λοιμώξεις του νωτιαίου οστού ή των δίσκων μπορεί να είναι μια πρόκληση για διάγνωση. Συχνά εμφανίζονται σε μικρά παιδιά ή σε εφήβους, οι μολύνσεις της σπονδυλικής στήλης μπορεί να προκαλέσουν ασαφή συμπτώματα κακουχίας, χαμηλού βαθμού πυρετού και γενικευμένου πόνου στην πλάτη.
Η διάγνωση της λοίμωξης της σπονδυλικής στήλης γίνεται συχνά λόγω μη φυσιολογικών εργαστηριακών μελετών που παρουσιάζουν σημεία λοίμωξης (αυξημένο αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων) ή φλεγμονή (αυξημένη ESR ή CRP). Όταν υπάρχουν υπόνοιες, συνήθως εκτελούνται εξετάσεις απεικόνισης για να επιβεβαιωθεί η θέση της λοίμωξης.
Η θεραπεία της λοίμωξης συνήθως μπορεί να επιτευχθεί με αντιβιοτικά (τα οποία συνήθως δίνονται ενδοφλέβια, τουλάχιστον έως ότου η μόλυνση αρχίσει να βελτιώνεται), αν και περιστασιακά μπορεί να εξεταστεί χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση θεωρείται γενικά μόνο εάν η μόλυνση έχει προκαλέσει βλάβη στη δομή της σπονδυλικής στήλης ή εάν η μόλυνση δεν μπορεί να ελεγχθεί επαρκώς με τη χρήση αντιβιοτικών.
6 -
Διαταραχές ευθυγράμμισηςΠροβλήματα με την ευθυγράμμιση της σπονδυλικής στήλης μπορεί να προκαλέσουν αξιοσημείωτη παραμόρφωση και μπορεί να σχετίζονται με την εμφάνιση του πόνου στην πλάτη. Πρέπει να σημειωθεί, ωστόσο, ότι οι πιο λεπτές παραμορφώσεις, που ενώ είναι αισθητές, σπάνια προκαλούν προβλήματα πόνου. Οι δύο συνηθέστερες νωτιαίες παραμορφώσεις στα παιδιά είναι η σκολίωση και η κύφωση του Scheuermann . Η σκολίωση είναι μια παραμόρφωση που προκαλεί μια σχήματος S καμπύλη στη σπονδυλική στήλη όταν φαίνεται από την πλάτη. Η κύφωση Scheuermann προκαλεί μια απότομη κάμψη στη σπονδυλική στήλη όταν φαίνεται από την πλευρά.
Αυτές οι δύο συνθήκες ποικίλουν, αλλά οι αρχές θεραπείας είναι παρόμοιες . Σε λιγότερο σοβαρές παραμορφώσεις, η παρατήρηση είναι η καταλληλότερη θεραπεία. Μόλις η παραμόρφωση έχει προχωρήσει σε ένα πιο σημαντικό επίπεδο (προσδιορίζεται η μέτρηση των γωνιών που βλέπω στις εικόνες ακτίνων Χ) μπορεί να ληφθεί υπόψη ένα στήριγμα. Μόνο στις πιο σοβαρές παραμορφώσεις θεωρείται χειρουργική επέμβαση ως επιλογή για τη θεραπεία αυτών των καταστάσεων. Ακόμη και όταν εξετάζεται χειρουργική επέμβαση, μπορεί να παραμείνει μια παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης, καθώς η πλήρης διόρθωση της παραμόρφωσης μπορεί να προκαλέσει περισσότερα προβλήματα παρά μόνο μια μερική διόρθωση.
7 -
ΟγκοςΑρκετοί διαφορετικοί καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι οστών μπορούν να εμφανιστούν στην σπονδυλική στήλη. Μερικές φορές αυτές προκαλούν σημαντικό πόνο, άλλες φορές μπορούν να βρεθούν χωρίς να προκαλέσουν συμπτώματα. Ενώ οι όγκοι του νωτιαίου μυελού είναι μια πολύ ασυνήθιστη αιτία του πόνου στην πλάτη σε παιδιά και εφήβους, θα πρέπει να θεωρούνται ως μια πιθανή, αν και ασυνήθιστη, διάγνωση.
Ορισμένα από τα προειδοποιητικά σημάδια που αναφέρθηκαν προηγουμένως μπορούν να συσχετιστούν με όγκους, συγκεκριμένα με την καταγγελία του νυχτερινού πόνου ή με την καταγγελία γενικευμένης ασθένειας ή απώλειας βάρους. Ο πόνος στην πλάτη σε συνδυασμό με αυτά τα συμπτώματα μπορεί να προκαλέσει ανησυχία για τους πιθανούς όγκους και οι εξετάσεις απεικόνισης μπορούν να σας βοηθήσουν να προσδιορίσετε εάν αυτή είναι μια πιθανή διάγνωση.
Η θεραπεία των όγκων της σπονδυλικής στήλης ποικίλει ανάλογα με τον συγκεκριμένο τύπο όγκου. Ακόμη και καλοήθεις (μη καρκινικοί) όγκοι μπορεί να απαιτούν χειρουργική επέμβαση, καθώς μερικές φορές οι μη υποβληθέντες σε αγωγή όγκοι μπορεί να οδηγήσουν σε παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης. Οι καρκινικοί όγκοι στη σπονδυλική στήλη απαιτούν συνδυασμό θεραπειών που μπορεί να περιλαμβάνουν φάρμακα, ακτινοβολία και χειρουργική επέμβαση.
Πηγές:
Shah SA, Saller J. Αξιολόγηση και διάγνωση του οπισθίου πόνου σε παιδιά και εφήβους "J Am Acad Orthop Surg 2016 Jan 24 (1): 37-45.