Το κολπικό πτερυγισμό είναι μια καρδιακή αρρυθμία που σχετίζεται με πολλούς τρόπους με την κολπική μαρμαρυγή . Το κολπικό πτερυγισμό χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά ταχείες ηλεκτρικές παρορμήσεις που προκύπτουν στους κόλπους, οδηγώντας σε συνολικό καρδιακό ρυθμό που είναι συνήθως περίπου το ήμισυ του κολπικού ρυθμού. Στο κολπικό πτερυγισμό, ο κολπικός ρυθμός είναι συχνότερα γύρω στα 300 κτύπους ανά λεπτό και ο κοιλιακός ρυθμός είναι περίπου 150 κτύποι ανά λεπτό.
Επειδή αυτή η αρρυθμία προέρχεται από την αρτηρία, θεωρείται μια μορφή υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας .
- Διαβάστε για τους θαλάμους και τις βαλβίδες της καρδιάς.
- Διαβάστε για το ηλεκτρικό σύστημα της καρδιάς.
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Το κολπικό πτερυγισμό είναι ένας τύπος επαναλαμβανόμενης αρρυθμίας . αυτό συμβαίνει όταν μια ηλεκτρική ώθηση "παγιδευτεί" σε ένα κύκλωμα μέσα στην καρδιά, και αρχίζει να περιστρέφεται γύρω και γύρω από αυτό το κύκλωμα. Με το κολπικό πτερυγισμό, το κύκλωμα επανεισόδου είναι σχετικά μεγάλος που βρίσκεται συνήθως στο δεξιό κόλπο και το οποίο συνήθως ακολουθεί μια χαρακτηριστική διαδρομή.
Αυτό το γεγονός συχνά καθιστά το κολπικό πτερυγισμό ιδιαίτερα κατάλληλο για θεραπεία κατά της εκτομής . Με τη δημιουργία μπλοκαρίσματος σε μια συγκεκριμένη θέση εντός αυτής της χαρακτηριστικής διαδρομής, το κύκλωμα επανεισόδου μπορεί να διαταραχθεί και το κολπικό πτερυγισμό δεν μπορεί πλέον να συμβεί.
Συμπτώματα
Ο γρήγορος καρδιακός ρυθμός που παράγεται συνήθως με κολπικό πτερυγισμό οδηγεί συχνότερα σε έντονα αίσθημα παλμών , ζάλη , κόπωση και δύσπνοια (δύσπνοια).
Όπως και οι περισσότερες επαναλαμβανόμενες αρρυθμίες, τα επεισόδια κολπικού πτερυγισμού τείνουν να έρχονται και να πηγαίνουν αρκετά ξαφνικά και απροσδόκητα.
Εάν ένας ασθενής με κολπικό πτερυγισμό έχει επίσης στεφανιαία νόσο , ο γρήγορος καρδιακός ρυθμός μπορεί να δώσει αρκετό άγχος στον καρδιακό μυ για να προκαλέσει στηθάγχη . Το κολπικό πτερυγισμό μπορεί επίσης να προκαλέσει απότομη επιδείνωση των συμπτωμάτων σε άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια .
Συνάφεια
Επειδή τα συμπτώματα που παράγει μπορεί να είναι απαράδεκτα, το κολπικό πτερυγισμό θα ήταν μια σημαντική αρρυθμία, ακόμη και αν το μόνο που έκανε ήταν να προκαλέσει αίσθημα παλμών, ζάλη και δύσπνοια.
Αλλά το μεγαλύτερο πρόβλημα που σχετίζεται με το κολπικό πτερυγισμό είναι ότι, όπως συμβαίνει με την κολπική μαρμαρυγή, αυτή η αρρυθμία τείνει να προκαλέσει σχηματισμό θρόμβων (θρόμβοι αίματος) στους κόλπους. Αυτοί οι θρόμβοι αίματος μπορούν να χαλαρώσουν ( εμβολιάσουν ) και να προκαλέσουν εγκεφαλικά επεισόδια . Έτσι, οι άνθρωποι με κολπικό πτερυγισμό, όπως και εκείνοι με κολπική μαρμαρυγή, έχουν σημαντικά αυξημένο κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου.
Επιπλέον, το κολπικό πτερυγισμό συχνά τείνει να είναι μια "αρρυθμία γέφυρας" στην κολπική μαρμαρυγή. Δηλαδή, οι άνθρωποι με κολπικό πτερυγισμό θα συνεχίσουν συχνά να αναπτύσσουν χρόνια κολπική μαρμαρυγή.
Παράγοντες κινδύνου
Ενώ κάποιος μπορεί να αναπτύξει κολπικό πτερυγισμό, δεν είναι μια κοινή αρρυθμία. Είναι πολύ λιγότερο συχνή, για παράδειγμα, από την κολπική μαρμαρυγή.
Οι άνθρωποι που είναι πιθανότερο να αναπτύξουν κολπικό πτερυγισμό είναι οι ίδιοι που είναι επίσης πιθανό να αναπτύξουν κολπική μαρμαρυγή. Αυτά περιλαμβάνουν άτομα που πάσχουν από παχυσαρκία ή έχουν πνευμονική νόσο (συμπεριλαμβανομένης της πνευμονικής εμβολής ), άπνοια ύπνου , σύνδρομο ασθενούς κόλπου , περικαρδίτιδα ή υπερθυρεοειδισμό . Το κολπικό πτερυγισμό παρατηρείται επίσης σε άτομα που έχουν υποβληθεί πρόσφατα σε καρδιοχειρουργική επέμβαση.
Διάγνωση
Η διάγνωση του κολπικού πτερυγισμού είναι αρκετά απλή. Απλώς απαιτεί τη σύλληψη της αρρυθμίας σε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα και την αναζήτηση των αποκαλούμενων «κυμάτων πτερυγισμού». Τα κύματα πτερυγίων είναι σήματα που εμφανίζονται στο ΗΚΓ και αντιπροσωπεύουν την ηλεκτρική ώθηση που περιστρέφεται γύρω από και γύρω από το κολπικό επανεισαγόμενο κύκλωμα.
Θεραπεία
Με μία σημαντική εξαίρεση, η θεραπεία του κολπικού πτερυγισμού είναι παρόμοια με εκείνη της κολπικής μαρμαρυγής. Αυτή η εξαίρεση είναι ότι, σε σύγκριση με την κολπική μαρμαρυγή, η χρήση της θεραπείας κατά της αφαίρεσης για την εξάλειψη του κολπικού πτερυγισμού είναι σχετικά εύκολο να επιτευχθεί.
Οξεία επεισόδια
Σε ασθενείς που παρουσιάζουν οξύ επεισόδιο, το κολπικό πτερυγισμό μπορεί να σταματήσει αρκετά εύκολα με ηλεκτρική καρδιοανάταξη ή με οξεία χορήγηση αντιαρρυθμικών φαρμάκων (συνήθως ibutilide ή dofetilide).
Εάν τα συμπτώματα είναι σοβαρά κατά τη διάρκεια οξείας επεισοδίου, μπορεί να είναι απαραίτητη η επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού ενώ κάνετε τις προετοιμασίες για καρδιοανάταξη. Αυτό μπορεί συχνά να πραγματοποιηθεί γρήγορα με χορήγηση ενδοφλέβιων δόσεων των αναστολέων ασβεστίου διλτιαζέμη ή βεραπαμίλη, ή της ταχείας δράσης ενδοφλέβιας β-αναστολέας εσμολόλης. Αυτά τα φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται προσεκτικά, ωστόσο, σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια.
Μακροπρόθεσμη θεραπεία
Μόλις έχει αντιμετωπιστεί ένα οξύ επεισόδιο, το επόμενο βήμα είναι να προσπαθήσετε να καταστείλετε περαιτέρω επεισόδια κολπικού πτερυγισμού. Από την άποψη αυτή, είναι σημαντικό να αναζητηθεί και να αντιμετωπιστεί οποιαδήποτε αναστρέψιμη υποκείμενη αιτία, όπως ο υπερθυρεοειδισμός, η άπνοια ύπνου ή η παχυσαρκία. Ο υπερθυρεοειδισμός μπορεί συνήθως να ελεγχθεί επαρκώς εντός μερικών ημερών και η άπνοια ύπνου είναι επίσης γενικά θεραπευτική μέσα σε εύλογο χρονικό διάστημα. Ενώ η παχυσαρκία είναι επίσης μια αναστρέψιμη αιτία κολπικού πτερυγισμού, στην πράξη συχνά δεν αντιστρέφεται αρκετά ή αρκετά γρήγορα ώστε να ωφελήσει τη θεραπεία αυτής της αρρυθμίας - έτσι πρέπει να χρησιμοποιηθούν και άλλα μέσα ελέγχου.
Εάν δεν εντοπιστεί άμεσα αναστρέψιμη αιτία, είναι απαραίτητη η χρόνια αντιαρρυθμική θεραπεία. Η χρόνια αγωγή του κολπικού πτερυγίου γενικά συνίσταται είτε στην καταστολή της αρρυθμίας με φάρμακα είτε στη θεραπεία της αφαίρεσης.
Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα έχουν χαμηλό ποσοστό επιτυχίας με κολπικό πτερυγισμό - μόνο το 20% έως 30% των ασθενών που λαμβάνουν φάρμακα ελέγχεται επιτυχώς μετά από ένα έτος θεραπείας. Για το λόγο αυτό και λόγω των πολλών τοξικοτήτων που είναι κοινές με τη θεραπεία των αντιαρρυθμικών φαρμάκων, η θεραπεία κατά της αφαίρεσης είναι μακράν η θεραπεία επιλογής του κολπικού πτερυγισμού.
Ευτυχώς, όπως προαναφέρθηκε, η κατάλυση του κολπικού πτερυγισμού είναι συνήθως μια σχετικά απλή διαδικασία, με πολύ ευνοϊκό ρυθμό επιτυχίας - πάνω από το 90%. Στη μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών με αυτή την αρρυθμία, η απόσπαση πρέπει να εξεταστεί σοβαρά.
Καθώς η κατάλυση λειτουργεί τόσο καλά, η προσφυγή σε μια «στρατηγική ελέγχου του ρυθμού» (που χρησιμοποιείται συνήθως για κολπική μαρμαρυγή) είναι σπάνια απαραίτητη για κολπικό πτερυγισμό. Μια στρατηγική ελέγχου του ρυθμού σημαίνει ότι επιτρέπεται η εμφάνιση αρρυθμίας και ο έλεγχος του καρδιακού ρυθμού που προκύπτει, ώστε να ελαχιστοποιηθούν τα συμπτώματα.
Ο έλεγχος του καρδιακού ρυθμού στον κολπικό πτερυγισμό είναι ουσιαστικά πιο δύσκολος από ότι με την κολπική μαρμαρυγή και συνήθως απαιτεί τη χρήση συνδυασμού βήτα αναστολέων και αναστολέων ασβεστίου. Μερικές φορές, για να πάρετε τον καρδιακό ρυθμό υπό έλεγχο, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε το φυσιολογικό σύστημα αγωγής της καρδιάς για να δημιουργήσετε καρδιακό αποκλεισμό , στη συνέχεια εισάγετε έναν βηματοδότη για να δημιουργήσετε σταθερό καρδιακό ρυθμό. Προφανώς, η κατάργηση του κολπικού πτερυγισμού συνολικά με μια διαδικασία αφαίρεσης είναι συνήθως η πολύ προτιμότερη πορεία δράσης.
Σε περιπτώσεις όπου χρησιμοποιείται στρατηγική ελέγχου του ρυθμού, ωστόσο, συνιστάται η χρόνια θεραπεία με αντιπηκτική αγωγή για την πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου, όπως συμβαίνει με την κολπική μαρμαρυγή.
Πηγές:
Wellens HJ. Σύγχρονη διαχείριση του κολπικού πτερυγισμού. Circulation 2002; 106: 649.
Granada J, Uribe W, Chyou ΡΗ, et αϊ. Η συχνότητα και οι προγνωστικοί παράγοντες του κολπικού πτερυγισμού στον γενικό πληθυσμό. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 2242.